Suchá gangréna spôsobuje príznaky, liečbu / gangréna

Suchá gangréna sa nazýva smrť mäkkých tkanív so stratou vlhkosti, ktorá sa môže vyskytnúť pod vplyvom deštruktívnych faktorov alebo v dôsledku zastavenia prívodu krvi..

Existuje mnoho priamych dôvodov pre vývoj suchého gangrénu - veľmi rozdielne faktory môžu pôsobiť ako deštruktívne a kritické narušenie krvného zásobovania tkanív sa môže vyvinúť na pozadí mnohých ochorení a patologických stavov.

Suchá gangréna je kritická nielen pre jej dôsledky - konkrétne pre úplnú stratu životaschopnosti tkaniva. Patológia je sprevádzaná silnou bolesťou, kvôli ktorej trpia pacienti a len s jej progresiou bolesť ustúpi..

Typ tkaniva postihnutého suchou gangrénou je charakteristický a diagnóza sa robí na základe klinického obrazu. Určiť príčiny patológie však bude vyžadovať ďalšie diagnostické metódy. Liečba je založená na chirurgickom zákroku..

Všeobecné údaje

Suchá gangréna sa vyskytuje v akomkoľvek veku, v akejkoľvek etnickej skupine a s takmer rovnakou frekvenciou postihuje pacientov oboch pohlaví. Každý vek má svoje vlastné dôvody. Ak sa u detí často vyvinie gangréna na pozadí vrodenej patológie krvných ciev, u dospelých pacientov sa pozorujú gangrenózne zmeny v dôsledku získaných vaskulárnych porúch (napríklad vekom súvisiacich s aterosklerotikami).

Ide o dosť špecifickú chorobu - mumifikácia tkanív a vytesnenie zóny nekrózy z okraja do stredu (napríklad od prstov ruky k dlane) sú pre ňu charakteristické..

Ďalším charakteristickým znakom suchého gangrénu v zozname patológií, ktoré vedú k nekróze tkaniva, je to, že na rozdiel od mokrej gangrény:

keď do tela nevstupuje veľké množstvo toxických látok;
suchá gangréna nie je charakterizovaná tendenciou šíriť sa do zdravých tkanív - ovplyvňujú sa iba tie tkanivové polia, ktorých krvné zásobovanie bolo narušené alebo ktoré boli poškodené rôznymi patologickými faktormi (žiarenie, chemické atď.),.

Na druhej strane nebezpečenstvo spočíva v tom, že keď je nakazená infekčná látka, suchá gangréna môže byť mokrá so všetkými následnými následkami - rýchlym rozšírením na nedotknuté tkanivá a syndrómom silnej intoxikácie..

Vzhľadom na to, že príčiny suchých gangrénov sú veľmi odlišné, môžu lekári s takouto diagnózou pod dohľadom lekárov viacerých špecializácií - traumatológovia, fuziológovia (lieky na popáleniny), cévní chirurgovia a iné..

dôvody

Priamou príčinou smrti za sucha je progresívna porucha zo strany bunkových štruktúr, ktorá sa vyvíja vplyvom rôznych škodlivých faktorov. V konečnom dôsledku to vedie k smrti týchto bunkových štruktúr..

Existujú dve veľké skupiny príčin, ktoré spôsobujú suchú gangrénu:

správne škodlivé faktory;
akékoľvek poruchy krvného toku.

Škodlivé faktory, ktoré vedú k rozvoju a progresii suchého gangrénu, sú rozdelené na:

fyzický;
chemický.

Na druhej strane fyzikálne faktory, ktoré môžu viesť k výskytu opísanej patológie, sú:

tepelné;
mechanická;
elektrické;
ray paprsky.

Tepelné faktory častejšie než iné vedú k tvorbe suchých gangrénov, z ktorých najčastejšie sú nízke teploty.. Najčastejšie popísaná patológia je tvorená omrzlinou. Môžu sa vyskytnúť pri:

vystavenie teplote štruktúry tkanív od 15 stupňov pod nulou;
vyššia (ale nižšia ako nula) teplota v prítomnosti vysokej vlhkosti.

Treba poznamenať, že na pozadí omrzliny sa môže vyvinúť aj vlhká gangréna - povaha smrti bude závisieť od:

množstvo vlhkosti v tkanivách;
prítomnosť alebo neprítomnosť infekčného agens.

Mechanickými faktormi vývoja suchého gangrénu je traumatický účinok na tkanivo. V tomto prípade môže byť zranenie kvalifikované ako "len" ako modrina - avšak s malými viditeľnými poruchami sa môžu vyvinúť kritické poruchy bunkových štruktúr, čo povedie k smrti tkaniva..

Venujte pozornosť

Suchá tkanivová nekróza s následnou mumifikáciou sa môže vyvinúť po vystavení elektrickému prúdu vysokého napätia. Suchá gangréna, ktorá vznikla z tohto dôvodu, sa dá ľahko diagnostikovať - miesta tvorby nekrózy sa vytvárajú na miestach, kde elektrický prúd vnikol a odišiel, ako aj v oblasti spálených tkanivových štruktúr..

Faktor žiarenia, ktorý môže spôsobiť výskyt suchého gangrénu, postihuje tkanivá, ktoré sú v kontakte s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami. Stáva sa to:

v dôsledku profesionálnej činnosti - to znamená, ak sa ignorujú bezpečnostné predpisy alebo ak sa nepoužívajú ochranné prostriedky / zariadenia;
s neoprávneným prístupom k takýmto látkam alebo zariadeniam;
vo vojne s použitím rádioaktívnych zbraní.

Účinok koncentrovaných kyselín často vedie k vzniku suchých nekróz - spôsobujú zrážanie proteínových štruktúr v bunkách. Súčasne sa vytvárajú zóny takzvanej koagulačnej (suchá) nekróza - na rozdiel od kolagácie (mokrej) pozorovanej v mokrej gangréne.

V skutočnosti akékoľvek výrazné predĺžené prerušenie dodávky krvi môže byť impulzom pre vznik suchého nekrózy.. Najčastejšími príčinami sú také vaskulárne patológie ako:

diabetická angiopatia - generalizovaná (rozšírená) lézia krvných ciev pri diabete mellitus. Súčasne sa rozlišuje makro- a mikroangiopatia - s léziou veľkých a malých ciev;
ateroskleróza obliterans - tvorba aterosklerotických plátov na vnútornom povrchu cievy, čo vedie k zúženiu ich lúmenu a v dôsledku toho k zhoršeniu prietoku krvi;
Endartritída obliterans je chronická zápalová lézia arteriálnych ciev s ich postupným zničením (prerastanie), čo vedie k zúženiu ciev až po úplné uzatvorenie ich lúmenu av dôsledku toho nekrózu tkaniva, pretože im chýba výživa. Primárne postihnuté artérie dolných končatín;
vaskulitída - zápalové poškodenie cievnej steny s následnou deštrukciou.

Menej často je opísaná patológia:

trombóza - zablokovanie lumen cievy krvnou zrazeninou (krvná zrazenina), ktorá sa tvorí na vnútornom povrchu cievnej steny;
embólia - blokáda cievy s pohyblivým predmetom, ktorý bol nesený krvným obehom a doslova uviazol v úzkej časti cievneho lumenu. Ako emboli sa môžu vyskytnúť oddelené krvné zrazeniny, vzduchové bubliny, tukové tkanivo (to je obzvlášť charakteristické pre zlomeninu veľkých trubicovitých kostí), parazitné konglomeráty a tak ďalej;
mechanické poškodenie trupu (veľkých) plavidiel. Môžu sa vyskytnúť pri traumatických léziách mäkkých tkanív (rezané, bodnuté, nasekané, roztrhané, strelné rany) alebo nedbanlivo vykonávajúce lekárske invazívne manipulácie (biopsia, prepichnutie, operácie rôznych typov).

Pri trombóze, embolizácii alebo mechanickom poškodení cievy sa často vyskytuje mokrá gangréna, ale v takýchto prípadoch sa vyskytuje iba suchá odroda u oslabených pacientov..

Existuje aj niekoľko faktorov, ktoré priamo nespôsobujú suchú gangrénu, ale môžu prispieť k jej rozvoju.. Napríklad predisponujúce faktory zahŕňajú:

malé množstvo tekutiny v postihnutých tkanivách;
všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti;
podmienky prostredia - vplyv vlhkosti, teploty, slnečného žiarenia atď .;
žiadna infekcia v postihnutej oblasti (jej prítomnosť prispieva k rozvoju vlhkej gangrény);
fajčenie.

Malé množstvo tekutiny v tkanivových štruktúrach postihnutého orgánu vytvára nepriaznivé podmienky na pripojenie infekcie a rozkladu, priaznivé pre mumifikáciu (sušenie mŕtvych tkanív).

Všeobecné vlastnosti, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény (nielen suché, ale aj mokré), je zhoršenie celkového stavu tela. Jeho dôvody sú veľa:

intoxikácia na pozadí choroby;
odložené akútne alebo v súčasnosti diagnostikované chronické infekcie;
zmena zloženia krvi;
choroby strategicky dôležitých systémov - kardiovaskulárne a respiračné;
metabolické poruchy;
zhoršenie výživy (až do hladu)

a mnoho ďalších.

Je dôležité

Čím výraznejšia je dehydratácia a všeobecné vyčerpanie pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku suchých a nekróznych nekróz.

Lokálne predisponujúce faktory zahŕňajú:

niektoré anatomické znaky cievneho systému (uvoľnený typ tepien);
závažnosť kolaterálov (bypassové cievy) a cievne anastomózy ("mosty" medzi plavidlami);
stláčanie cievy hematómom, nádorom, cudzorodým telom;
rýchlosť, s ktorou sa rozvinú obehové poruchy. Treba pamätať na to, že pri postupnom zhoršovaní krvného obehu sa vyvíja suchá gangréna, zatiaľ čo pri akútnych ochoreniach je mokrá..

Je dôležité

Vysoko diferencované tkanivá (napr. Nervové) so suchou gangrénou umierajú rýchlejšie ako menej.

Hlavnými vonkajšími faktormi, ktoré môžu vyvolať vývoj suchého nekrózy, sú teplotné výkyvy:

ochladenie oblasti, ktorá bola poškodená, vedie k zvýšenému cievnemu kŕčeniu - kvôli tomu sa krvný obeh zhoršuje ešte viac;
nadmerné zahrievanie tkaniva v lézi vedie k tomu, že metabolizmus zrýchľuje. V dôsledku toho sa tkanivový zdroj energie rýchlejšie vyčerpá a to s nedostatočným prívodom krvi do tkanív vedie k tvorbe nekrotických ložísk. Opäť platí, že predpokladom pre vývoj suchého a nie vlhkého gangrénu je neprítomnosť infekcie..

Ak sú popísané procesy sprevádzané infekciou, tak suchá gangréna sa namočí..

Fajčenie je jedným z najnebezpečnejších faktorov, ktoré môžu prispieť k nekróze tkaniva. Nikotín pôsobí týmto spôsobom na cievy, ktoré zužujú, krvný tok sa zhoršuje, tkanivá dostávajú menej kyslíka a živín - takéto tkanivové hladovanie tlačí nekrózu na rozvoj a ak už prišla, urýchľuje.

Vývoj patológie

Suchá gangréna sa často vyskytuje v mäkkých tkanivách končatín, menej často vo vnútorných orgánoch. Výsledok je iný:

v prvom prípade je mŕtve miesto zamietnuté;
so suchou gangrénou vnútorných orgánov sa nekrotické tkanivá postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom.

Popísané porušenie nie je nezávislou patológiou, vždy sa vyvíja v dôsledku poškodenia tkaniva (poškodenia) alebo akéhokoľvek patologického procesu..

Pri suchom gangréne zo strany tkanív dochádza k nasledujúcim postupným zmenám:

vrásnenie;
sušenie;
mumifikácie.

Ovplyvnené tkanivové polia sa postupne znižujú a zvyšujú hustotu. Vo farbe sú tmavo hnedé alebo čierne s charakteristickým namodrom odtieňom - táto farba je spôsobená rozpadom hemoglobínu. Prekonáva sa úplná strata citlivosti, ale zachovanie bolesti už nejaký čas..

Nasledujúce charakteristické znaky suchého gangrénu sú zaznamenané:

v ktoromkoľvek štádiu nekrózy, mŕtve tkanivá nevyvolávajú nepríjemný zápach;
nekróza sa rozšíri na miesto oklúzie cievy alebo na úroveň, na ktorej sa tvoria kolaterálne (bypassové) tepny.

Po určitom čase sa vytvorí takzvaný demarkačný hriadeľ - druh hranice medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami..

Prechod suchého tvaru gangrénu na vlhký je možný v úvodných štádiách patologického procesu, keď v tkanivách zostáva určité množstvo tekutiny. Okrem toho sú šance na infekciu významne znížené, pretože suché mŕtve tkanivá nie sú priaznivým prostredím pre vývoj infekčného procesu..

príznaky

Klinický obraz závisí od štádia vývoja patológie..

Sťažnosti pacienta v počiatočnom štádiu vývoja suchého gangrénu sú nasledovné:

bolesť;
porušenie citlivosti;
zmena farby kože;
dysfunkcia.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti postihnutého segmentu (prst, dlaň, predlaktie, dolná časť nohy, na mieste projekcie postihnutého vnútorného orgánu atď.);
pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožarovanie je možné v susedných tkanivách, ale ak sa do patologického procesu podieľajú nervové štruktúry (kmene, vetvy);
podľa charakteru, prvé bolesti, potom ostrého trhania;
v závažnosti - bolesť sa vyvíja postupne, najprv je slabá bolesť, ktorá sa potom zvyšuje (až na nesnesiteľné). Prudké oslabenie bolesti je zlým prognostickým znakom: naznačuje nekrózu nervových štruktúr, ktorá sa často vyskytuje pri úplnej nekróze;
o výskyte - bolesti vyvíjajú takmer od začiatku nekrózy, ďalší pokrok.

Venujte pozornosť

Bolestivý syndróm sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti živých nervových buniek v rade mŕtvych tkanív, ako aj kvôli vývoju reaktívneho edému, ktorý sa objavuje nad oblasťou nekrózy.

Zhoršená citlivosť nemusí byť spojená s bolesťou. Predovšetkým sa prejavuje ako pocit necitlivosti. Na prvých necitlivých oblastiach mäkkých tkanív na okraji, potom sa necitlivosť rozširuje na centrálne oblasti. Stupeň narušenia citlivosti závisí od povahy traumatického vplyvu, stupňa poškodenia a od jeho povahy. Možno ako mierne zníženie citlivosti alebo jeho úplná absencia - a navyše sa táto môže rozvinúť náhle bez predchádzajúceho postupného poklesu..

Farba kože nad postihnutými tkanivami sa mení nasledovne: koža najprv bledá a potom sa stáva farbou mramoru a potom čierna s modrou farbou..

Dysfunkcia sa rozvíja ako nekróza tkaniva - končatiny nie sú schopné poskytnúť motorickú aktivitu, pankreas zastaví dodávanie inzulínu a tráviacich enzýmov atď..

Rozklad mŕtveho tkaniva v opísanej patológii je slabo vyjadrený, absorpcia toxických produktov sa prakticky nepozoruje, preto je všeobecný stav pacienta uspokojivý alebo blízko k nemu.

diagnostika

Diagnóza opísanej patológie sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy (choroby) a fyzického vyšetrenia. Ďalšie metódy budú potrebné na zistenie príčiny, ktorá viedla k vzniku nekrózy - taktika liečby závisí od jej pochopenia..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

pri vyšetrení - koža v mieste lézie je čierna s charakteristickým modrastým alebo fialovým (menej často) nádychom, oddeľuje sa nekrotické tkanivá, tkanivové polia v oblasti lézie sa objavia ako také, ktoré stratili objem;
s palpáciou (hmatom) povrchových plôch - tkanivá sú studené na dotyk, s léziami končatín, pulz na nich nie je hmatateľný. Pri palpácii brucha - ostrú bolesť v mieste projekcie mŕtveho tela, príznaky peritoneálneho podráždenia;
s auskultáciou brucha (počúvanie s phonendoskopom) pre podozrenie na nekrózu vnútorných orgánov - v prípade peritonitídy je peristaltický črevný šum prudko oslabený alebo vôbec nepočul.

Metódy vyšetrenia v prístroji, ktoré môžu byť informatívne pri diagnostike suchého gangrénu, sú nasledovné:

flebografia - do žilových ciev sa injikuje kontrastné činidlo, odoberú sa röntgenové lúče, odhaľujú patológiu žíl, ktoré vyvolávajú nekrózu tkaniva;
Angiografia - princíp je rovnaký ako počas flébografie, ale kontrastná látka sa vstrekuje do arteriálnych ciev;
Dopplerovská sonografia je ultrazvukové vyšetrenie ciev horných alebo dolných končatín;
CT arteriografia je tomografická štúdia periférnych artérií, v ktorej sa cez ňu sníma tepna počas prechodu rádioaktívnej látky;
zobrazovanie magnetických rezonancií krvných ciev (MRI) - štúdium stavu cievnej steny pomocou elektromagnetických vĺn;
Röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo brucha - sa vykonáva, keď je podozrenie na suchú gangrénu vnútorných orgánov;
počítačová tomografia vnútorných orgánov (CT);
magnetické rezonančné zobrazovanie vnútorných orgánov (MRI).

Diferenciálna diagnostika

Diferenčná diagnostika sa uskutočňuje medzi patológiami, ktoré by mohli vyvolať vývoj suchého gangrénu - napríklad medzi obliteranmi aterosklerózy a endarteriídou.

komplikácie

Suchá gangréna je často sprevádzaná komplikáciami ako:

ťažká porucha funkcie postihnutých tkanív končatín alebo vnútorných orgánov;
peritonitída - zápal peritonea s poškodením vnútorných orgánov.

liečba

Suchá gangréna je mimoriadne nepriaznivá patológia, pretože vedie k nenapraviteľnej strate tkaniva. Neexistuje však výrazná intoxikácia a nie je žiadny sklon k šíreniu nekrózy do zdravých tkanív, takže nie je potrebné vykonať neodkladné odstránenie necrotických ložísk.

Taktika liečby je nasledovná:

mier;
zavedenie aseptického obväzu v prípade poškodenia končatín - sa vykonáva s cieľom zabrániť infekcii postihnutej oblasti a prechodu suchého gangrénu na mokré;
s léziami končatín - kruhová novokainická blokáda. Sú vykonávané s cieľom odstrániť kŕče vedľajších plavidiel, ktoré aspoň čiastočne kompenzujú nedostatok krvných zásob;
zlepšenie výživy tkanív - injekčná terapia s vitamínmi, intravenózne podávanie bielkovín proteínmi, glukóza;
antibakteriálna liečba - na prevenciu vstupu do infekčného procesu.

Ak bola v oblasti viditeľných tkanív postihnutých nekrotickým procesom vytvorená demarkačná hriadeľ, potom sú mŕtve plochy chirurgicky odstránené. Odmietnutie mŕtvych tkanív sa môže vyskytnúť samostatne, ale tento proces môže trvať niekoľko mesiacov, takže ho nečakajú, ale prijímajú aktívne operatívne opatrenia. Ak je podozrenie na suchú gangrénu vnútorného orgánu, vykoná sa abdominálna operácia, taktika závisí od rozsahu lézie - vyrezávaním mŕtveho tkaniva alebo úplným odstránením postihnutej štruktúry.

Je dôležité

Ak je suchá nekróza mokrá, je potrebná okamžitá amputácia končatín alebo rozsiahle odstránenie mäkkých tkanív..

Po skončení rehabilitačného (regeneračného) obdobia sa vykonávajú plastické a rekonštrukčné operácie s cieľom obnoviť vzhľad a funkciu končatiny..

prevencia

Prevencia suchého gangrénu je:

vyhýbanie sa akýmkoľvek formám poškodenia tkaniva, a ak k tomu došlo, rýchle odstránenie poškodenia;
prevencia patológie periférneho cievneho systému a ak sa vyvinula - jeho okamžitá úľava;
odvykanie od fajčenia.

výhľad

Prognóza suchá gangréna je priaznivá pre život pacienta, ale zostáva nepriaznivá pre poškodenú oblasť - nedá sa udržať. Prognóza života sa zhoršuje, keď suchá gangréna prechádza do mokra.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár