urológia

Symptómy a liečba chronickej pyelonefritídy

Pyelonefritída - infekčné ochorenie obličiek s prevažujúcou lokalizáciou v tubulointersticiálnej zóne.

Urológovia sa často stretávajú s touto patológiou, pretože výskyt je 19 prípadov na 1000 ľudí. Ženy sú patologicky postihnuté 1,5 krát častejšie ako muži.

 

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Primárna chronická pyelonefritída je rozdielna, pre jej vývoj je primárna príčina považovaná za léziu mikrobiálnej flóry. Pre odtok moču nie sú žiadne prekážky.

Sekundárna chronická pyelonefritída sa vyvíja na pozadí chorôb, ktoré vedú k narušeniu urodynamiky:

  • abnormality vývoja orgánov urogenitálneho systému;
  • nefrourolitiaz;
  • zúženie močovodu;
  • reflux;
  • retroperitoneálna skleróza;
  • neurogénne poruchy močového mechúra hypotonického typu;
  • skleróza krčka močového mechúra;
  • hyperplázia prostaty a sklerotické zmeny;
  • malígnych a benígnych lézií.

Pyelonefritída je jednostranná a obojstranná..

Počas chronickej pyelonefritídy sa rozlišujú tieto fázy:

  • aktívny;
  • latentné;
  • remisie;
  • klinické zotavenie.

Symptómy a príznaky chronickej pyelonefritídy

Sťažnosti na chronickú pyelonefritídu sú prítomné v období exacerbácie. Pacient sa sťažuje na tupé bolesti v bedrovej oblasti. Poruchy dysuria nie sú charakteristické, ale môžu byť prítomné.. Z bežných príznakov si všimnite nasledujúce:

  • slabosť, apatia;
  • znížený výkon;
  • ťažkosť v dolnej časti chrbta;
  • triaška;
  • neprimerané zvýšenie teploty na 37 - 37,2 stupňov.

Ak je proces komplikovaný vstupom chronického zlyhania obličiek, potom sú príznaky straty funkčnej schopnosti obličiek..

Neexistujú žiadne prejavy v latentnej fáze alebo vo fáze remisie a pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy údaje z laboratórnej štúdie..

Predisponujúce faktory vývoja chronickej pyelonefritídy berú do úvahy nasledovné:

  • stavov imunodeficiencie;
  • ťažký diabetes mellitus;
  • infekčné choroby;
  • tehotenstva;
  • choroby urogenitálneho traktu v histórii;
  • ohniská chronickej infekcie (kazu, tonzilitída atď.);
  • operácie na orgánoch močového systému.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bolesť počas palpácie obličiek / obličiek, čo je pozitívny príznak záchvatu v bedrovej oblasti. Pri dlhodobom procese môže byť polyúria (zvýšenie denného množstva moču).

Pri sekundárnej chronickej pyelonefritíde, abnormality obličiek často naznačujú zvýšenie krvného tlaku..

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Laboratórne vyšetrenie moču na chronickú pyelonefritídu je typické pre leukocyturiu a bakteriúriu.. U niektorých pacientov je v moči prítomný bielkovín v množstvách nepresahujúcich 1 g / deň, mikrohematúria a valcov. V 80% prípadov je reakcia moču alkalická.

Všetkým pacientom trpiacim chronickou pyelonefritídou je predpísaná kultúra moču pre flóru a citlivosť na antibakteriálnu liečbu. Pokiaľ ide o dekódovanie analýzy moču pri očkovaní (kvantitatívne hodnotenie stupňa bakteriúrie), je významná úroveň 105 CFU / ml.

Ak dôjde k potlačeniu práce imunity, považuje sa to za patológiu a menší stupeň bakteriúrie..

Kompletný krvný obraz poskytuje všetky klasické príznaky zápalu..

Krvná biochémia je predpísaná na posúdenie funkčnej kapacity obličiek so zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu. Vykonáva sa Rebergov test, ktorý potvrdzuje alebo odmieta chronické zlyhanie obličiek..

Denná proteinúria pre diferenciálnu diagnostiku s primárnym glomerulárnym poškodením obličiek.

Ultrazvuková diagnostika chronickej pyelonefritídy - často používaná, neinvazívna a dosť informatívna výskumná metóda.. Venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

  • prítomnosť edému parenchýmu (typický pre akútnu fázu);
  • znížená veľkosť obličiek / obličiek;
  • deformácia systému cup-panva s narušeným prechodom moču;
  • zvýšená echogénnosť, čo poukazuje na nesklerózne zmeny.

doplnkový Dopplerov štúdie potrebné na hodnotenie toku krvi.

Vylučujúca urografia umožňuje posúdiť stav močových ciest a zistiť porušenie odtoku moču.

Radioizotopová diagnostika vykonané na posúdenie funkcie každej obličky.

Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie používané na diagnostiku chorôb prispievajúcich k pyelonefritíde: nefrolúriu, patológiu nádoru a vývojové abnormality.

V zriedkavých prípadoch míňajte biopsia na diferenciáciu s difúznymi zmenami renálneho tkaniva pred predpisovaním imunosupresívnej liečby.

Aká je diferenciálna diagnostika?

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s nasledujúcimi patologickými stavmi:

  • chronická tubulointersticiálna nefritída;
  • tuberkulóza obličiek;
  • chronická glomerulonefritída;
  • so všetkými chorobami, pre ktoré je leukocytúria typická pre moč: cystitída, prostatitída, uretritída atď..
  • poškodenie tubulárnych obličiek v prípade otravy nefrotoxickými jedmi.
Je dôležité

Na objasnenie povahy patológie je opodstatnená konzultácia s nefrologom, ftalógom..

Liečba chronickej pyelonefritídy

Pre úspech terapie je dôležité obnoviť dostatočný odtok moču, inak hydronefrotická transformácia obličiek (hydronefróza) bude komplikáciou.

Pri výraznej exacerbácii zápalového procesu (bolesť, zvýšená teplotná odozva na 39 - 40 stupňov, zimnica) je indikovaná hospitalizácia v urologickom oddelení, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť chirurgického zákroku.

Ak pyelonefritída nie je obštrukčná, urológ predpíše antibakteriálnu liečbu v mieste bydliska. Hospitalizácia pre túto formu pyelonefritídy je indikovaná v prípade komplikácií..

Pacienti s nejasnou príčinou arteriálnej hypertenzie sú poslaní do terapeutickej nemocnice na dôkladné vyšetrenie a výber antihypertenzívnych liekov..

Liečba

Samozrejme, antibiotiká budú lieky prvej línie. V súčasnosti väčšina antibakteriálnych liekov má širokú škálu účinkov, čo vám umožňuje začať empirickú liečbu.

Je dôležité

Odborníci sa domnievajú, že by ste nemali používať vysoko toxické lieky a zálohové antibiotiká. Adekvátne výber lieku je možný až po získaní výsledkov analýzy moču s identifikáciou patogénu.

V prípade iniciovanej empirickej terapie pomôže úprava močovej mikroskopie upraviť liečebný režim..

Predstavujeme vám základné princípy empirického predpisovania antibiotík:

  1. Boli vzaté do úvahy výsledky predchádzajúcej antibiotickej liečby, účinnosť alebo nedostatok účinku, názov liekov.
  2. Liek je predpísaný iba po posúdení funkčnej schopnosti obličiek..
  3. Pridávajú sa primerané dávky a trvanie liečby, čo pomáha predchádzať ďalšiemu odporu..
Je dôležité

Ak pacient v minulosti nedostával antibiotickú liečbu, v posledných rokoch sa nevyskytli žiadne prípady exacerbácie, potom pravdepodobnosť, že E. coli je pôvodcom, je 85-92%.

Voľba liekov podľa klinických odporúčaní vedúcich urológov na exacerbáciu chronickej pyelonefritídy u pacienta s nezaťaženou anamnézou sú 3-generačné cefalosporíny:

  • cefotaxímu;
  • ceftriaxon;
  • cefixím;
  • ceftibuten.

Druhá generácia fluorochinolónov a fosfomycínu sa považuje za rezervné lieky..

Doba trvania antibiotickej liečby závisí od závažnosti zápalového procesu podľa odporúčaní odborníkov, lieky sa musia podať do 4 týždňov. Po 10 až 14 dňoch liečby antibiotikami sa môžu použiť uroseptiká:

  • Furomag,
  • Palin,
  • Pimidel,
  • 5-NOC.

Veľmi dôležitá je aj nefarmakologická liečba chronickej pyelonefritídy..

Pacientovi sa odporúča zvýšiť pitný režim na 2000 - 2500 ml / deň.

Cranberry, lingonberry, dogrose majú dobrý diuretický a bakteriostatický účinok..

Môžete použiť odvar z diuretických a protizápalových bylín:

  • Erva je vlnená;
  • Čaj z obličiek;
  • praslička;
  • List lingonberry;
  • Fitonefrol;
  • Urologická zbierka;
  • medvedica;
  • Kôprové semená.

Sanatorium - kúpeľná liečba v Pyatigorsku, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk je možné len v období remisie.

Ak má pacient chronickú pyelonefritídu sprevádzanú zvýšeným krvným tlakom, obmedziť túto soľ na 5-6 g / deň. Kvapaliny sa môžu opiť do 1000 ml..

V nefrogénnej hypertenzii podporovanej chronickou pyelonefritídou sú predpísané ACE inhibítory, pretože zvýšenie tlaku je spojené so zvýšením renínu v krvi..

V prípade intolerancie v dôsledku vedľajších účinkov sa používajú antagonisty receptora angiotenzínu II..

Taktická liečba pacientov s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy s určitou sprievodnou patológiou

Ak má pacient diabetes mellitus, používajú sa aminopenicilíny a ciprofloxacíny..

U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek si vyberajte lieky s hepatálnou alebo dvojitou cestou vylučovania:

  • pefloxacín;
  • ceftriaxon;
  • ceftazidím.

Kompetentná voľba antibakteriálnych liekov zaisťuje bezpečnosť použitia a zjednodušuje výber dávky..

Je dôležité

Pacienti s chronickým ochorením obličiek nepredpisujú aminoglykozidy a glykopeptidy kvôli ich nefrotoxicite.

U HIV-infikovaných pacientov a drogovo závislých môže byť pôvodca pyelonefritídy netypický. Fluorochinolóny (levofloxacín), aminoglykozidy a cefalosporíny sú výhodné, pretože nie sú v tele metabolizované a sú vylučované obličkami..

Vylúčenie z skupiny cefalosporínov:

  • cefotaxímu;
  • ceftazidím;
  • ceftriaxon.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy spojenej s rezistentnými nemocničnými kmeňmi baktérií je extrémne zriedkavá. Môže to byť komplikácia medicínskych postupov alebo nedostatočného používania antibiotík v histórii..

V týchto prípadoch sa používajú Ceftazidimi a Amikacin..

Cefazidím sa predpisuje ako jediné antibiotikum alebo v kombinácii s amikacínom.

Karbapenémy sa považujú za rezervné lieky (výnimkou je ertapeném).

Chirurgická liečba

Indikácie pre operáciu sú všetky porušenia odtoku moču..

Ak je chronická pyelonefritída komplikovaná tvorbou apoštoly alebo karbunky obličiek, vykoná sa operácia v množstve dekapsulácie, po ktorej nasleduje inštalácia nefrostómovej drenáže.

V najpokročilejších prípadoch sa uchýlia do nefrektómie.. Indikácie pre prevádzkovanie orgánov pri chronickej pyelonefritíde:

  • pyonephrosis;
  • nefroskleróza s neustále pretrvávajúcou mikrobiálnou flórou;
  • funkčne neschopná oblička s provokáciou rezistentnej arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je vhodná na korekciu liekov.

Prognóza života v chronickej pyelonefritíde

Prognóza života u chronickej pyelonefritídy je priaznivá..

Správne zvolená terapia prispieva k dlhodobému zachovaniu funkcie obličiek..

Pri chronickej pyelonefritíde, ktorá je zložitá pridaním renálneho zlyhania, prognóza je vážna.

Mišina Victoria, urolog, lekár