Choroby pečene zaujímajú vedúcu pozíciu v celkovej patológii tráviaceho systému. Nedávno sa farmaceutické spoločnosti na prevenciu a liečbu ochorení pečene aktívne zavádzajú použitie hepatoprotektantov. Postoj k tejto skupine liekov medzi lekármi je však nejednoznačný, pretože účinnosť väčšiny hepatoprotektorov nebola preukázaná. Takže stojí za to, aby si užívali hepatoprotektory a ktoré drogy medzi nimi môžu byť naozaj užitočné?
Hepatoprotectors: čo to je?
Hepatoprotektory sú rôzne lieky, ktoré môžu znížiť škodlivý účinok agresívnych faktorov na pečeň, ako aj pomôcť obnoviť bunkové membrány hepatocytov a funkcie pečene. V klinickej praxi predpisujú lekári hepatoprotektory na komplexnú liečbu akútnej a chronickej hepatitídy, na alkoholické a liečivé poškodenie pečene. Predpokladá sa, že hepatoprotektory pomáhajú zmierňovať zápaly v pečeni, zastavujú deštrukciu hepatocytov a podporujú ich regeneráciu, ako aj zabraňujú rastu spojivového tkaniva.
Treba poznamenať, že termín "hepatoprotektory" sa používa výlučne na území postsovietských krajín. Vo svetovej praxi patrí väčšina liekov, ktoré nazývame "hepatoprotektory", do iných farmakologických skupín a biologicky aktívnych prísad..
Všetky hepatoprotektory boli podmienečne rozdelené na nasledujúce skupiny:
- Rastlinné prípravky;
- Drogy živočíšneho pôvodu;
- Prípravky fosfolipidov;
- Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej;
- Aminokyselinové prípravky;
- Lieky rôznych skupín.
Problém s použitím hepatoprotektorov spočíva v tom, že účinnosť väčšiny z nich nie je potvrdená z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch.. Takmer všetky hepatoprotektívne látky nemajú spoľahlivé vedecké údaje o ich účinnosti, keďže sa nevykonávajú rozsiahle štúdie, ktoré by jednoznačne potvrdili pozitívny účinok lieku na ľudský organizmus..
Zoznam liekov s preukázanou účinnosťou
Niektoré liečivé látky môžu skutočne pomôcť pri liečbe ochorení pečene. Avšak v smäde o ziskoch niektoré farmaceutické spoločnosti neprimerane používajú termín "hepatoprotector", volať svoje lieky, ktorých účinnosť nebola preukázaná. Z tohto dôvodu existuje zmätok pojmov. Preto je veľmi dôležité pochopiť, čo je vlastne medicína a čo je prázdne. Aké hepatoprotektory majú účinnosť potvrdené vedeckými údajmi?
Ademtionionín (heptrálny)
Ademetionínové lieky (Heptral, Heptor) sú jedným z mála hepatoprotektov, ktoré majú impozantnú vedeckú výskumnú základňu, ktorá dokazuje účinnosť lieku.. Ademethionín je látka, ktorá sa syntetizuje v ľudskej pečeni z potravín obsahujúcich aminokyselinu metionín (vajcia, mäso, ryby, mliečne výrobky). Glutathión sa zase vytvára z ademetionínu, ktorý je zodpovedný za likvidáciu toxínov a jedov. Použitie ademetionínu je primárne odôvodnené v prípadoch, keď je pečeň vystavená toxickým látkam - alkoholu, hepatotoxickým liekom.
Od deväťdesiatych rokov 20. storočia sa uskutočnilo niekoľko rozsiahlych štúdií ademetionínu. V roku 2002 bola v Spojených štátoch zverejnená metaanalýza dostupných informácií o používaní tejto drogy. Najprv boli vyhodnotené účinky ademtionínu na cholestázu pečene, ktorá je dôsledkom mnohých chronických ochorení pečene. V dôsledku analýzy sa zistilo, že u pacientov s užívaním lieku sa znížil svrbenie, čo je hlavný symptóm cholestázy. Bola tiež účinnejšia redukcia zvýšených hladín bilirubínu a normalizácia iných biochemických parametrov v krvi v porovnaní s placebovou kontrolnou skupinou..
V roku 2006 bola publikovaná rozsiahla revízia výskumu používania ademetionínu pri alkoholovom ochorení pečene. Vedci dospeli k záveru, že ademetionín prispieva k zvýšeniu hladiny glutatiónu a k normalizácii biochemických parametrov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri patogenéze toxického poškodenia pečene. Tiež bolo poznamenané, že použitie liekov pacientmi s alkoholickým ochorením pečene môže výrazne prispieť k zlepšeniu prežitia, najmä v počiatočných štádiách ochorenia (randomizovaná štúdia J. Mato v roku 1999).
Na území Ruskej federácie môžete nájsť liek ademetionine Geptral. Liečivo je dostupné vo forme tabliet, ako aj lyofilizát na prípravu injekčného roztoku.. Predpokladá sa, že parenterálne podávanie liečiva je účinnejšie než orálne. To je spôsobené tým, že biologická dostupnosť účinnej látky pri užívaní tabliet je veľmi nízka (iba 5% opojnej dávky sa vstrebáva do čreva), zatiaľ čo parenterálne podanie liečiva dosiahne 100%.
Ursodeoxycholová kyselina (Ursosan)
Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej sú tiež účinnými hepatoprotektormi. Na území postsovietských krajín sú najčastejšie predpisované lieky obsahujúce UDCA Ursosan a Ursofalk.. Kyselina ursodeoxycholová je prirodzenou súčasťou žlče. UDCA chráni hepatocyty pred toxickými účinkami žlčových kyselín a iných škodlivých látok, ničí žlčové kamene a čo je dôležité, aby sa zabránilo vzniku nových. Použitie preparátov kyseliny ursodeoxycholovej umožňuje zbaviť sa cholestázy, ktorá je charakteristická mnohými ochoreniami pečene..
V roku 1993 bola vykonaná rozsiahla štúdia s použitím prípravkov UDCA na cholelitiázu. Do štúdie sa zúčastnilo celkovo 2000 osôb. V priebehu výskumu sa zistilo, že používanie lieku počas šiestich mesiacov viedlo k rozpusteniu kameňov u 38% pacientov s cholelitiázou. Početné ďalšie štúdie ukázali, že použitie UDCA zvyšuje očakávanú dĺžku života u choroby, ako je primárna biliárna cirhóza..
Existuje množstvo štúdií týkajúcich sa štúdie účinku kyseliny ursodeoxycholovej na priebeh alkoholického ochorenia pečene. Preto v roku 2002 uskutočnili klinické štúdie vedci R.Bettininiho a M.Goriniho: pacienti s alkoholickým poškodením pečene užívali UDCA šesť mesiacov v dávke 450 mg denne. Výsledky štúdie naznačujú, že použitie liekov viedlo k významnému zlepšeniu biochemických parametrov pečene..
Hepatoprotektory s nepreukázateľnou účinnosťou
Farmaceutické spoločnosti aktívne vnášajú masám názor na potrebu použitia hepatoprotektorov na "opravu pečene". A toto stanovisko podporujú mnohí ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a nedodržujú stravu, čo vyvoláva vývoj ochorení pečene. V súčasnosti je v Ruskej federácii v kategórii "hepatoprotektory" niekoľko stoviek liekov deklarovaných, ale nie všetky sú účinné..
Esenciálne fosfolipidy
Na liečbu ochorení pečene lekári často predpisujú esenciálne fosfolipidy, napríklad Essentiale, Phosphogliv, Eslever atď. Fosfolipidy sú štrukturálne zložky bunkových membrán. Predpokladá sa, že keď sa použijú tieto hepatoprotektívne činidlá, fosfolipidy sa vkladajú do poškodených častí bunkovej steny hepatocytov, čím sa obnovujú. Realita však nie je taká dokonalá..
Je dôležitéV európskych štátoch a USA sú esenciálne fosfolipidy potravinovými doplnkami a zriedka sa používajú..
V roku 2003 bola v amerických zdravotných strediskách pre veteránov vykonaná veľká randomizovaná štúdia účinnosti účinnosti fosfolipidov pri liečbe ochorení pečene. V klinickej štúdii sa zúčastnilo 789 pacientov s poškodením pečene spôsobeným cirhózou v dôsledku použitia alkoholických nápojov. O dva roky neskôr boli pacientky odobraté vzorky pečene, po ktorých sa zistilo, že použitie fosfolipidov nemá žiadny vplyv na opačný vývoj fibrózy a vo všeobecnosti nemá žiadny pozitívny vplyv na funkciu pečene v porovnaní s placebom. navyše, sa ukázalo, že pri hepatitíde je použitie fosfolipidov kontraindikované, pretože tieto lieky môžu zhoršiť cholestázu a cytolýzu.
Rastlinné prípravky
Do kategórie hepatoprotektorov patria rôzne rastlinné prípravky. Takže prípravky založené na mliečnom bodliaku sú veľmi populárne v Rusku - Carsil, Gepabene, Legalon atď. Je známe, že prípravky z mliečneho bodliaka majú choleretický účinok. Ich použitie prispieva k úplnému odtoku žlče a v dôsledku toho zlepšuje pohodu. Tiež sa dokázalo, že mliečnikový alkaloid - silibinín je účinný vtedy, keď poškodenie pečene je spôsobené jedom huby. Predpokladá sa, že prípravky bodliaka môžu mať pozitívny účinok, ak alkohol je poškodený hepatocytmi, ale údaje z vedeckých testov sú nejednoznačné..
Výsledky jednej vedeckej štúdie (Ferenci et al., 1989) intravenózneho použitia prípravkov z bradaviek (silibinín) na alkoholové poškodenie pečene naznačujú zvýšenie prežitia pacientov. Avšak výsledky inej štúdie (Pares et al., 1998) naznačujú, že použitie silibinínu významne neovplyvňuje priebeh alkoholického ochorenia pečene a prežitie pacienta. Boli skúmané aj účinky perorálnych foriem silibinínu, ale ani v tomto prípade nedošlo k významnému zlepšeniu histologického obrazu pečeňových alebo krvných biochemických parametrov..
Preto hľadanie účinných hepatoprotektorov je stále naliehavou úlohou vedcov. Sľubným smerom je aj podrobná štúdia existujúcich hepatoprotektívnych látok a vykonávanie rozsiahlych vedeckých štúdií, ktoré by mohli spoľahlivo dokázať účinnosť ich použitia..
Grigorov Valeria, lekár, lekár