Táto forma gangrény sa inak nazýva anaeróbne, pretože je spôsobená mikróbmi, ktoré žijú a reprodukujú bez kyslíka. Patogénne baktérie vytvárajúce spóry z rodu clostridia vstupujú do ľudského tela v rozpore s celistvosťou kože. Vo veľmi krátkom čase sa rozšírili do hlboko umiestnených štruktúr tela, narušili ich funkcie a často viedli k smrti..
Obsah článku:
- Ako sa rozvíja plynová gangréna??
- Symptómy plynovej gangrény
- Klinické formy plynovej gangrény a vlastnosti ich prietoku
- Ako diagnostikovať plynnú gangrénu?
- Terapeutické a chirurgické ošetrenie plynovej gangrény
- Predchádzanie šíreniu plynovej gangrény
Ako sa rozvíja plynová gangréna??
Normálne klostrídia žije v črevách domácich zvierat. Odtiaľ sa baktérie dostávajú na oblečenie a pokožku človeka na zemi. Nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí, kým neskončia rozsiahlou rozpadajúcou sa ranou. Povrch rany nemusí byť veľmi veľký, ale nebezpečenstvo zavlečenia klostridií sa zachová, ak sa na rane chytia častice pôdy alebo oblečenia poškodenej osoby..
Najčastejšie sa diagnostikuje plynová gangréna v kostrových svaloch, avšak v zriedkavých prípadoch so zraneniami brušnej dutiny a črevnej steny ovplyvňuje orgány panvy a gastrointestinálneho traktu. Najdôležitejšou podmienkou pre štartovanie patologického procesu je absencia okysličovania v rane, porušenie jeho prívodu kyslíka. Toto je uľahčené ťažkým krvným obehom v poškodenej oblasti..
Vlastnosti anaeróbnej gangrény:
Príčiny zhoršeného okysličenia - príliš dlhý krvný obeh, poškodenie hlavnej tepny, chronická arteriálna insuficiencia v histórii, masívna strata krvi.
Počas reprodukcie vytvárajú klostrídiá exotoxíny, ktoré zničia svaly, väzy, kožu, krvné cievy.
Produkcia plynu, ktorú vyvolávajú, prispieva k rýchlemu šíreniu nezvratného procesu nekrotizácie svalov a kože..
Všeobecná ťažká reakcia človeka na intoxikáciu tela sa vyvíja v prvý deň po začiatku infekcie..
Najsilnejšia lézia v plynovej gangréne sa vyskytuje v svaloch hýždia a stehien. Infekcia sa šíri pozdĺž hlavných ciev končatín, pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov. Exotoxín priamo ovplyvňuje krvné zrazeniny v žilách a artériách, vyvoláva paralýzu a poškodenie mikrocirkulácie.
Najčastejšie príčiny poškodenia anaeróbnej gangrény:
Strelná rana;
Trestné potraty;
Nerešpektovanie antiseptických pravidiel počas operácie alebo počas pooperačnej liečby;
Hlboké masívne podložky.
Inkubačná perióda pre plynnú gangrénu trvá niekoľko hodín až 15-20 dní, najčastejšie od jedného dňa do jedného týždňa. Čím kratšia je doba inkubácie, tým závažnejší je priebeh ochorenia a tým horšia prognóza jeho vývoja..
Symptómy plynovej gangrény
Choroba začína rýchlo, prvý alebo tretí deň po poranení alebo poranení, vzniká edém tkaniva, zakalený výtok s plynovými bublinami a extrémne nepríjemný zápach v rane. Puffiness sa rýchlo šíri, na koži sa objavujú pľuzgiere s vnútorným hemoragickým obsahom, škvrny zelenej farby. Končatina sa ochladí, svaly majú formu vareného mäsa, vlákna sú rozvrstvené. 10-12 hodín jeden z druhov klostridií môže zničiť podkožné tkanivo kosti.
Symptómy všeobecnej intoxikácie organizmu sa zvyšujú:
Srdcové palpitácie;
Hypertermia na 39-40 °;
Bolesti svalov;
Rýchle dýchanie;
smäd;
nespavosť;
bolesť hlavy;
Zvýšená podráždenosť alebo naopak depresia;
Zníženie množstva vylúčeného moču, potom úplná absencia;
Krepitus (crackling) pri stláčaní poškodeného tkaniva.
Červené krvinky sú rýchlo zničené v krvi, dochádza k anémii a hemolytickej žltačke..
Vo svojom vývoji prechádza gangréna cez 4 fázy:
Štádium oddelená gangréna. Opuch a výtok tkaniva sú minimálne, rana je suchá, bolesť, koža je bledá.
Rozloženie scény. Zranenie a nekróza tkanív postupuje pozdĺž končatiny, bolesť sa stáva oblúkom, svaly sú vyčerpané z krvi, koža je žltá, na nej sú škvrny.
Tretia etapa. Bolesť klesá alebo úplne zastaví, končatina sa zvyšuje, stane sa zima, pulzácia sa zastaví. Vzduch a plyny sa šíria po veľkej ploche tela, na koži sa vytvárajú pľuzgiere s hnedým obsahom..
Fáza sepsy. Intoxikácia tela je významná, rana je naplnená hnisom, lézie s purulentným obsahom sú vzdialene fixované od počiatočného zavedenia baktérií.
Ak pacient nedostane včas pomoc, do 2-3 dní sa vyskytne smrteľný záchvat.
Klinické formy plynovej gangrény a vlastnosti ich prietoku
Príznaky anaeróbnej gangrény závisia od jej formy..
Existujú 4 formy tejto choroby:
Emfyzémová alebo klasická forma. Edém tkaniva je malý, z rany vyrastá pach mŕtvol. Žiadny hnis, žiadny exsudát sa neoddeľuje. Diagnóza významnej tvorby plynu, silná bolesť. S rozvojom choroby sa tkanivá svalov stanú nazelenalé, koža sa stáva červená, pulzácia tepny zmizne..
Edematózna toxická forma. Edém sa rýchlo zvyšuje, v dôsledku čoho svaly kontrastujú. Neexistuje žiadny hnis, plyn je vypustený v minimálnom množstve. Koža okolo rany je zima, podkožná tkanina najprv nadobúda zelenú farbu, potom sa hnedá, tkanivá podliehajú nezvratnej nekróze.
Flegmónna forma. Má najpriaznivejšiu prognózu vývoja, oblasť škôd je obmedzená, nerozšíri sa príliš rýchlo. Tam je hnis v rane, jeho krvný prísun nie je narušený..
Voľná alebo voľná forma. Klinika ochorenia je na vzostupe, mäkké tkanivá sú vystavené rozsiahlej nekróze. Zničená látka s mimoriadne nepríjemným zápachom je oddelená od rany. V tejto forme uniká plyn z rany, steny krvných ciev sú zničené..
Ako diagnostikovať plynnú gangrénu?
Najpresnejšou diagnostickou metódou je mikrobiologická analýza biopsie tkaniva zameraného na lézie, odsávaná z rany, krvnej kultúry. Keďže štúdia trvá dlho a pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc, laboratórna diagnostika je menej dôležitá pre hodnotenie klinického obrazu choroby. Pri vykonávaní ultrazvukových a röntgenových štúdií môžete vidieť plynové bubliny v postihnutých tkanivách..
Pri diagnostikovaní lekárom sa berie do úvahy rýchlosť rastu opuchu tkaniva a jeho nekrózy, prítomnosť krívania (krepitus) a koža a svalová farba..
Terapeutické a chirurgické ošetrenie plynovej gangrény
Urgentná udalosť na zistenie príznakov plynovej gangrény - disekcia kanálu rany. Hlboké výrezy svietidiel sa vytvárajú pozdĺž končatín a potom sa vyrezávajú nekrotické svaly. Na otvorenej rane sa uvoľňuje voľná drenáž mangánu a peroxidu vodíka. Táto bandáž sa mení niekoľkokrát denne, zatiaľ čo zlepšuje stav pacienta - robí to denne. Počas celého trvania liečby pacient pozoruje odpočinok v posteli, konzumuje potraviny s vysokým obsahom kalórií..
Ak gangréna trvá ťažkým priebehom, dochádza k masívnemu roztaveniu tkanív, dosahujúcim kosti, rozhodnutie o amputacii urobí lekár. Po amputácii je povrch rany ponechaný otvorený, v blízkosti sa uskutočňujú rezy, odvodnenie rany sa vykonáva peroxidom vodíka a roztokom mangánu..
Od začiatku komplexnej terapie bola poskytnutá antibiotická liečba..
Drogy podľa výberu:
Kombinácie penicilín / aminoglykozid;
Kombinácia cefalosporínov s aminoglykozidmi;
klindamycín;
rifampín;
dioxidine;
chloramfenikol;
metronidazol.
Dodatočne predpísané kvapky s albumínom, krvnou plazmou, roztokmi proteínov a elektrolytov, zavedenie anti-gangrénového séra, transfúzia krvi, aplikácia anaeróbneho bakteriofága na ranu. Aplikujte ošetrenie v tlakovej komore na zníženie koncentrácie baktérií..
Predchádzanie šíreniu plynovej gangrény
Takže plynová gangréna sa nevyskytuje u pacientov s rozdrvenými a kontaminovanými ranami, okamžite sa liečia vyrezaním neživých tkanív. Pacientom s takýmito poraneniami sú predpísané širokospektrálne antibiotiká..
Pri ošetrovaní pacienta s plynovou gangrénou je veľmi dôležité dodržiavať prísne antiseptické opatrenia. Pre neho je vytvorený osobný ošetrovateľský príspevok, pacient je umiestnený na samostatnom oddelení. Všetky manipulácie s ním sú vykonávané zdravotníckym personálom v jednorazových rukaviciach, lekári a sestry nosia špeciálne oblečenie, obuv na obuv..
Pri používanom nástroji sa pacientovo spodné prádlo ošetruje v skrinke na sušenie tepla alebo v sterilizátore. Obväzy po použití musia byť okamžite spálené. Varenie nie je schopné zničiť spóry clostridií, takže táto metóda dezinfekcie sa nevzťahuje na plynnú gangrénu.
Aby sa zabránilo šíreniu nozokomiálnej infekcie, je potrebné starostlivo dodržiavať všetky normy hygienicko-hygienickej úpravy priestorov a objektov v kontakte s pacientom..