Intertriginózna psoriáza príznakov a liečby pokrýva pokožku / dermatitída

Intertriginózna psoriáza je typ psoriatickej kožnej lézie, pri ktorej sú vyrážky lokalizované v záhyboch. Choroba sa vyskytuje zriedkavo, ale je náchylná na degeneráciu do ťažkých foriem, ktoré sú komplikované.

Prvky patológie sú atypické - sú to opuchnuté, jasne ružové papuly, ktoré sa namočia a znova narastajú v erózii. Nestláčajú, ako pri iných typoch psoriázy, ale bunky na ich okrajoch sa odlupujú.

Diagnóza sa uskutočňuje podľa výsledkov vyšetrenia, potvrdeného histologickým vyšetrením. Intertriginózna psoriáza sa liečí komplexným spôsobom - na tento účel sa používajú lieky, fototerapia a detoxikácia..

Všeobecné údaje

Patológia je typom psoriatickej lézie, ale vzhľadom na špecifickosť priebehu sa rozdelí na samostatnú chorobu..

Intertriginózna psoriáza sa považuje za ochorenie mladých ľudí. Takže v 75% všetkých klinických prípadov sa debutuje (objavuje prvýkrát) vo veku menej ako 30 rokov.. Vysoký výskyt chorobnosti u starších ľudí. Je zaznamenané, že ženy sa ochorejú skôr (v priemere po 16 rokoch) než muži (po 28 rokoch).

Predpokladá sa závislosť výskytu intertriginóznej psoriázy na endemických infekciách (tých, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu oblasť). Predstavitelia rôznych geografických oblastí však trpia približne rovnakou frekvenciou. Zaznamenalo sa len to, že intertriginózna psoriáza sa vyskytuje oveľa častejšie u národov Ďalekého severu. Obyvatelia veľkých miest a malých dedín ochorejú rovnako často..

Venujte pozornosť

Klinici poukazujú na nízky výskyt intergénnej psoriázy v krajinách, kde sa tradične konzumujú veľké množstvá rýb a morských živočíchov. To nepriamo naznačuje, že procesy metabolizmu sa podieľajú na vývoji patológie, ale len vzorky sa skúmajú.

dôvody

Intertriginózna psoriáza patrí do skupiny patológií s heterogénnou etiológiou - to znamená, že keď sa ochorenie vyskytuje u jedného pacienta, zohrávajú hlavne viaceré dôvody.

Hlavné faktory, ktoré vedú k vývoju opísanej patológie, sú:

endokrinné;
výmena;
infekčné;
imunitný;
autoimunitné;
fyzický;
chemický;
zaťažená dedičnosť.

V prípade choroby je jasne vidieť úlohu endokrinných patológií - u väčšiny pacientov s intertriginóznou psoriázou sa odhalili hormonálne poruchy s rôznou závažnosťou. Pacienti s diabetes mellitus - metabolická porucha sacharidov, ktorá je spôsobená nedostatkom inzulínu v tele - sú obzvlášť často postihnuté. Uvažuje sa o úlohe hormónov štítnej žľazy a nadobličkovej kôry. Predovšetkým sa predpokladá, že hypotyreóza (zníženie množstva hormónov štítnej žľazy) a hypertyreóza (zvýšenie produkcie) sú dôležité.. Údaje sú však trochu rozporuplné:

u niektorých pacientov sa intertriginózna psoriáza vyskytla takmer okamžite po takých hormonálnych poruchách a jej prejavy ustúpili počas liečby ochorení štítnej žľazy;
u iných pacientov sa vyskytovali výrazné prejavy opísanej dermatologickej patológie pri absencii hormonálnych porúch a naopak - neboli prítomné v prípade vážneho poškodenia štítnej žľazy.

Bolo navrhnuté, že úloha ženských pohlavných hormónov vo vývoji intertriginóznej psoriázy. Zástupcovia muža a ženy však trpia približne rovnakou frekvenciou, takže teória nenašla podporu.

Pozoruje sa úloha metabolických porúch pri výskyte opísanej patológie. Takže je to bežnejšie na pozadí porúch metabolizmu lipidov a uhľohydrátov - tento model sa však pozoroval hlavne u starších pacientov, takže zostáva otázne, či výmenný faktor zohráva úlohu, alebo že takéto poruchy sú spojené s involuatívnymi zmenami kože súvisiacimi s vekom..

Na pozadí infekcie kože je opísaná patológia častejšie diagnostikovaná. Vo väčšine prípadov vznikla intertriginózna psoriáza na pozadí takzvanej ohniskovej infekcie - ohniskové lézie bez tendencie rozšírenia. Úloha nešpecifickej infekcie, ktorá sa veľmi často stáva provokatérom neinfekčných ochorení kože, bola preukázaná. V 85% všetkých klinických prípadov sa identifikovali zástupcovia stafylokokov (vrátane Staphylococcus aureus).. Ďalšie nešpecifické patogény boli vysiate menej často:

Streptokoky - diplokoky, pyogenické, hemolytické, mliečne;
Proteus;
E. coli.

Zisťuje sa úloha špecifickej infekcie pri výskyte popísanej choroby, pravdepodobne najväčšou úlohou hrá Kochova prútika - pôvodca tuberkulózy.

Takže u mnohých pacientov s intertriginóznou psoriázou sa odhalila tuberkulóza kože, ale bolo navrhnuté, že by sa mohla vyvinúť na pozadí psoriázy v dôsledku zhoršenia ochranných vlastností kože..

V štúdii intertriginóznej psoriázy u pacientov sa zistila imunologická nestabilita - konkrétne:

narušenie imunitných buniek;
zvýšená produkcia cytokínov - biologicky aktívne látky, ktoré vyvolávajú spontánny (spontánny) vývoj generalizovaného zápalu.

Bolo zistené, že pacienti s intertriginóznou psoriázou často trpia banálnymi formami infekčných patológií - angíny, rôznych foriem ARVI atď. Pre túto funkciu, aj bez hlbokej fyzikálno-chemickej štúdie, je zrejmé zníženie úrovne imunity u takýchto pacientov. Môžu to byť imunologické nedostatky, a to ako vrodené, tak získané..

Intertriginózna psoriáza sa rozvíja častejšie na pozadí autoimunitných patológií - tých, v ktorých telo vníma vlastné tkanivá ako cudzie a začína bojovať s nimi. Popísaná patológia postihla najmä pacientov s takými autoimunitnými ochoreniami, ako sú:

systémový lupus erythematosus - difúzne (rozšírené) ochorenie spojivového tkaniva a krvných ciev mikrovaskulatúry, ktoré sa prejavuje v charakteristickom vzore vo forme motýľa na koži tváre;
reumatoidná artritída je systémové poškodenie spojivového tkaniva s prevažne erozívnymi a deštruktívnymi zmenami v malých kĺboch;
(Basedowova choroba) - patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy, čo vedie k tyreotoxikóze (otravu tela týchto hormónov);
Hashimotova tyroiditída - zápalové poškodenie tkanív štítnej žľazy, ktoré má autoimunitný charakter;
diabetes mellitus typu 1 (diabetes mellitus závislé od inzulínu) - autoimunitné poškodenie endokrinného systému, ktorého hlavnými príznakmi sú chronická hyperglykémia (zvýšenie množstva cukru v krvi), polyúria (uvoľnenie zvýšeného množstva moču), smäd, úbytok hmotnosti;
roztrúsená skleróza - ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku deštrukcie myelínového puzdra nervových vlákien.

Malo by byť zrejmé, že tieto patológie nie sú príčinou vzniku intertriginóznej psoriázy - spolu s nimi sú dôsledkom autoimunitných procesov v tele, čo znamená, že môžu pôsobiť ako špecifické markery možného vývoja opísanej dermatologickej choroby.

Fyzikálne faktory sú veľmi veľká skupina príčin, ktoré spôsobujú intertriginóznu psoriázu.. Najprv sú:

nedostatočné slnečné žiarenie - vplyv slnečného žiarenia na pokožku;
nedostatočné vetranie kože - to dobre vysvetľuje, prečo patológia ovplyvňuje záhyby pokožky;
trvalé zranenie.

Tieto faktory však zhoršujú postupnosť už existujúcich prvkov vyrážky - ich prítomnosť nespôsobila vznik patológie. Ich účinok na pokožku je pre deti obzvlášť charakteristický - to vysvetľuje vysoký výskyt intertriginóznej psoriázy u detí..

Chemické faktory sa tiež považujú za také, ktoré prispievajú k výskytu opísanej choroby, ale veľmi zriedkavo vedú k vzniku primárnych prvkov. Bolo zistené, že ak takéto faktory ovplyvňujú kožu pacientov s už diagnostikovanou medzi trichinóznou psoriázou, existujúce prvky (papuly) rastú vo veľkosti a menia, no nové nevznikajú. Môžu to byť chemické zlúčeniny, ktoré sa používajú v každodennom živote, v práci, v poľnohospodárstve. Najčastejšie je vplyv chemikálií v domácnostiach, a to tých, ktoré sú v priamom kontakte s pokožkou:

dezodoranty;
mydlo;
kozmetické mlieko

a ďalšie.

Je dôležité

Najčastejšie bol patologický účinok pozorovaný pri vystavení deodorantom - keď podráždili kožu postihnutú intertriginóznou psoriázou, najmä jasné porušenia a najčastejšie sa objavili komplikácie.

Úloha zaťaženej dedičnosti vo výskyte popísanej patológie sa skúma len.

Nebolo príliš veľa prípadov rodinnej chorobnosti (keď naraz trpelo niekoľko príbuzných). Ale bol identifikovaný gén, ktorý určuje dedičnú predispozíciu k intertriginóznej psoriáze - označuje sa ako PSOR1. Okrem toho sa zistilo, že na pozadí mutácií tohto génu sa objavili poruchy metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, čo je charakteristické pre popísanú patológiu..

Symptómy intertriginóznej psoriázy kožných záhybov

Primárnym prvkom intertriginóznej psoriázy je pomerne špecifická papula, ktorá sa nenachádza v iných typoch psoriatických lézií (to je jeden z dôvodov, prečo opísaná patológia nebola identifikovaná ako typ psoriázy, ale ako nezávislá choroba). Jeho vlastnosti sú nasledovné:

lokalizácia - v záhyboch pokožky. Najčastejšie postihnutá koža za ušami, v podpazuší, pod mliečnymi žľazami, ako aj medzi prstami a prstami, v slabíni, medzi hýždami a v záhyboch kože vonkajších pohlavných orgánov;
vo veľkosti - v priemere od 2 do 5-6 mm;
podľa povahy povrchu - hladké, bez šupín, charakterizované špecifickým leskom, "ebb";
na kontúrach - s jasnými hranicami;
vo farbe - šarlátovej alebo vínovej farby. Papulka môže buď ihneď získať označenú farbu, alebo najskôr sa stáva šarlátovou a potom stmavne;
vo vzťahu k ostatným primárnym prvkom - papuly majú tendenciu zlúčiť sa s tvorbou charakteristických veľkých ohniskov, niekedy s bizarnými "geografickými" obrysmi;
vo vzťahu k okolitým tkanivám - mierne stúpa nad povrchom pokožky.

Po nejakej dobe sa papuly podrobujú erózii - povrchnému porušovaniu integrity ich tkanív. V strednej časti plakov sa pozoruje, ale aj okraje sa menia - objavujú sa špecifické "ozdoby" z buniek epidermis, ktoré zostávajú. Na pozadí takýchto procesov sa papuly začnú namočiť - sú pokryté vlhkosťou a sú náchylné na ďalšiu eróziu, ktorá sa v podmienkach nasiaknutia nazýva macerácia..

Takéto patologické procesy prispievajú k tomu, že sa infekcia spája. V podstate ide o hubu - a to je ďalší z prvkov intertriginóznej psoriázy v porovnaní s inými typmi psoriatických lézií.. Prichádza nový "cyklus" klinických prejavov:

svrbenie;
bolesť;
pocit tepla v lézi.

Z dôvodu svrbenia pacientka hrebeňom zasiahne postihnutú oblasť - erózia sa dlho nezdravuje, zatiaľ čo sa pokryjú kôrou, čo sú vysušené sekréty na erozívnom povrchu.

Časom sa počet papulov spontánne zvyšuje (aj v prípade, že neexistujú provokujúce faktory). Zovšeobecnenie sa vysvetľuje oslabením všeobecnej a lokálnej imunity - dokazuje to skutočnosť, že títo pacienti často trpia katarálnou patológiou. Zovšeobecnenie procesu naznačuje, že intertriginózna psoriáza je systémová dermatóza, čo znamená, že dôraz by nemal byť kladený na lokálnu liečbu, ale na systémovú.

Kvôli umiestneniu prvkov vyrážky v podpaží, pod prsnými žľazami, medzi prstami a prstami, v slabín a na iných miestach ľudského tela sa kvalita života zhoršuje. Takže v prítomnosti vyrážky medzi zadok a v oblasti slabín je pohyb pacienta ťažký z dôvodu bolesti, vyrážka v oblasti vonkajších genitálií je sprevádzaná ťažkým svrbením, ale na verejných miestach pacient nemôže poškriabať problémovú oblasť. Takéto znaky priebehu intertriginóznej psoriázy negatívne ovplyvňujú emocionálny a duševný stav pacienta - s dlhým priebehom patológie sa pozoruje:

nervozita;
plačlivosť;
agresívne nevhodné správanie.

Najmä pacient trpí, keď sa svrbenie a bolesť obťažujú v noci - spánok je narušený, čo ovplyvňuje činnosť človeka a jeho každodennú prácu..

Venujte pozornosť

Vzhľadom na skutočnosť, že papule sa "skrývajú" v záhyboch kože, môžu byť zistené neskoro, keď proces prešiel ďaleko a komplikácie sa už spojili..

Diagnóza intertriginóznej psoriázy kožných záhybov

Diagnóza opísanej choroby sa robí na základe sťažností pacienta a klinického obrazu. To si však vyžiada skúsenosť lekára - atypické prejavy a absencia klasickej triády charakteristickej pre psoriázu (fenomén stearínovej škvrny, symptómy koncového filmu a bodové krvácanie pri škrabacích šupinách) môže v priebehu diagnostického procesu viesť k zmätku a podozrení na chorobu psoriatického pôvodu ochorenia nebude.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú:

počas kontroly - prítomnosť papuly, na ktorých povrchu sa po nejakej erózii objaví, plač;
palpácia (palpácia) - nejaká bolesť v oblasti vyrážky. Vzhľadom na to, že počas infekcie dochádza k vzniku zápalu, regionálne lymfatické uzliny na ňu reagujú na mieste tvorby papule - predovšetkým sa zvyšujú ich axilárne a inguinálne oblasti..

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike intertriginóznej psoriázy, sú:

vyšetrenie kože lupou;
vyšetrenie kože pomocou drevenej lampy - umožňuje určiť hranicu medzi patologickými prvkami a nezmenenými oblasťami pokožky;
biopsia - odoberanie fragmentov papule s následným vyšetrením pod mikroskopom. Vzhľadom na to, že papuly sa môžu tvoriť veľa, tkanivá sa odoberajú z rôznych častí postihnutej kože - axilárne, inguinálne, interdigitálne a tak ďalej..

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sú informatívne pri diagnostike opísanej patológie, sú:

úplný krvný obraz - prítomnosť laboratórnych príznakov zápalu vo forme zvýšeného počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje pridanie sekundárnej infekcie;
histologické vyšetrenie - štúdium tkanivovej štruktúry biopsie. Súčasne sa v horných vrstvách kože zisťuje hyperkeratóza (zvýšená keratinizácia) a infiltrácia (zhutnenie tkanív);
imunologické testovanie - vykonané s kontroverznou diagnózou.

V druhom prípade sa vyhľadávanie najčastejšie vykonáva:

antigény na kompatibilitu s tkanivami;
reumatoidný faktor.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza intertriginóznej psoriázy sa primárne uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi s podobnými symptómami, ako sú:

kandidóza je jednou z druhov plesňových infekcií vyvolaných mikroskopickými kvasinkami hubami rodu Candida, ktoré sú klasifikované ako oportunistické patogény (vykazujú vlastnosti spôsobujúce ochorenie len za určitých podmienok, ktoré k tomu prispievajú);
atlétová choroba - léze epidermis hubovej etiológie, ktorá sa pozoruje vo veľkých kožných záhyboch a prejavuje sa vo forme šupinatých ružovo sfarbených škvŕn s čistým stredom a okrajmi pokrytými vezikulami a pustulami (bubliny s príslušným seróznym a hnisavým obsahom);
rubromykóza - plesňová dermatóza, ktorá sa prejavuje hyperemia, suchosť, hyperkeratóza, tvorba malých trhlín, závratné zakrútenie určitých oblastí kože.

komplikácie

Najčastejšia intertriginózna psoriáza je komplikovaná patologickými stavmi, ako sú:

infekcia kože;
erytrodermia je bežný zápal kože sprevádzaný hyperemia (začervenanie) a opuch, tvorba papuliek, býkov (veľkých pľuzgierov) a pustúl, ktoré erózia vznikajú pri lúpaní, zlúčenia a rastu na okrajoch.

Infekčná lézia sa môže prejaviť v podobe bežných aj ohniskových zápalových ochorení kože. Najčastejšie to spôsobuje pyoderma - hnisavé ochorenie povrchových vrstiev kože.

Je dôležité

Transformácia intertriginóznej psoriázy do erytrodermie sa považuje za zvlášť nepriaznivú..

liečba intertriginózna psoriáza kožných záhybov

Vzhľadom na to, že intertriginózna psoriáza môže byť spôsobená z niekoľkých dôvodov naraz, jej liečba je zložitá s odporúčaniami spojeneckých špecialistov.. Stáva sa to:

systém;
miestna.

Systémová liečba je medikácie a non-drogové schôdzky.

Z lekárov najčastejšie pri liečbe tohto patologického stavu sú vymenovaní:

vitamíny - najmä skupiny B, C, A, E, P;
koenzýmy - najmä adenozínmonofosfát;
vápnik a horčík každý druhý deň - kurz je 15 injekcií;
desenzibilizujúce lieky;
sedatíva;
lipotropné lieky v kombinácii s belladonou;
antibakteriálne činidlá na profylaxiu a na pripojenie sekundárnej bakteriálnej infekcie;
antivírusové lieky - pri pripojení sekundárnej vírusovej infekcie;
imunosupresíva - v ťažkých formách patológie;
cytostatika - s ťažkými formami ochorenia s komplikáciami.

Z liečby bez drog sú zahrnuté:

hemodialýza - extrarenálne čistenie krvi pomocou umelého obličkového stroja;
hemosorpcia - odber krvi z vaskulárneho lôžka a jeho prechod cez sorbenty na usadzovanie škodlivých produktov;
hemofiltrácia - extrakorporálne (mimo tela) krvné čistenie pomocou vysoko priepustných membrán a pri odstránení určitého objemu krvi - nahradením špeciálneho roztoku.

Pri nekomplikovanej intertriginóznej psoriáze je účinná lokálna liečba.. Vymenovania sú nasledovné:

salicylová masť;
kortikosteroidné masti - majú výrazný antiseptický, antialergický a protizápalový účinok, zmierňujú svrbenie;
ultrafialové ožarovanie;
PUVA terapia - vystavenie pokožky dlhodobo ultrafialovému žiareniu v spojení s použitím fotoaktívnych látok.

prevencia

Základom prevencie intertriginóznej psoriázy sú nasledovné činnosti:

prevencia, detekcia a liečba endokrinných, metabolických, infekčných, imunitných a autoimunitných ochorení;
zabránenie vystaveniu škodlivých fyzikálnych a chemických faktorov koži;
starostlivý výber výrobkov osobnej starostlivosti, vyhýbanie sa deodorantom.

výhľad

Prognóza interglejovej psoriázy je relatívne priaznivá - s včasnou detekciou a adekvátnou liečbou, jej prejavy sú zastavené, ale v období exacerbácie je kvalita života výrazne narušená.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár