Prolaktinóm je benígny nádor (adenóm) prednej hypofýzy. Je charakterizovaná hormonálnou aktivitou, t.j. syntetizuje zvýšené množstvo prolaktínu (luteotropný hormón).
V štruktúre nádorov hypofýzy prolaktinóm zaujíma prvé miesto. Podiel týchto adenómov predstavuje viac ako 30% diagnostikovaných nádorov tejto endokrinnej žľazy..
Vlastnosti a klasifikácia
Je dôležité: malignita prolaktínu je veľmi zriedkavá. Najčastejšie sú tieto adenómy diagnostikované u žien v plodnom veku. U mužov sú takéto nádory detekované takmer desaťkrát menej.
Novotvar sa vyvíja z prolaktotrofov - bunky hypofýzy syntetizujúce "mliečny hormón". Vo väčšine prípadov veľkosť hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy nepresahuje priemer 2-3 mm..
Produkcia prolaktínu je kontrolovaná hypotalamom. Dopamín produkovaný jadrami potláča sekrečnú funkciu laktotrofov..
Upozorňujeme: prolaktín je polypeptidový hormón zodpovedný za syntézu materského mlieka u žien v poporodenom období. Okrem toho má regulačný účinok na sexuálne a reprodukčné funkcie spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi (LH a FSH). Tieto biologicky aktívne zlúčeniny sú zodpovedné za menštruáciu, ovuláciu a syntézu estrogénu. Určité množstvo prolaktínu, LH a FSH sa normálne syntetizuje v tele človeka. Gonadotropné hormóny ovplyvňujú produkciu testosterónu a stupeň aktivity spermií.
V klinickej praxi sa prolaktín klasifikuje podľa veľkosti a lokalizácie vzhľadom na Sella turcica ("turecké sedlo") - forma v sfénoidnej kosti, v strede ktorej je hypofýza. Podľa nej sú tieto adenómy rozdelené na:
- Intrasellyarnye (ich priemer nepresahuje 1 cm).
- Ekstrasellyarnye (priemer ≥ 1 cm).
Mikroprolaktinómy sú pre ženy charakteristické a makroprolaktinómy sú pre mužov.. Závažnosť klinických prejavov vo veľkej miere závisí od veľkosti adenómov. Taktika liečby tiež závisí od typu nádoru..
Príčiny nádoru
V súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o skutočných príčinách tvorby prolaktinómov..
Genetická predispozícia má určitú hodnotu.; Niektorí pacienti s benígnymi nádormi hypofýzy sú diagnostikovaní s genetickou poruchou - multiple endokrinnou neopláziou typu I. Táto patológia sa vyznačuje zvýšenou sekrečnou aktivitou mnohých endokrinných žliaz..
Symptómy prolaktinómov hypofýzy
Na pozadí vývoja nádoru sa vyvine hyperprolaktinémia, čo má za následok potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov, neprítomnosť ovulácie a v dôsledku toho sterilitu..
Typické klinické príznaky:
- galaktoreiI (rozdelenie materského mlieka, ktoré nie je spojené s narodením dieťaťa);
- amenorea (alebo nepravidelných období);
- anovulácia;
- gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov);
- erektilnej dysfunkcie, zníženie sexuálnej túžby a potencie (u mužov).
Rast prolaktinómu sprevádzaný kompresiou mozgových štruktúr môže byť sprevádzaný objavením sa bolesti hlavy, poruchou vedomia a poruchami zrakového vnímania..
Makroprolaktinómy (veľké neoplazmy) často spôsobujú stlačenie optických nervov, čo sa prejavuje diplopiou (dvojité videnie), zúžením vizuálnych polí a objavením sa problémov s rozpoznávaním objektov umiestnených na boku. Ak sa takýto nádor stlačí na chiasma opticum (optický chiasm), úplná slepota je možná..
Neurologické symptómy s veľkými prolaktinómami:
- nemotivovaná úzkosť;
- depresie;
- podráždenosť;
- vysoká emocionálna labilita (časté výkyvy nálady).
Kompresia hypofýzy vedie k narušeniu produkcie ďalších hormónov - somatotropných, tyrotropických, adrenokortikotropných, luteinizačných a folikulov stimulujúcich.
Symptómy charakteristické pre ženy
Medzi skoré príznaky vývoja prolaktinómov patrí predĺženie mesačného cyklu alebo úplná absencia menštruácie. Znížená produkcia LH a FSH vedie k anovulácii, čo znemožňuje koncepciu.
Intenzita galaktorey je premenlivá. Mlieko sa môže objaviť len pri stlačení na mieste bradavky alebo spontánne vyčnievať..
Je dôležité: sekrécia mlieka v nádore hypofýzy nie je v žiadnom prípade spojená s patologickými stavmi mliečnych žliaz, ale na pozadí ich galaktorey sa stáva ďalší rizikový faktor pre rozvoj mastopatie.
Hyperprolaktémia prispieva k vylúhovaniu minerálnych zložiek z kostného tkaniva. Výsledkom je osteoporóza, ktorá často vedie k patologickým zlomeninám..
Je dôležité: osteoporóza u prolaktinómu sa objavuje u žien a mužov.
Nedostatok ženských pohlavných hormónov v dôsledku prebytku prolaktínu vyvoláva metabolické poruchy (retencia tekutín a obezita).
V niektorých prípadoch je prolaktinóm sprevádzaný hypersekréciou mužských pohlavných hormónov. V tomto prípade má pacient príznaky akné (akné) a hirsutizmus (nadmerný rast vlasov mužov)..
Príznaky typické pre mužov
Hyperprolaktémia vedie k poklesu produkcie hlavného androgénu - testosterónu a narušenia procesu vývoja spermií, čo vedie k neplodnosti.. U mužov oslabuje alebo zmizne libido a zhoršuje sa erektilná funkcia. Vo väčšine prípadov sú pacienti diagnostikovaní gynekomastia..
Zväčšenie prsníkov môže sprevádzať galaktorea. U mnohých pacientov sa redukuje rast vlasov na tvári a proces atrofie pohlavných žliaz - semenníky - prebieha. Medzi ďalšie charakteristické prejavy patrí svalová slabosť..
Diagnóza prolaktinómov
Podozrenie na benígny nádor hypofýzy môže byť charakterizované charakteristickými klinickými príznakmi..
Najinformatívnejšou diagnostickou metódou pre prolaktín je cielené skenovanie pomocou magnetickej rezonancie s predbežnou injekciou kontrastného činidla.. Táto hardvérová technika umožňuje objektívne posúdiť polohu a veľkosť nádoru..
Počítačová tomografia sa môže použiť na identifikáciu makroprolaktinómov, čo poskytuje jasnú vizualizáciu štruktúr sfénoidnej kosti..
Laboratórna diagnostika zahŕňa trojnásobné stanovenie hladiny prolaktínu v plazme. Štúdia sa uskutočňuje v rôznych dňoch, aby sa zabránilo možným chybám súvisiacim s psycho-emočným stresom pacienta..
Normálne počty (v ng / ml):
- pre mužov < 15;
- pre ženy < 20.
Ukazovatele nad 200 ng / ml umožňujú hovoriť o prítomnosti hormonálne aktívneho nádoru s vysokým stupňom pravdepodobnosti..
Koncentrácia v rozmedzí od 40 do 100 ng / ml vyžaduje diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčili ďalšie možné faktory vzniku hyperprolaktinémie. - hypotyreóza, zlyhanie obličiek a pečene, stimulácia syntézy prolaktínu z liekov, tehotenstvo a dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Vzorka s tyroliberínom sa považuje za veľmi významnú. Zavedením tejto látky (IV) u zdravého človeka, dokonca aj po štvrtine hodiny sa hladina syntézy prolaktínu zvyšuje 2 alebo viackrát. Ak sa vyskytne adenóm, nedochádza k žiadnej reakcii na tyroliberín alebo k zvýšeniu hladiny prolaktínu o menej ako 2 krát..
V prípade poškodenia vizuálnej funkcie sa vyžaduje konzultácia s oftalmológa. Osteoporózu možno detegovať pomocou denzitometrie..
Liečba a prognóza prolaktinómu
Lekárska taktika je určená aktivitou prolaktinómov. Podľa indikácií sa vykonáva konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok..
Štandardná terapia zahŕňa opatrenia na zníženie hladín prolaktínu farmakologickými látkami.. Lieky sú vybrané individuálne a schéma príjmu určuje endokrinológ..
Najúčinnejšie lieky na liečbu prolaktínu:
- levodopa;
- kabergolín;
- bromokriptín;
- cyproheptadinu.
Liečba bromokriptínom má pozitívny účinok v 85% prípadov. Po niekoľkých týždňoch liečby sa hladina "mliečneho hormónu" vráti do normálu..
Najvýhodnejšie je Cabergoline; to znamená, že má menej vedľajších účinkov a predĺžená povaha akcie vám umožňuje vziať ju 1-2 krát týždenne.
Farmakoterapia umožňuje znížiť priemer nádoru a obnoviť videnie. V niektorých prípadoch zmiznú mikroprolaktinómy. Prípravy obnovujú menštruačný cyklus a vracajú plodnosť. U mužov sa výkon spermií zlepšuje a sexuálna funkcia sa vráti do normálu z dôvodu normalizácie produkcie testosterónu..
Radioterapia umožňuje postupné upustenie od používania farmakologických látok, ale pozitívny vplyv expozície na ionizujúce žiarenie je plne rozvinutý až po niekoľkých rokoch. Jedným z vedľajších účinkov žiarenia je nedostatočnosť hypofýzy, ktorá si vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu..
Pri konzervatívnej liečbe veľkého prolaktínu sa periodicky monitoruje pomocou tomografie.. Ak nie je dosiahnutý pozitívny účinok, použite chirurgickú adenomektómiu. Odstránenie nádoru sa vykonáva malým rezom v projekcii nosných dutín..
Prolaktinómy majú tendenciu opakovať; úplné klinické zotavenie sa vyskytlo iba u 25% pacientov. Najnepriaznivejšia prognóza je pre makroprolaktinómy a adenómy prechádzajúce malignitou..
Takmer polovica pacientov má relapsy do 5 rokov po operácii..
Vladimír Plisov, lekár