Alkoholická kardiomyopatia - srdce alkoholu / Ochorenie srdcového svalu | Užitočné informácie a tipy na starostlivosť o seba. Zdravie, výživa a ďalšie.

Alkoholická kardiomyopatia je štrukturálna a funkčná abnormalita srdcového svalu, ktorá je spôsobená nadmerným príjmom alkoholu..

Symptomatológia nie je špecifická: pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, edém a chladu dolných končatín. V pokročilých prípadoch môže vyvolať srdcové zlyhanie, arytmie, tromboembolizmus, ktorý môže byť smrteľný..

Diagnóza sa robí na základe histórie (použitie veľkého množstva alkoholických nápojov), výsledkov EKG, echoCG a röntgenov. Liečba je konzervatívna, ale ak sa vyskytnú nezvratné zmeny, je indikovaná transplantácia srdca..

Alkoholická kardiomyopatia: čo to je?

Kardiomyopatia (porušenie štruktúry a funkcií srdca) sa často vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu. Incidencia závisí od prevalencie alkoholizmu v konkrétnej populácii - skupine ľudí, ktorí žijú v určitej oblasti a vyznačujú sa zvykmi, tradíciami, životným štýlom.

Predpokladá sa, že údaje o výskyte (počet pacientov) sú podhodnotené, pretože nie všetci pacienti idú na lekára v počiatočných (a nielen) štádiách patológie, skrývajú ich "vášeň" na alkohol.

Patológia sa často vyvíja u ľudí stredného veku (od 30 do 45 rokov).

Venujte pozornosť

Alkoholická kardiomyopatia sa nevyvoláva spontánne - jej vývoj si vyžaduje dlhodobé systematické používanie alkoholu..

Muži trpia častejšie ako ženy, ale v posledných 10 rokoch sa zvýšil počet žien s alkoholickou kardiomyopatiou.

Toto ochorenie predstavuje asi 30% (podľa niektorých zdrojov - viac) prípadov dilatačnej kardiomyopatie - poškodenie srdcového svalu, čo sprevádza zvýšenie srdcových dutín.

dôvody

Dôvodom na rozvoj alkoholickej kardiomyopatie je dlhodobé užívanie veľkého množstva alkoholických nápojov - priemerne 100 ml čistého etanolu (prepočítané) každý deň po dobu 10-20 rokov. Podľa štatistík sa v Rusku priemerná spotreba alkoholických výrobkov s rozdielnou silou pohybuje od 11 do 14 litrov ročne na osobu (asi 35-40 ml denne).

Venujte pozornosť

Alkoholická kardiomyopatia bola zistená u 50% chronických alkoholikov.

Tiež sa zdôrazňujú faktory, ktoré priamo nevedú k výskytu popísanej patológie, ale prispievajú k jej rozvoju, závažnejšiemu priebehu, výskytu komplikácií a ťažkostí s liečbou.. Najčastejšie to je:

genetická predispozícia. Boli pozorované rodinné formy alkoholickej kardiomyopatie;
imunitné poruchy - imunodeficiencie, vrodené aj získané;
zlá výživa - porušenie stravy, používanie škodlivých výrobkov;
chronický stres - v spoločnosti, v práci, v rodine;
únava;
iné zlé návyky - fajčenie a užívanie drog;
nedostatok spánku;
chronické alebo predtým prenesené akútne patologické stavy kardiovaskulárneho systému;
autoimunitné ochorenia;
endokrinné ochorenia.

Vývoj patológie

Transformácie v myokarde, ktoré sú základom alkoholickej kardiomyopatie, sa vyskytujú pod vplyvom toxických látok na ňom - produktov metabolizmu alkoholu. Acetaldehyd má obzvlášť výrazný účinok. Vytvára sa pečeňovými bunkami, štiepením etanolu, potom sa acetaldehyd dostáva do krvného obehu a vstupuje do krvných ciev srdca.. Štrukturálne a funkčné poruchy, ktoré vznikajú v tomto prípade, sú nasledovné:

znížená produkcia srdcového svalu;
zníženie sily jeho zníženia;
metabolické poruchy v kardiomyocytoch (bunky myokardu) - menovite transport lipidov, draslíkov a vápnikov.

Poruchy metabolických procesov a rovnováhy elektrolytov sa stávajú priamou príčinou takých porúch, ako sú:

arytmie;
zníženie funkčnej aktivity srdca;
výskyt fibrotických zmien - klíčenie srdcového svalu spojivovým tkanivom, ktoré nepracuje v podstate, čo znamená, že zhoršuje "pracovné" možnosti myokardu.

Okrem toho acetaldehyd interferuje so syntézou niektorých zlúčenín - stimuluje produkciu:

protizápalové látky cytokínov;
proteíny, ktoré sú schopné spúšťať autoimunitnú odpoveď.

Okrem negatívnych účinkov acetaldehydu majú rôzne látky, ktoré sa pridávajú do alkoholických nápojov, toxický účinok na srdcový sval:

kovy (kobalt);
farbivá;
konzervanty.

Existuje niekoľko typov opísaných ochorení.. Oddelenie sa vykonáva s prihliadnutím na:

nuance klinických príznakov;
závažnosti prejavov.

Sú identifikované štyri formy alkoholickej kardiomyopatie:

classic;
psevdoishemicheskaya;
srdcového rytmu;
zmiešaný.

Táto separácia sa považuje za podmienenú, pretože symptómy charakteristické pre rôzne typy ochorenia sa môžu vyskytnúť u jedného pacienta..

Klinika klasickej alkoholickej kardiomyopatie príznaky srdcového zlyhania. Ak pacient prestane užívať alkohol, potom sa stáva lepším, výsledky inštrumentálneho vyšetrenia sa tiež zlepšujú.. Akonáhle pacient obnoví užívanie alkoholu, okamžite to vedie:

recidíva príznakov;
zhoršenie príznakov;
zhoršenie celkového stavu.

Hlavná funkcia pseudoischemická alkoholická srdcová dystrofia je bolestivý syndróm (šitie alebo bolesť bolesti), zmeny EKG sa prejavujú pri koronárnej chorobe srdca. Charakteristiky syndrómu bolesti sú nasledovné:

objavuje sa po požití alkoholu;
nie je spojená s fyzickou aktivitou:
neprechádza po užití nitroglycerínu.

Súčasne príznaky neustále pokračujú..

Na klinike arytmická alkoholická kardiomyopatia zlyhajú srdcové rytmy:

extrasystol - mimoriadne zníženie srdca;
tachykardia - vyššia ako normálna srdcová frekvencia;
predsieňový flutter - tachyarytmia, pri ktorej je počet predsieňových kontrakcií 200-400 za 1 minútu;
Fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, ktorá sa prejavuje častou chaotickou excitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbami (fibriláciou) určitých skupín ich svalových vlákien s frekvenciou 350-600 za minútu. Pozorované u 20% pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou..

Takéto arytmie sa objavujú po požití veľkého množstva nápojov obsahujúcich etanol..

Venujte pozornosť

Poruchy rytmu môžu byť prvým a často jediným príznakom alkoholickej kardiomyopatie..

pre zmiešaná alkoholická kardiomyopatia charakteristické vlastnosti všetkých vyslovených variant poškodenia myokardu. Keď sa príznaky navzájom zhoršujú a prognóza sa výrazne zhoršuje., Toto je najnepriaznivejší forma popísanej patológie.. U 30-40% pacientov s takouto diagnózou sa zisťujú príznaky elektrokardiogramu, ktoré signalizujú predispozíciu na ťažké ventrikulárne arytmie, ako aj náhlu srdcovú smrť..

Symptómy alkoholickej kardiomyopatie

V počiatočných štádiách vývoja alkoholickej kardiomyopatie sa objavili symptómy, ktoré signalizujú poškodenie orgánov a systémov, ku ktorému dochádza po najmenej 4-5 rokoch pravidelnej konzumácie veľkých množstiev alkoholických nápojov.. Najčastejšie sa zobrazujú:

rýchla únava po normálnej a potom menšej fyzickej námahe;
slabosť;
ospalosť;
nadmerné potenie.

Pri ťažkej fyzickej námahe sa pozoruje pretrvávajúca bolesť v:

rebierka;
oblasť okciputu.

Z porúch rytmu vznikajú:

arytmie;
tachykardia;
pocit potopenia srdca.

Charakteristické sú vegetatívne poruchy:

pocit horúčavy;
chvenie ruky;
hyperémia (začervenanie) kože;
agitácia alebo letargia.

Spravidla sa tieto príznaky vyskytujú nasledujúci deň po požití veľkého množstva alkoholu. Sú charakteristické pre obdobie abstinencie od alkoholu, ale menej výrazné. Opísané príznaky môžu pretrvávať 10 rokov..

Ak pacient pokračuje v používaní nápojov obsahujúcich etanol, vyvíja sa hypertrofia myokardu (zahustenie jeho steny), a potom dilatácia (rozšírenie dutín srdca). Kontraktilita myokardu sa zhoršuje, vedie k stagnácii v malom a veľkom obehu a v dôsledku toho k rozvoju srdcového zlyhania. Vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

konštantná dýchavičnosť, zhoršená námahou;
dusenie (pocit nedýchania) v noci;
opuch dolných končatín;
kašeľ - suchý alebo produktívny s oddelením malého množstva ľahkého sputa;
cyanóza kože;
chladenie horných a dolných končatín.

Ak pacient nie je liečený, zlý výkon srdca vedie k nezvratným štrukturálnym zmenám v iných vnútorných orgánoch - predovšetkým:

poškodenie funkcie obličiek;
zlyhanie centrálneho nervového systému (v dôsledku akumulácie toxických metabolických produktov v tele), najmä encefalopatie.

V druhom prípade vzniknú:

kognitívne poruchy;
agresie;
zatrpknutosť,
neistá chôdza;
poruchy spánku.

Na terminálnom stupni vytvorte:

hrubé poruchy nervového systému;
progresia zlyhania rôznych typov - srdcového, obličkového a pečeňového, čo vedie k smrti pacienta.

diagnostika

Diagnózu alkoholickej kardiomyopatie je často ťažké urobiť, pretože keď hovoríme o kardiológovi alebo praktickom lekárovi, pacienti sa pokúšajú skryť zneužívanie alkoholu na poslednú.

Preto je potrebné:

opýtajte sa príbuzných;
keď uvádzajú pacientovu závislosť od alkoholu - určiť konzultáciu s narcologom.

Fyzikálne vyšetrenie určuje:

pri všeobecnom vyšetrení - úzkosť alebo inhibované správanie, bledosť a cyanóza kože špičiek prstov, nosa, uší, horných častí hrudníka, opuchy tváre;
palpácia - zvýšené potenie, opuch mäkkých tkanív, studené ruky a nohy, opuch a pulzácia krčných ciev;
počas nárazu (nárazom) - zvýšenie veľkosti srdca (kvôli hypertrofii alebo dilatácii jeho komôr);
počas auskultácie (počúvanie s phonendoskopom) - patologický systolický a diastolický šum, ktoré naznačujú štrukturálne zmeny srdcového svalu a srdcových chlopní.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike alkoholovej kardiomyopatie, sú:

elektrokardiografia (EKG) - grafická fixácia srdcového bioelektrického potenciálu. Je to hlavná diagnostická metóda pre túto patológiu. EKG odhaľuje poruchy rytmu a príznaky organického poškodenia myokardu, ktoré môžu signalizovať toxickú povahu ochorenia;
Denné sledovanie Holtera - grafická fixácia srdcového bioelektrického potenciálu počas 24 hodín. Umožňuje zistiť zmeny v bioelektrickom potenciáli, ktoré neboli detegované počas EKG;
Ergometria na bicykli - elektrokardiografické vyšetrenie po fyzickej námahe (šliapanie). Určené za absencie kontraindikácií a kritických prejavov ochorenia;
echokardiografia - ultrazvuk srdca. Pomocou tejto výskumnej metódy študujú stav koronárnych artérií a ventilových prístrojov, zisťujú hypertrofiu a dilatáciu myokardu, znižujú rýchlosť prietoku krvi, určujú tlak v srdcových komorách. Táto metóda sa používa na diferenciálnu diagnostiku kardiomyopatie a perikarditídy (zápal srdcového vrecka);
radiografia hrudníka - to určuje príznaky rozšírených komôr srdca, niekedy aj expanzia vzostupnej aorty. Metóda sa používa na štúdium stavu veľkých ciev a identifikáciu patologických nádorov. Môže sa použiť aj na podozrenie na vývoj chlopňovej choroby srdca..

Laboratórne výskumné metódy sú voliteľné pri diagnostike alkoholickej kardiomyopatie. Toto je:

kompletný krvný obraz - keď dôjde k progresii ochorenia, určujú sa príznaky anémie (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu);
biochemická analýza krvi - znižuje množstvo celkového proteínu, mení pomer proteínových frakcií (albumín, globulín a ďalšie);
analýza krvného plynu - zvýšenie oxidu uhličitého a zníženie hladiny kyslíka.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza alkoholickej kardiomyopatie sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

angina pectoris - pravidelné záchvaty bolesti kvôli kyslíkovému hladovaniu myokardu;
ischemická choroba srdca - predĺžené kyslíkové hladovanie srdcového svalu na pozadí koronárnych cievnych ochorení;
infarkt myokardu - nekróza jeho miesta v dôsledku výrazného hladovania kyslíkom, ku ktorému dochádza na pozadí koronárnych artérií s aterosklerózou (ukladanie cholesterolových plakov na ich vnútorný povrch, čo zhoršuje prietok krvi k nim, pokles krvného tlaku myokardu, v dôsledku čoho sa tok zhoršuje kyslík);
disekčná aneuryzma srdca - defekt vo vnútornej výstelke aneuryzmaticky zväčšenej aorty, ktorá je sprevádzaná tvorbou hematómu, pozdĺžne rozptyľujúc cievnu stenu a tvorí falošný kanál;
Pleuréza je zápalový proces v parietálnej (obloženie hrudnej steny zvnútra) a viscerálne (pokrývajúce pľúca) pleura;
pneumónia je zápalová lézia pľúcneho parenchýmu;
reštrikčná kardiomyopatia - porušenie štruktúry myokardu, proti ktorému je zle natiahnutá, čo spôsobuje diastol (proces plnenia komôr krvou);
hypertrofická kardiomyopatia - porušenie štruktúry myokardu na pozadí proliferácie steny predsiení a komôr;
arytmogénna dysplázia pravej komory - progresívna náhrada svalového tkaniva tukmi a spojivovým tkanivom, ktorá sa prejavuje ventrikulárnymi arytmiami.

Príčiny úmrtia pri alkoholickej kardiomyopatii

Alkoholická srdcová dystrofia je najčastejšie sprevádzaná takými život ohrozujúcimi komplikáciami, ako sú:

fibrilácia komôr - ich zníženie na 200-300 za minútu;
tromboembolizmus - zablokovanie krvných ciev s krvnou zrazeninou, ktorá sa migrovala z iného miesta cievneho systému;
mŕtvica - porušenie cerebrálneho obehu;
akútne zlyhanie obličiek - prudké zhoršenie funkčnosti obličiek;
nekróza (smrť) rôznych štruktúr tráviaceho traktu;
infarktu myokardu.

Liečba alkoholickej kardiomyopatie

Základom liečby alkoholovej kardiomyopatie sú tieto účely:

zmena životného štýlu;
lieková terapia;
chirurgická liečba.

Venujte pozornosť

Liečba by mala začať čo najskôr, až kým sa v myokarde nevyskytnú nezvratné zmeny. V neskorších štádiách je potrebná kontinuálna liečba..

Čo sa myslí zmenou životného štýlu? Toto je:

úplné odmietnutie alkoholických nápojov - dokonca aj s nízkym obsahom alkoholu;
odvykanie od fajčenia;
diéta - dôležité sú konzumácia veľkého množstva bielkovín, čo obmedzuje príjem soli a tukov. Diéta by mala byť v pare, dusené alebo varené jedlá. Pacient by mal jesť v malých dávkach - 4-6 krát denne;
denný príjem tekutín - maximálne 1,5 litra;
uskutočniteľné pravidelné cvičenie;
zdravý spánok;
zabránenie stresu.

Lieková terapia má za cieľ:

eliminácia srdcového zlyhania;
korekcia metabolických porúch;
obnovenie normálnej práce iných orgánov, ktoré utrpeli v dôsledku nesprávnej funkcie srdca.

Ako liečebná terapia sa užíva niekoľko skupín liekov - predpísané s prihliadnutím na symptómy, ktoré sa vyvinuli:

antihypertenzíva;
antiarytmiká;
diuretiká - na odstránenie opuchov;
statíny - na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

Ak existuje závažná patológia, potom okrem týchto liekov aplikujte:

srdcové glykozidy - na úľavu od záchvatov tachyarytmií;
protidoštičkové látky - na prevenciu tromboembolických komplikácií;
antikoagulanciá - používajú sa na rovnaký účel ako protidoštičkové látky.

Okrem konzervatívcov sa na liečbu alkoholovej kardiomyopatie uchýlila k chirurgickej metóde. Indikácie sú:

nedostatočná účinnosť konzervatívnej liečby alebo jej úplná absencia;
rýchla progresia ochorenia;
riziko nebezpečných komplikácií.

Zároveň sa vykonáva transplantácia srdca. Po ňom je miera prežitia 75% pacientov 10 rokov. Transplantácia sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

uspokojivý (kompenzovaný) stav tela;
nedostatok hrubých duševných a intelektuálnych porúch.

Chirurgická metóda na liečbu alkoholovej kardiomyopatie má niektoré nevýhody:

trauma;
vysoké náklady;
nedostatok darcovských orgánov.

prevencia

Prevencia vývoja alkoholickej kardiomyopatie závisí nielen od lekárskych činností, ale aj od sociálnych. Dôležité sú:

podpora zdravého životného štýlu;
obmedzenie reklamy alkoholických nápojov a, ak je to možné, ich úplný zákaz;
obmedzenie ich distribúcie medzi mladými ľuďmi (ak je to možné, zákaz);
informovanie masy o dôsledkoch intoxikácie alkoholom - najmä o jeho deštruktívnom vplyve na srdce;
popularizácia preventívnych vyšetrení s kardiológom a lekármi iných špecializácií.

výhľad

Prognóza intoxikácie alkoholom závisí od mnohých faktorov:

včasná detekcia patológie;
túžba pacienta naplniť všetky lekárske účely, jeho záujem o konečný výsledok;
úplné odmietnutie prijať alkoholické nápoje.

V počiatočných štádiách opísanej choroby je prognóza priaznivá, keď:

úplné odmietnutie alkoholu;
včas začala liečbu;
zdravý životný štýl vo všeobecnosti;
hľadanie harmónie v živote, takže alkohol nebude potrebný.

Úprimná podpora pacientov od príbuzných a blízkych ľudí, zastavenie kontaktu s ľuďmi, ktorí vyvolávajú ďalšie pitie a ktorí môžu s ich pripomienkami spôsobiť, že chorá osoba pochybuje o potrebe a účinnosti liečby, má veľký význam pre priaznivú prognózu..

S ďalšou progresiou ochorenia je prognóza pochybná..

S vývojom nezvratných zmien myokardu je prognóza slabá, pretože kvalita sa výrazne zhoršuje a priemerná dĺžka života je znížená.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár