gastroenterológia

Definícia hepatomegálie, príčiny, symptómy, liečba taktiky

Hepatomegália sa vzťahuje na akékoľvek rozšírenie pečene, s výnimkou prípadov, keď sa zvyšuje prirodzeným fyziologickým rastom a ľudským vývojom..

  Venujte pozornosť

Hematomegalia nie je choroba, ale syndróm, ktorý sa rozvíja v mnohých chorobách..

Všeobecné údaje

Pečeň je zvyčajne orgán s hladkým povrchom a mäkkou konzistenciou, ktorá je umiestnená v pravom hypochondriu a jeho okraj sa nevzťahuje pod oblúkovým oblúkom. Hrany pečene sa dajú sondovať iba vtedy, ak sa prsty dostanú pod pravé hypochondrium. Hepatomegália sa považuje za podmienku, ak:

  • veľkosť pečene je väčšia ako 12 cm pozdĺž línie, ktorá prechádza priamo cez stred klíčiky;
  • ľavý lalok je hmatateľný v epigastrickej oblasti (časť brucha ihneď pod hrudnou kosťou).

Vo väčšine prípadov je hematomegália sprevádzaná zmenou štruktúry pečene - orgán sa môže stať:

  • hustá;
  • lumpov;
  • s drsným povrchom;
  • bolestivé na dotyk.

V závislosti od toho, koľko je pečeň zväčšená, hepatomegália je:

  • mierne - až o 10 cm viac ako normálne (priemer 2-4 cm);
  • vyslovené - 10 cm;
  • difúzne - viac ako 10 cm.

Rozlišuje aj čiastočnú hematomegáliu. Toto je stav, v ktorom sa zvyšuje:

  • jeden lalok pečene;
  • časť jednej akcie;
  • niektoré časti oboch lalokov.

Vo väčšine prípadov sa pravý lalok pečene zvyšuje.

Príčiny hepatomegálie

Všetky príčiny hematomegálie sa dajú rozdeliť do skupín. Hlavné sú:

  • infekčné;
  • jedovatý;
  • výmenné poruchy;
  • primárne lézie obehového systému pečene;
  • sekundárne lézie krvného toku pečene (vyplývajúce z ochorení iných orgánov a systémov);
  • onkológia;
  • pyoinflammatory;
  • trauma;
  • pôrod;
  • autoimunitné.

Najčastejšie sa pozoruje hepatomegália spôsobená infekciou pri takých ochoreniach, ako sú:

  • vírusová hepatitída - hepatitída A (alebo Botkinova choroba), infekčná mononukleóza a iné;
  • malária (patogén - plazmodia);
  • giardiasis;
  • Echinokokóza.

Zväčšená pečeň v dôsledku toxického poškodenia nastáva, keď:

  • alkoholizmus;
  • liečba určitými liekmi;
  • vystavenie niektorým univerzálnym jedom;
  • účinky niektorých zlúčenín, ktoré sú toxické pre pečeň.

Hepatomegália spôsobená metabolickými poruchami nastáva, keď:

  • alkoholická a nealkoholická tuková dystrofia;
  • hemochromatóza (akumulácia železa v tkanivách pečene);
  • amyloidóza (tvorba proteín-polysacharidového komplexu amyloidu, ktorý normálne nie je v tkanivách);
  • podvýživa až do vývoja obezity;
  • diabetes;
  • endokrinopatia tehotná.

Primárne lézie obehového systému pečene, ktoré zahŕňajú hepatomegáliu, by mali zahŕňať:

  • Budd-Chiariho syndróm je trombóza (blokácia) pečeňových žíl;
  • trombóza pečeňových artérií (menej časté ako blokácia žíl).

Sekundárne lézie prietoku pečene, ktoré spôsobujú zvýšenie pečeňu, sa najčastejšie vyskytujú u:

  • kardiovaskulárne patologické stavy charakterizované stagnáciou - napríklad srdcové zlyhanie;
  • patológia dýchacieho systému, čo vedie k zlyhaniu kardiovaskulárneho systému a v dôsledku toho k zvýšeniu pečeň - najmä v pľúcnom srdci.

Hepatomegáliu spôsobenú rakovinou sa môže vyskytnúť, ak:

  • metastázy nádorov do pečene z iných orgánov;
  • primárna lézia pečene s novotvarom (menej často).

Primárne nádory pečene môžu byť spôsobené zvýšením benígnych nádorov, ako sú:

  • adenóm - vyvíja sa z pečeňových ciev a epitelových buniek;
  • hemangióm - tiež sa vyvíja z plavidiel, ale v prenatálnom období vývoja.

Hnisavé a zápalové príčiny hepatomegálie sú:

  • akútna a chronická hepatitída;
  • pečeňové abscesy, úzko súvisiace s infekčnou skupinou príčin;
  • hnisavá tromboflebitída (upchatie a zápal portálnej žily - centrálna žila pečene);
  • nešpecifická cholangitída (zápal žlčových ciest) v dôsledku choledocholitiázy (kamene v žlčových kanáloch).

Traumatické príčiny hepatomegália - často hematómy pečene (akumulácia krvi v dôsledku hemoragie v pečeňovom tkanive - väčšinou traumatické).

Vrodené príčiny Hepatomegália - tie, ktoré vznikajú v dôsledku narušeného vnútromaternicového vývoja. Napríklad vrodená fibróza pečene (jej klíčenie spojivovým tkanivom) alebo vrodená kontrakcia portálnej žily.

K autoimunitné dôvody zväčšená pečeň zahŕňa autoimunitnú hepatitídu.

Venujte pozornosť

Vrodené a autoimunitné príčiny rozšírenia pečene sú pomerne zriedkavé.

Vývoj syndrómu

Existuje mnoho mechanizmov na zvýšenie pečene. Všetky z nich vo väčšine prípadov závisia od provokujúceho faktora:

  • infekčné činidlo môže spôsobiť obštrukciu krvných ciev a vyvolávať nadmerné vytváranie spojivového tkaniva;
  • hepatomegália, ktorá sa vyvíja v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému, sa vyskytuje v dôsledku zhoršenia odtoku krvi z pečene;
  • nádory sú čisto mechanickým faktorom hepatomegálie: rastúci v pečeni zvyšuje objem pečene kvôli ich tkanivám;
  • autoimunitné poruchy spúšťajú mechanizmus nadmernej tvorby spojivového tkaniva v pečeni

a tak ďalej.

Známky hepatomegálie

Je dôležité

Stupeň hepatomegálie závisí od choroby alebo stavu, ktorý ju spôsobil..

Hlavnými prejavmi hepatomegálie sú:

  • pocit ťažkosti v správnom hypochondriu - stredná intenzita, zhoršená po užití aj malého množstva mastných alebo korenených jedál;
  • bolestivosť na tom istom mieste, zhoršená v pozícii na pravej strane, niekedy - bolesť v bedrovej oblasti.

Pri ťažkej hepatomegálii môže nastať bolesť na pravej strane pri akýchkoľvek pohyboch..

  • zvýšenie brucha;
  • dyspeptické poruchy;
  • príznaky stláčania susedných orgánov, ktoré sa prejavujú ako dysfunkcia týchto orgánov.

Dyspeptické poruchy, ktoré sa pozorujú pri hepatomegálii, sú patologické zmeny na strane tráviaceho systému. Patria medzi ne:

  • horká chuť v ústach;
  • zlý dych;
  • nepríjemné ochorenie s chuťou staleho vajíčka;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • hnačka alebo zápcha;
  • nadúvanie a ťažkosti s vypúšťaním plynu.

Sú tiež spozorované sprievodné príznaky hepatomegálie (nie sú priamym dôsledkom zväčšenej pečene a vyvíjajú sa nezávisle od nej, ale ich príčiny súvisia s príčinami hepatomegálie):

  • žltý kvet na jazyku;
  • ascites - voľná tekutina v brušnej dutine;
  • kožné vyrážky;
  • koža "hviezdy" - charakteristický cievny vzor;
  • svrbenie;
  • olupovanie kože dlaní, čela a oblastí nosolabiálnych záhybov;
  • žltej farby kože, viditeľných slizníc a skléry. Pri niektorých ochoreniach je možný zemitý tón pleti;
  • charakteristická červenka na tvárach - často farba repy, škvrnitá s vaskulárnymi "hviezdičkami";
  • tendencia krvácať akúkoľvek lokalizáciu;
  • pečeňové palmy (erythema palmar) - začervenanie kože palmového povrchu rúk;
  • niekedy - sčervenanie podrážok (analogicky s pečeňovými dlaňami);
  • opuch mäkkých tkanív.

Bežné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri hepatomegáliách, sú:

  • náhle zníženie účinnosti a produktivity práce pri štandardných nákladoch;
  • nevysvetliteľná slabosť;
  • únava po miernom zaťažení a dokonca aj po odpočinku;
  • zhoršenie spánku - pocit nedostatku spánku.

