Tehotenské testy

Amniocentéza je podstatou postupu, ktorý odhaľuje, kto je preukázaný a kontraindikovaný

Amniocentéza je na zozname prenatálnych (prenatálnych) diagnostických metód a je to invazívna procedúra, počas ktorej sa amniotická membrána prepichne a je odobraná plodová tekutina. Výsledná kvapalina je odoslaná do laboratórnej štúdie, počas ktorej je určená jej hormonálna a biochemická kompozícia a genetické / chromozomálne mutácie plodu sú detegované jej desquamated epidermálnymi bunkami..

Venujte pozornosť

Tento postup sa nevzťahuje na skríning diagnostiky všetkých tehotných žien a je vykonávaný podľa prísnych indikácií..

Potreba plodovej vody

Amniotická tekutina (lekársky názov - amniotická tekutina, odvodená z latinského lieku amnii) je biologicky aktívna látka a je v amnii počas tehotenstva. Amniotická tekutina obklopuje embryo a slúži ako jeho prirodzený biotop, čím zabezpečuje životnú činnosť plodu. Bezpečný vývoj plodu a priebeh gestačného obdobia závisí od stavu plodovej vody. Zvyčajne odpadová voda počas kontrakcií pri odhalení maternicového hrdla na 8 - 10 cm.

Hlavné funkcie plodovej vody zahŕňajú:

  • Výživa plodu. Amniotická tekutina obsahuje živiny absorbované plodom jeho prehĺtaním v malých dávkach alebo v procese absorpcie kože v počiatočných štádiách tehotenstva..
  • Podporujte konštantný osmotický tlak.
  • Udržiavajte stálu teplotu v ovocnom stromčeku. Pri normálnej telesnej teplote ženy je teplota vody okolo 37 stupňov..
  • Vytvorte odpis. Chráňte pupočný plod pred vonkajšími mechanickými vplyvmi (trasením, nárazom, vibráciami), ktorý zabraňuje uviazaniu pupočníka a poškodeniu plodu.
  • Ochrana proti infekčným činiteľom. V dôsledku tesnosti amnónu a prítomnosti imunoglobulínov vo vodách.
  • Vytvorenie slobody pohybu pre plod.
  • Ochrana plodu pred vonkajším hlukom. Vďaka vode mimo zvuku sa stáva hluchým.

Okrem toho sa voda podieľa na odhalení maternicového hrdla. Množstvo vody sa určuje podľa obdobia gravidity. Napríklad v 10. týždni ich objem je 0,03 l, na konci gravidity dosahuje 500 - 2000 ml.

Amniocentéza: klasifikácia

Existujú nasledujúce typy prepichovania amnion:

  1. V závislosti od termínu:
    • skorá amniocentéza: vyrobená z 1 trimestra (10-14 týždňov);
    • Neskorá amniocentéza: vzniká po 15 týždňoch gravidity.
  2. V závislosti od technického prístupu:
    • použije sa prepichovací adaptér;
    • použite metódu "voľnej ruky".
  3. V mieste punkcie amnion:
    • transabdominálna amniocentéza (predná brušná stena je prepichnutá);
    • transvaginálna amniocentéza (prepuknutie predného vaginálneho fornixu).
Je dôležité

Amniocentéza sa môže uskutočniť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, ale optimálne načasovanie postupu je 16 až 20 týždňov tehotenstva..

Príprava na manipuláciu

Pred začatím postupu porodník pošle tehotnú ženu, aby odniesla KLA, OAM a vaginálne škvrny, ktoré určia skryté infekcie. Ďalším štádiom je ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa určuje počet plodov, ich životaschopnosť, gestačná doba, umiestnenie placenty, objem plodovej vody a dostupné anatomické znaky, ktoré môžu ovplyvniť výkon amniocentézy. Tehotným ženám sa odporúča, aby neužívali antikoagulanciá (heparín) a protidoštičkové lieky (Curantil) približne 12 - 24 hodín pred postupom, aby sa znížilo riziko krvácania počas jeho produkcie.. Bezprostredne pred manipuláciou tehotná žena podpisuje súhlas s jej držbou, kde sú uvedené riziká a komplikácie..

Venujte pozornosť

Pre postup do 18 týždňov je potrebné mať naplnený mechúr, v neskorších obdobiach sa pred amniocentézou nevyžaduje náplň močoviny..

Ako sa vykonáva amniocentéza?

