gynekológia

Ovariálna dysfunkcia Prečo sa plánuje gravidita?

O ovariálne dysfunkcie (ovariálne dysfunkcia) znamená, že pri gonády narušiť funkciu gormonobrazuyuschaya, čo vedie k zastaveniu ovulácie a narušenie menštruačného cyklu. Tento stav sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale za syndróm, ktorý je pozorovaný medzi gynekologickými a somatickými ochoreniami alebo slúži ako príčina ich výskytu.. Ovariálna dysfunkcia spôsobuje zápal alebo endokrinnú patológiu.

Hlavným prejavom tejto choroby je dysfunkčné maternicové krvácanie, trvajúce dlhšie ako 7 dní, a pozorované po neprítomnosti menzes viac ako 35 dní, alebo nepravidelné a často (menej ako 21 dní) obdobie, ktoré sa vyskytujú v rôznych časových intervaloch.

Venujte pozornosť

Normálne menštruačný cyklus trvá 21 až 35 dní a trvanie menštruácie je 3 až 7 dní. Objem celkovej straty krvi počas menštruácie nepresahuje 100 - 150 ml. Porušenie pravidelnosti, trvanie cyklu alebo zníženie / zvýšenie objemu menštruačnej krvi vyžaduje konzultáciu s gynekológom a indikuje vývoj dysfunkcie vaječníkov.

Čo spôsobuje ovariálnu dysfunkciu

Hormóny, ktoré sú syntetizované prednou hypofýzou, regulujú funkciu pohlavných žliaz: FSH, LH, prolaktín.

Každá fáza cyklu zodpovedá určitému pomeru týchto hormónov, čo vytvára vhodné podmienky pre maturáciu hlavného folikulu, jeho prasknutie, uvoľnenie vaječnej bunky a jej následné oplodnenie. Pri poruchách v hypotalamus-hypofýza-vaječníkov systém mení sekréciu hormónov hypofýzy, ktoré ovplyvňujú gormonobrazuyuschey funkcie vaječníkov a spôsobuje poruchu ovulácie, to znamená, že sa nestane. Prerušenie fungovania v tomto systéme môže spôsobiť:

  • Zápal panvových orgánov. Vývoj adnexitis, ooforitidu, cervicitída alebo endometritída v dôsledku narušenia intímnu hygienu, prenikaniu infekčných látok z krvi alebo lymfy z iných zápalových lézií (zápal slepého čreva, hepatitída, pankreatitída a podobné. D.), hypotermia, SARS, Injektovaním porušenie technika.
  • Patológia hypotalamu / hypofýzy. Poruchy sekrécie uvoľňujúcich faktorov hypotalamusom alebo hypofýzovými hormónmi môžu spôsobiť nádory, infekčné ochorenia alebo poranenia mozgu..
  • Novotvary a hormonálna patológia reprodukčného systému. Endometrióza vaječníkov alebo maternice, malígny proces cervixu alebo tela maternice, cystické útvary a nádory gonád.
  • Vrodená alebo získaná endokrinná patológia. Diabetes mellitus, nadváha, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek.
  • Somatická choroba. Patológia pečene, zlyhanie pečene, anémia a malígne krvné procesy, renálna a kardiovaskulárna insuficiencia.
  • Prerušenie tehotenstieva. Ovariálna dysfunkcia môže spôsobiť umelé prerušenie tehotenstva (obzvlášť nebezpečné je prerušenie prvého tehotenstva) a potraty.
  • Intrauterinné zariadenie. Nesprávne usporiadanie nitrožilných teliesok v maternici, zanedbanie kontraindikácií pri inštalácii vnútrožilového telieska, nedostatok pravidelného sledovania nosenia intrauterinnej antikoncepcie.
  • Psychologické / fyzické vyčerpanie. Dlhodobý alebo konštantný stres, ťažká fyzická práca, nedostatok spánku, nedodržanie režimu práce a odpočinku, neurózy.
  • Vonkajšie faktory. Zmena klímy a časové pásmo, poškodenie žiarením, nekontrolované užívanie antikoncepčných a hormonálnych liekov, drastická strata hmotnosti, dlhotrvajúca slnečné žiarenie, anorexia.
Je dôležité

Ovariálna dysfunkcia sa často vyvíja u emocionálne labilných žien, ktoré nadmerne reagujú na domáce, rodinné alebo pracovné ťažkosti..

Klinické prejavy

Symptómy dysfunkcie vaječníkov zahŕňajú:

  • Poruchy menštruačného cyklu. Dĺžka a frekvencia cyklu je porušená, čo sa môže prejaviť predĺžením (viac ako 35 dní) alebo skrátením (menej ako tri týždne). Rovnako trpí pravidelnosť menštruačného toku, je možný výskyt acyklického krvného výtoku v strede cyklu alebo v predvečer menštruácie. Charakter menštruačného toku sa mení od vzácneho až po ťažký a predĺžený. Dlhé a intenzívne krvácanie sa nazýva dysfunkčné krvácanie z maternice.. Opakované krvácanie spôsobuje vývoj chronickej post-hemoragickej anémie (letargia, slabosť, závrat, strata chuti do jedla, bledosť kože). V niektorých prípadoch dochádza k zastaveniu menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie, čo sa nazýva amenorea..
  • Hormonálne prejavy. Často sa vyskytuje dysfunkcia vaječníkov s príznakmi premenštruačného syndrómu, ktorý sa prejavuje podráždenosťou alebo naopak letargia, apatia a slzotvornosť. Hormonálne zmeny vedúce ku krvný tlak skoky (to znamená zvýšenie, tak zníženie), zhoršenie vzhľadu (zmeny na vlasy vo forme matných, krehkosti, zmeny nechtov - delaminácia, riedenie, vzhľadu inklúzií a priečnych pásov). Koža sa tiež zhoršuje: zvyšuje sa jej obsah tuku, objavuje sa akné. Nadmerný rast vlasov na tvári / tele (hirsutizmus), nadmerné zvýšenie hmotnosti až do vývoja obezity s tvorbou strihov na bruchu a bokoch sú možné..
  • Syndróm bolesti. Jedným z príznakov ovariálnej dysfunkcie je bolesť, ktorá je v prírode nudná, bolestivá alebo kŕče. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha a v lumbosakrálnej oblasti. Bolesť sa môže vyskytnúť uprostred cyklu (očakávaná ovulácia) pred a počas menštruácie..
  • Poruchy ovulácie. Zmena pomeru hormónov hypofýzy nezabezpečuje úplné dozrievanie folikulu a následnú ovuláciu. Vyvinie sa anovulácia, výsledkom ktorej je neplodnosť. Keď nastane ovulácia a hnojenie, dôjde k spontánnemu potratu, ako je potrat alebo zmeškanie potratov (nedostatok corpus luteum).
Venujte pozornosť

Výskyt aspoň jedného z týchto príznakov naznačuje vývoj dysfunkcie vaječníkov a vyžaduje odvolanie na lekára. Neočakávaná patológia vedie k rozvoju neplodnosti a potratu.

Dôsledky a komplikácie

Nasledujúce ochorenia môžu byť skryté pri ovariálnej dysfunkcii:

  • mimomaternicové tehotenstvo (jednorazové acyklické krvácanie);
  • prekancerózny alebo rakovinový proces krčka maternice;
  • malígny novotvar maternice.

Chýbajúca včasná diagnostika a primerané liečenie patológie je plné vývoja:

  • neplodnosť;
  • zvyčajný potrat;
  • endometriálna hyperplázia / rakovina;
  • vegetatívne kardiovaskulárne poruchy;
  • maternicové fibroidy;
  • genitálna endometrióza;
  • mastitídy;
  • rakovina prsníka;
  • osteoporóza (dlhodobé hormonálne poruchy spôsobujú poruchy metabolizmu vápnika).

diagnostika

Ak je podozrenie na ovariálnu dysfunkciu, gynekológ vylučuje mimomaternicové tehotenstvo a novotvar krčka maternice a maternice. Po preštudovaní kalendára menštruácie pacienta, zberu sťažností a anamnézy lekár vykoná gynekologické vyšetrenie a vypracuje plán na vyšetrenie konkrétneho pacienta.. Zoznam diagnostických metód zahŕňa:

  • Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom panvových orgánov;
  • Ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy (ak je to indikované);
  • vaginálne škvrny;
  • PCR na detekciu / vylúčenie skrytých genitálnych infekcií;
  • stanovenie FSH, LH, prolaktínu, progesterónu, estrogénu;
  • OAK, OAM;
  • stanovenie hormónov štítnej žľazy a nadobličiek (ak je to uvedené);
  •  RTG lebky, CT, MRI mozgu (vylúčenie hypofýzy);
  • elektroencefalografia - identifikácia lokálnych patologických ložísk v mozgu;
  • oddelenú diagnostickú kyretáž (najprv sa oškrabuje cervikálny kanál a potom maternicová dutina), po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie získaného materiálu.

V prípade krvácania z maternice sa vyžaduje test krvnej zrážanlivosti..

Liečba dysfunkcie vaječníkov

Hlavné ciele liečby tejto patológie sú:

  • hemostáza (zastavenie krvácania z maternice);
  • odstránenie príčiny dysfunkcie vaječníkov;
  • Pravidelné obnovenie cyklu a ovulácia.

Liečba miernej patológie sa vykonáva na ambulantnej báze. V prípade krvácania z maternice je pacient hospitalizovaný..

Venujte pozornosť

Účinnosť liečby dysfunkcie vaječníkov závisí vo veľkej miere od revízie životného štýlu, ktorým je normalizácia spánku a odpočinku, zvýšenie fyzickej aktivity počas sedavého životného štýlu a zníženie fyzickej aktivity v prípade fyzického vyčerpania..

Tiež sa odporúča dodržiavať zásady zdravej výživy s optimálnym obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálnych látok, odstránenie stresu, vzdať zlých návykov a príležitosti k optimalizácii pracovných podmienok (odmietnutie nočných smenách, nadčasy, priemyselné riziká), alebo zmeniť zamestnanie.

Na zastavenie krvácania z maternice sa uskutočňuje chirurgická hemostáza - oddelené terapeutické a diagnostické kyretáž. Po vykonaní postupu sa vykoná hysteroskopia na určenie odstránenia celej sliznice a vylúčenie maternicových fibroidov, adenomyózy, polypózy endometria a iných patológií. Škrabanie sa nevyhnutne posiela na histologické vyšetrenie. Po terapeutickej kyretáži je predpísaná symptomatická krvácavá terapia (dikinón, redukcia liekov, askorutín).

Ďalším štádiom liečby je prevencia krvácania z maternice.. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný progestínový prípravok (duphastón alebo utrogestán) od 16. do 25. dňa cyklu. V tomto prípade sa prvý deň cyklu považuje za deň terapeutickej a diagnostickej kyretáže. Po ukončení podávania gestagénu sa uskutoční 7-dňová prestávka, počas začiatku vypuknutia menštruačného typu sa prvý deň krvácania považuje za prvý deň nového menštruačného cyklu. Pre ďalšiu normalizáciu cyklu sú predpísané perorálne kontraceptíva (3-6 mesiacov).

Súbežne so symptomatickou hemostázou sa lieči post-hemoragická anémia (lieky obsahujúce železo, vo vážnych prípadoch transfúzia krvi). V prípade zistenia zápalových procesov pohlavných orgánov a skrytých infekcií pohlavných orgánov je predpísaný priebeh protizápalovej a antibakteriálnej liečby. V prítomnosti somatickej patológie sa upravuje liečba chronických ochorení..

Je dôležité

Pacienti liečení na ovariálnu dysfunkciu sú kontraindikovaní pri zavádzaní a nosení vnútromaternicového zariadenia..

Plánovanie tehotenstva

Ak pacientka s touto patológiou plánuje tehotenstvo, predpísala sa jej liečba, ktorej cieľom je obnovenie ovulácie. Kontrola terapie pri príprave na tehotenstvo vykonáva gynekológ-endokrinológ..

Prvá fáza liečby Spočíva v predpisovaní liekov na stimuláciu ovulácie - antiestrogény (clostilbegit, prophasis, menortopin, Humegon).

Recepcia uvedených liekov sa uskutočňuje od 5 do 9 dní cyklu počas 3 menštruačných cyklov. Počas liečby je ženke predpísané ultrazvukové monitorovanie na sledovanie rýchlosti dozrievania folikulu. Počet ultrazvukových vyšetrení závisí od klinického obrazu a je určený individuálne lekárom..

Akonáhle hlavný folikul dosiahne 18 mm a hrúbka endometria je 8-10 mm, injekčný chorionický gonadotropín (intramuskulárne). Zavedenie hCG je nevyhnutné na zlomenie folikulu a uvoľnenie vajíčka z neho. Opísaný liečebný režim je predpísaný na obdobie prijatia stimulantov ovulácie (3 cykly).

na druhom stupni liečby Prípravky obsahujúce progesterón (Duphaston, utrogestán) sa užívajú od 16. dňa do 26. dňa cyklu, ktoré podporujú prácu corpus luteum. Užívajte tieto lieky počas troch cyklov. Ovládajte ovulačný proces pomocou základného teplotného grafu a ultrazvukových údajov (priemer hlavného folikulu a hrúbka M-echo).

Obnovenie ovulácie a pravidelná menštruácia slúži ako signál pre koncepciu, tehotenstvo a gestáciu.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