urológia

Hypertenzívne a hypotonické symptómy dysfunkcie močového mechúra a liečba

V tomto článku považujeme hypertonické a hypotonické dysfunkcie močového mechúra v dôsledku močovej inkontinencie. Uvádzame príznaky a príznaky hyperaktívneho močového mechúra, atómu močového mechúra, hlavné príčiny vývoja patológie. Tiež povedzte o liečbe dysfunkcie močového mechúra v závislosti od typu - zvážte liečebné režimy so zoznamom liekov na inkontinenciu moču.

 

Nadmerne aktívny mechúr

Neurogénny močový mechúr (hyperaktívny močový mechúr, OAB) je komplex symptómov sprevádzaný neodolateľným nutkaním urýchľovať (naliehavé), inkontinenciou moču a častým močením bez ohľadu na infekciu.

Kód ICD - N31.0

Syndróm hyperaktívneho močového mechúra je pomerne bežný, podľa štatistiky sa príznaky OAB s inkontinenciou vyskytujú u 10% pacientov bez inkontinencie - u 7,5%.

Táto choroba je bežnejšia u žien; môžu sa u starších mužov objaviť príznaky patológie spôsobené hyperpláziou prostaty a súvisiace chirurgické zákroky.

Neurogénne poruchy centier nervového systému a dráhy miechy pre patogenézu. Non-neurogénny zahŕňa oslabenie detrusora, príznaky obštrukcie dolných močových ciest a oslabenie svalov panvového dna, čo vedie k zmene pozície močovej trubice a močového mechúra.

Neexistuje jednotná teória vývoja patológie až do súčasnosti, ale experti považujú nasledujúce teórie hodné pozornosti:

  • neurogénna;
  • Myogénne;
  • uroteliální.

Predisponujúce faktory pre hyperaktívny močový mechúr

Patria medzi ne:

  • age;
  • nadváhou a obezitou;
  • chronická intoxikácia nikotínmi;
  • dysfunkcia intestinálneho hypotonického typu so zápchou;
  • perzistentná mikrobiálna flóra;
  • hormonálna nestabilita.

Známky a symptómy hyperaktívneho močového mechúra

Nadmerne aktívny mechúr sa vyznačuje zvýšeným svalovým tonusom vrátane detruzora a zvierača. Inak sa OAB nazýva "hypertenzívna neurogénna dysfunkcia močového mechúra".

Táto patológia sa vyznačuje náhlym (naliehavým) nutkaním spontánneho toku moču.

Kvôli konštantnému hyperonu sa v dolnej časti brucha vyskytuje nepohodlie. V noci sa môže vyskytnúť túžba po močení 6 až 10 krát, pričom sa vylúči 15 až 20 ml moču..

Pacient cíti prechod moču cez močový trakt, ale nemôže kontrolovať močenie..

Hypotonická dysfunkcia močového mechúra

Priradenie dysfunkcie močového mechúra hypotonického typu.

V hypotonickej forme močový mechúr pretečie močom a je dosť ťažké začať močenie.. Počas miešania musíte neustále tlačiť, pocit plnosti močového mechúra neprechádza ani po návrate do záchodu.

Pri nadmernom rozťahovaní stien a slabom tóne dochádza k spontánnemu vylučovaniu moču (paradoxná ishyuria, paradoxná ischéria).

Dysfunkcia močového mechúra spojená s hypotenziou môže mať také nepriaznivé účinky, ako sú:

  • tvorba refluxu;
  • hydronefrotická transformácia obličiek;
  • nefrourolitiaz;
  • infekcia chronického močového traktu;
  • zápal močového mechúra,
  • pyelonefritída a pr.

achHlavné príčiny hypotézy močového mechúra (atónia) sú nasledovné:

  • poranenia a nádory miechy a mozgu;
  • história neurologickej chirurgie;
  • systémové choroby;
  • niektoré psychiatrické patológie;
  • ochorenia, ktoré spôsobujú obštrukciu dolných močových ciest;
  • ťažké pôrod;
  • mŕtvice.

Diagnostické opatrenia pre dysfunkciu močového mechúra

Neurogénny mechúr - diagnóza, ktorá vznikla vylúčením iných patologických stavov, pretože príznaky a symptómy neurogénneho močového mechúra môžu byť podobné iným ochoreniam urogenitálneho traktu: cystitída, infekcia močových ciest, prostatitída atď..

Preto je predpísaný test močovej skúšky, Nechiporenko test, kompletný krvný obraz.

Ak sa bakteriúria vyskytuje v moči, bakposev sa vykonáva na identifikáciu patogénu a jeho citlivosť na lieky..

S normálnym výsledkom moču je výsev predpísaný vtedy, keď klinické symptómy neodstraňujú zápalový proces v močovom mechúri..

U pacientov súvisiacich s vekom, najmä u žien, sa vo všeobecnej analýze moču často diagnostikuje bakteriúria.. Ak nie sú žiadne príznaky zápalu, potom je jeho liečba s cieľom zbaviť sa močovej inkontinencie u starších pacientov nevhodná..

Krvný test na hladinu glukózy je doložený, pretože príznakom diabetes mellitus sa považuje za časté močenie počas dňa, ktoré nie je spojené s neurogénnym močovým mechúrom.

Ženy sú vyšetrené na gynekologickej stoličke bez zlyhania, vyšetrujú sa po vagíne a krčka maternice na zrkadlách.

Vyhodnoťte nasledujúce aspekty:

  • tonus panvového svalu;
  • anatomická poloha orgánov;
  • svalová kontraktilita;
  • vzhľad tkanín.

Atrofické zmeny, suchosť slizníc vagíny je dôsledkom nedostatku estrogénu, ktorý je jedným z predisponujúcich faktorov vo vývoji neurogénneho močového mechúra.

Pozitívny reflex kašľa môže naznačovať stresovú močovú inkontinenciu..

Prechod neuropatológov je odôvodnený, pretože sa považuje za dôležité zachovať citlivosť v oblasti bokov, perinea, anusu.

Úplná strata takéhoto hovoru v prospech periférnej neuropatie a poškodenia miechy..

http://kuncevo.open-clinics.ru/upload/medialibrary/2c5/2c5aad8849ccb30b3fcd56cc251643c2.jpg

Cystoskopické vyšetrenie bude dôležité v nasledujúcich prípadoch:

  • podozrenie na sprievodnú patológiu, napríklad nádor, kamene močového mechúra na pozadí hematúrie;
  • ak je potrebné odstrániť extrauretrálnu inkontinenciu moču.

Ultrazvuk pomôže diagnostikovať komorbiditu.

Štúdia sa uskutočňuje s kontrolou reziduálneho moču. Pevná náplň močového mechúra, ktorá je potrebná pre lepšiu vizualizáciu, nie je vždy možná..

Je dôležité

Ak diagnóza OAB s močovou inkontinenciou existuje dlhší čas, potom vzniká mikrocyst ako komplikácia - zníženie kapacity močového mechúra..

Na posúdenie stavu dolných močových ciest a určenie ďalšej taktiky manažmentu vykonajte urodynamické štúdie:

  • uroflowmetriu,
  • cystometrii.

MRI chrbtice a lebky je predpísaná pre hypotézu močového mechúra..

Liečba funkčných porúch močového mechúra

Nadmerne aktívny mechúr

Na vytvorenie nového modelu močenia sa uchýlite k tréningu močového mechúra počas liečby a gymnastiky., zamerané na posilnenie svalov panvového dna.

Odporúča sa postupne zvyšovať interval medzi močovými činmi, najmenej 15 minút za 7-10 dní, kým nedosiahne 3 - 3,5 hodiny..

Odporučte posledný príjem tekutiny 4 hodiny pred spaním.

Odstráňte dráždivé účinky na nápoje močového mechúra:

  • alkohol vrátane piva;
  • sóda;
  • silný čaj a káva.

Liečba liečiv

V modernej urológii sa Vesicare (solifenacín) považuje za najúčinnejší, užíva sa v dávke 5 mg raz denne po dobu 1 až 3 mesiacov. Počas prvých 10 dní liečby môžete zvýšiť dávku lieku Vesicare v množstve 10 mg.

Je dôležité

Dlhšie formy M-anticholinergík, ku ktorým patrí Vesicard, sú menej pravdepodobné, že spôsobia sucho v ústach a terapeutický účinok sa vyvíja rýchlejšie..