Manipulácia sa vykonáva pod povinným ultrazvukovým ovládaním, pomocou ktorého je vybrané miesto vpichu. Často sa amniocentéza vykonáva bez anestézie, ak je to žiaduce, tehotná žena intrakutánne a subkutánne injektuje anestetický roztok (0,5% novokauínu) do prednej steny brucha.

Trvanie procedúry je pár minút. Vykonávanie manipulácie je bezbolestné, ale môže ženám poskytnúť určité nepríjemné pocity, ktoré zmiznú po ukončení procedúry..

Prekročenie amnionu je žiaduce, aby sa uskutočnilo placentárne a pomocou ultrazvuku sa našlo najväčšie vrecko plodovej vody, bez slučiek z pupočníka. Ak je to potrebné, prepichnutie placenty (v prípade jeho umiestnenia na prednej stenách maternice) vyberie najtenšiu časť, v ktorej nie sú žiadne medzipriestory. Pri amniocentéze sa používajú ihly s priemerom 18 - 22G (podobné ihličkám pri poranení chrbtice). V dutine ihly sa nachádza mandrín, ktorý sa po uchopení amoniaku vyberie z ihly. Odstránenie sa vykonáva buď metódou "voľnej ruky", alebo použitím adaptéra umiestneného na brušnom senzore ultrazvukového zariadenia.

Tento snímač pomáha riadiť trajektóriu postupu a hĺbku prenikania ihlou. Po vybratí vretena injekčnou striekačkou odsajte správne množstvo vody (20 až 30 ml).

Je dôležité

Voda sa považuje za nevhodnú pre výskum, ak je kontaminovaná krvou alebo mekónom. U žien s tehotenstvom v konflikte s Rh po podaní amniotickej tekutiny sa okamžite umiestni do cievy tmavého skla, aby sa zabránilo zmenám v vlastnostiach bilirubínu pod pôsobením svetla.

Po postupe

Na konci procedúry pôrodník posúdi stav tehotnej ženy, počúva fetálny tep srdca a podľa indikácií zavádza antispazmodiky alebo hemostatické látky. Žena opustí nemocnicu v deň amniocentézy. Zoznam chorých pre tento deň nie je vypísaný. Odporúčania lekára po amniocentéze:

  • odmietnuť fyzickú námahu, zdvíhanie;
  • pozorovať odpočinok v deň konania;
  • užívajte analgetiká a antispazmodiká, keď sa objaví bolesť brucha;
  • odmietnuť užívať produkty zvyšujúce plyn a vyvolať zápchu počas 2-3 dní po manipulácii.
Venujte pozornosť

S nárastom maternicového tónu, bolesti v bruchu / spodnej časti chrbta, výskyt vylučovania krvi z pohlavných orgánov a vypúšťanie vody ranou deň po prepichnutí amnónu, zvýšenie celkovej teploty, hnisanie rany na bruchu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

svedectvo

Amnionová punkcia sa vykonáva podľa prísnych indikácií:

  • diagnostika vrodenej patológie, dedičné choroby;
  • pochybné / nepriaznivé výsledky skríningových testov (detekcia patologických ultrazvukových znakov, odchýlky od noriem "dvojitého" a "trojitého" testu);
  • skoré prerušenie tehotenstva s cieľom zaviesť do amnónu lieky, ktoré stimulujú pôrod;
  • vek (menej ako 18 rokov, starší ako 35 rokov);
  • amnioredukcia (čerpanie nadbytočnej vody);
  • zistenie stavu plodu (stupeň zrelosti pľúc, produkcia povrchovo aktívnej látky, závažnosť hemolytickej choroby);
  • identifikácia intrauterinnej infekcie;
  • prítomnosť dieťaťa s dedičnou patológiou v rodine;
  • fetoterapia (intraamnionálne podávanie liekov na liečbu embrya);
  • fetálna chirurgia (vykonáva plodové operácie);
  • zaťažená história manželov (s príbuznými s chromozomálnymi aberáciami alebo s dedičnými ochoreniami).

kontraindikácie

Vykonávanie amniocentézy je zakázané za prítomnosti:

  • hrozby prerušenia placenty;
  • tehotná horúčka;
  • hrozby prerušenia tehotenstva;
  • vnútromaternicové malformácie a nádory;
  • akútny infekčný proces alebo exacerbácia chronického ochorenia.

