Čo robiť, ak bolí vaše nohy bolí?

Bolesť v nohách pri chôdzi môže indikovať vývoj patológie, alebo sa môže vyskytnúť v normálnych podmienkach, napríklad po nadmernom fyzickom namáhaní alebo počas nej. Choroby, ktoré vyvolávajú bolesť, môžu ovplyvniť nervové vlákna, krvné cievy a chrbticu. Najčastejšie bolesť v nohách prechádza nezávisle, po krátkom odpočinku, ale je to možné len vtedy, ak jej povaha nemá patologický základ..

Často človek nemôže určiť faktor, ktorý vyvolal bolesť. V takom prípade musíte prejsť na lekára a vyšetriť. Nezastavujte bolesť analgetikami, pretože po dočasnej úľave môže nasledovať vážne zhoršenie..

Obsah článku:

  • Čo môže zraniť nohy?
  • Príčiny bolesti v nohách
  • Diagnóza bolesti v nohách
  • Čo robiť s bolesťou v nohách?

Čo môže zraniť nohy?

Všetky štruktúry nohy sú preniknuté nervovými vláknami. Preto podráždenie alebo poškodenie niektorých jeho častí povedie k bolestivým pocitom. K tomu dochádza, keď sú ovplyvnené koža, svaly, väzy, šľachy, kostné štruktúry, kĺby, krvné cievy a nervové zakončenia..

Faktory spôsobujúce bolesť:

  • Priame poškodenie tkaniva v dôsledku zranenia. Bolesť je akútna. Po odstránení zdroja zranenia začne bolest ustupovať..

  • Zápal. Tento proces je sprevádzaný opuchom tkanív, dilatáciou krvných ciev, zvýšením počtu leukocytov v postihnutej oblasti, kompresiou nervových vlákien, ktorá vyvoláva bolesť..

  • Zhoršenie vo výžive dolnej časti nohy v dôsledku porúch v obehovom systéme. Normálne krv nepretržite dodáva užitočné látky do dolných končatín a prenáša metabolické produkty. Ak je tento proces narušený, produkty metabolizmu sa ukladajú do tkanív dolnej končatiny a spôsobujú bolesť. Zlepšuje to hladomanie kyslíkom..

  • Porážka nervových vlákien. Bolesť v dolnej časti nohy môže byť vyvolaná poškodením nervových kmeňov na úrovni miechy alebo na inom mieste, ktoré má vzťah so svojimi štruktúrami..


Príčiny bolesti v nohách

Existuje niekoľko hlavných dôvodov, ktoré môžu viesť k bolestivým pocitom v nohách, medzi nimi:

  • zranenia.

  • Patológia kostného aparátu nohy.

  • Choroby svalových štruktúr nohy.

  • Vaskulárna patológia.

  • Choroby chrbtice.

  • infekcie.

  • Nádorové nádory.

Príčiny bolesti

Možné choroby

Zranenia akýchkoľvek štruktúr dolnej končatiny spôsobia bolesť. Jeho intenzita závisí od závažnosti poškodenia a charakteru poranenia..
Veľké zranenia dolnej končatiny:

  • Zlomeniny. Bolesť je ostrá, intenzívna.

  • Poranenie ramena (poškodenie tkaniva s tupým predmetom). Osoba zažíva maximálnu bolesť v okamihu zranenia, po ktorom jej intenzita klesá..

  • Stretnutie svalov nohy s ich prestávkou alebo bez. Bolesť je ostrá, intenzívna, bodavá, má tendenciu sa zvyšovať počas pokusu ohýbať alebo ohnúť nohu..

  • Koleno. V čase poranenia je bolesť akútna, často sprevádzaná opuchom a rýchlym vývojom zápalu..

  • Vykĺbenie členkového kĺbu. Bolesť je v čase zranenia akútna, v budúcnosti sa zhoršuje..

Patológia kostného aparátu nohy

Choroby, ktoré môžu ovplyvniť kosti dolnej končatiny:

  • Osgood-Schlatterova choroba, pri ktorej dochádza k aseptickej deštrukcii holennej kosti. Rozvíja sa v období aktívneho rastu kostry. Najčastejšie trpia deti, ktoré sa venujú aktívnemu športu, čo vedie k trvalej tuberosite tibiálnej tuberosity. Bolesť je bolestivá, slabá, zhoršuje sa počas predĺženia nohy a zmizne v období odpočinku. Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva intenzívnejšou..

  • Deformácia osteitídy, ktorá sa prejavuje znížením pevnosti kostí, čo vedie k častým zlomeninám, a to aj pri malej fyzickej námahe. Bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku deformácie kosti holennej kosti, bolesti, tupého, neustále prenasleduje osoby a zvyšuje stav pokoja..

Choroby svalových štruktúr nohy

Patológie svalov, ktoré môžu viesť k bolestiam dolných končatín:

  • Krepatury, ktoré sú charakterizované poškodením svalových štruktúr s vytváraním mikrotrhnutia na nich. Formované po intenzívnom fyzickom výcviku. Bolesť je intenzívna, nedovoľuje úplné zníženie poškodeného svalu. Trvá to nie viac ako pár dní. Zápal sa postupne znižuje, bolesť zmizne a sval sa obnoví.

  • Kŕče. Intenzívna fyzická námaha alebo ostrý prechladenie môže vyvolať nedobrovoľnú kontrakciu svalov nôh. Kŕčia bolestivo, ale po niekoľkých sekundách kŕče zmizne. V zriedkavých prípadoch trvá viac ako minútu..

  • Splintered Shin syndróm. Najčastejšie sa ľudia, ktorí trpia bez predchádzajúceho tréningu, začnú aktívne športovať a vyčerpať svoje telo. Predovšetkým sa to týka bežcov a športovcov. Bolesť je bolestivá, najčastejšie stredná, nastáva počas cvičenia a po ukončení jej ukončenia.

  • Tunelový syndróm, ktorý môže zahŕňať syndróm prednej časti (bolesť sa zvyšuje s ohybom nohy) alebo syndróm zadného puzdra (bolesť sa zvyšuje s rozšírením nohy). Príčiny tohto syndrómu sú rôzne: zlomeniny, vaskulárne patológie, modriny, intenzívny tréning. Avšak všetci vedú k tvorbe opuchu a zvýšeného tlaku vo vnútri puzdra, ktoré stláča svaly, narúša ich jedlo, stláča nervové vlákna a vyvoláva výskyt bolesti.

Vaskulárna patológia

Cievne patológie, ktoré môžu viesť k bolestiam nohy:

  • Ateroskleróza ciev, ktoré kŕmia holeň. Pri tejto chorobe sa cholesterol ukladá na cievne steny veľkých a stredných tepien. V počiatočných štádiách vývinu choroby, kým lúmen plavidla nie je úplne zablokovaný plaketou, môže bolesť len rušiť osobu počas cvičenia. Keď sa tepna zužuje, bolesť rastie v intenzite, začína rušiť človeka aj v pokoji.

  • Vylučuje endarteritidu. S touto patológiou sú blokované malé tepny dolných končatín, čo spôsobuje zhoršenie prívodu krvi do tkanív a ich ďalšiu nekrózu. Rizikové faktory pre endarteritidu sú mnohé, vrátane fajčenia, hypotermie, reumatických ochorení, vaskulárnych patológov atď. Choroba je nebezpečná len s bolesťou v nohách, ale aj s tvorbou krvných zrazenín.

  • Kŕčové žily sú považované za multifaktoriálnu patológiu. Môže sa rozvíjať v dôsledku dedičnej predispozície, usadenej práce, zachovania sedavého životného štýlu atď. Stagnácia krvi v dolných končatinách vedie k deformácii žíl, k patologickej expanzii a bolestiam bolesti. Posilňujú sa po dlhom zaťažení nohy, keď je človek vo vzpriamenej polohe.

  • Tromboflebitída vedie k stagnácii krvi v žilách dolných častí nohy v dôsledku toho, že sú blokované krvnou zrazeninou, ktorá vyvoláva výskyt bolesti. Rizikové faktory tromboflebitídy: systémové infekčné choroby, poranenie ciev, kŕčové žily atď..

Choroby chrbtice

Palička je plná nervových vlákien, ktoré sa tiahnu od sakrálneho plexu. To zase opúšťa chrbtové nervy vychádzajúce z miechy. Preto ochorenia chrbtice, koncentrované v lumbosakrálnej oblasti, môžu viesť k bolesti v dolných končatinách..

Patológie zahŕňajú:

  • Osteochondróza, sprevádzaná porušením metabolických procesov a dodávania krvi do medzistavcových diskov. To vedie k tomu, že sú deformované, zvierajú nervové vlákna a spôsobujú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať nohu.

  • Výčnelok medzistavcového disku. Táto patológia sa vyznačuje výstupom časti disku do miechového kanála a stlačením miechy. Bolesť lokalizovaná v chrbte, vzdať sa. Najčastejšie sa ťahajú, aj keď môžu byť ostré..

  • Herniated disk. Keď k tomu dôjde, roztrhne sa vláknitý krúžok, ktorý drží intervertebrálny disk a jeho obsah začína silne tlačiť na miechu. Bolesti sa stávajú intenzívnymi a stále prenasledujú človeka..

infekcie

Infekcie, ktoré môžu viesť k bolesti v dolných končatinách:

  • Formovanie furuncle na holenie.

  • Erysipelas, čo spôsobuje akútne horiace bolesti v oblasti jeho formácie.

  • Flegmon tibia.

  • Gangrénová holeň.

  • Trofické vredy na nohách, ktoré vznikajú v dôsledku prerušenia dodávky krvi do tkanív dolnej končatiny. Často sa tento problém vyskytuje u ľudí s diabetes mellitus, s kŕčovými žilami s vylučujúcou endarteriídou..

  • Osteomyelitída, pri ktorej infekcia ovplyvňuje kostné tkanivo a spôsobuje jej deštrukciu. Bolesť je naliehavá, nesnesiteľná, akútna. Akýkoľvek pohyb sa stáva bolestivým..

Nádorové nádory

Ak človek vyvíja nádor, potom počiatočné štádiá jeho formovania nie sú často sprevádzané bolestivými pocitmi. Vyskytujú sa vo veľkosti rastu nádoru..

Spodná noha môže trpieť nasledujúcimi benígnymi prírodnými nádormi:

  • myómy.

  • Lipóm.

  • leiomyóm.

  • rhabdomyom.

  • chondrom.

  • osteómu.

  • neuromas.

  • angióm.

Avšak nádory nie sú vždy benígnej povahy. Niekedy môžu obsahovať rakovinové bunky. Tieto nádory zahŕňajú: sarkóm, melanóm a skvamocelulárny karcinóm kože. Všetky malígne nádory majú tendenciu rásť a rýchlo šíria metastázy..


Diagnóza bolesti v nohách

Niekedy je príčina bolesti v dolnej časti nohy zjavná pre osobu, ako je to v prípade zranení. Pri takomto vývoji udalostí je nevyhnutné okamžite kontaktovať traumatóga a dostať primeranú pomoc. Príčiny bolesti v nohách však nie sú vždy na povrchu. Často ich identifikácia vyžaduje komplexné vyšetrenie a konzultácie s rôznymi odborníkmi (neurológ, angiosurgeon, špecialista na infekčné ochorenia, ortopéd, onkológ atď.),.

Druh ochorenia

Diagnostické metódy

Choroby kostného tkaniva dolnej končatiny

Na zistenie ochorenia Osgooda-Schlattera sa bude vyžadovať röntgenové vyšetrenie, ale odhalí len patologické zmeny v neskorších štádiách ochorenia. Na včasnú diagnózu sa zobrazuje CT.

Symptómy, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu:

  • Bolesť a opuch v oblasti mäkkých tkanív dolnej končatiny. Presnejšie povedané, edém je lokalizovaný tesne pod kolenným kĺbom..

  • Bolesť sa zvyšuje počas cvičenia nohy..

Na zistenie osteitídy deformans musíte darovať krv na biochemickú analýzu. Zároveň sa u pacienta zistí vysoká hladina alkalickej fosfatázy. Rôntgenové vyšetrenie kosti umožňuje otočiť jeho zakrivenie a deformáciu a scintigrafia umožňuje objasniť, v ktorých konkrétnych oblastiach kostí dochádza k nadmerne aktívnym metabolickým procesom.

Príznaky osteitídy:

  • Zakrivenie kostí nohy.

  • Zapojenie do patologického procesu členku a kolenného kĺbu, čo spôsobuje obmedzenie jeho mobility.

  • Časté zlomeniny v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí.

Choroby svalov nôh

Ak je bolesť v dolnej časti nohy spôsobená zriedkavými svalovými kŕčmi a neustále obťažuje človeka, potom nemôžete ukázať žiadnu úzkosť..
Avšak, keď bolestivé pocity strašiť osobu na dlhú dobu, musíte sa poradiť s lekárom:

  • V prípade častých kŕčov je potrebné darovať krv na všeobecnú analýzu a určiť úroveň vitamínov a mikroelementov v nej, napríklad vitamíny skupiny B, vápnik, železo atď. Na detekciu dedičných patológií môže byť potrebný genetický výskum. Pomocnou diagnostickou metódou je elektromyografia..

  • Na detekciu tunelového syndrómu je potrebné vyšetrenie rentgenom, ultrazvuk mäkkých tkanív dolnej končatiny. MRI vám umožňuje posúdiť stav všetkých konštrukcií nohy. Okrem bolesti pri syndróme tunela sa u pacienta objaví opuch nôh, necitlivosť a svalová slabosť..

Cievne choroby dolnej končatiny

Poškodenie krvných ciev je vždy vážne, pretože musíte čo najskôr konzultovať s lekárom:

  • Ateroskleróza je sprevádzaná sťažnosťami pacientov o necitlivosti končatín počas telesnej aktivity, o ich ochladení a bolestiach. S bežnou formou ochorenia sa môžu tvoriť trofické vredy, v oblasti zadnej tibiálnej artérie nedochádza k pulzácii. Diagnóza sa znižuje na darovanie krvi na biochemickú analýzu (zistí sa vysoká hladina celkového cholesterolu, triglyceridov a LDL, ako aj pokles HDL cholesterolu). Na objasnenie diagnózy sa vyžaduje dopplerografia ciev s alebo bez kontrastnej látky. Pretože ateroskleróza ovplyvňuje stav srdca, pacienti sú predpísaní EKG.

  • Pri obštrukcii endarteritídy sa pacienti sťažujú na bolesť v nohách, únavu počas chôdze, ochladenie končatín a ich znecitlivenie. Zjavným príznakom choroby je prerušované klaudikácie, ktoré sprevádza cyanóza kože. S bežnou formou ochorenia ľudia tvoria na nohách trofické vredy, ktoré sú komplikované pridaním infekcie. Diagnostické metódy: reovasografia, kapilár, doppler, angiografia, termografia. Všetky tieto výskumné metódy poskytujú informácie o stave plavidiel..

  • Kŕčové žily Okrem bolesti je táto patológia sprevádzaná príznakmi, ako je ťažkosť v nohách, opuch, kŕče a modrina pokožky. Boľavé žily budú jasne viditeľné pod kožou. Pri zanedbaní formy kŕčových žíl sa u pacienta vyvíjajú trofické vredy. Na zistenie patológie sa vykonávajú ultrazvukové a Dopplerov žily. Ak chcete dokončiť obraz choroby, môžete použiť CT scan alebo MRI. Pri hrozbe trombózy je potrebné darovať krv na posúdenie jej koagulačných schopností..

  • Tromboflebitída je sprevádzaná zhutnením a začervenaním kože dolnej nohy v oblasti, kde sa zrazenina vytvorila. Noha sa stáva horúcou na dotyk, opuchnutá. Možno všeobecné zvýšenie telesnej teploty. Na zistenie patológie je potrebné darovať krv na všeobecnú analýzu (zvýšenie hladiny leukocytov a ESR), krvi na biochemickú analýzu (zvýšenie hladiny D-diméru), krv na hodnotenie jej koagulačného systému. Na objasnenie polohy trombovej dopplerografie alebo MRI.

Poruchy chrbtice

Čím skôr sa zistí patológia, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešnosti liečby..
Ak chcete zistiť lumbosakrálnu osteochondrózu, musíte sa sústrediť na sťažnosti pacienta:

  • Bolesť v bedrovej oblasti vyžarujúca stehno a holenie.

  • Obmedzenie rozsahu pohybu v bedrovej chrbtici.

  • Zhoršenie citlivosti nôh s častou necitlivosťou.

  • Svalová slabosť a poškodenie orgánov v panve.

Röntgenové a CT oblasti lézie sú inštrumentálne metódy vyšetrenia..
Na diagnózu herniovaného disku alebo jeho výčnelku sú podobné príznaky charakteristické. Diagnostické metódy: CT a röntgen.

infekcie

Infekcie postihujúce mäkké tkanivá s tvorbou vredov, celulitídy, gangrény, erysipiek alebo trofických vredov nespôsobujú diagnostické ťažkosti. Najčastejšie lekár potrebuje iba externé vyšetrenie dolnej časti nohy na diagnostiku.
Na objasnenie povahy ochorenia sa predpisujú také štúdie ako:

  • Všeobecný krvný test.

  • BAK očkovanie z postihnutej oblasti.

  • Metódy sérologického výskumu.

Keď vzniknú trofické vredy, odoberie sa krv na určenie hladiny glukózy v ňom. Ak existuje podozrenie na vaskulárne patológie, vykonajú sa angiografia a Dopplerovská sonografia..
Osteomyelitída vyžaduje vyšetrenie MRI alebo CT, ktoré umožňuje podrobné vyšetrenie stavu kostí nohy.

Nádorové nádory

Nádory novotvarov sa nemusia dlhodobo prejavovať. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť nepriamym príznakom, ktoré môžu naznačovať vývoj rakoviny..
Medzi prvé príznaky patrí:

  • Všeobecná únava a slabosť.

  • Strata hmotnosti.

  • Horšie chuť k jedlu.

  • Mood Swings.

  • Zvýšenie telesnej teploty na podkorodové značky. Trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Ak chcete zistiť nádor, bude potrebné CT vyšetrenie alebo MRI, scintigrafia alebo angiografia. Keď sa tvorí novotvar na kostnom tkanive, môže sa zistiť pomocou röntgenového žiarenia.
Histológia nádorových tkanív sa vykonáva na stanovenie prítomnosti malígnych buniek v ňom, ako aj na objasnenie typu novotvaru.


Čo robiť s bolesťou v nohách?

Bolesť nemôže byť tolerovaná. Tento signál varuje osobu, že nie je v poriadku s jeho telom..

Kým sa neurobí diagnóza, človek sa odporúča, aby užíval lieky proti bolesti, ktoré ho môžu cítiť lepšie.

Tieto lieky zahŕňajú:

  • Prípravky zo skupiny NSAID (Diclofenac, Nimesil, Paracetamol atď.), Ktoré sú predpísané na perorálne podanie a intramuskulárne. Používajú sa na odstránenie takmer akéhokoľvek druhu bolesti v nohách..

  • Narkotické analgetiká. Sú to drogy ako Morphine, Omnopon, Codeine. Sú predpísané na silnú bolesť, vo vnútri, subkutánne alebo intramuskulárne. Takéto lieky sú k dispozícii iba na lekársky predpis alebo sú predpísané pacientom, napríklad na zníženie bolesti po zlomenine kostí..

S poraneniami holennej kosti. Hlavné aspekty liečby poranenia končatín sú zabezpečenie toho, že končatina je imobilizovaná. Pred príchodom lekárskeho tímu sa na mieste zranenia alebo naťahovania aplikuje zima. V ťažkých prípadoch, napríklad pri zlomeninách alebo roztrhnutí väzov, je potrebná chirurgická intervencia. Počas obdobia, sprevádzaného bolesťou, je pacientovi predpísané lieky proti bolesti..

Fáza obnovy ukazuje fyzioterapeutickú liečbu: elektroforézu, UHF, magnetickú terapiu.

Video: Čo robiť, ak je periosteum chorý (kosť pred kolenom):

S chorobami tkaniva. Na liečbu ochorenia Osgood-Schlatter je najprv potrebné poskytnúť postihnutú končatinu úplný odpočinok. Pacientovi sa odporúča, aby nehral šport. Počas cvičenia sa odporúča použiť elastické obväzy..

Bolesť uvoľňuje nohu použitím NSAID. Na elimináciu akútneho štádia ochorenia sú predpísané UHF a magnetická terapia. Operácia sa uskutočňuje iba vtedy, ak je tuberosita tibiálneho tela silne deformovaná..

Pri deformácii osteitídy by mal pacient dodržať odpočinok v posteli, užívať lieky: vápnikové prípravky, lieky z NSAID skupiny, kyselina pamidrónová, kyselina alendrónová.

Ďalšou liečebnou položkou je výkon cvičebnej terapie, ktorý je pre každého pacienta individuálne..

Pre choroby svalov nôh. Ak je bolesť v nohe spôsobená kŕčmi, musíte si sadnúť alebo ľahnúť, aby ste nestratili rovnováhu. Pri prechladnutí sa sval musí zahriať. Aby ste zabránili záchvatom, musíte jesť správne, pravidelne masírovať dolnú časť nohy, zvyšovať telesnú aktivitu..

Syndróm šupinatého hrdla a syndróm tunela sa zastaví užívaním NSAID. Uistite sa, že ste opustili cvičenie tých cvičení, ktoré spôsobili bolesť alebo znížili fyzickú námahu na dolných končatinách.

Pri vaskulárnych ochoreniach. Ak je bolesť v nohách spôsobená aterosklerózou, je potrebné prehodnotiť váš životný štýl, zvýšiť fyzickú aktivitu, prestať fajčiť a nezdravé jedlo. Na zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách je pacientovi predpísané Trental a Actovegin. Simvastatínové a pravastatínové lieky pomáhajú znížiť hladinu cholesterolu v krvi. Operácia na cievach sa uskutočňuje v ťažkých prípadoch len s ťažkou hypoxiou tkaniva a jeho nekrózou..

Terapia obštrukčnej endarteritidy sa znižuje na užívanie liekov. Pri rozšírení krvných ciev predpísaných bez sila je tiež znázornený prostriedok na zníženie viskozity krvi. Po vstupe infekčných komplikácií sú pacientovi predpísané antibiotiká. Masáž a fyzioterapia (UHF, tepelné postupy, elektroforéza) majú dobrý účinok. Operácia je indikovaná pre silnú patológiu, ale problém nevyrieši, ale prináša len dočasnú úľavu..

Aby ste sa zbavili kŕčových žíl, musíte odstrániť faktor, ktorý viedol k jeho vývoju. Najprv sa týka hypodynamie. Preto všetci pacienti s kŕčovými žilami potrebujú zvýšiť svoju fyzickú aktivitu. Korekcia liekov sa znižuje na užívanie NSAID. Výhodou je lepšie podávať aspirín, ktorý nielenže odstraňuje bolesť a znižuje zápal, ale aj znižuje krv, čím zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho sú pacientom predpísané antikoagulanciá a angioprotektory. Aby nedošlo k pretečeniu žíl, môžete nosiť kompresné spodné prádlo. Na liečbu ťažko poškodených kolaterálov sa vyžaduje skleroterapia alebo odstránenie žíl..

Ak sa u pacienta vyvinie tromboflebitída, je hospitalizovaný v núdzovom prípade, pretože oddelenie krvnej zrazeniny zvyšuje pravdepodobnosť smrti. Pacientovi sú predpísané antikoagulanciá, protidoštičkové látky, angioprotektíva a protizápalové lieky. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba s odstránením postihnutých žíl alebo kauterizáciou..

Pri infekčných ochoreniach. Liečba infekčných chorôb si vyžaduje použitie antibiotík. Ich výber závisí od toho, aký druh patogénnej flóry spôsobil purulentný proces. Uprednostňované by mali byť lieky so širokým spektrom účinku (penicilíny, tetracyklíny, cyfialosporíny). Ak antibiotická terapia neumožňuje zbaviť sa problému, je indikovaná chirurgická intervencia s odstránením hnisavých hmôt a mŕtveho tkaniva..

Amputácia končatiny je extrémne opatrenie, ktoré sa používa na záchranu života pacienta..

Liečba nádorových novotvarov zahŕňa tieto typy lekárskej starostlivosti:

  • chemoterapia.

  • Radiačná terapia.

  • Operatívny zásah.

Často sú kombinované navzájom. Keď sa metastázy šíria, pacientovi je poskytnutá paliatívna starostlivosť zameraná na zlepšenie kvality jeho života..