Existujú antimuskarínové lieky s iným chemickým zložením, ale pacienti ich tolerujú horšie kvôli viac nežiaducich reakcií..

Patria medzi ne:

  • tolterodín;
  • tropia chlorid;
  • oxybutynín.

U starších pacientov sú antimuskarinické lieky predpisované opatrne, pretože existuje dôkaz zvýšenej kognitívnej poruchy..

Nová droga na inkontinenciu moču - Mirabegron, známy pod značkou Betmiga, z agonistickej skupiny beta-3.

Podľa štúdií nemá liek žiadne nežiaduce účinky anticholinergík:

  • sucho v ústach;
  • zápcha.

Betmiga je vhodná pre tých pacientov, ktorým neboli predpísané m-anticholinergiká v dôsledku kontraindikácií pre zvýšenie vnútroočného tlaku..

dávkovači režim: 50 mg jedenkrát denne.

Na odporúčanie psychiatra sú niekedy do schémy zahrnuté tricyklické antidepresíva..

Ak sa preukáže nedostatok estrogénu (hypoestrogénnosť), potom je možná hormonálna substitučná liečba..

Je dôležité

Ženy by nemali používať samotné estrogény, pretože bez predbežného vyšetrenia mliečnych žliaz a pohlavných orgánov existuje riziko vzniku malígnych novotvarov..

Neurogénny močový mechúr s hypotonickými poruchami močenia

Neexistujú žiadne špeciálne prípravky..

Korekcia základnej choroby, antispazmodiká, diuretiká, posilňujúce činidlá, terapia vitamínmi, nootropika a fyzioterapia.

Ak opatrenia nevedú k úspechu, je možné uloženie epicystostómovej drenáže alebo periodickej vylučovania moču pomocou katétra.

Odstránenie prekážok odtoku moču (napríklad chirurgický zákrok na odstránenie hyperplastických prostatických žliaz) nezaručuje obnovenie tónu steny a detrusora.

Fyzioterapeutická liečba

Ako ďalšia zložka v schéme všeobecnej terapie sa používa laserová terapia, elektrostimulácia a tepelné aplikácie..

Venujte pozornosť

Voľba fyzioterapie závisí od typu funkčných porúch močového mechúra..

Fyzioterapia pre hypertoniu močového mechúra

Náraz sa vykonáva v oblasti močového mechúra, zvierača a detrusora. S hypertonom sa používajú postupy, ktoré majú sympatomimetickú a antispazmickú činnosť zameranú na uvoľnenie svalov..

Manipulácia, relaxačný zvierač a detrusor s neurogénnym močovým mechúrom:

  • Cholinolytická elektroforéza (Platyfilin, Eufillin, Atropine), priebeh 10 - 12 dní, čas expozície 10-15 minút.
  • Vplyv ultrazvuku na oblasť chrbtice a močového mechúra, 5-7 minút na zónu, priebeh 10-12 dní.
  • Aplikácie parafínu spôsobené tepelným účinkom uvoľňujú spastický detrusor, postup trvá až 40 minút, priebeh liečby je 12 - 14 sedení.

Oblasťou použitia je spodná časť brucha alebo aplikácie nohavičiek..

Fyzioterapia hypotonických porúch funkcie močového mechúra

Ak je diagnostikovaná porucha močového mechúra hypotonického typu, svaly, naopak, treba stimulovať.. použitia:

  • sínusové modulované prúdy, priebeh 10 dní;
  • diadynamická terapia počas 7 minút 10 dní;
  • cholinomimetickej elektroforézy (Prozerin, Galantamin), v priebehu 12 zasadnutí.

Ak chcete normalizovať prácu autonómneho systému v neurogénnom močovom mechúre, použite nasledujúcu fyzioterapiu:

  • galvanizácia;
  • infračervená laserová terapia;
  • ultrafialové ožarovanie;
  • liečba bahnom.

Na špecializovaných klinikách sa vykonávajú uretrálne a rektálne účinky na hrdlo močového mechúra, čo je dobré pre udržanie integrity vodivých systémov..

Mišina Victoria, urolog, lekár