Možné komplikácie po amniocentéze

Ukázalo sa, že u jedného z tisícov žien vyvoláva amniocentéza potrat, najmä počas postupu v prvom trimestri. Existuje malé riziko infekcie maternice a pravdepodobnosť infekcie plodu HIV z matky. Medzi najčastejšie komplikácie amniocentézy patria:

  • nevoľnosť, vracanie;
  • nárast teploty;
  • hypertonus maternice;
  • infekcia miesta punkcie;
  • krvácanie z genitálneho traktu;
  • úniku vody.

Možno vývoj závažnejších komplikácií:

  • deštrukcia placenty;
  • potrat;
  • rana plodu, pupočník (extrémne zriedkavé);
  • vývoj chorioamnionitídy;
  • poškodenie čriev, poškodenie močového mechúra;
  • aloimunitnú cytopéniu v embryu (keď bol imunoglobulín "zabudnutý" na zavedenie do amnionu počas Rh konfliktného tehotenstva).

Výsledky amniocentézy

Výsledky skúšok vody sa získajú v priebehu 2-4 týždňov.. Typy testov plodovej vody:

  • cytogenetická. Pozostáva z analýzy karyotypu fetálnych buniek. Zvyčajne je súbor chromozómov 46 (23 párov). Cytogenetická analýza umožňuje identifikovať kvantitatívne zmeny v chromozómoch, štrukturálne poruchy a diagnostikovať množstvo chromozómových ochorení. Použitím karyotypu, Downových syndrómov (ďalších 21 chromozómov), Patau alebo mačacími výkrikmi (chromozómy trizómie 13), Turner (iba chromozóm pohlavia X), Edwards (chromozómy trisómy 18), Klinefelter (1 - 2 ďalšie X-sex chromozómy u chlapca).
  • Chromozómová mikromatrixová analýza. Umožňuje vám posúdiť nielen karyotyp plodu, ale aj identifikovať menšie štrukturálne zmeny v chromozómoch (mikrodelectvá, mikroprodukcie, oblasti so stratou heterozygotnosti). Pomocou XMA sa zistí počet monogénnych patológií (cystická fibróza, hemofília, kosáčikovitá anémia, svalová dystrofia, Tay-Sachsova choroba). Táto analýza sa uskutočňuje s rizikom špecifickej choroby u novorodencov, čo určuje hľadanie špecifickej génovej mutácie. Napríklad choroba je prítomná v rodine budúcich rodičov..
  • Biochemická analýza. Prenatálny stav dieťaťa sa posudzuje (podozrenie na hemolytickú chorobu a jej závažnosť, podozrenie na vrodenú patológiu, hodnotenie pľúcnej zrelosti). Obsah AFP sa určuje, jeho nárast sa zaznamenáva pri malformáciách neurónovej trubice, pri hrozbe predčasnej smrti dieťaťa pri vrodených ochoreniach obličiek a pri znižovaní cukrovky matky pri Downovom syndróme u plodu. Stanovenie koncentrácie bilirubínu sa vykonáva s hemolytickým ochorením, hladinou glukózy - s podozrením na patológiu plodu, replanningom, hemolytickým ochorením. Stupeň zrelosti pľúc u dieťaťa sa hodnotí koncentráciou fosfolipidov, najmä pomerom lecitínu / sfingomyelínu. Ak je L / C 2: 1, hovorí o dospelých pľúcach. Ak pomer L / C 1,5 - 1,9: 1 nevylučuje výskyt syndrómu respiračnej tiesne u polovice novorodencov. Pomer L / C menej ako 1,5: 1 indikuje vývoj syndrómu tiesne u viac ako 70% novorodencov..
  •  imunologická. Stanoví sa obsah protizápalových cytokínov vo vode (interferóny, interleukíny).
  • hormón. Koncentrácie placentárneho laktogénu, kortizolu, hCG, estradiolu, progesterónu sa hodnotia funkciou placenty.
Je dôležité

Účinnosť detekcie chromozómových a génových ochorení štúdiou amniotickej tekutiny získanej amniocentézou dosahuje 99% a viac.

V prípade diagnózy abnormalít plodu sa rieši otázka ďalšieho predĺženia alebo ukončenia tehotenstva.. Prítomnosť hemolytickej choroby alebo diagnóza vnútromaternicovej infekcie si vyžaduje primeranú liečbu a stanovenie optimálneho času na podanie. Fetálna chirurgia sa vykonáva na zistenie plodných malformácií kompatibilných so životom..

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ.