Peritonitída je zápal peritonea. Ochorenie sa posudzuje v rámci konceptu "akútneho brucha", ktorý je charakterizovaný bolesťou brucha a svalovým napätím prednej brušnej steny. Napriek tomu, že sa každým rokom liečebné metódy čoraz viac zlepšujú, peritonitída nie je menej nebezpečná. Mortalita pri peritonitíde je stále dosť vysoká. Takže pri lokálnej peritonitíde je miera úmrtnosti 4-6% a pri difúznom - viac ako 45%.
Príčiny ochorenia
Peritoneum je serózna membrána, ktorá pokrýva brušné orgány. Peritoneum obloženie vnútornej steny brucha sa nazýva parietálny a povrch orgánov sa nazýva visceral. Celková plocha peritonea je približne 2 m2.
Peritoneum má absorpčnú kapacitu, ktorá je označená ako resorpčná funkcia. Súčasne má schopnosť uvoľňovať tekutinu, rovnako ako fibrín do brušnej dutiny - to je exudatívna funkcia. Obvykle sú tieto procesy vyvážené a brušná dutina obsahuje len malé množstvo tekutiny medzi vrstvami peritonea. V priebehu patologického stavu sa aktivujú exsudačné procesy, čo je dôvod, prečo sa v brušnej dutine môže hromadiť veľké množstvo tekutiny..
Peritonitída sa stane primárny, keď sa choroba vyvíja v dôsledku vstupu mikroorganizmov do brušnej dutiny krvným alebo lymfatickým tokom a sekundárne, keď sa ochorenie vyvíja so zápalom, perforáciou, poškodením orgánov v brušnej dutine.
Je možné identifikovať nasledujúce dôvody vedúce k výskytu peritonitídy:
- Zápalové procesy vyskytujúce sa v brušných orgánoch (apendicitída, cholecystitída, salpingitída atď.);
- Perforácie v brušných orgánoch (žalúdok alebo dvanástnik pri peptickom vredu, príloha v gangrénovom alebo flegmonóznom apendicitíde, žlčník pri deštruktívnej cholecystitíde, hrubom čreve v nešpecifickej ulceróznej kolitíde);
- Poškodenie brušných orgánov;
- Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
- Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková, atď.);
- Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, ktoré nie sú spojené s brušnými orgánmi (flegón brušnej steny brucha, purulentné procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
Tam sú bakteriálne a sterilné zápal pobrušnice. Kauzálnymi činidlami bakteriálnej peritonitídy sú aeróbne mikroorganizmy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky) a anaeróbne baktérie (bakteriídy, klostridiá, peptokoky). Peritonitída je často vyvolaná mikrobiálnou asociáciou, čiže kombináciou niekoľkých mikroorganizmov..
Aseptická peritonitída sa vyvíja pri styku peritonea s krvou, obsahom žalúdka, žlčou a pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách sa mikroflóra podieľa na patologickom procese a aseptická peritonitída sa mení na bakteriálnu.
Druhy peritonitídy
V závislosti od výskytu zápalového procesu sa rozlišujú také formy peritonitídy:
- Miestne (zaujíma jedno anatomické oddelenie brušnej dutiny);
- Rozptýlené (2-5 anatomických úsekov dutiny brušnej);
- Celkom (šesť alebo viac anatomických častí brušnej dutiny sú zahrnuté).
Je tiež dôležité zvážiť typ exsudátu.. Takže, v závislosti od povahy exsudátu, sa rozlišujú také formy peritonitídy:
- serózna;
- fibrinózní;
- hnisavý;
- hemoragické;
- žlč;
- fekálne;
- zmiešaný.
Peritonitída je tiež akútna a chronická.. Chronické ochorenie viac časté pri systémových infekciách tela (syfilis, tuberkulóza). Akútna peritonitída prebieha v troch fázach: reaktívny, toxický, koncový.
Prvý stupeň (reaktívne) sa zaznamenáva v prvých 12 až 24 hodinách ochorenia. Počas tohto obdobia dochádza k opuchu peritonea, exsudácii so stratou fibrínu. Klinickým obrazom sú najmä výrazné miestne príznaky ochorenia..
Druhý stupeň (toxický) sa rozvíja za 24 až 72 hodín. Počas tohto obdobia sa toxikóza zvyšuje, čo má za následok, že všeobecné symptómy intoxikácie prevažujú nad miestnymi.
Tretia fáza (terminál) sa rozvíja po 72 hodinách. Toto obdobie je charakterizované ťažkou intoxikáciou..
Príznaky peritonitídy
Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na miestne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú v reakcii na podráždenie peritoneálneho exsudátu, žlče, žalúdočného obsahu. Patria medzi ne bolesti brucha, svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré môže lekár zistiť počas vyšetrenia. Časté príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie. Sú to také nešpecifické príznaky ako horúčka, slabosť, tachykardia, nauzea, vracanie, zmätenosť.
Okrem toho sa pacientovi zaznamenajú nielen príznaky zápalu peritonea, ale aj symptómy základného ochorenia, ktoré vyvolali peritonitídu.
Symptómy prvej fázy peritonitídy
Prvé príznaky peritonitídy sú konštantné, nie abecedné bolesti v bruchu, ktoré sa zhoršujú zmenou polohy tela. Preto pacient ležia na chrbte alebo na boku s kolenami privedenými do žalúdka a pokúšajú sa znova nehýbať. Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia patologického procesu v peritoneu..
Počas vyšetrenia pacienta doktor dokáže identifikovať napätie svalov prednej brušnej steny. Pri peritonitíde sú pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Ak chcete zistiť príznak Shchetkina-Blumberg, musíte pomaly stlačiť žalúdok, upevniť ruku na niekoľko sekúnd a potom prudko odstrániť. Ak v tejto chvíli dochádza k ostrému bolesti, potom má osoba peritonitídu.
Mendelov príznak je určený perkusom (poklepaním) celého brucha. Pri reakcii pacienta môže lekár nielen určiť nárast bolesti, ale aj lokalizáciu patologického procesu.
Z bežných symptómov pacienta, horúčky, tachykardie, zvýšeného krvného tlaku, suchých slizníc a nevoľnosti s vracaním.
Symptómy druhej fázy peritonitídy
Počas tohto obdobia môže byť bolesť brucha menej výrazná. Svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj symptómy peritoneálneho podráždenia sú prítomné, ale sú menej výrazné. Príznaky ako oneskorená stolica, flatulencia, abdominálna distenzia spôsobená črevnou parézou prichádzajú do popredia. Existuje veľa zvracania s nepríjemným zápachom..
Zvýšené symptómy generalizovanej intoxikácie. Pacientova srdcová frekvencia stúpa (viac ako 120 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Teplota, jazyk a sliznica úst sú suché a znaky sú špicaté..
Symptómy tretej etapy peritonitídy
Intoxikácia sa stáva ešte výraznejšou. Na pozadí dehydratácie sa koža pacienta zmení na bledosť, tváre sú naštknuté, sliznica úst a jazyka je suchá. Rýchlosť srdca a nízky krvný tlak pretrvávajú a dýchanie sa stáva častým, plytkým.
Brucha je opuchnutá, peristaltika chýba, pozoruje sa veľké zvracanie žalúdočného a črevného obsahu..
Kvôli ťažkej intoxikácii trpí nervový systém: pacient je dynamický alebo euforický. Môže dôjsť k zmätku, delirium.
diagnostika
S príznakmi "akútneho brucha" vykonajte nasledujúce štúdie:
- Krvný test - označený ako leukocytóza, ako aj posun na ľavý leukocytový vzorec;
- Rektálne a vaginálne vyšetrenie umožňuje zistenie výraznej bolesti rektálnej steny alebo vaginálnej klenby spôsobenej podráždením panvového peritonea peritoneálnym zápalovým exsudátom;
- Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov - umožňuje určiť tmavnutie brušnej dutiny v dôsledku nahromadeného exsudátu;
- Abdominálny ultrazvuk - umožňuje zistiť prítomnosť voľnej tekutiny.
- Laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny) - umožňuje preskúmanie obsahu brušnej dutiny;
- Laparoskopia - vykonávaná, ak sú v diagnostike nejaké pochybnosti.
Liečba peritonitídy
Liečba peritonitídy - operatívna. Účelom chirurgického zákroku je odstrániť príčinu, ktorá viedla k vzniku peritonitídy, ako aj odtoku brušnej dutiny..
Postupnosť chirurgických zákrokov pre peritonitídu je nasledovná:
Vykonávanie predoperačnej prípravy (čistenie gastrointestinálneho traktu, anestézia);- Laparotómia (rezanie prednej brušnej steny brucha);
- Odstránenie zdroja peritonitídy (odstránenie prílohy, žlčník, resekcia vredu, uzatvorenie steny orgánu);
- Sanitácia brušnej dutiny (umývanie antiseptickými roztokmi);
- Črevná dekompresia;
- Zavedenie drenáže do brušnej dutiny;
- Zatvorenie rany.
Vykonávanie predoperačnej prípravy (čistenie gastrointestinálneho traktu, anestézia);Prognóza obnovy je lepšia, čím skôr bola operácia vykonaná. Optimálna chirurgia v prvých hodinách ochorenia. Operatívna intervencia, ktorá sa uskutočňuje niekoľko dní po nástupe prvých symptómov, významne znižuje šance pacienta na zotavenie. Preto, keď výskyt bolesti v bruchu nemôže váhať, musíte okamžite konzultovať s lekárom.
Okrem toho je liečba peritonitídy doplnená o lieky. Účelom liečebnej liečby je odstránenie patogénnej mikroflóry, ako aj korekcia metabolických porúch.. Použite nasledujúce skupiny liekov:
- Antibiotiká - používajú sa predovšetkým širokospektrálne antibiotiká (gentamycín, sigmamycín, benzylpenicilín, ampicilín, ceftriaxón);
- Detoxikačné činidlá (10% roztok chloridu vápenatého);
- Infúzne roztoky (5% a 25% roztoky glukózy, hemodez, Ringerove roztoky, Hartmannove roztoky);
- Koloidné lieky a krvné produkty proteínov (plazma, albumín, proteíny);
- Diuretiká (furosemid, manitol);
- NSAID (ibuprofén, paracetamol);
- Antiemetiká (metoklopramid);
- Anticholínesterázové lieky (prozerín) - používané na prevenciu vzniku črevnej parézy.
Upozorňujeme: v prípade bolesti v brušnej dutine, nepredpisujte sa, aby ste užívali lieky proti bolesti. To povedie k tomu, že príznaky ochorenia sa stanú menej výraznými a pochybnými, čo znemožňuje lekárovi určiť správnu diagnózu..
Pooperačná starostlivosť
Po operácii je dôležité pokračovať v liečbe, aby sa zabránilo komplikáciám..
Druhý deň po operácii začína parenterálna výživa. Objem infúznej terapie je približne 50-60 ml na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Pri obnovení intestinálnej motility pokračujte v enterálnej výžive: zavedenie živinových zmesí pomocou sondy cez ústa a nos. Zloženie zmesí a trvanie takého kŕmenia určuje lekár..
S pozitívnou dynamikou sa obnovenie normálneho fungovania čreva prevádza na prirodzenú výživu. Toto sa zvyčajne vyskytuje nie skôr ako piaty deň po operácii. Je potrebné dodržiavať nízkokalorickú diétu. Počas tohto obdobia sa odporúča konzumovať bujón z chudého mäsa, rastlinné pyré, želé a kompóty. Postupne zvyšujte príjem kalórií pridaním mäsa, vajec, mliečnych výrobkov. Nemôžete jesť bohatý vývar, údené mäso, korenie, cukrovinky, čokoládu, kávu, sýtené nápoje, fazuľa.
Niekoľkokrát denne je potrebné vyšetriť pooperačnú ranu, venovať pozornosť čistote obväzu, stupňu namáčania. Obvaz sa musí pravidelne meniť. Pri zmene obväzov musíte dodržiavať pravidlá antiseptických látok a zabrániť posunu drenážnej trubice.
Valery Grigorov, lekár