Krvácanie v neskorom tehotenstve je séria krvácaní, ktoré sa otvára po 28. týždni tehotenstva. Vo väčšine prípadov sú znakom strašnej komplikácie a vyžadujú si naliehavú lekársku starostlivosť. Príčiny krvácania v druhej polovici tehotenstva sú najčastejšie spojené s patologickými stavmi placenty. Súčasne existujú aj situácie, kedy krvácanie nie je absolútne spojené s tehotenstvom samotným, ale iba lekár dokáže správne rozlíšiť diagnózu..
Odporúčame prečítať si: Dôsledky krvácania počas tehotenstva a ich prevencia Krvácanie počas tehotenstva v počiatočných štádiách.
Upozorňujeme: veľmi zriedkavo sa krvácanie otvára v druhom trimestri kvôli komplikáciám spojeným s tehotenstvom. Jeho príčinou je zvyčajne pád ženy alebo silná rana do žalúdka, na rozdiel od tretieho trimestra, keď sa to deje na pozadí strašných chorôb..
Obsah: 1. Príčiny krvácania v neskorom tehotenstve - Neskoré krvácanie z dôvodu placenty previa: príznaky, príčiny, liečba - Príčiny, symptómy a liečba krvácania pri prasknutí maternice - Krvácanie s predčasným oddelením bežne umiestnenej placenty - Krvácanie z plodových ciev 2. Krvavé mimomaternicové výtoky počas tehotenstva: príčiny a liečba - Krvácanie z ektopickej a krčnej erózie počas tehotenstva - Krvavý výtok z polypu hrdla - Krvavé vylučovanie Nia v rakoviny krčka maternice
Príčiny krvácania v neskorom tehotenstve
V neskorších obdobiach môže krvácanie spúšťať takéto príčiny.:
- placenta previa;
- oddelenie bežne umiestnenej placenty (predčasné);
- prasknutie maternice;
- krvácanie z plodových ciev.
Krvácanie neskôr v dôsledku placenty previa: príznaky, príčiny, liečba
Tento stav je charakterizovaný atypickým umiestnením placenty v maternici. Prevencia placenty znamená, že počas ultrazvukovej diagnostiky lekár spozoruje jeho abnormálne umiestnenie v dolnej časti maternice, zatiaľ čo by mal byť na bočnej stene alebo na dne. Placenta v tomto prípade čiastočne alebo úplne prekrýva vnútorné hrdlo. Existujú dve možnosti previa: neúplné a úplné, ako aj nízke umiestnenie placenty (pod 5 cm od hltana).
Je dôležité: táto patológia je príčinou vysokú perinatálnu mortalitu u detí, pretože predčasné pôrode je často spôsobené týmto ochorením. V dôsledku toho sa deti narodia predčasne, majú syndróm respiračnej tiesne atď. Taktiež zvyšuje riziko hemoragického šoku a smrti u matky..
Táto ťažká komplikácia môže vzniknúť ako dôsledok patologických zmien endometria alebo narušenej normálnej implantácie vajíčka..
Najmä sú identifikované také provokujúce faktory placenty previa a súvisiace krvácanie v neskorom období.:
- abnormality v štruktúre maternice;
- tretí, atď. pôrod;
- potrat;
- nedostatočná deformácia maternice;
- viacnásobné tehotenstvo;
- perforácia maternice;
- maternicové fibroidy;
- diagnostická kyretáž;
- endometrióza;
- cisárskym rezom.
Klinicky sa placenta previa prejavuje krvácaním rôznych abundancií bez bolesti, ktoré sa môžu náhle zastaviť a taktiež sa zrazu obnoviť. Druhý príznak - fetálna hypoxia - kvôli poruchám hemodynamiky, dieťa v maternici nedostáva požadované množstvo živín a vyvinie kyslíkový hlad.
V závislosti od miesta, kde sa placenta nachádza v maternici, krvácanie sa môže začať počas nosenia dieťaťa (plná prezentácia) a počas procesu podania (neúplné, nízke uchytenie). Postnatálne vyšetrenie placenty naznačuje nízku placentu, kde sa pozoruje malá vzdialenosť medzi prasknutím plodovej membrány a samotnou placentou..
Je dôležité:liečba tohto stavu a sprievodné krvácanie v neskorom tehotenstve by sa malo vykonávať výlučne v nemocnici a môže byť operatívne alebo liekové.
Konzervatívna terapia je vhodná pre zlé prietok krvi, normálny krvný tlak a uspokojivé výsledky krvných testov..
okrem prísny odpočinok lôžka, pacient je tiež predpísaný:
- lieky na prevenciu fetálnej hypoxie;
- transfúzia krvi (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma);
- lieky na odstránenie zvýšeného tónu maternice;
- prostriedky na normalizáciu uteroplacentárneho prietoku krvi;
- vitamíny C, E, K.
Doručenie pacienta s krvácaním počas placentárnej previa (úplné a neúplné) sa vždy vykonáva operatívne vo forme cisárskeho rezu. Priamou indikáciou pre neho je masívna krvná strata, nezrelosť materského rodného kanála.
Niekedy môže tehotná žena s neúplným poškodením porodiť placentu. Ak má normálnu prácu, na 3 prstoch dochádza k cervikálnej dilatácii, lekár otvorí plodový mechúr. Z tohto dôvodu je hlava plodu spustená do malej panvy a mechanicky tlačí oblasť deštrukcie placenty, ktorá zastavuje krvácanie.
Úplný algoritmus na liečbu krvácania s placentou previa, pozri schému:
Príčiny, príznaky a liečba krvácania v prípade prasknutia maternice
Krvácanie v neskorom tehotenstve sa môže objaviť v dôsledku prasknutia maternice.. Táto komplikácia je spôsobená týmito príčinami.:
- cisársky rez v histórii (jazva na maternici);
- bublinková šmykľavka;
- horioepitelioma.
Veľmi často dochádza k prasknutiu maternice v dôsledku čerstvej jazvy, ktorá nemala čas na úplné uzdravenie po prvom tehotenstve..
Venujte pozornosť: Optimálny interval medzi tehotenstvami by mal byť 2,5 - 4 roky, najmä ak sa prvé dieťa narodilo cisárskym rezom. Jazva na maternici sa musí úplne vyliečiť pred ďalším tehotenstvom, čo vyžaduje najmenej 2-3 roky.
Keď sa maternica pretrhne, dôjde k vnútornému a vonkajšiemu krvácaniu. Žena sa sťažuje na akútnu bolesť brucha, krvavý výtok počas tehotenstva (jasná šarlátová). Tento príznak naznačuje, že sa vyvíja vzor hemoragického šoku. Mechanizmus pretrhnutia maternice je pomerne jednoduchý: je príliš roztiahnutý, jeho steny sú tenšie a plocha miesta placentárneho pripojenia sa zvyšuje, čo spôsobuje pretrhnutie svalovej vrstvy.
Podmienka je veľmi nebezpečná, preto si vyžaduje okamžité opatrenia prvej lekárskej pomoci..
Ak chcete zastaviť krvácanie a liečiť patológiu, použite:
- laparotómia,
- uzatvorenie medzery alebo celková amputácia maternice,
- strate krvného objemu.
Krvácanie s predčasným oddelením bežne umiestnenej placenty
Toto je stav, keď sa bežne umiestnená placenta odlupuje pred narodením plodu počas tehotenstva alebo počas pôrodu až do tretieho obdobia, kedy by sa to malo normálne vyskytnúť. Tento patologický proces je vždy sprevádzaný vonkajším, vnútorným alebo kombinovaným krvácaním. Môže spôsobiť úmrtie plodu aj matke v dôsledku hemoragického šoku kvôli krvnej strate a následnému zlyhaniu viacerých orgánov..
Dôvody takéhoto krvácania v neskorom tehotenstve môžu byť:
- rýchle vypúšťanie plodovej vody;
- hypovitaminóza rôznych typov;
- syfilis;
- porušenie placentárneho obehu;
- eklampsia;
- hypotonických a hypertenzných ochorení;
- krátka pupočná šnúra;
- veľké ovocie;
- vonkajšia porodnica;
- ochorenie srdca;
- ťažká preeklampsia;
- endomyometritis;
- vysoký prietok vody;
- amniocentéza;
- abnormálny vývoj maternice;
- zranenie (pokles);
- hypertyreóza;
- neskoré pretrhnutie plodových membrán;
- tuberkulóza;
- perenashivanie tehotenstva;
- zdôrazňuje.
Placentálne prerušenie je dvoch typov:
- plná, keď sa celá placenta úplne odlúči;
- čiastočná, v ktorej je iba časť porodu oddeľovaná od steny maternice pozdĺž jeho stredu alebo okraja a môže mať progresívny a progresívny priebeh.
Na úrovni placenty sú pozorované zmeny v endotelu a zvýšenie permeability cievnej steny..
Najnebezpečnejšia situácia je s progresívnym odpojením, čo nespôsobuje vonkajšie krvácanie. Krv, ktorá sa hromadí medzi placentou a stenou maternice, tvorí hematóm a rýchlo sa zvyšuje. Materina sa tiahne a krv začína prenikať do svalovej vrstvy a placenty. V dôsledku toho sú steny maternice nasiaknuté krvou, kvôli ktorému tvoria trhliny. Krv vstupuje do obehového tkaniva a do brušnej dutiny. Samotná maternica nadobúda modrú farbu s krvácaním na svojom povrchu. Takáto komplikácia krvácania v prípade predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty sa nazýva "maternica Coovelera", po tom čo ho autor popísal po prvýkrát..
Symptómy, ktoré sprevádzajú krvácanie v neskorom tehotenstve s touto patológiou:
- bolestivý syndróm s lokalizáciou v brušnej dutine;
- vypúšťanie krvi;
- zvýšený uterický tón;
- hypoxia v akútnom štádiu.
Lekárska taktika a potrebná liečba závisia od oblasti odlúčenia, úrovne straty krvi, stavu ženy a plodu, obdobia tehotenstva. Ak sa táto komplikácia vyskytne počas tehotenstva, potom sa cisárskym rezom použije núdzovo, bez ohľadu na to, aký trimester a stav plodu.
V prípade diagnostikovania "Kuvelerovej maternice" počas operácie existujú dve možnosti ďalšieho postupu: prvým je exstirpácia maternice s masívnym krvácaním. Uchovávanie maternice sa stalo reálnym po objavení sa vysokých technológií v modernej medicíne. Ak existuje v ceste vaskulárny chirurg a špeciálne vybavenie na intraoperačnú reinfúziu autológnej krvi, je možné zachovať maternicu pacienta, ale súčasne viažu vnútorné iliace tepny.
V prípade stabilného stavu ženy a plodu s gestačným obdobím do 34 týždňov je neprítomnosť masívneho krvácania (je povolený malý retroplacentárny hematóm bez progresie), závažná anémia, je možné použiť čakaciu stratégiu.
Žena a plod musia byť pod stálym lekárskym dohľadom, ktorý zahŕňa činnosti ako napr:
- Doppler;
- kardiotokografie;
- prísny odpočinok v posteli;
- užívanie antispazmikík;
- príjem protidoštičkových látok;
- užívanie multivitamínov;
- liečba anémie;
- transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy (ako je uvedené).
Krvácanie z plodových ciev
Táto patológia sa vyskytuje v 1 prípade na 5000 tehotenstiev. Krvácanie z cievok z pupočnej šnúry sa môže vyvinúť s ich atypickým pripojením. Je dosť ťažké túto diagnózu urobiť..
Roztrhnutie cievok z pupočnej šnúry alebo fetálnych membrán sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšenie srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa postupne nahrádza jeho poklesom;
- akútna fetálna hypoxia;
- žena má jasné šarlátové krvácanie bez bolesti a zvýšeného materinského tónu.
Táto patológia má veľmi vysoké riziko prenatálnej smrti plodu. Len lekár v kompetencii rozhodnúť, či si udržať tehotenstvo a ako vykonať doručenie.
Pozorovanie počas tehotenstva nie je spojené s samotným tehotenstvom: príčiny a liečba
Stojí za zmienku, že existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie aj u očakávanej matky, ale nie sú spojené s samotným tehotenstvom. Takéto sekréty vyvolávajú rôzne faktory a ich určenie je dôležité ihneď po objavení sa prvých príznakov krvácania s lekárom..
Krvácanie v neskorších štádiách tehotenstva môže spôsobiť:
- cervikálna erózia;
- cervikálna ektopia;
- cervikálny polyp;
- rakovina krčka maternice.
Krvácanie s ektopickou a krčnej eróziou počas tehotenstva
Táto kombinácia nie je príjemná, ale často ju nevidí tehotná žena. Vyskytne sa krvácanie, ktoré sa lekár priamo spojí s eróziou, môže počas prvej fázy práce. S odhalením erodovaného krčka maternice sa zvyšuje riziko roztrhnutia pri pôrode. Počas tehotenstva však táto patológia nie je zvyčajne cauterizovaná, pretože to komplikuje priebeh budúcich pôrodov, ale je liečené konzervatívnymi metódami. Táto taktika pomôže zabrániť infekcii povrchu rany na krčku maternice.
Pozorovanie s polypom krčka maternice
Veľmi zriedkavo spôsobujú krvácanie počas tehotenstva, ale stále je táto skutočnosť známa. Liečba pozostáva z odstránenia polypu a podávania hemostatických liekov..
Pozorovanie rakoviny krčka maternice
Táto kombinácia u gravidných žien nie je bežná, pretože samotná choroba sa rozvíja po dosiahnutí veku 40 rokov, s históriou potratov, pôrodu a promiskuitného sexuálneho života. Pri otvorení krvácania z dôvodu rakoviny krčka maternice sa chirurgická liečba používa výhradne. Počas zákroku sa žena narodila a maternica bola úplne odstránená..
Julia Viktorová, pôrodník-gynekológ