Alkoholická cirhóza je logickým dôsledkom dlhodobého poškodenia pečeňového tkaniva etanolom a jeho metabolitmi, ktoré sa vyskytujú v každom desiatom alkoholickom "so skúsenosťami". Cirhóza narušuje štruktúru orgánového parenchýmu, normálne bunky sú nahradené vláknitými šnúrami a uzlinami, pečeň prestáva plne vykonávať svoje funkcie.
Čo sa v tele vyskytuje s alkoholickou cirhózou?
Pečeň je životne dôležitým orgánom pre normálny ľudský život.. V ňom sa uskutočňuje množstvo dôležitých procesov:
- Likvidácia cudzích látok - toxínov, jedov, alergénov, drog, chemických látok obsiahnutých v potravinách.
- Zachyťte a odstráňte z tela prebytok hormónov, vitamínov, zápalových mediátorov, ako aj látky, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu etanolu, amoniaku, ketónových kyselín atď..
- Depozícia glykogénu, čo sa v prípade zvýšenej spotreby energie mení na glukózu.
- Skladovanie vitamínov a stopových prvkov.
- Syntéza rôznych proteínov (vrátane koagulačných faktorov krvi), hormónov a enzýmov.
- Regulácia metabolizmu lipidov.
- Produkcia žlče, väzba a vylučovanie bilirubínu.
Pri cirhóze začína trpieť každá z týchto funkcií v jednom či druhom stupni. Preto sa u pacienta objavuje celý rad klinických prejavov ochorenia - od nedostatku vitamínov až po otravu tela toxickými látkami (amoniak, neviazaný bilirubín).
Navyše kvôli štrukturálnym zmenám v pečeni alkoholická cirhóza spôsobuje vážne obehové poruchy v portálnej žilke a jej vetvách.. Tieto cievy zbierajú krv zo žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny a posielajú ich do pečene na čistenie. V prípade cirhózy žilová krv nemôže normálne prechádzať pečeňou (jej cievy sa deformujú vďaka fibróze), preto v portálnej žilke silne stúpa tlak, tzv. portálna hypertenzia. Krv začína hľadať iné spôsoby odtoku, čo vedie k vzniku vážnych komplikácií:
- Kŕčové žily v stene pažeráka (tieto malé plavidlá musia zaberať obrovské zaťaženie, aby preniesli krv z tráviacich orgánov do bazéna hornej dutej žily, čím prekonali portálnu žilu). V prípade prasknutia kŕčových uzlín môže pacient začať krvácanie..
- ascites - koncentrácia významného množstva tekutiny v žalúdku.
- encefalopatia - špecifické poškodenie mozgu látkami, ktoré pečeň normálne filtruje a dezinfikuje. S portálnou hypertenziou prechádzajú pečeňou..
Symptómy alkoholickej cirhózy
Alkoholická cirhóza nie je rýchlo sa rozvíjajúca choroba. Preto pacienti zvyčajne už dlhšiu dobu nezaznamenávajú svoje príznaky. Môžu mať iba pravidelnú nevoľnosť, slabosť, únavu. však, keď je veľká časť pečeňového tkaniva nahradená fibrózou, keď telo už nemôže kompenzovať funkčné poruchy pečene, objavujú sa symptómy, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu:
- Žltačka. Žltozela a koža, sliznice, oči biele.
- Dilatované žily na bruchu - "medúza hlavy", kapilárne hviezdy na ramenách, tvári a krku.
- Opuch tváre a končatín.
- Zvýšenie veľkosti brucha (to je ascita).
- Krvácanie z pažeráka.
- Zmätenosť, zhoršená inteligencia, ťažké trasenie ruky (prejavy encefalopatie).
Okrem toho majú pacienti príznaky chronickej otravy alkoholom v tele:
- Zvýšený alebo naopak prudký pokles telesnej hmotnosti.
- Atrofia svalov.
- Nestabilita krvného tlaku.
- Pasta a sčervenanie tváre.
- Nadmerné potenie.
- Sčervenanie dlane.
- Necitlivosť a trasenie ruky.
- Zväčšenie pŕs (pozorované len u mužov).
- Inhibícia reakcií a nekoherentná reč.
Ak je v štádiu dekompenzácie zistená cirhóza, prognóza a miera prežitia sa značne zhoršia - pacienti nežijú dlho. Zhoršujúcimi faktormi sú pokračovanie konzumácie alkoholu a sprievodnej vírusovej hepatitídy.
diagnostika
Lekár môže diagnostikovať pokročilú alkoholickú cirhózu podľa vzhľadu pacienta. Komunikácia s pacientom a inšpekcia pomáhajú špecialistovi, aby sa usadil vo svojich predpokladoch. Ďalšie vyšetrenie sa vykoná len s cieľom posúdiť, do akej miery prebieha cirhóza a koľko je poškodené funkcie pečene, a zvoliť najpravdepodobnejšiu taktickú liečbu.. Plán takéhoto prieskumu zvyčajne zahŕňa:
Všeobecný krvný test.- Hepatálne testy - ALT, AST, bilirubín a frakcie, celkový proteín a frakcie, alkalická fosfatáza.
- koagulácia.
- Ultrazvuk pečene, sleziny, pankreasu.
- Testy na vírusovú hepatitídu, ktorá urýchľuje vývoj a zhoršuje priebeh alkoholickej cirhózy.
- Elastografia (moderná metóda na stanovenie stupňa fibrózy pečene).
