Thyrotoxická kríza je akútny stav, ktorý sa vyvíja na pozadí tyreotoxikózy v difúznom toxickom rodom. Kríza je pomerne zriedkavá, hlavne u pacientov s ťažkou formou ochorenia alebo s nesprávnou liečbou hrubého čreva.
príčiny
Thyrotoxická kríza sa vyskytuje v prípade prudkého nárastu hormónov štítnej žľazy: tyroxínu a trijódtironínu. Avšak podobná vysoká hladina hormónov sa pozoruje pri normálnej tyreotoxikóze. Ukazuje sa, že to nie je jediná podmienka pre rozvoj krízy..
Podľa moderných lekárskych konceptov hrá adrenalová nedostatočnosť a zvýšená aktivita sympatického nervového systému významnú úlohu aj pri rozvoji krízy..
Kríza sa spravidla rozvíja po operácii na odstránenie žliaz alebo terapie rádioaktívnymi jódmi. Chirurgia, rovnako ako liečba rádioaktívnym jódom, sa má vykonať až po dosiahnutí pacienta so stavom euthyroidizmu, tj normálnou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi. Nedodržanie týchto podmienok môže viesť k kríze. Oveľa menej často sa tirotoxická kríza vyvíja jednoducho na pozadí ťažkého difúzneho toxického stroskotania.
Existujú určité faktory, ktoré prispievajú k rozvoju krízy:
- Infekčné choroby;
- Emočný stres;
- Akékoľvek operácie;
- trauma;
- Dostupné somatické choroby;
- Tehotenstvo a pôrod.
Symptómy tyreotoxickej krízy
Tyreotoxická kríza sa v priebehu dňa rýchlo rozvíja a niekedy aj v priebehu niekoľkých hodín. Najčastejšie príznaky krízy sú poruchy nervového systému. Človek sa stáva nepokojným, úzkostným, kňučaným, výrazným výkyvom nálady, nespavosťou. Môžu sa vyskytnúť závažnejšie duševné poruchy vrátane psychózy alebo poškodenia vedomia..
Srdcové zlyhanie sa prejavuje formou arytmií, blokád, vysokého krvného tlaku. Srdcová frekvencia pacienta môže dosiahnuť 2 000 úderov za minútu. Charakterizovaná horúčkou, potenie.
Často pacienti s krízou sa sťažujú na svalovú slabosť, a preto je pre nich ťažké robiť akékoľvek pohyby. Súčasne je zaznamenaný výrazný tremor končatín. Okrem toho príznaky lézií tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje hnačka, nevoľnosť s vracaním, bolesť brucha.
Je dôležité! Thyrotoxická kríza môže byť komplikovaná zlyhaním srdca alebo obličiek. Tieto podmienky sú život ohrozujúce..
diagnostika
Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu patologického stavu, ako aj anamnézy (prítomnosť difúzneho toxického stúpača, operácia na žľaze).
Nasledujúce štúdie môžu pomôcť pri diagnostikovaní tyreotoxickej krízy:
Určenie hladiny hormónov štítnej žľazy (zvýšenie T3 a T4);- Určenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (zníženie hladiny TSH);
- Určenie hladiny kortizolu (dochádza k poklesu kortizolu v dôsledku adrenálnej insuficiencie);
- Elektrokardiografia (určená tachyarytmiou, blokádou);
- Vedenie ultrazvuku štítnej žľazy (pomocná metóda, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť pacienta s buritom).
Určenie hladiny hormónov štítnej žľazy (zvýšenie T3 a T4);Liečba tyreotoxického hlienu
Thyrotoxická kríza je skutočnou hrozbou pre život pacienta. Preto keď sa objavia príznaky tohto patologického stavu, pacient by mal byť odvezený do nemocnice..
Pri liečbe krízy má lekár tieto ciele:
- Udržiavať základné funkcie tela;
- Inhibícia syntézy a uvoľňovania hormónov štítnej žľazy;
- Zníženie účinku hormónov štítnej žľazy na cieľové orgány;
- Identifikácia s následnou elimináciou provokujúceho faktora.
Zachovať základné telesné funkcie
V dôsledku nadmerného potenia, zvracania, hnačky má pacient výraznú stratu tekutín, ktorá je plná nebezpečných následkov. Na korekciu tohto stavu sa pacient intravenózne injektuje do veľkého množstva tekutín a elektrolytov..
Arytmie sa liečia antiarytmickými liekmi a kongestívnym zlyhaním srdca - s diuretikami a srdcovými glykozidmi. Na boj proti progresívnej nedostatočnosti nadobličiek sú predpísané glukokortikosteroidy..
Inhibícia syntézy a uvoľňovania hormónov štítnej žľazy
Na potlačenie syntézy hormónov štítnej žľazy sa predpisujú antihyroidné lieky (Mercazol, Tyrosol). Po prvé je predpísaná veľká dávka lieku av nasledujúcich dňoch sa dávka postupne znižuje. Liek začína pôsobiť po hodine. Avšak potrebný terapeutický účinok možno dosiahnuť až po niekoľkých dňoch.
Spomalenie uvoľňovania hormónov môže byť dosiahnuté podávaním jódových prípravkov. Tieto lieky môžu byť predpísané lekárom vo forme kvapiek na perorálne podávanie alebo ako intravenózna infúzia..
Zníženie účinku hormónov štítnej žľazy na cieľové orgány
Beta-blokátory (Propranolol) sa používajú na odstránenie srdcových palpitácií, arytmií, úzkosti a psychoemotionálneho vzrušenia. Pozitívny účinok z použitia liečiva je zaznamenaný už desať minút po injekcii. Na zmiernenie psycho-emocionálneho vzrušenia je pacientovi predpísané sedatíva..
Keď liečba nestačí, uchýlite sa k takým metódam, ako je plazmaferéza, peritoneálna dialýza. Táto metóda vám umožňuje rýchlo vyčistiť krv hormónov štítnej žľazy.
Po začiatku aktívnej liečby sa zlepšenie stavu pacienta zaznamená už niekoľko hodín. Môže to však trvať dva až osem dní na úplné odstránenie krízy, čo súvisí s predĺženým obehom tyroxínu v krvi..
Valery Grigorov, lekár