Proktalgia u žien a mužov spôsobuje príznaky, liečbu / proktologie

Proktalgia sa nazýva bolesť v konečníku v neprítomnosti organickej lézie jej tkanív. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku neurologických ochorení alebo psycho-emocionálnych zážitkov..

Často sa syndróm proktalgie vyskytuje u dokonale zdravých ľudí, ktorí predtým nevstúpili do problémov s črevom. To spôsobuje úzkosť u pacientov, nadmerné bdelosť (vrátane onkológie) a ďalšie nadmerné emocionálne utrpenie..

Proktológovia sa zaoberajú pacientmi s proktalgiou, mali by sa však zapojiť aj asistenti neuropatológov a psychoterapeutov..

Všeobecné údaje

Proktalgia sa považuje za bolesť v konečníku, ktorej príčina nebola stanovená so zapojením všetkých možných moderných diagnostických metód..

Venujte pozornosť

Proktalgický syndróm sa vyskytuje menej často ako rektálna bolesť spôsobená konkrétnou chorobou. Často je možné nájsť morfologický substrát tejto bolesti v stene konečníka, ale ak nie, je zaznamenaná proktalgia.

Proktalgia je najčastejšie zistená v strednej vekovej kategórii - od 35 do 45 rokov, muži trpia častejšie ako ženy. U detí a dospievajúcich sa môžu prejavy proctalgie vyskytnúť na pozadí krátkeho porušenia činu defekácie - hnačky spojené s pocitmi, najmä z dôvodu pocitu zodpovednosti (napríklad v súvislosti s nadchádzajúcimi skúškami, dôležitými vystúpeniami na pódiu, účasťou na športových súťažiach atď. etc).

Proktalgia by sa mala zaznamenať len s úplnou istotou, že morfologické a patofyziologické pozadie rektálnej bolesti chýba. Často pod zámienkou proktalgie môžu byť ochorenia maskované v počiatočných štádiách vývoja, keď nie je možné ich identifikovať pomocou diagnostického zariadenia alebo laboratórneho výskumu..

dôvody

Priamou príčinou bolesti, ktorá sa vyskytuje počas proktalgie, je spazmodická kontrakcia svalových vlákien rektálnej membrány, pri ktorej dochádza k nadmernému podráždeniu nervových zakončení - vzniká bolestivý syndróm.

Často takéto svalové kŕče môžu:

mať neurologický charakter;
v dôsledku vážneho fyzického prepätia;
byť dôsledkom psycho-emocionálnych zážitkov.

Neurologická proktalgia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí:

ochorenia dolného gastrointestinálneho traktu;
patológie panvových orgánov.

Choroby tráviaceho traktu, v ktorých sa môže vyvinúť neurologická proktalgia, sú:

mesadenitída je zápalový proces v mezenterických lymfatických uzlinách (tenký film spojivového tkaniva, ktorý pripevňuje črevo k vnútornému povrchu brušnej steny av ktorom sú lymfatické uzliny, cievy, ktoré zásobujú črevo, rovnako ako nervové vetvy zodpovedné za jeho nervovú podporu);
akútna a chronická sigmoiditída - zápalová lézia sliznice sigmoidnej hrubého čreva;
akútna a chronická proktosigmoiditída - kombinovaný zápal sigmoidálnej sliznice a počiatočnej časti konečníka;
akútna a chronická paraproktitída - zápalové poškodenie tkanív okolo konečníka;
kaudálny teratóm - nádor v rektálnej celulóze, ktorý vznikol počas vývoja plodu plodu a ktorý obsahuje začiatky embryonálnych tkanív;
Crohnova choroba - tvorba špecifických tubulov granulocytov v čreve;
ulcerózna kolitída - zápalová lézia sliznice hrubého čreva s tvorbou ulcerácií v ňom.

Patológie panvových orgánov, v ktorých sa môže vyvinúť neurologická proktalgia, sú často:

endometrióza u žien - ochorenie, pri ktorom sa endometriálne bunky (vnútorná vrstva maternice) vyvíjajú mimo maternice;
prostaty adenóm u mužov - benígny nádor prostaty;
prostatitída u mužov - zápal prostaty.

Proktalgia spôsobená závažným fyzickým preťažením môže nastať pri:

aj krátke zdvíhacie a nosné závažia;
fyzickej práce dlhú dobu bez odpočinku.

V skutočnosti žiadna osoba schopná podľahnúť psychoemoionálnym účinkom nie je imúnna voči proktalgii, pretože môže nastať na pozadí stresových okolností. Môžu byť:

smrť milovaného;
napätej situácii v práci;
profesionálna zodpovednosť súvisiaca s vlastnými rizikami (baníci, skúšobní piloti, sapři) a inými ľuďmi (dispečeri dopravných uzlov, záchranárov, lekárov atď.);
konfliktné situácie v rodine;
zlyhania súvisiace s osobným životom (rozvod, zrada milovaného človeka, márne veľa rokov pokusov zabezpečiť osobný život atď.);
sociálne otrasy spôsobené materiálnym faktorom (nedostatok prostriedkov na existenciu, lúpež, dlh, nesplatený úver);
psycho-emocionálny stres spojený s problémami blízkych osôb (ich pracovný stres, choroba, veľké hmotné straty);
vážne konflikty a problémy v spoločnosti (hrozby, vydieranie, administratívna a trestná zodpovednosť)

a mnoho ďalších.

Proktalgii najčastejšie predchádza psycho-emocionálne zážitky s negatívnym sfarbením. Ale vplyv silných pozitívnych emócií nie je vylúčený, kvôli čomu sa vyvíja nadmerné budenie mozgových centier, čo spôsobuje zlyhanie inervácie (nervovej podpory) konečníka. Toto je:

víťazné súťaže na vysokej úrovni;
vstup do prestížnej vzdelávacej inštitúcie;
výrazný nárast v práci;
veľké získavanie materiálu;
nadchádzajúca svadba.

a mnoho ďalších.

Aby sa zistilo, že proktalgia sa vyvinula na pozadí nadmerne pozitívnych emócií, len skúsený lekár môže starostlivo zistiť históriu patológie - v stave radostnej eufórie, pacienti ju nedokážu dať zmysel a nemôžu o ňom spomenúť, vedený stereotypom, že iba negatívny stres situácie môžu ohroziť zdravie.

Taktiež sa môže vyskytnúť proctalgia v dôsledku:

neustále podráždenie steny konečníka zvnútra;
bežný tlak zo susedných orgánov a tkanív.

Pravidelné podráždenie rektálnej steny zvnútra s následným vývojom syndrómu bolesti možno pozorovať:

po vykonaní niektorých lekárskych manipulácií;
kvôli špecifickým sexuálnym preferenciám.

Manipulácie, pri ktorých je rektálna stena podráždená možným výskytom proktalgie, môže byť:

diagnostika;
liečenie.

Takéto diagnostické manipulácie zahŕňajú:

digitálne rektálne vyšetrenie (najmä u mužov pri diagnostike ochorení prostaty);
rektoskopia - vyšetrenie rekta pomocou rektálneho (rektálneho) zrkadla;
sigmoidoskopia - vyšetrenie priamych a konečných častí sigmoidálnej hrubého čreva pomocou sigmoidoskopie (typ endoskopu - zdravotnícke zariadenie so zabudovaným optickým systémom a osvetlením);
kolonoskopia - vyšetrenie všetkých častí hrubého čreva kolonoskopom (typ endoskopu);
irrigoskopia - RTG vyšetrenie hrubého čreva s predchádzajúcim zavedením kontrastnej látky cez konečník.

Terapeutické manipulácie zahŕňajúce konečník, ktoré môžu viesť k proktalgii, sú:

uvádzanie čistiacich alebo terapeutických mikroklistrov;
výroba rektálnych čapíkov (rektálne čapíky), vyrobené doma, kvôli ktorému ich veľkosť nemusí zodpovedať veľkosti rektálneho lumenu;
masáž prostaty v mužoch cez konečník.

Na základe špecifických sexuálnych preferencií sa môže vyvinúť podráždenie rektálnej steny s rozvojom proktalgie:

u homosexuálov, keď je veľkosť konečníka jedného sexuálneho partnera a penisu iná;
kvôli hrubému vplyvu na konečník so zariadeniami na uspokojenie a sebadôveru (s takzvanými sexuálnymi hračky) - najmä náhodné, nevhodné objekty.

Tlak na konečník zo susedných orgánov a tkanív s následným výskytom syndrómu bolesti možno pozorovať pri takých patologických ochoreniach, ako sú:

akékoľvek maternicové nádory u žien schopných dosiahnuť veľké veľkosti - fibroidy (zo svalových elementov), fibrómy (z pojivového tkaniva), fibroidy a iné;
adhézne panvové ochorenie - vývoj veľkého počtu prameňov spojivového tkaniva, ktoré vznikli v dôsledku akejkoľvek prenesenej patológie (často zápalového alebo hnisavého zápalu) alebo po chirurgickom zákroku na panvových orgánoch;
cudzie telo - napríklad fragment z projektilu, ktorý padol do mäkkých tkanív počas bojov, bol zapuzdrený a dlho bol v rektálnej oblasti bez vyvolania purulentno-zápalového procesu, ale lisovanie na rektálnu stenu

a tak ďalej.

Patologická patológia

Špecifická príčina proctalgie je najčastejšie neurogénna (na pozadí nervových lézií) spazmus:

levatorové svaly konečníka (zvýšenie konečníka);
pubický-kokcézny sval. Tento sval sa tiahne od pubickej kosti po kockyx, podporuje kone, ako aj priľahlé vnútorné orgány (močový mechúr a obličky).

Proctalgia je dvoch typov:

rýchlo prechádzajúce alebo prechodné - keď sa bolesť objaví na pozadí úplného blahobytu z konečníka, zrazu a rovnako náhle zmizne bez lekárskej pomoci. Tento charakter proctalgie sa tiež nazýva volatilný;
dlhotrvajúci - trvá najmenej niekoľko hodín, nereaguje na zastavenie pomocou liekov proti bolesti.

Trvanie bolesti závisí od procesov nadmerného podráždenia svalov konečníka.

Proktalgia sa môže vyskytnúť aj ako jeden z prejavov syndrómu anokopickej bolesti - patologického stavu, ktorý je charakterizovaný paroxyzmálnou alebo trvalou (pretrvávajúcou) bolesťou v kokcyse, konečníku a konečníku v neprítomnosti organickej lézie..

Príznaky proktalgie

Klinika proktalgie závisí od jej typu..

Charakteristiky bolesti pri rýchlej proktalgii sú nasledujúce:

lokalizácia - v akejkoľvek časti konečníka alebo po celej dĺžke;
pokiaľ ide o distribúciu, u niektorých pacientov má bolesť obmedzený lokálny charakter, v iných sa môže vyžarovať do chvosta, konečníka, perinea, bedrových kĺbov, menej často do vnútorných stehien (alebo jedného stehna);
charakteristická ostrými bolesťami pichania alebo spastického charakteru, ktoré sú pacientom ako pocit kŕče (do určitej miery môžu pripomínať kŕče pri ťažkej hnačke, keď konečník je úplne prázdny, ale túžba ho vyprázdniť zostáva);
v intenzite - silná;
podľa výskytu - sa objavujú náhle, trvajú od jedného do niekoľkých minút a nesúvisia s činom defekácie. Často sa bolestivé záchvaty vyskytujú pomerne často, a to aj napriek krátkému trvaniu výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta..

Venujte pozornosť

V niektorých prípadoch môže byť proktalgia sprevádzaná nepohodou v perineálnej oblasti. Pri ich pravidelnom výskyte sa takíto pacienti stále viac posilňujú podľa názoru, že mali akékoľvek močové ochorenie..

Charakteristiky bolesti s predĺženou proktalgiou:

lokalizácia - v ktorejkoľvek časti konečníka s pomalým pokrytím čreva po celej dĺžke;
z hľadiska ich distribúcie vyžarujú priľahlé štruktúry - chvost, kone, perineum, bedrové kĺby, vnútorný povrch stehien;
podľa ich charakteristík, neustále bolestivé bolesti, na pozadí ktorých sa môžu objaviť periodické náhle "exacerbácie" vo forme spastických kŕčov;
intenzita - stredná intenzita s periodickým nárastom subjektívnej bolesti;
podľa výskytu - objavujú sa náhle, trvajú od pol hodiny až niekoľko hodín, rovnako ako náhle zmiznú.

Bolesť počas prechodnej a dlhotrvajúcej proctalgie sa môže objaviť niekoľkokrát denne - aj v noci, kvôli ktorej je spánok pacienta narušený.

Aj keď je bolestivý syndróm tolerovateľný, prítomnosť proktalgie depresívne ovplyvňuje psychický stav pacienta, z tohto dôvodu pozoruje:

podráždenosť;
útlaku;
pocit únavy;
pocit nervozity v dôsledku očakávania, že proktalgia sa môže objaviť v najnevhodnejšom momente života - počas obchodného stretnutia, dôležitého stretnutia atď..

Je dôležité

Proktalgia trvá dlho, zvlnená - obdobia pokoja sú nahradené exacerbáciami. V priebehu času sa frekvencia takýchto exacerbácií zvyšuje.

Patológia môže získať oslabujúci priebeh, v dôsledku ktorého sa u suspektných pacientov objavuje karcinofóbia - strach z rakoviny.

diagnostika

Na základe samotných sťažností pacienta nie je možné diagnostikovať proktalgiu - tak či onak, je potrebné vykonať súbor vyšetrení, ktoré vylučujú organickú léziu konečníka.

Je dôležité objasniť históriu patológie. Často sa ukazuje, že pacienti s proktalgiou vydržali:

ochorenia močového systému;
poruchy genitálií;
proktologická patológia.

Stalo sa to a naopak - proktalgia predchádza zisteným chorobám, u pacientov, u ktorých sa takéto patológie vyvinuli, naznačujú skôr pozorovanú bolesť v konečníku.

Proktalgia je jednou z patologických stavov, pri ktorých by sa mal vykonať dodatočný výskum tak široko, ako to umožňujú diagnostické schopnosti kliniky. Ide o fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne metódy..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach budú nasledovné:

pri vyšetrení konečníka - v niektorých prípadoch bude vonkajší zvierač spaskovaný;
rektálne vyšetrenie (digitálne vyšetrenie konečníka) - bez bolesti, môže sa vyskytnúť spazmus levatátora.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike v tejto patológii sú nasledovné:

sfinktromanoskopia - meranie tónu rektálneho sfinkteru;
rektoskopia - vyšetrenie vnútorného povrchu stien konečníka pomocou rektálneho spekulu;
rektoromanoskopia - vyšetrenie konečníka a koncových častí sigmoidnej hrubého čreva pomocou rektoromanoskopu;
kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva po celej jeho dĺžke kolonoskopom;
Irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva, do ktorého sa injektuje kontrastné činidlo, po ktorom sa uskutoční séria röntgenových snímok;
ultrazvuk panvových orgánov (ultrazvuk) - môže sa použiť na stanovenie prítomnosti patologického procesu v konkrétnom orgáne, jeho umiestnení, veľkosti, charakteristikách tkaniva;
diagnostická laparoskopia - počas tohto vyšetrenia sa pomocou malého rezu do brušnej steny vloží laparoskop (typ endoskopu) a vyšetria sa orgány brucha a panvy.

Na vylúčenie urologických ochorení je preukázaná konzultácia urológa, gynekologických ochorení u žien - konzultácia gynekológov.

Z laboratórnych metód v diagnostike proktalgie sa používajú:

na zistenie zápalového procesu (zvýšený počet leukocytov a ESR) alebo príznaky krvácania (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu), ktorý je charakteristický pre množstvo proktologických ochorení - zhubné nádory, ulceróznu kolitídu a iné;
analýza moču - vykonáva sa s cieľom vylúčiť patológiu močového systému;
koprogram - podľa analýzy výkalov urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patologického procesu v hrubom čreve;
bakteriologický výskum - urobiť kultúru stolice na živných médiách, podľa rastúcich kolónií, prítomnosť (alebo neprítomnosť) patogénnej mikroflóry, jej typ.

Ak počas vykonávania všetkých týchto výskumných metód nie sú zistené organické a funkčné poruchy a bolesť v konečníku pokračuje, diagnostikuje sa primárna proktalgia.

Diferenciálna diagnostika

Ak je vylúčená organická patológia, diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza proktalgie sa uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

syndróm svalov v tvare hrušiek - bolesť v oblasti zadku s rozšírením bolesti v slabín, hornej časti stehna a dolnej končatiny. Táto patológia je najbežnejšou tunelovou neuropatiou (lézie periférnych nervov v dôsledku kompresie v anatomických zúženiach);
coccygodynia - bolesť v kokyxu, hlavne kvôli poraneniu (navyše trauma môže byť dlho pred nástupom bolesti - často 6 mesiacov pred nástupom bolesti).

Liečba proktalgie

Liečba proktalgie je konzervatívna. Na zmiernenie bolestivých záchvatov sa odporúča:

vyhýbanie sa stresovým situáciám, normalizácia psycho-emocionálneho prostredia;
sedatíva;
hypnotiká;
diéta, ktorá prispieva k normalizácii trávenia - prijímanie ľahko stráviteľných potravín s dostatočným množstvom rastlinných vlákien;
fyzioterapeutické metódy;
Novokainová blokáda - zavedenie Novocainu do mäkkého tkaniva;
microclysters;
masáže;
psychoterapeutické relaxačné techniky.

Z fyzioterapie sú účinné metódy:

UHF;
infračervené ožarovanie s polovodičovým laserom;
diatermia;
liečba bahnom;
elektrostimulácie.

Nasledujúce typy prokaínových blokád sa vykonávajú, ako napríklad:

perisakrálna (periosakrálna);
retrorektálne (zadné rektálne).

Mikrolyzéry predstavujú zavedenie malých častí liekov do konečníka. Pre mikroklistery s proktalgiou sa používajú:

prokaín;
rakytník;
koloidné striebro.

Masáže sa vykonávajú:

kokcézny sval;
levatéria s výrazným kŕčom.

Často je potrebné konzultovať kvalifikovaného psychológa..

prevencia

V centre prevencie proktalgie sú:

normalizácia psycho-emocionálneho prostredia, vyhýbanie sa stresovým situáciám, v prípade potreby - zmena práce, miesto pobytu, pomoc psychoterapeuta s cieľom vyhnúť sa vývoju psychosomatických patológií - vrátane proktalgie;
liečba sprievodných ochorení, proti ktorým môže byť bolesť v konečníku;
zdravý životný štýl.

výhľad

Prognóza proktalgie je iná. U niektorých pacientov terapia vedie k významnému zníženiu a zmiznutiu bolesti, v iných sa uvoľňuje len po terapii po opakovaných cykloch, v treťom sa to deje s veľkými ťažkosťami..

V niektorých prípadoch pretrvávajúce bolestivé záchvaty zhoršujú kvalitu života pacienta, v dôsledku čoho sa ich výkon znižuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár