endokrinológia

Diabetes insipidus príznaky, diagnóza a liečba

Diabetes insipidus je ochorenie spôsobené znížením produkcie vazopresínu (antidiuretický hormón) alebo poklesom receptorovej citlivosti na vnímanie tohto hormónu. Toto ochorenie je najčastejšie u ľudí vo veku od dvadsiatich do tridsiatich rokov, avšak často sa to deje. Diabetes insipidus - patológia je pomerne zriedkavá, ale existuje tendencia k zvýšeniu výskytu, hlavne kvôli centrálnej forme ochorenia.

Príčiny cukrovky insipidus

Vasopresín sa syntetizuje v hypotalame a potom vstúpi do hypofýzy. Už priamo z hormónu hypofýzy vstupuje do krvi. Hlavná funkcia vazopresínu - regulácia vodnej bilancie.

V renálnych tubuloch je reabsorpcia - reabsorpcia do krvi základných stopových prvkov, voda. Znížením hladiny vazopresínu sa znižuje reabsorpcia vody. Takto sa voda neabsorbuje späť, ale vo veľkých množstvách sa vylučuje močom. Takže s diabetes insipidus, denný objem diurézy môže dosiahnuť dvadsať litrov.!

Existuje niekoľko typov diabetes insipidus:

  • centrálnej - spôsobené porušením syntézy vazopresínu hypotalamom alebo porušením jeho sekrécie hypofýzou.
  • nefrogénna - spôsobené rezistenciou na vazopresínové receptory nachádzajúce sa v obličkách.
  • Primárna polydipsia - vznikajú z patologického smädu (dippsogénna polydipsia) alebo obsedantnej túžby po pití (psychogénna polydipsia). V týchto prípadoch je pri nadmernej spotrebe vody znížená kompenzačná produkcia vazopresínu..
  • progestin - spojené s nadmernou aktivitou špecifického enzýmu produkovaného placentou - arginín aminopeptidázou, ktorá zničí vazopresín.
  • funkčné - pozorované u detí mladších ako jeden rok v dôsledku nedokonalosti veku v koncentračnej funkcii obličiek. Nadmerná aktivita enzýmu 5. typu fosfodiesterázy vedie k zhoršeniu citlivosti vazopresínu renálnymi receptormi.
  • iatrogénna - spôsobené užívaním diuretík.

Diabetes insipidus môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený diabetes insipidus typ je spojený s genetickými poruchami. A získané môže dôjsť pod vplyvom mnohých faktorov.

Príčiny vedúce k vzniku centrálneho diabetes insipidus:

  1. Poranenie mozgu;
  2. Mozgová chirurgia;
  3. Mozgové nádory a metastázy;
  4. Hypoxické, ischemické poškodenie mozgu;
  5. Vaskulárna patológia - malformácia krvných ciev, aneuryzma;
  6. Granulóm mozgu;
  7. Infekčné choroby.

Príčiny vedúce k vzniku nefrogenického diabetes insipidus:

  1. Metabolické poruchy - hyperkalcémia, hypokaliémia;
  2. Chronické zlyhanie obličiek v polyurickej fáze;
  3. Užívanie nefrotoxických liekov;
  4. Polycystická choroba obličiek;
  5. Amyloidóza obličiek;
  6. pyelonefritída;
  7. Sjogrenov syndróm.

Symptómy diabetes insipidus

Najčasnejším príznakom ochorenia je polyúria - zvýšenie diurézy. V priemere pacienti zaznamenajú zvýšenie diurézy až o 5 až 6 litrov moču denne. Urinácia močiť aj v noci. Pri obmedzenom príjme vody sa stav pacienta zhoršuje: bolesť hlavy, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, horúčka, vracanie, psychomotorická agitácia.

Na pozadí nadmernej straty tekutín vzniká kompenzačná polydipsia - smäd. Navyše je charakteristické, že je možné uhasiť smäd iba pomocou studenej vody. Okrem toho sa pozoruje suchá koža a sliznice, ako aj zníženie slin a potenie..

U kojencov sa klinické príznaky líšia od klinických symptómov u dospelých. Dôvodom je skutočnosť, že v prítomnosti žízne dieťa nemôže oznámiť to, čo znamená, že stratená tekutina sa neobnoví úplne.. Deti majú tieto príznaky:

  • Strata hmotnosti;
  • Oneskorenie vývoja;
  • Bledosť kože;
  • Nedostatok chuti do jedla;
  • Žiadne slzy a pot;
  • vracanie;
  • horúčka.

Upozorňujeme: u detí v ranom veku sa na pozadí dehydratácie, hypernatrémie a hyperosmolarity krvi rýchlo rozvíja, sprevádzané výskytom kŕčov a vývojom kómy.

Diagnóza diabetes insipidus

Na identifikáciu diabetes mellitus vykonajte nasledujúci výskumný komplex:

  1. Analýza moču - stanovená nízka relatívna hustota (1,000-1,005);
  2. Krvný test - vysoký hematokrit, zvýšenie počtu červených krviniek;
  3. Krvný test na cukrovú glukózu v normálnom rozsahu;
  4. Biochemický krvný test - nárast sodíka;
  5. Štúdium moču podľa Zemnitského - bohatý moč, nízka relatívna hustota (1000-1005);
  6. Vzorka so sipotom;
  7. Test s desmopresínom;
  8. MRI mozgu;
  9. Ultrazvuk obličiek.

Test suchého chleba

Ráno na prázdny žalúdok sa pacient odváži, meria sa krvný tlak a pulz. V krvi sa stanovujú hladiny sodíka, ako aj osmolarita. A v moči sa meria osmolarita a hustota. Potom pacient úplne prestane užívať tekutinu počas 6-14 hodín a jedlo po osem. Každé dve až dve hodiny sa pacient váži a všetky štúdie sa opakujú..

Štúdia sa ukončí v nasledujúcich situáciách:

  • Pri strate viac ako tri až päť percent telesnej hmotnosti;
  • S vážnym všeobecným pocitom;
  • Nesnesiteľná smäd;
  • Zvýšená osmolarita sodíka a krvi nad normálnou hodnotou;
  • Zvyšovanie osmolarity moču nad 300 mOsm / l.

Zvýšenie osmolarity a sodíka v krvi, ako aj strata telesnej hmotnosti o tri až päť percent, sú dôkazom v prospech centrálneho vzniku diabetu insipidus..

A s nefrogénnou genézou diabetes insipidus dochádza k poklesu objemu diurýzy, nezmeny telesnej hmotnosti, sodík v krvi je v normálnom rozmedzí..

Test desmopresínu

Skúška s desmopresínom sa vykonáva s cieľom zistiť príčinu cukrovky insipidus. Za to človek užíva 0,1 mg desmopresínu. Po dvoch a potom štyroch hodinách sa odoberie moč, aby sa určil jeho objem a osmolarita..

Ak sa úroveň osmolarity zvýšila o viac ako 50%, potom pacient má centrálny diabetes insipidus. Ak sa osmolarita moču zvýši o menej ako 50%, potom má pacient nefrogénnu formu ochorenia..

Liečba diabetes insipidus

Pacienti s diabetes insipidus nemôžu obmedziť príjem tekutín. Výnimku vykonávajú len tí pacienti, ktorí porušili centrum smädu. V tomto prípade je uvedený pevný prívod kvapaliny..

Hlavným liekom používaným pri liečbe diabetes insipidus je analóg vazopresínu - desmopresín, vyrábaný vo forme tabliet, ako aj nosné kvapky. Cieľom terapie je vybrať minimálnu účinnú dávku liečiva na odstránenie žíznenia a polyúrie..

Upozorňujeme: Jedenie znižuje nasiakavosť lieku a jeho účinnosť. Tablety desmopresínu by sa preto mali užívať štyridsať minút pred jedlom alebo dve hodiny po jedle.

V nefrogenickej forme diabetes insipidus sú pacientom predpísané diéta s nízkym obsahom sodíka (soľ), ako aj tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, cyklomethiazid). Ako doplnenie liečby sa môžu použiť aj lieky zo skupiny NSAID (indometacín, ibuprofén).

Valery Grigorov, lekár