Thyrotoxická kríza je dostatočne zriedkavý, ale veľmi závažný patologický stav, ktorý sa akútne vyskytuje u pacientov s ochoreniami štítnej žľazy, ako je difúzny prach, ktorý je charakterizovaný prudkým zvýšením závažnosti príznakov tyreotoxikózy. Nebezpečenstvo vzniku tyreotoxickej krízy spočíva v tom, že progresívne zhoršovanie stavu pacienta sa rozvíja veľmi rýchlo, s vysokou pravdepodobnosťou vzniku nedostatku srdca, nadobličiek alebo pečene a smrti. Thyrotoxická kríza si vyžaduje okamžitý začiatok komplexu terapeutických opatrení.
Hlavné dôvody rozvoja tyreotoxickej krízy
Bohužiaľ neexistujú jasné prognostické kritériá pre výskyt tyreotoxickej krízy. Posilnenie príznakov tyreotoxikózy sa najčastejšie vyskytuje po strumektómii - operácii na odstránenie štítnej žľazy, ako hormonálna reakcia orgánov na chirurgické manipulácie. Druhá najčastejšia príčina tyreotoxickej krízy sa považuje za užívanie rádioaktívneho jódu na terapeutické účely. Zriedkavejšie môže dôjsť k vyvolaniu tyreotoxickej krízy týmito faktormi:
- zranenia alebo operácie na iných orgánoch;
- proces infekcie;
- intravenózne podanie jódu na účely kontrastu počas röntgenového vyšetrenia;
- radiačná terapia;
- hrubé poškodenie štítnej žľazy;
- náhle ukončenie tyreostatickej liečby;
- stav hypoglykémie a diabetickej ketoacidózy.
Thyrotoxická kríza sa prejavuje zvýšenými príznakmi tyreotoxikózy
Počas tyreotoxickej krízy sa rozlišujú dve fázy: subakútna a akútna alebo komatóza. Prvá fáza trvá čas od začiatku nástupu prvých príznakov tyreotoxikózy k vývoju stavu komatózy. Druhá fáza sa vyvinie do 12-48 hodín od nástupu subakútnej fázy. Priebeh tyreotoxickej krízy je bleskový - stav pacienta sa zhoršuje o niekoľko sekúnd, preto je potrebné neustále monitorovať jeho životné funkcie. Včasné príznaky tyreotoxickej krízy sú nárast telesnej teploty a zvýšené potenie a už v tomto štádiu klinických prejavov by mal lekár pochybovať o rozvoji tyreotoxickej krízy. Následne sa v patologickom procese podieľajú ďalšie orgány a systémy: rozšírenie štítnej žľazy, exophthalmos sa môže objaviť, vznik bolesti brucha, hepatomegália a žltačka. Centrálny nervový systém sa vyznačuje prejavmi príznakov rozvoja toxickej encefalopatie až po vznik kómy, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania: systolická hypertenzia sa mení na hypotenziu s kolapsom.
Diagnostické príznaky tyreotoxickej krízy
Okrem objektívnych príznakov rozvoja tyreotoxickej krízy tento stav a výsledky laboratórnych štúdií potvrdzujú. Musí sa však pamätať na to, že keď sa objavia príznaky zvýšenia tyreotoxikózy, je nevyhnutné okamžite začať s terapeutickými opatreniami a len paralelne s tým môže diagnostikovať stav. Tirotoxická kríza predovšetkým potvrdzuje významne zvýšené koncentrácie hormónov T3 a T4 v krvi. Vo všeobecnosti sa krvný test charakteristický pre zmeny tyreotoxikózy neurčí. Podľa výsledkov biochemickej analýzy krvi, hypocholesterolémie, hypoproteinémie, poklesu protrombínového indexu a fibrinogénu, ako aj zvýšenia aktivity ALT a AST môže byť indikovaná tyreotoxikóza. Najobjektívnejšou metódou diagnostikovania tyreotoxickej krízy je 24-hodinový test absorpcie rádioaktívneho jódu, ktorého výkonnosť v tomto stave sa výrazne zvýši..
Núdzová pomoc v prípade tyreotoxickej krízy
Pri prvých príznakoch rozvoja tyreotoxickej krízy je pacient naliehavo hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a začína sa pohotovostná liečba. Je potrebné znížiť vysoké koncentrácie hormónov štítnej žľazy. Na zníženie ich syntézy štítnou žľazou sa podajú antihyroidné lieky: tiamazol a propyltiouracil. Iba po začiatku zavedenia antityroidných činidiel sa môžu použiť lieky, ktoré zabraňujú konverzii T3 na T4 - anorganický jód alebo uhličitan lítny. Dialýza alebo plazmaferéza podporuje rýchle zníženie koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi. Beta-blokátory, glukokortikoidy, antipyretiká, diuretiká alebo roztoky elektrolytov sa tiež používajú na zníženie príznakov tyreotoxikózy v závislosti od priebehu tyreotoxickej krízy. Treba pamätať na to, že všetky dávky liekov sa vypočítajú striktne individuálne pre každého pacienta. Konštantné monitorovanie a účinné opatrenia na kompenzáciu prejavov tyreotoxikózy pomôžu chrániť pacienta pred vznikom takého život ohrozujúceho patologického stavu štítnej žľazy ako tyreotoxickej krízy.