Symptómy chronickej prostatitídy, príčiny, metódy diagnostiky a liečby, projekcie

Chronická prostatitída je vážny problém. Aj moderná urológia nie je schopná odpovedať na mnohé otázky týkajúce sa tejto patológie. Odborníci sa domnievajú, že chronická prostatitída je choroba, ktorá je dôsledkom celého komplexu zdravotných problémov, ktoré zahŕňajú poškodenie tkaniva, ako aj dysfunkciu nielen močového traktu a prostaty, ale aj iných orgánov..

Patológia je diagnostikovaná hlavne u mužov v reprodukčnom veku. U starších mužov je chronická prostatitída často sprevádzaná benígnymi novotvarmi prostaty..

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia prostatitídy bola vyvinutá vedcami v Národných ústavoch zdravia USA v roku 1995:

• Typ 1 - akútna bakteriálna prostatitída. Diagnostikovaná v 5% prípadov zápalu prostaty..
• Typ 2 - bakteriálnej chronickej prostatitídy.
• Typ 3 - bakteriálna prostatitída chronický priebeh. Táto patológia má iný názov - chronický syndróm panvovej bolesti..
• 3A - zápalovej formy chronickej prostatitídy. Diagnostikovaný v 60% prípadov chronickej prostatitídy..
• 3B - protizápalovú formu chronickej prostatitídy. Diagnostikované v 30% prípadov.
• Typ 4 - asymptomatickej prostatitídy.

Existuje aj klasifikácia chronickej prostatitídy, zostavená v roku 1990 Tiktinským O.L..

Symptómy chronickej prostatitídy

Pocit nepohodlia a bolesti v malej oblasti, ktoré trvajú viac ako 3 mesiace - hlavné príznaky chronickej prostatitídy.

Okrem toho existujú poruchy močenia a zhoršená erektilná funkcia:

• bolesť sa vyskytuje v perineu, môže vyzařovať do konečníka, slabín, vnútorného stehna, kosti, dolnej časti chrbta a miešku. Bolesť na jednej strane zasahujúca do semenníka často nie je príznakom chronickej prostatitídy;
• erekcia sa nevyskytuje napriek existujúcim primeraným podmienkam, ale nedôjde k úplnej impotencii;
• predčasná ejakulácia sa pozoruje v počiatočných štádiách vývinu ochorenia;
• močenie, inkontinencia moču, bolesť a pocit pálenia pri vyprázdňovaní močového mechúra.

Klinický obraz sa môže meniť v závislosti od typu chronickej prostatitídy..

Infekčná forma:

• časté močenie v noci;
• bolesť v bokoch, perineu, žalúdku a konečníka, zhoršená pohybom;
• bolestivé močenie;
• slabý tok moču.

Špecifické infekčné:

• slizničný výtok z močovej trubice;
• uvedené príznaky.

Neinfekčná prostatitída:

• akútna bolesť v perineu;
• bolesť bokov a žalúdka;
• bolesť sa zvyšuje s núteným prerušením sexuálneho styku alebo dlhšou neprítomnosťou intímneho života.

Je dôležité! Choroba prebieha vo vlnách. Príznaky môžu oslabiť alebo zvýšiť, ale ich prítomnosť jasne naznačuje prítomnosť zápalového procesu..

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od štádia vývoja patológie.

Existujú nasledujúce štádiá vývoja patológie:

• exsudatívnou. Pacient má bolesť v zadku, v slabinách a miešku. Po ukončení pohlavného styku dochádza k častému močeniu a pocitu nepríjemného pocitu. Erekcia môže ublížiť.
• alternatívne. Bolesť sa zvyšuje, je lokalizovaná v slabín, pubickej časti a dáva sa krížom. Močenie sa zvyšuje, ale vyskytuje sa bez problémov. Chubby netrpí.
• proliferačnej. Počas exacerbácie sa močenie zvyšuje. Močový prúd sa stáva slabým.
• jazva. Rozbieha sa skleróza tkanív prostaty. V oblasti sviatku a publiku existuje pocit ťažkosti. Močenie sa stáva častým. Erekcia je slabá. Ejakulácia môže úplne chýbať..

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od priebehu ochorenia, ale v každom prípade sa postupne zvyšujú.

Príčiny chronickej prostatitídy

Existuje veľa faktorov, ktoré vedú k chronickej prostatitíde. Choroba sa vyskytuje pri pôsobení infekčných agens. Pacient má hormonálne, neurovegetatívne, imunologické a hemodynamické poruchy. Ovplyvňujú biochemické faktory, reflux moču v pomere prostaty a dysfunkciu rastových faktorov, ktoré sú zodpovedné za proliferáciu živých buniek.

Príčiny, ktoré ovplyvňujú tvorbu patológie:

• infekcie močového systému;
• nedostatok pohybu;
• nepravidelný sexuálny život;
• konštantná katetrizácia močového mechúra;
• pravidelné podchladenie.

vývoj choroby bakteriálnej povahy podporuje intraprostatický reflux moču.

Chronická bakteriálna prostatitída sa vyvíja na pozadí neurogénnych porúch svalov panvového dna, ako aj prvkov zodpovedných za fungovanie steny močového mechúra, prostaty a močovej trubice.

tvorenie myfasciálne spúšťacie body, ktoré sa nachádzajú v blízkosti orgánov urogenitálneho systému a prostaty môžu vyvolať syndróm panvovej bolesti. Body, ktoré sú výsledkom niektorých chorôb, chirurgických intervencií a zranení, môžu vyvolať bolesť v pubi, perineu a priľahlých miestach.

Diagnóza patológie

Prítomnosť komplexu symptómov umožňuje diagnostikovať chronickú prostatitídu bez veľkých ťažkostí. Avšak v niektorých prípadoch môže byť patológia asymptomatická. V tomto prípade sa okrem štandardného vyšetrenia a výsluchu pacienta vyžadujú ďalšie výskumné metódy.. Neurologické vyšetrenie a vyšetrenie imunologického stavu pacienta sú povinné..

Je dôležité! Špeciálne dotazníky a dotazníky umožňujú presnejšie určiť subjektívnu citlivosť pacienta a získať úplný obraz o zdravotnom stave, intenzite bolesti, poruche ejakulácie, erekcii a močení.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika umožňuje rozlíšiť medzi bakteriálnymi a abakteriálnymi formami patológie, ako aj určiť typ patogénu a stanoviť najpresnejšiu diagnózu. Chronický zápal prostaty sa potvrdzuje, keď štvrtá vzorka moču alebo sekrécia prostaty obsahuje viac ako 10 leukocytov v PZ alebo bakteriálne asociácie. Ak sa zvýši počet leukocytov, ale zároveň sa baktérie neseší, materiál sa vyšetruje na detekciu chlamýdií alebo iných STD patogénov..

• Vylučované z močovej trubice sa posiela do laboratória na detekciu vírusovej, plesňovej a bakteriálnej flóry, leukocytov a hlienu v ňom.
• Škrabanie z močovej trubice vyšetrenej PCR. To vám umožní identifikovať patologické agens, ktoré sú sexuálne prenášané..
• Vykonajte mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty, aby ste spočítali počet makrofágov, leukocytov, teliesok amyloidu a Trusso-Lalleman. Priraďte imunologický výskum a bakteriologické štúdium. Určte hladinu nešpecifických protilátok..
• Odber vzoriek krvi sa vykonáva desať dní po digitálnom rektálnom vyšetrení na určenie koncentrácie PSA v ňom. Keď je indikátor vyšší ako 4,0 ng / ml, pacient je biopsia prostaty, aby vylúčila onkológiu..

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov výskumu..

Inštrumentálna diagnostika

Transrectálne ultrazvukové vyšetrenie žľazy pomôže objasniť štádium a formu ochorenia.. Ultrazvuk umožňuje vylúčiť iné diagnózy, sledovať účinnosť liečby, ako aj určiť veľkosť prostaty, jej ekostruktúru, rovnomernosť a hustotu semenných vezikúl. Urodynamické štúdie a myografia svalov panvového dna odhalia obštrukciu močového mechúra a neurogénne poruchy, ktoré často sprevádzajú patológiu..

Tomografia a magnetická rezonancia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku, najmä pri rakovine prostaty. Tieto metódy určia porušenia v panvových orgánoch a chrbtici..

Diferenciálna diagnostika

Rovnako dôležitá je diferenciálna diagnostika, pretože existuje riziko, že pacient má vážnejšie ochorenie..

Diferenciálna diagnóza je stanovená s týmito ochoreniami:

• pseudodissynegria, funkčná porucha systému detrusor-zvierača, dysfunkcia močového mechúra neurogénneho pôvodu, komplexný syndróm regionálnej bolesti;
• striktúra močového mechúra, hypertrofické zmeny krku močového mechúra, adenóm prostaty;
• osteitída symfýzy, cystitída;
• patológia konečníka.

Ak sa objavia príznaky, prostata by mala vyšetrovať urológ alebo androlog.. Získajte ultrazvuk. V prípade potreby je predpísaná biopsia prostaty..

Metódy liečby patológie

Liečba chronickej prostatitídy je urológ alebo androlog.. Terapia sa vykonáva komplexne. Oprava závisí od životného štýlu pacienta, najmä od myslenia a zvykov. Je dôležité presunúť sa viac, znížiť spotrebu alkoholu na minimum, zbaviť sa závislosti od nikotínu, jesť správne a normalizovať sexuálny život. Avšak, to bez základnej terapie nebude fungovať. Liečba je hlavnou podmienkou úplného zotavenia.

Indikácie pre hospitalizáciu

Najčastejšie sa liečba vykonáva ambulantne. Ale v prípadoch, keď choroba nie je vhodná na korekciu a má tendenciu k relapsu, pacient je poslaný do nemocnice, kde je liečba účinnejšia..

Liečba liečiv

Táto metóda je zameraná na odstránenie existujúcich infekcií, normalizáciu krvného obehu, zlepšenie odtoku lalokov prostaty, korekciu hormonálneho pozadia a imunitného stavu. Preto lekári predpisujú antibiotiká, vazodilatanciá, imunomodulátory, anticholinergické a protizápalové lieky..

Moderná urológia používa tieto liečivá na liečbu patológie:

• finasterid;
• Inhibítory cytokínov;
• terazosín;
• alopurinol;
• citráty;
• cyklosporín.

Ak je patológia bakteriálnej povahy, odporúčajú sa antibiotiká.. Nástroj je predpísaný na základe výsledkov bakteriálnej kultúry sekrécie prostaty.. To umožní izolovať patogén a potom určiť jeho citlivosť na konkrétnu drogu. S dobre napísanou schémou dosahuje účinnosť liečby viac ako 90%.

Keď abakteriálna forma predpísala krátky priebeh antibiotík. Pokračuje len vtedy, ak systém prináša pozitívny výsledok. Účinnosť terapie je približne 40%.

Pri chronickej panvovej bolesti trvanie cyklu antibiotík nie je dlhšie ako mesiac. S pozitívnym trendom pokračuje liečba ďalším mesiacom. Ak nie je účinok, liek sa nahradí iným, čo môže byť účinnejšie..

Fluorochinolónové antibakteriálne látky - hlavné lieky na liečbu patológie. Majú vysokú biologickú dostupnosť, sú účinné proti väčšine gramnegatívnych baktérií, ureaplazmov a chlamydií a akumulujú sa v tkanivách prostaty..

Ak nie je liečba fluórchinolónmi účinná, môžu predpisovať penicilínové prípravky..

Antibakteriálne lieky používané na profylaktické účely..

Po liečbe antibiotikami je predpísaná terapia s použitím adrenergných blokátorov.. Podobná liečebná taktika je účinná u pacientov, ktorí majú obštrukčné a dráždivé príznaky..

Ak sa nepreniknú poruchy moču a bolesť, môžu byť predpísané tricyklické antidepresíva, ktoré majú analgetický účinok..

Pri výrazných poruchách močenia sa pred začiatkom liečby uskutočňuje urodynamická štúdia, ktorá pôsobí na základe získaných výsledkov..

Non-drug therapy

Nefarmakologické liečebné metódy poskytujú príležitosť na zvýšenie koncentrácie antibakteriálnych liečiv v tkanivách žľazy, ale neodporúča sa prekročiť dávku..

Na tento účel použite nasledujúce techniky:

• elektroforéza;
• Laserová terapia;
• fonoforézou;
• Mikrovlnná hypertermia (aplikovaná transrektálne).

Pri použití druhej metódy sa teplota vyberie individuálne. Teplota nastavená v rozmedzí 39 až 40 stupňov umožňuje zvýšiť koncentráciu liečiva v tele, aktivovať imunitný systém na bunkovej úrovni, eliminovať baktérie a odstrániť preťaženie. Zvýšenie rozsahu až o 40-45 stupňov umožňuje dosahovať sklerotický a analgetický účinok..

Laserová a magnetická terapia sa používa v kombinácii. Účinok je podobný účinku vyššie uvedených metód, ale má tiež biostimulačný účinok na orgán..

Transrektálna masáž sa vykonáva iba pri absencii kontraindikácií..

Chirurgická metóda

Chronická prostatitída v zásade nevyžaduje operáciu. Výnimkou sú komplikácie, ktoré predstavujú hrozbu pre zdravie a život pacienta. Moderná chirurgická liečba umožňuje použitie endoskopickej chirurgie. Keď ide o minimálne invazívny zásah. Rehabilitácia je rýchlejšia a minimálne škody spôsobené telu..

Chirurgická metóda je predpísaná pre:

• skleróza prostaty;
• adenóm prostaty;
• skleróza semenného tuberkulózy;
• Kalcinujte v prostatej žľaze.

Je dôležité! Chirurgia je kontraindikovaná v akútnom štádiu. Chirurgický zákrok je predpísaný chirurgom na základe výsledkov štúdie a celkového klinického obrazu..

Prognóza chronickej prostatitídy

Lekári predpovedajú výsledok ochorenia opatrne. Dosiahnutie úplného zotavenia sa dosahuje v zriedkavých prípadoch. Väčšinou chronická prostatitída ide do štádia predĺženej remisie. Symptómy zmiznú, moč a krvný obraz sa vráti do normálu. Ak chronická prostatitída nie je aktivovaná a nespôsobuje komplikácie, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania odborníka..

 Radevich Igor Tadeushevič, sexológ-androlog, kategória 1