Dyskinéza žalúdka spôsobuje príznaky, liečbu / gastroenterológia

Choroby žalúdka (rovnako ako iné orgány) môžu byť nielen organické, ale aj funkčné. To znamená, že nedochádza k žiadnym zmenám v tkanivách ako takých (neexistujú žiadne ulcerácie, nádor, deformácie cicavcov atď.), Ale funkcia orgánu je narušená. Dyskinéza žalúdka - živý príklad funkčnej patológie: porušenie jej kontraktilnej aktivity, ktorá ovplyvňuje kvalitu trávenia.

dôvody

Žalúdok je dutý orgán, ktorý má niekoľko vrstiev - vrátane svalového. Svalové vlákna žalúdka sa zvyčajne znižujú pri takom tempe a rytme, čo je dostatočné na to, aby sa do dvanástnika presúvalo časť chyby (čiastočne strávené jedlo) určitého objemu a konzistencie pre následné trávenie. Regulačné mechanizmy (najmä nervové a endokrinné) sú upravené tak, že keď sa svalové vlákna žalúdka zmenšujú, chyba, ktorej konzistencia (viac či menej hustá) sa berie do úvahy a do akej miery by sa mala tlačiť cez tráviaci trakt. Ak je chyba malá (napríklad ak má človek občerstvenie alebo jedol tradičné zostávajúce raňajky), potom pre jeho ďalšiu prepravu sa vyvinie menej úsilia zo svalových vlákien, než aby sa vytlačila veľká časť čiastočne trávených jedál (napríklad vstrebávala sa počas srdečného obeda alebo dlhých banketov ).

Dyskinéza žalúdka nastáva, keď regulačné mechanizmy zodpovedné za pohyblivosť žalúdka (jeho motorická aktivita) zlyhajú.

Všetky príčiny, ktoré môžu spôsobiť dyskinézu, sú:

exogénne - je to činnosť vonkajších nepriaznivých faktorov;
endogénnej - patológie tela, ktoré spôsobujú zlyhanie žalúdočnej pohyblivosti.

Po prvé, dyskinéza žalúdka môže spôsobiť zmeny:

umiestnenie žalúdka;
jeho objemu.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje s takými zmenami v žalúdku ako:

expanzie;
vynechanie.

Na druhej strane dyskinéza žalúdka môže spôsobiť takéto druhy vynechania, ako sú:

primárny - dieťa sa už narodilo s takým abnormálnym vývojom z gastrointestinálneho traktu;
sekundárne - vyskytuje sa u zdravého človeka na pozadí patologických stavov alebo stavov (napríklad po neúspešnej operácii na akúkoľvek chorobu žalúdka alebo počas tehotenstva, keď vnútorné orgány zmenia svoju pozíciu v dôsledku tehotnej maternice).

Sekundárna ptoróza žalúdka, ktorá môže viesť k poruchám dyskinetiky z jeho strany, nemusí mať žiadny zjavný dôvod - v tomto prípade sa nazýva idiopatický.

Dyskinéza vyvolaná kongenitálnymi abnormalitami žalúdka sa nazýva primárna a pochádzajúca zo získaných ochorení tohto orgánu sa nazýva sekundárna..

Sekundárna dyskinéza žalúdka je bežnejšia než primárna. Pozoruje sa v takýchto formách ako:

akútna atónia (alebo paréza svalových vlákien) - v tomto prípade je žalúdočná stena stlačená na maximum (vďaka maximálnemu kontrakcii svalových vlákien), alebo naopak sa tiahne, stáva sa funkčne nedostatočná;
pneumatosis - Niektoré patogénne mikroorganizmy (najmä pôvodcovia anaeróbnej infekcie - predovšetkým clostridia) sú schopné produkovať obrovské množstvo plynu počas svojej životnej činnosti, ktorá sa pri akumulácii v dutine žalúdka pretiahne a spôsobuje oslabenie svalových vlákien a stráca schopnosť normálneho kontrakcie nevyhnutné na pohyb chmejíc cez gastrointestinálny trakt.

Na druhej strane atónia žalúdka sa najčastejšie nachádza na pozadí takých chorôb a stavov, ako sú:

zápal pobrušnice (akútny zápal peritonea);
pneumónia (v dôsledku blízkosti pľúc a žalúdka môže proces najprv ovplyvniť funkčný stav tesne umiestnených orgánov);
intraoperačná trauma žalúdka - kvôli technickým chybám chirurgov kvôli nedokonalým zručnostiam alebo technickým ťažkostiam (napríklad s atypickým umiestnením žalúdka, hojne zarastenými šnúrami spojivového tkaniva (s ťažkým adhezívnym ochorením), novotvarom v stenu žalúdka atď.);
brušné poranenia, v ktorom je poškodený žalúdok - obe otvorené (streľba, rezanie, bodnutie, nasekané) a tupé, bez poškodenia integrity prednej brušnej steny.

Najčastejšie príčiny, ktoré vedú priamo k žalúdočnej dyskinéze, sú nutričné (potravinové) faktory.. Najtypickejšie sú:

jesť suché jedlo je problematické, aby sa pohyboval v dutine žalúdka v smere dvanástnika;
nízko kvalitné jedlo, ktoré je zle strávené a komplikuje prácu žalúdka v jeho vlastnom pohybe. Predovšetkým je to strúčnaté mäso, hrubo nakrájané šaláty alebo šaláty, na výrobu ktorých použili tvrdú, pomalú, príliš tvrdej (napríklad nie úplne zrelú) zeleninu alebo ovocie;
zlé, chaotické diéty, najmä ak človek nejedí celý deň, a potom saje, snažia sa kompenzovať vynechané jedlá;
rýchle vstrebávanie potravy - kým človek nemá čas na správne žuvanie a často prehltne celé kúsky, rovnako ako veľké kúsky jedla;
nadmerná prevaha stravovania potravín bohatých na sacharidy (konkrétne chlieb, koláče, koláče, džúsy, koláče a koblihy) a tuky;
zneužívanie riadu s množstvom korenia - dráždia žalúdočnú sliznicu a svalová vrstva reaguje na to reflexne.

Po výživových faktoroch najčastejšie je žalúdočná dyskinéza spôsobená:

vystavenie účinkom organických a syntetických toxínov - najmä chemikálií, alkoholu, tabaku, ako aj niektorých drog;
teplotné účinky - najmä popáleniny žalúdka (napríklad nadmerne horúce potraviny).

Vnútorné faktory spojené s výskytom žalúdočnej dyskinézy zahŕňajú nasledujúce faktory:

potravinová alergia (najčastejšie netolerancia mliečnych výrobkov, rýb, vajec, citrusov a čokolády);
radu ochorení gastrointestinálneho traktu - najčastejšie je to akútna a chronická cholecystitída (rovnako kalkulovaná (kameň) a bez kameňa), vírusové poškodenie tkanív pečene (predovšetkým vírusová hepatitída), enteritída rôzneho pôvodu atď .;
ochorenia kardiovaskulárneho systému - najprv ide o infarkt myokardu a hypertenzívne srdcové ochorenie, ako aj počiatočné hypertenzívne zmeny v cievnom systéme, ktoré ešte nie je možné nazvať úplnou hypertenziou;
autoimunitné poruchy zo strany organizmov - najčastejšie je to reumatizmus, ale systémový lupus erythematosus a autoimunitná tyreoiditída Hashimotovej môžu tiež podnietiť porušovanie neurohumorálnej regulácie žalúdka;
poruchy centrálneho nervového systému, ktoré môžu byť pozorované v dôsledku chronického (alebo ťažkého akútneho) stresu, poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvice) a lézií patogénnymi mikroorganizmami (encefalitída);
ochorenie obličiek;
patológia endokrinného systému;
pľúcne ochorenie.

Je dôležité

Môže sa zdať, že niektoré vnútorné faktory nemôžu byť spojené s žalúdočnou dyskinézou - ale spojenie je pochopiteľné: pri týchto ochoreniach sa narušujú nervové a endokrinné mechanizmy regulácie a to zase spôsobuje porušenie žalúdočnej pohyblivosti.

Patologická patológia

Dyskinéza žalúdka je živým príkladom funkčných porúch orgánu. Zmeny tkanív žalúdka neboli zistené ani pri výraznom klinickom zobrazení - neboli diagnostikované buď vizuálnym posúdením počas chirurgického zákroku alebo mikroskopickým vyšetrením fragmentu žalúdočnej steny, ktorej plot bol vykonaný počas operácie. Zmeny v tkanivách žalúdka počas jeho dyskinézy sa môžu pozorovať len s dlhým, nediagnostikovaným alebo nesprávne ošetreným procesom. Ale po mnoho rokov sa porucha prejavuje na úrovni čisto funkčnej.

Dyskinéza žalúdka môže nastať vo forme takých foriem, ako sú:

cardiospasm - súčasne dochádza k výraznej kontrakcii kardiálnej sekcie žalúdka (v oblasti najbližšej ku križovatke s pažerákom)
pilorospazm - v tomto prípade je pylorická časť žalúdka (miesto prechodu do dvanástnika 12) prudko znížená;
tetánia - konvulzívne kŕče môžu pokrývať celý žalúdok;
akútna expanzia - zvýšenie vnútorného priestoru žalúdka, ku ktorému dochádza v dôsledku celkového poklesu tónu žalúdočnej steny po celej jej dĺžke. Stáva sa to kvôli chronickému nekontrolovanému prejedaniu, zvýšenej tvorbe plynu alebo v dôsledku operácie na žalúdku, keď boli poškodené vetvy autonómneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za normálny tonus žalúdočnej steny;
disaerofagiya - prípad, keď osoba rýchlo konzumuje potraviny a pohlcuje potraviny vo veľkých množstvách, pričom prehĺta veľké množstvo vzduchu.

Všetky dyskinetické poruchy žalúdka možno rozdeliť do troch typov:

gipermotornaya - dochádza k zvýšenej motorickej aktivite tela. V tomto prípade potravina nemá čas na to, aby bola vystavená účinkom žalúdočnej šťavy a v takejto forme vstúpi do dvanástnika, v ktorej nie sú žiadne podmienky na ďalšie rozdelenie nestrávených potravín do žalúdka;
gipomotornomu - dochádza k oslabeniu motorickej aktivity. Žalúdočná šťava úplne rozkladá prvky potravy, ale dlhšie trvá dlhšie vo svete, čo narušuje normálny algoritmus prechodu potravy cez gastrointestinálny trakt.
atónia - úplná absencia akýchkoľvek peristaltických pohybov zo strany žalúdočných stien. Súčasne sa naďalej vytvárajú elektrické impulzy v nervových vetvách zodpovedné za pohyblivosť žalúdka, ale kontrakcie svalových svalov buď chýbajú úplne, alebo sa môžu vyskytnúť na úrovni chaotických slabých kontrakcií, ktoré môžu byť fixované iba hardvérovou metódou a ktoré sú tak nevýznamné, že ich neprítomnosť je zistená. V tomto prípade chmeľ úplne nevypadá zo žalúdka, čo spôsobuje stagnáciu a fermentáciu. Okrem toho dvanástnik nedostane chuť na ďalšie spracovanie a živiny sem neprichádzajú do krvi..

Príznaky žalúdočnej dyskinézy

Napriek neprítomnosti organických porúch sa dyskinéza žalúdka môže prejaviť veľmi výrazne, čo spôsobuje utrpenie pacienta.. Všetky tri typy dyskinézy (hypertonické, hypotonické a atónové) vedú k poškodeniu zažívacieho procesu a výsledkom je, že organizmus dostáva menej živín..

Je dôležité

Väčšina dyskinézy sa prejavuje bolesťami a dyspeptickými príznakmi (zhoršené prehĺtanie, nevoľnosť, vracanie atď.),.

V prevažnej väčšine prípadov dyskinézie je bolesť kŕče v podobe záchvatov, ale môže sa prejaviť ako bolesť alebo ako silný výrazný pocit nepohodlia, ktorý je ťažké charakterizovať ako syndróm klasickej bolesti. Bolesť sa môže prejaviť v projekcii žalúdka na prednej brušnej stene, ale vo väčšine prípadov nemá jasnú lokalizáciu - sú schopné narušiť epigastrium (horné brucho), pupok a hypochondriu. Bolestivý syndróm sa najčastejšie prejavuje v podobe útoku a môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, aj keď sa vyskytli prípady takého bolestivého záchvatu trvajúceho približne týždeň..

Symptómy dyskinézy sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na to, či osoba jedla alebo nie. Často ich výskyt vyvoláva stresová situácia alebo mierne, ale neustále nervové napätie..

V závislosti od výskytu konkrétneho symptómu sú tieto typy gastrickej dyskinézy rozlíšené, ako napríklad:

bolesť;
dyspeptický;
zmiešaný.

Symptomatológia môže určiť funkciu, ktoré časti žalúdka sú poškodené a ktoré zhoršenie sú k dispozícii - posilnenie alebo zníženie tónu žalúdka.

Príznaky kardiospazmu:

zhoršenie prehĺtania;
ťažká (niekedy netolerovateľná) bolesť vo forme kŕčov, ktoré sú lokalizované jasne za hrudnou kosťou;
nevoľnosť;
zvracanie.

Symptómy pylorického kŕče:

bičovanie s kyslou chuťou;
stredne bolestivé stlačenie bolesti pod hrudnou kosťou;
menej často ako pri kardiospazme - nevoľnosť a zvracanie.

Symptómy tetany:

ostrými spazmickými bolesťami - v charaktere sa podobajú bolestiam počas kardiospazmu, ale sú lokalizované nielen za hrudnou kosťou, ale aj v rozsiahlejšej oblasti hornej časti brucha;
Gastrokardiálny syndróm - zmeny v kardiovaskulárnom systéme vyplývajúce z nadmerného podráždenia receptorov (senzorických nervových štruktúr) v žalúdku.

Známky gastrokardiálneho syndrómu vyplývajúceho z žalúdočnej dyskinézy:

zmena srdcovej frekvencie - môžu sa vyskytnúť tachykardia a bradykardia (respektíve častejšie a zriedkavejšie ako normálne, srdcový tep);
poruchy srdcového rytmu - najčastejšie ide o sínusové arytmie (prerušenie rytmu srdca) a extrasystoly ("neplánovaný" srdcový rytmus).

Symptómy akútnej dilatácie žalúdka:

neustále intenzívne trpia bolesťou bolesti za hrudnou kosťou;
nevoľnosť;
zvracanie.

Symptómy disafeofágie:

bolestná bolesť, stredná intenzita bolesti za hrudnou kosťou;
pocit prasknutia a ťažkosti na tom istom mieste;
mierna nevoľnosť;
nutkanie na zvracanie (samotné zvracanie nemusí byť).

Pre akékoľvek typy žalúdočných lézií sa môžu vyskytnúť antiperistaltické (proti normálnej peristaltike) pohyby žalúdka, ktoré vyvolávajú uvoľnenie kyslého žalúdočného obsahu do lumen pažeráka. Z tohto dôvodu sa môžu spomínané príznaky spájať s pálivým žalúdkom a kyslou chuťou..

Ak sa pozoruje úplná atónia, potom to vedie k stagnácii žalúdočného obsahu, ktorý bude signalizovaný burpom s prehnilým zápachom a chuťou (podobne ako rozbité vajcia).

Venujte pozornosť

Ak sú záchvaty dyskinézy vyvolané akútnou stresovou situáciou alebo miernejším, trvalým narušením na strane centrálneho nervového systému, dôjde k intenzívnemu vracaniu, ktoré neprinesie úľavu.

Dyskinéza u detí prebieha rovnako ako u dospelých, ale s určitými diagnostickými nuansami:

v počiatočných štádiách, na rozdiel od dospelých, príznaky sa nemusia objaviť;
dieťa odmieta jesť;
má zápchu.

diagnostika

Príznaky dyskinézy nie sú špecifické - to je charakteristické len pre tento patologický stav. Preto je ťažké diagnostikovať na základe jediného klinického obrazu.. To znamená, že je potrebné priradiť metódy fyzického (inšpekcia, skúšanie, odposluch, počúvanie), inštrumentálne a laboratórne výskumy..

Pri pohľade na atóniu žalúdka a jeho rozšírenie môžete zaznamenať zvýšenie brucha v horných častiach..

Pri vyšetrení (palpácii) sa určí mierna bolestivosť v projekcii žalúdka (to pomôže pri diagnostike, pretože bolesti mimo palpácie sú viac "putovanie" a môžu nesprávne viesť k myšlienke poškodenia iného orgánu).

Klepanie (perkusie) brucha je informatívne iba v prípade rozšírenia žalúdka - počuje sa charakteristický hlasný zvuk, akoby klepanie na bubon.

Počúvanie brucha pomocou phonendoskopu nie je informatívne - aj keď sú pozorované konvulzívne kontrakcie steny žalúdka, nevytvárajú výrazné peristaltické zvuky, ktoré sa pozorujú zo čreva.

Na potvrdenie žalúdočnej dyskinézy sa používajú inštrumentálne metódy, ako sú:

gastroskopia - Počas tohto obdobia sa steny žalúdka kontrolujú zvnútra pomocou flexibilnej sondy s integrovanou optikou.

Venujte pozornosť

Gastroskopia potvrdí absenciu organických zmien v žalúdku (vred, novotvar), čo je argument v prospech funkčných zmien. Súčasne je možné pozorovať určité zhrubnutie sliznice žalúdka..

Počas gastroskopie sa uskutočňuje histologické odbery žalúdočných stenových tkanív, ktoré sa potom skúmajú pod mikroskopom..

electrogastrography - počas stanovenia elektrického potenciálu počas kontrakcie svalovej steny žalúdka. Podľa ich charakteristík možno vyvodiť závery o tom, či došlo k porušeniu kontraktilnej aktivity svalových vlákien v žalúdku;
röntgenoskopie a grafiky - môžu sa použiť na určenie, či je žalúdočná stena spazmodická alebo atónová, na odhalenie prolapsu tohto orgánu a príznakov refluxu. Ak sa použije kontrast, obe metódy pomôžu preskúmať rýchlosť vyprázdňovania žalúdka z prehltnutého kontrastného činidla (suspenzia bária) a na základe toho vyvodiť závery o závažnosti zmien v jeho stene..

Z laboratórnych metód je mikroskopické vyšetrenie biopsie urobené počas gastroskopie efektívne - pomôže potvrdiť alebo odstrániť organické poškodenie žalúdočnej steny..

Liečba žalúdočnej dyskinézy, diéty

Napriek tomu, že sa dyskinézia často prejavuje silnými bolesťami, je liečená ambulantne.. Pacient môže byť hospitalizovaný do nemocnice iba vtedy, ak existuje syndróm dlhotrvajúcej bolesti - vylúčiť vývoj inej choroby..

Dyskinéza žalúdka je liečená konzervatívnymi metódami. Toto je:

diétna terapia;
lieková terapia;
fyzioterapia.

V srdci diétnej terapie:

časté čiastočné jedlá v malých porciách;
vylúčenie dráždivých produktov z potravy - ostré, kyslé, slané.

Ako liečebná terapia používam také skupiny liečiv ako:

sedatíva a v prípade potreby hlbšie účinky - neurotropné a psychotropné. Pomôžu obnoviť nervový systém zodpovedný za normálnu pohyblivosť žalúdka.
pri hypertenznom type dyskinézy sa používajú m-cholinolytiká - uvoľňujú svalové vlákna žalúdka;
v hypotonickom type sa používajú aminofylín a kofeín, ktoré stimulujú kontrakcie svalovej vrstvy žalúdočnej steny;
v prípade atónie sa používa prozerín - je schopný začať peristaltiku v jeho neprítomnosti
lieky na účel náhradnej terapie predpísanej pre sekrečnú insuficienciu žalúdka, ktorá môže sprevádzať dyskinézu. Na tento účel sú predpísané žalúdočné šťavy a enzýmy.

Z fyzioterapeutických metód, ktoré regulujú svalovú aktivitu žalúdočnej steny (ako so zvýšeným a so zníženým tonusom svalového vlákna), tak sa odporúča:

elektroforéza s novokainom v mieste projekcie žalúdka;
liečba bahna (použitie bahna);
parafínová terapia;
minerálne vodné kúpele:
UHF;
mikrovlnná rúra.

prevencia

Je potrebné vyhnúť sa všetkým faktorom, ktoré môžu vyvolať dyskinézu žalúdka - najprv to sú poruchy príjmu potravy a psychický stres. Tieto odporúčania nie sú špecifické a tvoria základ zdravého životného štýlu, takže nie je ťažké ich dodržiavať..

výhľad

Predpoveď je vo väčšine prípadov pozitívna.. Zhoršenie sa predpokladá len v prípade dlhotrvajúcej zanedbanej patológie, keď pacient trpí na dlhé roky dyskinéza a zároveň nepodnikne žiadne kroky na liečenie patológie..

Po liečbe sa nepozorujú recidívy, ak sa pozoruje diéta, a pacient sa vyhýba stresovým situáciám..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár