urológia

Intersticiálna cystitída - príznaky a liečba

Podľa všetkých kritérií môže byť intersticiálna cystitída pripísaná polyetiologickým ochoreniam orgánov urogenitálneho traktu. Väčšinou sa u žien vyskytuje patológia. Podľa štatistík je výskyt žien v slabšej polovici 10-krát vyšší ako u mužov..

Západní odborníci sa trochu odlišne odvolávajú na túto patológiu - bolestivý syndróm močového mechúra (syndróm bolesti močového mechúra).

Príčiny patológie

Prečo sa vyvíja intersticiálna cystitída je stále neznáma. Uvažuje sa o viacerých faktoroch, ako napríklad:

  • autoimunitné,
  • neurologický,
  • výmena,
  • alergický,
  • infekčné,
  • traumatický,
  • cievne,
  • psychologické poruchy
  • toxické a pr.
Je dôležité

V súčasnej dobe sú odborníci naklonení k nedostatku glykozaminoglykánov sliznice ako hlavnej možnej príčiny, a preto agresívne látky moču dráždia tkanivá močového mechúra s rozvojom zápalového procesu v interstitium.

Diagnóza je stanovená po určitej dobe, niekedy to trvá 3 - 4 roky od času počiatočnej liečby. Pacient vo väčšine prípadov dostáva liečbu od gynekológa, neurológov, urológov a bohužiaľ dáva iba krátkodobý účinok alebo žiadnu pozitívnu dynamiku..

Intersticiálna cystitída je nebezpečná, pretože vedie k postihnutiu. Neexistujú prísne kritériá diagnostiky a ruskí lekári, ako napríklad západní odborníci, berú do úvahy údaje o cystoskopickom, histologickom, urodynamickom a klinickom vyšetrení.

Venujte pozornosť

Nebolo by úplne správne považovať intersticiálnu cystitídu za chorobu, ale je to syndróm chronickej bolesti..

Hlavné predisponujúce faktory:

  • Anatomické znaky ženskej uretry prispievajú k tomu, že ženy trpia na cystitídy častejšie ako muži,
  • vysoká sexuálna aktivita,
  • použitie agresívnych spermicídov,
  • hormóny, perorálne kontraceptíva,
  • ochorenia močového systému,
  • podchladenie,
  • dlhú katetrizáciu močového mechúra.

Kritéria diagnostiky

Kód ICD - 10 N30.1 Chronická intersticiálna cystitída

Pospíšiť sa s diagnózou intersticiálnej cystitídy nestojí za to, ak nastane nasledovné:

  • história má epizódu potvrdenú infekčnú cystitídu pred menej ako 3 mesiacmi,
  • zachovalý normálny objem močového mechúra,
  • existuje komorbidita: kamene močového mechúra, malígne nádory urogenitálnych orgánov, cystitída špecifickej etiológie (tuberkulóza, ožarovanie, chemikálie), infekcia urogenitálneho herpesu,
  • po instilácii do močového mechúra 150 ml roztoku nie je nevyhnutné nutkanie na močenie,
  • OAB,
  • časté močenie obáva len počas denných hodín,
  • existuje dobrý účinok z používania antibiotík, uroseptik, protizápalových, antispazmických liekov,
  • mladý vek.

Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe chronickej bolesti v dolnej časti brucha so súvisiacimi príznakmi porúch dysuria:

  • bolesť počas močenia,
  • časté naliehanie,
  • bolesť po močení,
  • nepohodlie po pohlavnom styku pri projekcii močového mechúra,
  • močenie v noci,
  • zvýšené symptómy bolesti, pretože močový mechúr napĺňa a zmierňuje príznaky po močení.
Je dôležité

Intersticiálna cystitída sa vyznačuje postupným zvyšovaním príznakov..

Nosológia, s ktorou sa vykonáva diferenciálna diagnostika, sa má vylúčiť.

Konečná diagnóza sa robí na základe výsledkov cystoskopie a záverov histológov po vykonaní biopsie.

Cystoskopia sa odporúča pri celkovej anestézii, ktorá umožňuje maximálne naplnenie močového mechúra, čo je dôležité pre objektívne posúdenie obrazu..

Cystoskopický obraz

Existuje niekoľko príznakov intersticiálnej cystitídy v cystoskopii:

  • zníženie kapacity močového mechúra,
  • zmeny submukóznej vrstvy s oblasťami krvácania,
  • erozívne slizničné defekty červeno-oranžovej odtiene (podľa autora tzv. Hannerov vred / erózia). V pokročilom štádiu lézie sú celkové.
Venujte pozornosť

Treba poznamenať, že zníženie objemu močového mechúra sa nepovažuje za pathohonické znamienko, ale ak sú prítomné ďalšie dve, diagnóza intersticiálnej cystitídy sa považuje za potvrdená.

Aká je diferenciálna diagnostika intersticiálnej cystitídy?

Intersticiálna cystitída - diagnóza, ktorá je spôsobená vylúčením. Uvádzame zoznam ochorení, ktoré treba vylúčiť:

  1. zápalové ochorenia močového mechúra spojené s baktériami (vrátane mycobacterium tuberculosis), vírusy, malakoplakia.
  2. onkologických procesov,
  3. patológie vznikajúce na pozadí radiačnej terapie (post radiačnej cystitídy) a na pozadí používania cytostatik,
  4. herpesových a cytomegalovírusových infekcií.

Malakoplakia - granulomatózny zápal na stenách močového mechúra, podobné ťažkostiam s intersticiálnou cystitídou, ale po liečbe fluorochinolónovými antibiotikami je dobrý účinok.

Diagnostické opatrenia

Laboratórna diagnostika:

  • Všeobecná analýza moču a krvný test,
  • Nechiporenko test,
  • biochémia krvi,
  • kultúry moču na možných patogénoch a citlivosti na antibiotiká,
  • krv na protilátky proti herpesu a cytomegalovírusu,
  • mikroskopia výtoku z močovej trubice, mikroskopia vaginálnych sekrétov,
  • PCR - diagnostika pohlavne prenosných chorôb,
  • výskum tajomstva prostaty u mužov,
  • screening urogenitálnej tuberkulózy.

Inštrumentálna diagnostika:

  • možná biopsia cystoskopia,
  • komplexná urodynamická štúdia,
  • vylučujúca urografia s klesajúcim cystogramom.
  • ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra s reziduálnou kontrolou moču.
  • Ultrazvuk panvových orgánov s cieľom vylúčiť gynekologickú patológiu u žien a urologické u mužov.
  • Diagnostika MRI pre suspektné malígne nádory.

Ako odôvodnené je vykonanie biopsie

Existuje niekoľko názorov odborníkov: niektorí sa domnievajú, že biopsia pomôže určiť správnu diagnózu, iní veria, že postup nie je povinný a mali by sa vykonať iba vtedy, ak existuje podozrenie na rakovinový proces..

Vykonanie biopsie, napriek invazívnosti postupu, môže pomôcť potvrdiť diagnózu..

Liečba intersticiálnej cystitídy

Liečba intersticiálnej cystitídy je individuálna v každom prípade.. Začnite liečbu najmenej invazívnymi metódami.. Prechod do chirurgického zákroku je možný až po nedostatku účinku konzervatívnych metód..

Ihneď po potvrdení diagnózy sa taktiky manažmentu znižujú na nasledujúce aspekty:

  • lieky na predpis,
  • diétna terapia,
  • použitie narkotických analgetík,
  • psychologická korekcia.

Ak prijaté opatrenia nepriniesli požadovaný účinok, potom je opodstatnené:

  • ďalšou konzervatívnou liečbou,
  • instilácia močového mechúra,
  • fyzioterapeutické postupy zamerané na uvoľnenie panvového dna, zmiernenie bolestivého syndrómu,
  • použitie silnejších narkotických analgetík.

Ak nie sú úspešné, prechádzajú na invazívne opatrenia:

  1. hydrobugging močového mechúra počas cystoskopie,
  2. erózna koagulácia,
  3. primeraná úľava od bolesti.
  4. V najvážnejších prípadoch je možné použiť experimentálne techniky: zavedenie botulotoxínu, neuromodulácia pri užívaní analgetík alebo riešenie problému odchýlky moču po cystektómii, chirurgický zákrok na zvýšenie kapacity močového mechúra

Zoznam liekov používaných na liečbu intersticiálnej cystitídy

Zosilňovače krvného obehu: Pentoxifylín, Picamilon, Diosmin.

NSAID: Miloksikam, Movalis.

Vitamíny skupiny B.

M - holinoblokatory: Driptan, Vesicare, Spasmex, Urotol.

glukokortikosteroidmi: Prednizolón.

antihistaminiká: Suprastitin, Loratadin.

Prípravky na zlepšenie tkanivového metabolizmu: Longidase, Wobenzym.

antidepresíva: Amizol, Amitriptylín, Amirol, Atarax.

Na instiláciu do močového mechúra sa môžu použiť nasledujúce liečivá:

  • GEPON,
  • Dimexid, 2% dusičnanu strieborného a 2% cytostrudujúce lieky Collargol,
  • aktovegin,
  • heparín.
Venujte pozornosť

Pokiaľ ide o používanie cytodestruktívnych liekov, názory expertov boli rozdelené: niektorí veria, že intravesikálna liečba agresívnymi látkami ďalej pomáha obnoviť stenu močového mechúra a zlepšiť blahobyt, iní veria, že postup infúzie cytodestruktívnych liekov do močového mechúra je spojený s výraznou bolesťou, ktorá presahuje očakávaný účinok od liečby.

Ak je zavedenie 30-40% roztoku Dimexidum zle tolerované, je rozumné znížiť koncentráciu alebo použiť menej agresívne prostriedky, napríklad dioxidín,. Trvanie prvého štádia intravezikálnej liečby intersticiálnej cystitídy je 10 dní.

V druhej fáze sa heparín vlieva do močového mechúra v 40 000 jednotkách IU a lieky, ktoré majú schopnosť regenerovať tkanivá: Actovegin, kyselina hyalurónová, Gepon. Zavedenie liekov striedavo trvá liečbu ďalších 10 dní..

Gepón je liek s imunomodulačnými, protivírusovými a protizápalovými účinkami. Štruktúrou je syntetický peptid so 14 aminokyselinovými zvyškami.

Jednou z indikácií na použitie je nehojujúca liečba vredov / erózií. Úľavu pohody prichádza po niekoľkých použitiach. Liečivo sa môže použiť na liečbu poškodenia močového mechúra spôsobeného radiačným účinkom..

Fyzioterapia intersticiálnej cystitídy

Ako ďalšie spojenie v komplexnej terapii sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

  • photophoresis,
  • magnetophoresis,
  • laserová terapia,
  • magnetický efekt,
  • modulačné prúdy sínusovej vlny.

Ciele fyzioterapeutických účinkov:

  1. zníženie príznakov zápalu,
  2. zlepšenie krvného obehu,
  3. zvýšiť účinnosť liekov a zvýšiť ich penetráciu do postihnutých tkanív,
  4. antiedematózny, protizápalový, imunomodulačný účinok,
  5. úľava od bolesti.

Aké sú vyhliadky na zlepšenie pohody pri liečbe intersticiálnej cystitídy?

Podľa štúdií uskutočnených v liečbe intersticiálnej cystitídy u žien sa pozorovalo zlepšenie stavu a blahobytu po prvom štádiu komplexnej liečby (lieky, intravezikálne infúzie, fyzioterapia) u 89% pacientov.

Toto sa prejavilo poklesom nutkania na močenie, znížením bolesti, zlepšením kvality života a zvýšením dennej aktivity..

Po druhej fáze bola pozitívna dynamika zaznamenaná u 95% pacientov..

Tretia etapa bola vykonaná iba osobám, ktorých zdravotný stav sa po určitom čase (2-3 mesiace) zhoršil. Relatívna intersticiálna cystitída bola zaznamenaná u 27% žien..

Liečebný režim bol v každom prípade posudzovaný individuálne a závislý od cystoskopického obrazu, celkového blaha..

Ak boli všetky opatrenia neúspešné a mikrocysty sa vyvinuli komplikáciou, uskutoční sa cystektómia a vyrieši sa močová odchýlka..

Mišina Victoria, urolog, lekár