Pankreatitída je ochorenie, ktoré postihuje pankreatické tkanivo a vyskytuje sa v dvoch hlavných formách - akútnych a chronických. Výskyt chronickej pankreatitídy je zriedka spojený s akútnou pankreatitídou. Pozrime sa podrobnejšie na všetky formy tejto choroby..
Formy pankreatitídy
Akútna pankreatitída je patológia pankreasu, v ktorej dochádza k autolýze - "tavenie" buniek tela vlastnými enzýmami.
Chronická pankreatitída je ochorenie s ťažkými zápalovými a dystrofickými zmenami v tkanive orgánu, ktorý nezmizne po odstránení príčiny ochorenia. Chronická pankreatitída vedie k skleróze žľazy s inhibíciou jej hlavných funkcií..
Asi 70% pacientov s akútnou pankreatitídou sú ženy, najmä vo veku 50 až 70 rokov.
V posledných desaťročiach došlo k nárastu počtu pacientov s chronickou pankreatitídou. Táto forma postihuje aj ženy častejšie, ale veková kategória je skoršia - od 30 do 50 rokov..
Akútna pankreatitída
Hlavným príčinným mechanizmom nástupu ochorenia je faktor, ktorý prispieva k zvýšeniu tlaku v žľazách žľazy. Okrem toho je vývoj patologického procesu podporovaný vhadzovaním látok do orgánových kanálov, čo vedie k aktivácii enzýmov samotnej žľazy, čo vedie k jej zničeniu.
Hlavné príčiny akútnej pankreatitídy:
- ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
- chronický alkoholizmus a zneužívanie látok;
- traumatické poranenia pankreasu;
- vaskulárna patológia - aterosklerotické zmeny, tromboembolizmus, zápalové a degeneratívne procesy v cievnej stene;
- niektoré druhy infekčných ochorení - hepatitída (zápal pečene), príušnice (zápal príušnej žľazy);
- blízkosť s 12 dvanástnikovým vredom, ktoré prispievajú k vzniku pankreatitídy pri jej zápalových a ulceratívnych procesoch;
- obštrukcia žľazových priechodov kameňmi alebo nádorovými tkanivami;
- dlhodobé užívanie vo veľkých dávkach hormonálnych liekov;
- vystavenie toxickým látkam;
- prítomnosť cukrovky, najmä ťažkých foriem, sprevádzaných kómom;
- ochorenia kolagénu - systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída;
- porušenie stravy - prejedanie sa v kombinácii s príjmom alkoholu.
Alkohol priamo spôsobuje poškodenie buniek orgánu, čo vedie k prudkému zvýšeniu sekrécie pankreatických enzýmov. Tam je oneskorenie uvoľňovania pankreatického džúsu (v dôsledku opuchu zvierača Oddi - svaly, ktoré prispievajú k uvoľneniu tajomstva žľazy do dvanástnika)
Mechanizmus vývoja akútnej pankreatitídy je uvedený na obrázku:
Podobne ako väčšina ochorení môže dôjsť k akútnej pankreatitíde vo forme:
- jednoduchá;
- priemer;
- ťažký.
Upozorňujeme: štrukturálne formy choroby nebudú brané do úvahy z dôvodu ich špecifickej zložitosti a dôležitosti len pre lekárov.
Symptómy akútnej pankreatitídy
Existujú dva typy znakov - subjektívne, vnímané pacientom a objektívnym, čo je možné vidieť počas vyšetrenia lekárom.
Subjektívne sťažnosti:
- intenzívna prenikavá bolesť v pupočnej oblasti. Bolesť sa často vráti, napodobňuje bolesť srdca, "strieľa" do pravého ramena. Bolestivý syndróm má progresívnu povahu a môže viesť k bolestivému šoku;
- pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie bez reliéfu. Podráždenie frenického nervu vedie k bolestivému škytatiu. Zaznamenané výrazné rozšírenie brucha spôsobené poruchou funkcie motora priečnej hrubého čreva;
- závažná forma je sprevádzaná krvavým vracaním, nárastom brucha (tekutina v brušnej dutine), poklesom alebo úplnou absenciou moču, porušením vedomia.
Objektívne znaky:
- žltá škvrna a koža (kvôli porušeniu odtoku žlče s pankreatickými sekrétmi);
- Modré končeky prstov, tvár, výskyt škvŕn na bruchu (lokálne poruchy obehu), ťažké dýchanie;
- ťažká bledosť pri bolestivom ataku;
- v prvých dňoch nástupu choroby;
- rýchly impulz, neprimeraná teplota;
- rozšírenie brucha, najmä v ľavých oblastiach;
- počas perkusie (poklepanie s prstami brucha), lekár počuje tlmenie zvuku v dôsledku výskytu tekutiny v brušnej dutine;
- vyšetrenie brucha je bolestivé, sprevádzané objavením sa špecifických znakov charakteristických pre akútnu pankreatitídu.
Laboratórna diagnostika akútnej pankreatitídy
V klinickej analýze krvi sa pozoruje:
- zvýšenie počtu červených krviniek spôsobených stratou kvapalnej krvi;
- nízka hladina hemoglobínu;
- zvýšenie počtu leukocytov s prevahou neutrofilov a zníženie počtu lymfocytov, ako aj zníženie počtu eozinofilov;
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa môže výrazne zvýšiť.
Upozorňujeme: Špecifickým laboratórnym indikátorom akútnej pankreatitídy je zvýšenie aktivity pankreatického enzýmu amylázy, či už v krvi alebo v moči..
Zvýšená hladina cukru v krvi.
Pri akútnej pankreatitíde je jasne definované zvýšenie hodnôt tzv. Indikátorov akútnej fázy. Existuje zmena pomeru obsahu bielkovín, zvýšenie krvnej transferázy (ALT a AST), najmä ALT.
Inštrumentálna diagnostika
na ultrazvuk brušné orgány môžu zistiť zvýšenie pankreasu a prítomnosť kameňov v kanáloch.
Röntgenová diagnostika (porušenie kontraktility), pľúcne oblasti (atelectáza) sú viditeľné a prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine.
Gastroduodenoskopicheskim metóda je detekovaná opuchnutý žalúdok a dvanástnik 12.
Cievne vyšetrenie - angiografia, umožňuje vidieť deformované a presídlené arteriálne cievy, akumuláciu kontrastného materiálu v nich v dôsledku stagnácie.
Liečba akútnej pankreatitídy
Upozorňujeme: terapeutické opatrenia závisia od závažnosti ochorenia.
Konzervatívna liečba miernej závažnosti akútnej pankreatitídy:
Liečba sa začína vymedzením oddychu v posteli a úplnou abstinenciou od jedla. Prvých troch dní môže pacient iba tekutina. Potom sušienky s nesladeným čajom. Postupne sa v ponuke rozširuje sliznica a obilniny, štiepané zemiaky. O týždeň neskôr je pacientovi podľa Pevznera predpísaný 5p stolík..
Liečba je potrebná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy. Pre tieto určené antacidy a H2-blokátory, anticholinergiká.
Pomocou bolesti sa znižuje bolesť. Mierna liečba je zvyčajne 2 týždne. Pacientovi sa odporúča diéta.
Konzervatívna liečba stredne závažnej a závažnej pankreatitídy:
Posteľná lôžka a strava sú rovnaké ako pre mierne. Okrem toho sonda vedie nasávanie žalúdočného obsahu.
Hormóny sa pridávajú k liekom proti bolestiam, anticholinergikám a blokátorom H2 receptorov..
Strata kvapaliny s intravenóznym podaním plazmy, Polyglukin, roztok glukózy.
Straty proteínov sú kompenzované albumínom, krvou, náhradami krvi.
Intoxikácia tela sa dodatočne odstraňuje zavedením diuretík.
Nadmerná aktivita pankreatických enzýmov je blokovaná anti-enzýmovými látkami - Kontrykal, Trasilol.
Poruchy mikrocirkulácie komplementujú heparín, dextrán.
Antibiotiká sú predpísané na prevenciu bakteriálnych infekcií..
Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy
Chirurgická liečba je indikovaná v prípade vývoja difúzneho peritoneálneho zápalu, hnisavých komplikácií, zvyšovania obštrukčnej žltačky a deštrukcie žlčníka a kanálikov.
Komplikácie akútnej pankreatitídy
skoré:
- šoku;
- akútne kardiovaskulárne a renálne zlyhanie;
- krvácanie do gastrointestinálneho traktu;
- poškodenie mozgu - encefalopatia;
- hnisavé komplikácie (abscesy a flegmón).
neskoro:
- zúženie a deformácia pankreatických kanálikov, choledochus (bežný žlčový kanálik), 12 dvanástnikový vred.
Prognóza a prevencia akútnej pankreatitídy
Upozorňujeme: úmrtnosť pri akútnej pankreatitíde je veľmi vysoká - 20%, až 15% pacientov sa zotavuje, iní majú návrat (relapsy) pankreatitídy.
Dospelí pozorovaní gastroenterológom, strava, kúpeľná liečba sa odporúča pacientom po zotavení..
Chronická pankreatitída
Vývoj chronickej pankreatitídy prispieva k:
- ochorenie žlčových ciest, čo spôsobuje stagnáciu pankreatickej "šťavy" a zápalu tkaniva žliaz;
- chronický alkoholizmus (priamy škodlivý účinok alkoholu a jeho derivátov na tkanivo žľazy);
- ochorenia žalúdka a dvanástnika (spôsobujú hromadenie črevného obsahu do pankreasu a spôsobujú jeho enzymatickú aktivitu, čo vedie k smrti a vytvrdzovaniu tkaniva);
- cievnych ochorení - aterosklerotické lézie, hypertenzia, kolagenóza;
- dlhodobé užívanie kortikosteroidov - "liečivá pankreatitída";
- penetrácia duodenálnych vredov v pankrease;
- infekčná patológia - hepatitída, tuberkulóza, malária, príušnice, brucelóza a iné;
- endokrinných a metabolických ochorení.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy
Podľa Shelagurov A.A.
- Chronická rekurentná pankreatitída (fázy - exacerbácie a remisie).
- Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou.
- Pseudonárodná forma.
- Latentná (pomalá) forma.
- Forma sklerotizácie.
Vlastnosti sťažností a klinických prejavov pri chronickej pankreatitíde
Subjektívne sťažnosti sa prejavujú:
- Syndróm zápalových a deštruktívnych zmien - záchvaty bolesti a vyčerpávajúcej bolesti v hornej časti brucha. Bolesť nastáva po užití teplých a studených jedál, tuku a sladké, najmä alkohol vyvoláva bolestivý syndróm. Zvýšená bolesť v polohe ležania a v noci. Pacienti sa sťažujú na horúčku, silnú slabosť, poruchy spánku, bolesti hlavy (príznaky intoxikácie), zvýšenú chuť do jedla (u ktorých sa pacienti bojí jesť, pretože bolesť prudko stúpa).
- Syndróm porušenie vonkajšej sekrécie. Vykazuje sa strata hmotnosti (výsledok porušenia absorpcie a rýchlej evakuácie potravy), suchá koža, krehkosť nechtov (nedostatok vitamínu), brušná ťažkosť po jedle, nevoľnosť a často vracanie, poškodenie stolice (oba zápcha a hnačka).
- Syndróm porušenia vnútornej sekrécie. Zjavné príznaky cukrovky v dôsledku poklesu hladín glukagónu v krvi.
Objektívne symptómy:
- Sick navonok chudá.
- Pozorovaná bledosť a žltosť kože, zápalové procesy v ústnej dutine (nedostatok nevyhnutných vitamínov).
- Nútená pozícia v posteli - nohy s ohnutými kolenami, ktoré pacient stlačí proti žalúdku, aby zmiernil bolesť.
- Špecifické "pankreatické" príznaky brušnej palpácie.
Ďalšie diagnostické kritériá
Laboratórne testy sú podobné ako pri akútnej pankreatitíde. Medzi vlastnosti - strata veľkého množstva dusíka.
Okrem toho poznamenal - fetid a objemné stolice nestrávené mastné potraviny (steatorrhea).
Ultrazvuk pankreasu pri chronickej pankreatitíde odhaľuje rôzne kalcifikácie, pseudokystické formácie, ostrú expanziu kanálikov, fibrózu tkaniva a zníženie veľkosti orgánu.
Angiografia určuje veľký počet artériových aneuryziem..
Liečba chronickej pankreatitídy
Odporúčame vám čítať: Liečba pankreasu doma Čo môžete jesť pri pankreatitíde
Hlavné úsilie by malo byť zamerané na riešenie základných príčin ochorenia. Po ceste je potrebné odstrániť zápalový proces, vykonať podpornú liečbu..
Štádium exacerbácie vyžaduje 5p stravu s obmedzením "ťažkých" tukov a bielkovín, pričom prevaha svetla pre absorpciu uhľohydrátov. Prvých dvoch dní sa môžete zdržať jedenia. Z tekutiny sa odporúča nesladený čaj.
Drogová bolesť a kŕče. Pre silnú bolesť - drogy.
Tak ako pri akútnej pankreatitíde sú predpísané anti-enzýmové lieky (Gordox, Pentoxyl), antacidá a blokátory receptorov H2.
Antibiotiká a bakteriálne lieky sa podávajú s vyvíjajúcimi sa infekčnými komplikáciami..
S ťažkou strata hmotnosti, ne-anabolické a anabolické steroidy.
V štádiu remisie by ste mali nasledovať diétu, užívať komplex vitamínov, enzýmy (Festal atď.),
Upozorňujeme: Pri komplikáciách je indikovaná chirurgická liečba..
Prognóza a prevencia chronickej pankreatitídy
Systematické pozorovanie gastroenterológom, stravou a režimom dramaticky znižuje možnosť recidívy choroby. Odpoveď je dlhá až do 5-7 rokov. Pravidelne je potrebné podstúpiť profylaktickú liečbu, zbaviť sa zlých návykov a užívania alkoholu..
Viac informácií o príznakoch, formách, príčinách vývoja a metódach liečby pankreatitídy dostanete sledovaním tejto recenzie videa:
Lotin Alexander, lekár