Čo je intersticiálna nefritída??
Intersticiálna (tubulointersticiálna) nefritída je ochorenie charakterizované zápalom intersticiálneho tkaniva a renálnych tubulov. Táto patológia sa môže vyvíjať v dôsledku predchádzajúcich infekcií, používania určitých liekov, metabolických porúch, intoxikácie a tvorby malígnych nádorov. Intersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách..
Akútna intersticiálna nefritída je vyjadrená zápalovými zmenami v intersticiálnom tkanive. V závažných prípadoch vyvoláva vývoj akútneho zlyhania obličiek, ale ochorenie má prevažne priaznivú prognózu..
Chronická intersticiálna nefritída je charakterizovaná fibrózou intersticiálneho tkaniva, tubulárnou atrofiou a poškodením obličkových glomerulov. Chronická forma tejto choroby vedie k nefroskleróze a spôsobuje chronické zlyhanie obličiek..
Príčiny intersticiálnej nefritídy
Príčiny intersticiálnej nefritídy zahŕňajú množstvo faktorov vrátane:
1) použitie liekov: antibiotiká, fluorochinolóny, nesteroidné antiseptiká, sulfónamidy, diuretiká (penicilín, ampicilín, cefalotín, gentamicín, ibuprofén, kaptopril, naproxén);
2) infekčné choroby spôsobené baktériami (streptokokmi, diftéria) a vírusmi (cytomegalovírus, hemoragická horúčka);
3) ochorenia imunitného systému (systémový lupus erythematosus);
4) myelóm;
5) otravy ťažkými kovmi (olovo, ortuť, kadmium);
6) metabolických porúch atď..
Keď príčina intersticiálnej nefritídy zostáva nevysvetliteľná, nazýva sa ju idiopatická.
Symptómy intersticiálnej nefritídy
Klinické príznaky intersticiálnej nefritídy závisia od stupňa intoxikácie organizmu a od intenzity vývoja ochorenia..
Symptómy akútnej formy intersticiálnej nefritídy sa zvyčajne objavujú 2-3 dni po nástupe rôznych infekčných ochorení (tonzilitída, tonzilitída, chrípka, sinusitída) a užívanie antibiotík, diuretík a liečivých sér. Pacienti prejavujú slabosť, letargiu, stratu chuti do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie. Často sú tieto príznaky sprevádzané horúčkou, svalovou bolesťou (myalgia), alergickou vyrážkou na koži, miernym zvýšením krvného tlaku. Akútna intersticiálna nefritída nie je charakterizovaná poruchami močenia a opuchom. Iba vo veľmi vážnych prípadoch ochorenia u pacientov sa znižuje množstvo moču (oligúria) až do úplného zastavenia vstupu moču do močového mechúra (anúria). Od prvých dní ochorenia sa u pacientov objavuje zlyhanie obličiek s rôznou závažnosťou, ale s primeranou liečbou, tieto javy sú úplne reverzibilné a po niekoľkých týždňoch zmiznú. Koncentračná funkcia obličiek sa zvyčajne normalizuje za 2-3 mesiace..
Podľa zvláštností klinického obrazu je akútna intersticiálna nefritída rozdelená do štyroch foriem:
1) rozšírená forma (všetky klinické príznaky choroby sú vyjadrené);
2) závažná forma (prejavia sa akútne zlyhanie obličiek, predĺžená anúria, akútna hemodialýza je indikovaná pre pacienta);
3) "abortívna" forma (absencia anúrie, priaznivý priebeh, rýchla obnova funkcie obličiek);
4) "fokálna" forma (nízka závažnosť klinických príznakov intersticiálnej nefritídy, akútnej polyúrie (zvýšená tvorba moču), priaznivý priebeh, rýchle zotavenie).
Chronická forma intersticiálnej nefritídy má nepriaznivejší priebeh. Neskoré štádiá ochorenia sa vyznačujú zmenami vo fungovaní a štruktúre obličkových glomerulov, vývojom glomerulosklerózy a chronickým zlyhaním obličiek. Medzi príznaky patrí vlnová horúčka, alergická svrbivá vyrážka, bolesť v bedrovej oblasti, anúria alebo polyúria, suchosť v ústach a smäd, zvýšený krvný tlak, anémia. Vývoj glomerulosklerózy vedie k edému a proteinúrii. Prognóza liečby chronickej intersticiálnej nefritídy závisí od tempa vývoja zlyhania obličiek a poškodenia obličkových glomerulov..
Liečba intersticiálnej nefritídy
Pre liečbu intersticiálnej nefritídy je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika a zrušenie lekárskych liekov, čo vyvoláva vznik ochorenia. Ak je to možné, množstvo lieku sa zníži a nefrotoxické látky sú nahradené netoxickými látkami. Pri polyúrii sa objem príjmu tekutín zvyšuje a oligúria sa znižuje. Pacienti s oligoanúriou sú predpísaní hemodialýzou a obnovujú funkciu obličiek. V prípade potreby vykonajte krátky cyklus liečby glukokortikoidmi, použite cytostatiku.
Prognóza liečby akútnej intersticiálnej nefritídy je priaznivá. zotavenie nastáva po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. S pomalým znovuzískaním funkcie obličiek, predĺženou anúriou a intersticiálnymi léziami sa akútna intersticiálna nefritída stáva chronickou..
Chronická forma intersticiálnej nefritídy si vyžaduje obnovenie metabolizmu vody a elektrolytu pacienta; prijímajú sa opatrenia na odstránenie faktorov poškodenia intersticiálnej funkcie, funkcia močových ciest sa normalizuje. Terapia je tiež zameraná na liečbu chronického zlyhania obličiek..