Dysplázia bedrového kĺbu je vrodená hypoplázia bedrového kĺbu so zhoršenou funkciou..
Nachádza sa približne u 3 zo 100 novorodencov. Dievčatá trpia 5 krát častejšie ako chlapci. Dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje na všetkých kontinentoch sveta a frekvencia jej výskytu nezávisí od národnosti a rasy.
Dlho sa predpokladalo, že vrodené abnormality v štruktúre kyčelného kĺbu sa nachádzajú medzi národmi Afriky a Ázie menej často ako u Európanov. V skutočnosti to tak nie je, frekvencia patológie v prenatálnom období je rovnaká, ale počet novorodencov, ktorí majú pretrvávajúce abnormality v bedrovom kĺbe, keď vyrastajú, je v skutočnosti menej v krajinách s teplým podnebím. Je to spôsobené tradičným spôsobom nosenia dieťaťa na chrbte alebo stehne rozvedenými nohami a nedostatkom pevných otáčaní a kolísky..
Obsah článku:
- Symptómy dysplázie bedrového kĺbu
- Príčiny dysplázie bedrového kĺbu
- klasifikácia
- diagnostika
- Liečba bedrových kĺbov u detí
Symptómy dysplázie bedrového kĺbu
Všetky príznaky dysplázie bedrového kĺbu je možné rozdeliť na dve veľké skupiny:
pozorované u novorodencov (od 0 do 12 mesiacov);
charakteristická pre deti nad 1 rok.
Príznaky ochorenia u novorodencov
Nedostatok a kyčelné kĺby sa prejavujú veľmi zle. A najčastejšie sa našiel náhodou počas bežného vyšetrenia pediatra alebo ortopétom. Pozorné pozorovanie novorodenca môže byť poznačené miernou asymetriou hýžďových a popliteálnych záhybov, tuhosťou a nespokojnosťou dieťaťa pri pokuse o oddelenie nohy, ohnuté na bedrových a kolenných kĺboch, na boky. Ultrazvuk skúma neskorú formáciu osifikujúcich jadier vo femorálnej hlave. Na snímkach s röntgenovým žiarením možno pozorovať mierne sploštenie acetabulárnej strechy, šikmosť vonkajšieho okraja..
Subluxácia a dislokácia bedrového kĺbu je charakterizovaná bohatším klinickým obrazom..
Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:
príznakom kliknutia;
obmedzujúce riedenie končatín;
Erlacherov príznak;
asymetria popliteálnych a subpyapických záhybov;
relatívne skrátenie nohy na postihnutej strane;
otočte nohy von.
Najlepší čas na diagnostiku je prvý týždeň života novorodenca. Počas tohto obdobia prevažuje fyziologická hypotónia svalov dolných končatín, preto je celkom ľahké určiť všetky patologické príznaky. Po 7 dňoch života sa u neurologicky zdravých detí vyvíja fyziologický hypertón a niektoré prejavy subluxácie a dislokácie sa môžu prehliadať..
Symptóm "kliknutia" sa určí v okamihu, keď sa lekár alebo rodič pokúsia rozšíriť nohy dieťaťa ohnuté na kolená na boky pri bedrových kĺboch. Vychádzajúc z kĺbovej dutiny, femorálna hlava s charakteristickou krivkou vstupuje späť do kĺbu. Pri odlievaní nohy sa znova počuje kliknutie, čo znamená, že stehno je znova mimo kĺbu..
-
Obmedzené zriedenie nohy pomáha určiť subluxáciu a dislokáciu bedrového kĺbu v takmer 100% prípadov, pri štúdiu tohto príznaku u detí bez patológie nervového systému po dobu 5-7 dní života. Ak sú nohy rozvedené o 50-60%, je to istý znak ťažkostí v bedrovom kĺbe..
Erlacherov príznak je overený nasledovne: narovnaná noha dieťaťa podozrivého z subluxácie alebo dislokácie pomaly vedie k opačnej zdravej nohe. A potom aj postupne porodiť zdravú nohu. Bežne prechádza opačná končatina v dolnej alebo strednej tretine stehna, v závažných formách dysplázie bedrového kĺbu sa to vyskytuje v hornej tretine.
Asymetria kožných záhybov by sa mala skontrolovať tak v polohe dieťaťa ležiaceho na chrbte a na žalúdku. Pozornosť nie je venovaná počtu záhybov kože, ktoré sa zvyčajne môžu líšiť v oboch nohách, ale na hĺbke a výške ich polohy..
Relatívne skrátenie končatín je zistené nasledovne: novorodenec je umiestnený na chrbte, nohy sú ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch, nohy sú stlačené na gauč. Úroveň, na ktorej sú kolená vzájomne relatívne, sa hodnotí. Normálne by mali byť na rovnakej úrovni. Ak je jedna z nich nižšia, znamená to relatívne skrátenie nohy..
Pri vrodenej dislokácii bedra sa bolavá noha neprirodzene otočí smerom von, čo sa určuje, keď je noha narovnaná v bedrovom a kolennom kĺbe v polohe na chrbte.
Symptómy u detí po 1 roku
U detí po 1 roku je pomerne ľahké zistiť dyspláziu bedrového kĺbu, pretože v tejto chvíli je ťažké diagnostikovať mierne formy ochorenia zmiznú alebo sa stávajú závažnejšími.
Na boľavé nohy je bledá a pri bilaterálnej dislokácii chvosta bedrového kĺbu. Výrazný pokles veľkosti slepých svalov na postihnutej strane. S tlakom na kalkane v polohe dieťaťa ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami je určená pohyblivosť osi končatiny od chodidla k samotnému bedrovému kĺbu.
Príčiny dysplázie bedrového kĺbu
Existujú tri teórie vývoja dysplázie bedrového kĺbu:
porušenie vloženia tkaniva do embrya;
genetická predispozícia;
expozícia hormónov.
Porušenie vloženia tkaniva do embrya
Po prvýkrát sa embryo bedrového kĺbu objaví v ľudskom embryu po 6 týždňoch vnútromaternicového vývoja. Pohyb v tomto kĺbe je možný od 10. týždňa tehotenstva. Pod vplyvom vonkajších a vnútorných poškodzujúcich faktorov je narušená tvorba prvkov spoja..
Externé príčiny môžu zahŕňať:
žiarenie;
chemikálie vrátane niektorých liekov;
nepriaznivá ekológia.
Najdôležitejším vnútorným škodlivým faktorom sú vírusové ochorenia, vrátane chrípky, rotavírusu, prenášané matkou v prvom trimestri gravidity.
Genetická predispozícia
Vyskytuje sa vysoký výskyt dysplázie bedrového kĺbu u rodičov, ktorí trpia touto chorobou. Zo všetkých prípadov tejto patológie je porušenie štruktúry bedrového kĺbu v dôsledku rôznych genetických faktorov približne 25%.
Dysplázia bedrového kĺbu sa často nachádza v spojení s kongenitálnou myelodyspláziou, chorobou, ktorá je založená na zhoršenom tvorbe krvných buniek v červenej kostnej dreni. Možno to je spôsobené tým, že červená kostná dreň, nachádzajúca sa v kosti panvy, ktorá prechádza patologickým procesom, narúša vývoj acetabula.
Hormonálne účinky
Na konci tehotenstva je v ženskom tele zaznamenaná vysoká hladina hormónu progesterónu, ktorá má relaxačný účinok na väzy, svaly a tkanivo chrupavky. Toto je potrebné na prípravu materskej panvy na pôrod. Progesterón je však schopný preniknúť do placentárnej bariéry a vstúpiť do krvného obehu plodu. To vedie k zmäkčeniu vaginálneho aparátu a kapsuly bedrového kĺbu, čo môže byť dôvodom jeho nesprávnej tvorby. Anomálie pozície plodu, rovnako ako ťažké pôrod v zadku a chrbte môže prispieť k rozvoju tohto stavu..
klasifikácia
Dysplázia bedrového kĺbu je rozdelená na 4 stupne závažnosti v závislosti od závažnosti zmien v artikulárnych zložkách:
nezrelosť;
predvyvih;
subluxácia;
vykĺbenie
Najjednoduchší stupeň je nezrelosť zložiek tkaniva spoja. Je definovaný ako stav medzi chorobou a prechodnou charakteristikou zdravého kĺbu. Najčastejšie pozorované u predčasne narodených detí. Deti narodené v termíne môžu mať tiež nezrelosť bedrového kĺbu. Platí to najmä pre dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorých matky počas tehotenstva trpeli nedostatkom feto-placenty..
Ďalším z hľadiska závažnosti je očakávanie. Je založená na zmene tvaru acetabula, no femur neopúšťa hranice kĺbu, navyše jeho samotná štruktúra nie je predmetom zmeny..
Keď subluxácia môže znamenať zmenu tvaru femorálnej hlavy, pohybuje sa vo vnútri kĺbu až na jeho hranicu, ale nikdy neprekračuje.
Vrodená dislokácia je najťažší stupeň dysplázie bedrového kĺbu. Štruktúra spoja je hrubo narušená. Existuje výrazná zmena nielen v tvare kĺbovej dutiny, ale aj vo stehennej kosti, väzych, svaloch a artikulárnom vaku. Hlava stehnovej kosti opúša kĺbovú dutinu a nachádza sa za jej predným alebo zadným okrajom..
diagnostika
Identifikácia dysplázie bedrového kĺbu v štádiu nedostatočného rozvoja a pre-dislokácie predstavuje veľké ťažkosti.
U detí, ktoré nie sú staršie ako 3 mesiace, sa na diagnostiku používajú tieto techniky:
prehľad matky dieťaťa;
inšpekcia;
ultrazvuk;
rádiografiu.
Prieskum matky pomáha určiť priebeh tehotenstva, infekcie, ktoré sa vyskytli počas tohto obdobia, a existujúce dedičné choroby. Počas inšpekcie sa pozornosť venuje prítomnosti alebo absencii charakteristických symptómov..
Pre deti mladšie ako 6 mesiacov sa vyšetrenie bedrového kĺbu vykonáva pomocou ultrazvuku. Zahŕňa 2 fázy: statické, počas ktorých sa skúma stacionárny kĺb a dynamický, vykonávaný počas pasívnych pohybov detskej nohy v bedrovom kĺbe.
Ultrazvuk môže určiť stupeň osifikácie femorálnej hlavy, stabilitu kĺbu počas pohybu. U zdravého dieťaťa veľkosť jadra osifikácie v milimetroch zodpovedá veku v mesiacoch, napríklad 1 mesiac - 1 mm, 2 mesiace - 2 mm. Ak priemer bodov osifikácie nespĺňa fyziologické normy, môže to znamenať dyspláziu..
V súčasnosti je povinný skríning ultrazvukom bedrových kĺbov pre všetky deti vo veku 1,5 mesiaca.
Röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje u novorodencov starších ako 6 mesiacov, ako aj u detí v akomkoľvek veku, ak majú podozrenie na subluxácie a dislokácie. Röntgenové snímky dokážu presne určiť štruktúru kostných zložiek kĺbu. Radiológ určí uhly acetabula a na základe ďalších riadkov posúdi polohu femorálnej hlavy.
Liečba bedrových kĺbov u detí
Výber konkrétnej techniky pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu priamo závisí od toho, ako silne sa menia spoločné elementy..
Nezrelosť bedrových kĺbov
Ak táto patológia neposkytuje žiadne klinické prejavy vrátane, nespôsobuje problémy s chovom nohy dieťaťa, použijú sa konzervatívne metódy:
široké otáčanie bez použitia ortopedických prístrojov;
terapeutické cvičenia zamerané na pohyby bedrového kĺbu;
masáže, fyzioterapie.
Ošetrenie sa vykonáva jeden mesiac, po ktorom je dieťa poslané na re-ultrazvuku a röntgenové lúče. Ak je nezrelosť kĺbov sprevádzaná obmedzujúcim riedením nohy, odporúča sa používať pneumatiky typu dlaha ako vankúšik Freika s opakovaným ovládaním po 1 mesiaci.
V obidvoch prípadoch je fixácia nohy doprevádzaná denným komplexom fyzikálnej terapie, masážou a fyzioterapiou (elektroforéza s vápnikom, parafínovými kúpeľmi, soľnými kúpeľmi).
Predvyvih
Liečené konzervatívne. Ortopedické prístroje sa používajú na udržanie nohy v zriedenom stave: vankúš Freyka, únosové pneumatiky, Pavlikovy strmene. Aj masáže, fyzioterapia a fyzioterapia..
Subluxácia a dislokácia
Pri tejto závažnosti dysplázie bedrového kĺbu sa aplikuje sadrový obväz, ktorý upevňuje nohy v požadovanej polohe. Doba trvania nosenia náplasti sa určuje individuálne.
S neúčinnosťou konzervatívnych metód, ťažkými léziami acetabula a neskorou diagnózou je chirurgická liečba preukázaná s obnovou normálnej formy bedrového kĺbu a fixáciou jeho zložiek.