Všeobecný krvný test.V prípadoch, kde existujú pochybnosti (napríklad keď sa o chorobe dozvedeli na začiatku vývoja), morfologická analýza pečeňovej biopsie. Materiál pre túto štúdiu sa užíva so špeciálnou striekačkou, ktorá sa vstrekuje cez kožu do pečene pod kontrolou ultrazvukového senzora..
Liečba alkoholickej cirhózy
Je dôležitéJe potrebné začať liečbu úplným zastavením používania akýchkoľvek alkoholických nápojov..
Nie všetci pacienti to dokážu robiť samostatne, preto sa nemôže neurotovať bez špecialistu. Takí pacienti potrebujú závažnú farmakoterapiu, psychoterapiu a rehabilitáciu..
Na obnovenie pečene postihnutého cirhózou nemajú lekári žiadnu príležitosť. Môžu len znížiť závažnosť príznakov ochorenia, zabrániť vzniku komplikácií a tým maximalizovať život pacienta. Ak to chcete urobiť, držte sa komplexné zaobchádzanie, ktoré zahŕňa tieto oblasti:
- Prísna zhoda stravovanie a režim.
- Účinok na príčinu cirhózy. Vo väčšine prípadov predchádza fibróza pečene akútna alebo chronická alkoholová hepatitída, preto sa pacientom predpíše patologické zmeny, ktoré spôsobujú deštrukciu pečeňového tkaniva, hormóny, pentoxifylín a vitamíny B..
- Základná liečba, čo pomáha zlepšiť fungovanie pečene. Používa sa ademetionine, Essentiale, rôzne hepatoprotektory.
- Liečba pokročilých komplikácií. Pri liečení ascitu, diuretík a albumínov sa predpísajú encefalopatia, laktulóza, L-ornitín (tieto lieky prispievajú k eliminácii toxického amoniaku) a antibiotiká (neumožňujú reprodukciu baktérií v čreve, ktoré v priebehu svojej činnosti produkujú amoniak). V prípade závažnej portálnej hypertenzie, krvácania z žíl pažeráka sa vykonáva chirurgická liečba..
- Korekcia nedostatočných stavov. Pacienti dostanú aminokyseliny, glukózu, vitamínové prípravky, činidlá, ktoré znižujú krvácanie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej syntézy faktorov zrážanlivosti v pečeni a pod..
V prípade, že lieková terapia nedáva požadovaný účinok, jediná cesta je vonku transplantácii pečene. Vykonáva sa to však len u pacientov, ktorí sú liečení alkoholovou závislosťou..
Toto sú len všeobecné zásady pre liečbu alkoholickej cirhózy. Každá klinická situácia si vyžaduje svoje vlastné terapeutické rozhodnutia, ktoré budú brať do úvahy stav vývoja cirhózy, prítomnosť komplikácií a súvisiacich ochorení..
Stravu a režim
V prípade alkoholickej cirhózy by mal pacient jesť podľa nasledujúcich pravidiel.:
- Odporúčané produkty - štíhle biele mäso, kefír s nízkym obsahom tuku a tvaroh, zeleninové polievky, cereálie z ovsených vločiek bez mlieka, med, rastlinné oleje, zeleninové šaláty, nekyslené ovocie.
- Limit - soľ a cukor.
- Nemôžete - údené mäso, varené klobásy a párky, mäsové a rybie polievky, masové mäso, masť, smotana, tučné maslo, vajcia vo veľkom množstve, reďkovky a reďkovky, šťavnaté a špenátové, zmrzlina, koláče, čerstvý chlieb, , čokoláda, kakao.
- Potraviny musia byť varené alebo dusené. Vyprážané jedlo je kontraindikované.
S rozvojom komplikácií v strave by mali urobiť úpravy:
- Pre ascitu strava by mala byť bez soli, vyžaduje obmedziť množstvo tekutiny, ktorú pijete.
- S hepatálnou encefalopatiou bielkovinové jedlá sú vylúčené z výživy až do normalizácie stavu pacienta.
S cirhózou, okrem toho, že sa vzdáva alkoholu, chorých musí prestať fajčiť a nevrátiť sa k týmto škodlivým návykom po ukončení liečby a zlepšeniu blahobytu. Bez dodržania týchto podmienok nemožno hovoriť o žiadnych vyhliadkach. Okrem toho je žiaduce, aby pacienti obmedzili telesnú námahu a odpočívali viac. Ak sa tak stane, pri ťažkej cirhóze je postihnuté 3 alebo 2 skupiny.
Pozorovanie liekov
Alkoholická cirhóza je indikátorom celoživotného liečenia a monitorovania stavu pacienta.. V záujme včasného zistenia zhoršenia a vývoja komplikácií gastroenterológovia odporúčajú každých 6 mesiacov pacientom, aby sa podrobili vyšetreniu vrátane:
- Lekárske vyšetrenie.
- Všeobecné a biochemické krvné testy.
- koagulácia.
- Skenovanie orgánov brucha pomocou ultrazvukových zariadení.
Okrem toho sa odporúča podstúpiť esophagogastroduodenoscopy každé 2 roky, čo jasne zobrazuje varixy pažeráka..
prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je odmietanie alkoholu.. Druhým dôležitým bodom je včasné zistenie a liečenie alkoholovej hepatitídy. Táto choroba dobre reaguje na liečbu, takže ak sa pacient dostane do ruky (pokiaľ ide o alkoholizmus) a počúva odporúčania lekárov, šanca na zotavenie bude veľmi vysoká..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