Krčenie na telo dieťaťa sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku hrbolov a pádov. Ak vzniknú podliatiny bez zjavného dôvodu, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom, pretože sa tak môže prejaviť hemoragická diatéza - choroby sprevádzané zvýšeným krvácaním.
Hemoragická diatéza je kolektívny názov pre veľké množstvo vrodených a získaných ochorení, v ktorých je tendencia opätovného krvácania (vonkajšie, vnútorné, v mäkkých tkanivách). U pacientov s hemoragickou diatézou sa modriny na tele objavia spontánne bez akéhokoľvek dôvodu alebo v dôsledku drobných poranení a dotýkania (veľkosť a počet modrín sú úplne nekonzistentné s poškodením).
Druhy hemoragickej diatézy
Všetky hemoragické diatézy sú rozdelené do troch veľkých skupín:
- Patológia súvisiaca s trombocytmi.
- Spôsobené poruchami krvácania
- Spôsobené poškodením stien krvných ciev.
Prvá skupina zahŕňa:
-
trombocytopénia, ktoré sú sprevádzané kritickým poklesom počtu krvných doštičiek. Takéto stavy sa vyvíjajú pri malígnych ochoreniach kostnej drene, imunopatologických procesoch. Hlavným príkladom trombocytopénie je Werlhofova choroba (trombocytopenická purpura).
- trombocytopatia - ochorenia charakterizované abnormálnou funkciou doštičiek. Existujú dedičné a získané. Získané trombocytopatie sú spôsobené rakovinou hematopoetického alebo lymfatického systému, DIC, toxickými účinkami určitých liečiv, deficitmi vitamínov (B12, C), krvnými transfúziami a ďalšími faktormi..
Druhou skupinou sú koagulopatia. (porušenie koagulácie alebo koagulácie krvi). Koagulopatia sú tiež vrodené (rôzne varianty hemofílie, von Willebrandovej choroby) a získané, ktoré môžu v detstve vzniknúť infekčnými ochoreniami, ochoreniami pečene, ťažkými črevnými patológiami, myeloproliferatívnymi ochoreniami, amyloidózou. Príkladom získanej koagulopatie, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu K, je neskoré hemoragické ochorenie novorodenca.
Tretia skupina hemoragickej diatézy - vasopatia, v ktorom sú steny krvných ciev veľmi krehké. Príkladom kongenitálnej vasopatie je Randy-Oslerova choroba (charakterizovaná tvorbou viacerých krvácajúcich hemangiómov a telangiektáz). Môžu byť získané aj vasopatie - napríklad Schönlein-Genochova choroba (alebo hemoragická vaskulitída). U detí sa v reakcii na závažný infekčný proces môže vyvinúť zavedenie určitých liekov.
Manifestácia hemoragickej diatézy u detí
Hlavným prejavom hemoragickej diatézy je zvýšené krvácanie. V závislosti od príčin jej výskytu sa líšia 5 variantov:
Gematomnuyu. Pri tomto druhu krvácania môže dôjsť k úniku alebo pádu výtoku krvi vo veľkých množstvách do mäkkých tkanív, kĺbov, vnútorných dutín a porušenie integrity pokožky alebo slizníc spôsobuje vznik závažného krvácania. Tento typ krvácania je charakteristický pre hemofíliu a získanú koagulopatiu (krv koaguluje po veľmi dlhú dobu, takže je silné krvácanie).- kapilárnej (nazýva sa tiež mikrocirkulačný systém). Hlavnými prejavmi sú malé krvné škvrny (petechiae a ekchymóza) na koži a slizniciach. Môže sa vyskytnúť krvácanie nosa, krvácanie ďasien. Tento typ krvácania sa vyskytuje hlavne počas trombocytopénie a trombocytopatie..
- zmiešaný. V tomto stave sú príznaky dvoch predchádzajúcich foriem krvácania, tj hematómov a malých krvných škvŕn. Existuje stav, keď dochádza k porušeniu tak systému trombocytov, ako aj faktorov koagulácie plazmy. Napríklad podobný obraz je veľmi charakteristický pre von Willebrandovu chorobu..
- angiomatous. Podľa názvu je jasné, že táto forma krvácania sa vyvíja v dôsledku patológie cievnych stien. Hlavnými prejavmi sú pretrvávajúce krvácanie z nosa, orgány tráviaceho traktu (zvyčajne z tých istých ciev).
- Vaskulitová fialová. Hlavným problémom a príčinou tohto variantu krvácania je imunitné, toxické alebo alergické poškodenie malých plavidiel. Krvácanie sa objavuje najčastejšie symetricky v oblasti veľkých kĺbov, aj keď môže dôjsť k intenzívnemu vnútornému krvácaniu. Existuje tento typ krvácania v Shenlein-Henochovej chorobe..
Gematomnuyu. Pri tomto druhu krvácania môže dôjsť k úniku alebo pádu výtoku krvi vo veľkých množstvách do mäkkých tkanív, kĺbov, vnútorných dutín a porušenie integrity pokožky alebo slizníc spôsobuje vznik závažného krvácania. Tento typ krvácania je charakteristický pre hemofíliu a získanú koagulopatiu (krv koaguluje po veľmi dlhú dobu, takže je silné krvácanie).Všetky ostatné príznaky hemoragickej diatézy sú vo väčšine prípadov spôsobené hemoragickým syndrómom. U detí môže bolesť poškodiť (v dôsledku tvorby hematómov v nich), žalúdka (s krvácaním v gastrointestinálnom trakte), príznaky anémie (bledosť, slabosť, závrat). Ak sú ovplyvnené obličkové cievy, môže sa meniť farba moču. Môžu byť prítomné aj neurologické poruchy - znak krvácania z mozgu. Vo všeobecnosti sa stav dieťaťa trpiaceho hemoragickou diatézou značne zhoršuje každý deň..
Keď potrebujete navštíviť lekára
Rodičia by mali pravidelne kontrolovať deti na modriny. V členkoch sú deti zvyčajne niekoľko modrín, pretože dolné končatiny sú veľmi zraniteľné miesto, najmä pre deti, ktoré začali aktívne chodiť. Navyše môžu mať modriny v určitej polohe u detí, ktoré sa venujú športu (napríklad futbal, zápas). Ak okrem niekoľkých modrín nie sú žiadne ďalšie sťažnosti, nie je potrebné paniku.. Ale ak chcete zvuk alarmu a obrátiť sa na lekára pediatra, je potrebné v nasledujúcich prípadoch:
- Ak sa hematómy vytvárajú bez zjavného dôvodu a na neobvyklých miestach (ruky a nohy sú zvyčajne obyčajné miesta), napríklad na chrbte, hrudníku, bruchu, tvári.
- Ak dôjde k dlhodobému krvácaniu po menšom poškodení mäkkých tkanív..
- Ak sa vo výkaloch alebo moči objaví krv.
- Ak je koža dieťaťa bledá.
- Ak má dieťa únavu.
Diagnóza hemoragickej diatézy
Dieťa s podozrením na hemoragickú diatézu musí absolvovať komplexné vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať:
- Konzultácia detského hematológu.
- Všeobecná analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi.
- Štúdia hemostázy. To zahŕňa veľa analýz. Netreba ich vziať naraz. Lekár najskôr poskytne smer na najpotrebnejšie (zvyčajne čas krvácania, počet krvných doštičiek, hodnotenie agregácie krvných doštičiek, koncentrácia fibrinogénu, aPTT a PT) s cieľom zistiť, v akom prepojení existuje problém. Ďalej, v závislosti od výsledkov, budú pridelené komplexnejšie testy na presné určenie príčiny vývoja hemoragickej diatézy..
- Iné výskumné a odborné poradenstvo v oblasti indikácií.
Princípy liečby hemoragickej diatézy u detí
Taktika liečby je určená príčinou a typom hemoragickej diatézy, ako aj závažnosťou hemoragického syndrómu (závažnosť krvácania). Takže s vývojom život ohrozujúcich stavov (masívne vnútorné a vonkajšie krvácanie, krvácanie do mozgu) je dieťa hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti a prijmú sa všetky potrebné opatrenia na zastavenie krvácania a obnovenie straty krvi. V iných prípadoch sa liečba vykonáva v hematologickej nemocnici alebo na ambulantnej báze..
na trombocytopénia (Verlgovova choroba) hlavnou metódou liečby je liečba glukokortikoidmi, ak existuje dôkaz, slezina sa odstráni. na thrombocytopathy používajú sa rôzne hemostatické prípravky (napríklad kyselina aminokaprónová).
Zabrániť vzniku krvácajúcich pacientov koagulopatie uložiť chýbajúce faktory zrážanlivosti krvi. Pri chorobách, ako je hemofília, sa to musí robiť celý môj život. na hemoragická vaskulitída antiagreganty a antikoagulanciá zlepšujú mikrocirkuláciu, ako aj kortikosteroidy na zmiernenie zápalových zmien v stenách krvných ciev. na Rendu-Oslerova choroba hemostatická liečba je predpísaná pacientom, v niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgia (šitím krvných ciev) alebo kryoterapia.
A samozrejme so získanou hemoragickou diatézou je indikovaná liečba základnej choroby (malígne procesy v krvotvorných orgánoch, choroby tráviaceho traktu, pečeň, alergické reakcie atď.). Po zastavení základnej choroby zvyčajne zmiznú prejavy hemoragickej diatézy. Okrem toho povinnou súčasťou liečby hemoragických ochorení je symptomatická liečba anémie, hemartrózy (krvácanie do kĺbov) a iných patologických stavov sprevádzajúcich tieto ochorenia..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