Najčastejšie dochádza k zhoršeniu celkového stavu počas intoxikácie, ktorá sa vyvíja s rozsiahlymi léziami pečene vrátane tých, ktoré vyvolávajú a hepatomegáliu.

Symptomatológia pri určitých ochoreniach a ochoreniach spojených s hepatomegáliou

Príznaky opísané vyššie sú charakteristické pre rozšírenie pečene vo všeobecnosti. Zvážte vlastnosti prejavov hepatomegálie pri určitých špecifických chorobách a podmienkach..

Pri akútnych vírusových ochoreniach alebo podvýžive v detstve všetky príznaky môžu chýbať, ak je hepatomegália mierna.  

Za týchto podmienok sa príznaky vyskytujú s výrazným zvýšením pečene - je:

  • ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • bolesť sa zvyšuje s pohybmi;
  • kožná vyrážka a svrbenie;
  • niektoré poruchy gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, nadúvanie, hnačka alebo zápcha.

Ak sa objaví hepatomegália vírusovej hepatitídy, znaky sú výraznejšie. Predovšetkým je to:

  • žltej kože a skléry;
  • prejavy intoxikácie - bolesti hlavy, ospalosť, únava;
  • rozšírenie pečene, ktoré sa určuje vyšetrením subkostálnej oblasti alebo palpáciou brucha.

Zvýšená pečeň sa pozoruje s degeneráciou cirhózy pečene (nahradenie pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom, ktoré sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach tohto orgánu). Proces je charakterizovaný:

  • neustále bolesti pod pravým pobrežným oblúkom;
  • zemný tón pleti;
  • tendencia k akémukoľvek krvácaniu;
  • zvýšenie brucha v mieste projekcie pečene kvôli jeho zvýšeniu;
  • výrazné zhutnenie orgánu, zistené pri sondovaní.

Zväčšená pečeň, čo sa stalo v dôsledku nádorových procesov, sprevádzaná pomerne rozsiahlou symptomatológiou. vyznačujúci sa:

  • bolesť bolesti v pravom hypochondriu;
  • dyspeptické poruchy - nauzea, poruchy vyprázdňovania;
  • žltosť kože;
  • opuch;
  • ascites;
  • zväčšená slezina;
  • so značnou veľkosťou nádoru - asymetrické zvýšenie brucha v dôsledku lezie, ako aj príznaky stláčania orgánov nachádzajúcich sa v susedstve.
Je dôležité

Ak je pečeň zväčšená kvôli primárnemu rastu nádoru, príznaky sú intenzívnejšie ako pri poškodení orgánov metastázami. Ak sa v pečeni vytvoril benígny nádor, hepatomegália je zvyčajne prvým a najdôležitejším znakom ochorenia..

Keď sa vyvolala hepatomegália degeneratívne zmeny pečene (napríklad s tukovými zmenami), príznaky sú mierne a príznaky vážneho poškodenia sa zriedkavo pozorujú. Môže sa zobraziť:

  • nepohodlie v správnom hypochondriu;
  • všeobecná slabosť a nevoľnosť.

Zároveň sa mierne zväčšuje pečeň. Často sa fakt hepatomegálie s takými zmenami zisťuje náhodou - počas vyšetrenia, ktoré sa uskutočnilo z dôvodu liečby pacienta lekárom z nejakého iného dôvodu..

Pri amyloidóze pečene akumulácia amyloidu vyvoláva nielen zväčšené pečeň, ale aj zmenu jeho štruktúry. Takéto vlastnosti pečene sú odhalené:

  • významný nárast;
  • štruktúra je hustá;
  • hrana hladká;
  • pri sondovaní nie je žiadna bolesť.

S ochorením srdca pečeň je zväčšená kvôli nedostatočnosti pravej komory a stagnácii v systémovej cirkulácii. V tomto prípade je kapsula pečene napnutá a natiahnutá, čo spôsobuje pomerne výrazný bolestivý syndróm:

  • v pokoji;
  • s palpáciou v správnom hypochondriu.

Ak sú pečeňové bunky poškodené toxíny, potom je často jedinou známkou takéhoto poškodenia hepatomegália.. Nasledujúce príznaky sú menej časté:

  • svrbivá koža;
  • žltej kože a skléry.

Hepatomegália vznikla v dôsledku poškodenia pečene (penetrujúce alebo uzavreté) môžu byť sprevádzané pomerne masívnou stratou krvi. Príznaky intraabdominálneho krvácania a hemoragického šoku sú nasledovné:

  • progresívne zhoršenie hemodynamiky (zníženie krvného tlaku, kompenzačné zvýšenie pulzu);
  • bledosť a potom sivú farbu kože;
  • apatia;
  • slabosť;
  • mdloby až do kolapsu;
  • silná bolesť pri pocitom pečene.

diagnostika

Po prvé, hepatomegália je určená:

  • (žalúdok v pravom hypochondriu sa zväčší);
  • sondovanie (okraj pečene, ktorý vychádza z podklenu oblúka, je zachytený, aj počas palpácie sa určí zhutnenie a nerovnaká štruktúra pečeňového tkaniva);
  • poklepaním prstami na projekciu pečene (kvôli rozdielom v zvukoch môžete určiť, že okraj pečene presahuje okraj oblúka).
Venujte pozornosť

Ďalšie príznaky, ktoré sa pacientovi sťažujú a ktoré je možné zistiť počas vyšetrenia (žltá koža, pečeňové dlaň, opuch tkanív atď.) Môžu byť ďalšími príznakmi hepatomegálie, ale neznamenajú vždy jeho prítomnosť.

Na potvrdenie hepatomegálie sa používajú ďalšie diagnostické metódy - inštrumentálne a laboratórne..

Rozšírenie pečene je demonštrované nasledujúcimi metódami neinvazívneho vyšetrenia (bez zavedenia do pečeňového tkaniva):

  • všeobecná fluoroskopia a grafiky orgánov brušnej dutiny;
  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene;
  • počítačovú tomografiu (CT) pečene a jej typ - multispirálnu počítačovú tomografiu (MSCT). MSCT sa vykonáva hlavne na určenie nádorových procesov v pečeni;
  • magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) pečene.

Cievne choroby tohto orgánu, ktoré viedli k jeho zvýšeniu, sa zistili použitím metód, ako sú:

  • Dopplerov ultrazvuk (US) ciev;
  • nižšia kavografia (zavedenie kontrastu do dolnej dutej žily, potom röntgenové vyšetrenie);
  • rádioizotopové vyšetrenie (vyšetrenie pečene po zavedení izotopov do neho - získa sa farebný obraz, kde určitá farba signalizuje určité zmeny v tkanivách).

Inštrumentálne invazívne metódy, ktoré sa vykonávajú pri diagnostike hepatomegálie, zahŕňajú:

  • punkcia brušnej dutiny - potvrdzuje prítomnosť ascitu sprevádzajúcej hepatomegáliu;
  • diagnostická laparoskopia - vyšetrenie pečene endoskopom (nástroj s optickým systémom, ktorého jeden koniec sa vloží do brušnej dutiny cez malý otvor).

Taktiež sa vykonáva biopsia orgánovej punkcie - je to prepichnutá a malý fragment tkaniva je vytrhnutý, ale výsledky sa získajú po vyšetrení biopsie pod mikroskopom.

Z laboratórnych výskumných metód hepatomegálie sú nasledujúce informácie:

  • pečeňové testy. Konkrétne určujú: aktivitu aminotransferáz (predovšetkým ALT, ako aj AST a alkalickú fosfatázu), hladinu celkového proteínu a jeho frakcií, množstvo bilirubínu (priame a nepriame);
  • Na potvrdenie alebo popretie imunitnej povahy hepatomegálie sa stanovujú špecifické imunoglobulíny a hladina cirkulujúcich protilátok;
  • metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) - použitá na stanovenie infekčného patogénu;
  • mikroskopické vyšetrenie vzorky pečeňovej biopsie, ktorá bola získaná biopsii punkcie.

Diferenciálna diagnostika

Prvá diferenciálna diagnóza sa vykonáva s cieľom potvrdiť alebo vylúčiť hepatomegáliu vyvolanú vírusmi. Súčasne sa podrobne študuje životná anamnéza a choroby pacienta. Fakty budú predovšetkým informatívne:

  • transfúzie celej krvi;
  • transfúzie krvných zložiek (hmotnosť plazmy alebo erytrocytov);
  • hemodialýza (čistenie krvi pomocou umelých obličiek).

Cirrótické rozšírenie pečene podporuje také fakty, ako sú:

  • chronické závažné ochorenie pečene;
  • zneužívanie alkoholu;
  • zhoršenie výsledkov niektorých metód laboratórneho výskumu (zvýšenie množstva gama globulínov, aktivita pečeňových enzýmov, zníženie množstva proteínu protrombínu a sérového albumínu).

Aj v prípade cirhózy bude charakteristický ultrazvuk - budú zistené nasledovné:

  • heterogenita pečeňového tkaniva;
  • zvýšenie priečneho prierezu (priemeru) portálu a slezinných žíl.

Liečba hepatomegáliou

Nie je to liečba hepatomegáliou, ale choroba alebo patologický stav, ktorý viedol k zväčšeniu pečene.. V dôsledku toho sa pečeň vráti k pôvodnej normálnej veľkosti..

Špecifická liečba závisí od patológie alebo stavu, ktorý spôsobil hepatomegáliu.. Sú to:

  • konzervatívny;
  • prevádzkové.

Základom konzervatívnych metód liečby, ktoré sa používajú pri chorobách, ktoré spôsobujú výskyt hepatomegálie, sú tieto účely:

  • strava potravín - určiť tabuľku číslo 6. Takáto strava predpokladá: časté čiastočné jedlá (až 6 krát denne), zákaz tukov, vyprážané a korenené jedlá, obmedzenie spotreby jednoduchých sacharidov (to sú bunky, koláče, cukor, džem atď.), Príjem dostatočného množstva vitamínov, bielkovín a mikroprvkov ;
  • gepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pred poškodením pečeňových buniek a obnovujú už poškodené hepatocyty. Na tento účel použite: esenciálne fosfolipidy, rastlinné prípravky, komplexy vitamínov a aminokyseliny;
  • detoxikačná liečba v prípade hepatomegálie spôsobenej toxickým účinkom mnohých látok - na tento účel sa intravenózne podávajú infúzne liečivá: roztoky fyziologického roztoku a proteínov, krvné zložky;
  • antibakteriálne, antivírusové, antiprotozoálne, antiparazitické lieky s infekčnou povahou hepatomegálie;
  • interferóny a imunomodulátory (lieky, ktoré korigujú aktivitu imunitného systému), ak sa pečeň rozšíri kvôli chronickej hepatitíde;
  • kardiovaskulárnych porúch, s hepatomegáliou v dôsledku týchto porúch;
  • žiarením a chemoterapiou s onkologickou povahou hepatomegálie;
  • trombolytiká (lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny) a antikoagulanciá (lieky, ktoré pôsobia proti nadmernému zrážaniu krvi) na hepatálnu vaskulárnu trombózu;
  • hormonálne lieky pri liečbe amyloidózy pečene.

Na chirurgické odstránenie príčin hepatomegálie sa používa:

  • otváranie a odvodnenie pečeňových abscesov - s hnisavými chorobami;
  • odstránenie nádorov - s rakovinou. Chirurgické odstránenie benígnych nádorov sa uskutočňuje, keď dôjde k významnému rozšíreniu pečene;
  • väzba krvných ciev na krvácanie spôsobené poškodením pečeňového tkaniva.

Ak je hepatomegália spôsobená akútnou trombózou, je indikovaná transplantácia pečene..

prevencia

Prevencia akejkoľvek choroby, ktorá môže spôsobiť zväčšenie pečene automaticky znamená prevenciu hepatomegálie.. Osobitnú opatrnosť treba venovať toxickým a infekčným príčinám hepatomegálie - je to najmä spôsobené zneužívaním alkoholu a vírusovou hepatitídou.

výhľad

Prognóza hepatomegálie závisí od:

  • dôvody jej výskytu;
  • rozsah poškodenia pečeňových buniek;
  • trvanie poškodenia.

Hepatomegália vo väčšine prípadov je reverzibilný jav. ale napriek tomu sa vyvíja hlavne so zanedbanými patologickými stavmi pečene (alkoholická cirhóza pečene, kongescia v portálnej žilke a patológia kardiovaskulárneho systému atď.). To je, prítomnosť samotnej hepatomegálie znamená ťažké problémy s pečeňou. Preto je prognóza zdravia pri hepatomegálií nejednoznačná. Nepriaznivé je zvýšenie pečene v cirhóze pečene, toxické poškodenie, primárne nádory.. Pečeň sa v takýchto prípadoch rýchlo vráti do normálnej veľkosti:

  • vírusové infekcie;
  • s takzvanou prechodnou hepatomegálou (prechodné zvýšenie bez laboratórnych zmien) v detstve.

Prognóza pre život vo všeobecnosti je priaznivá - smrť v hepatomegálii sa vyskytuje v extrémne zanedbaných podmienkach..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár