Hypovolémia je stav charakterizovaný znížením objemu krvi v ľudskom tele. Hypovolémia sa môže vyvinúť na pozadí rôznych porúch a zdravotných problémov, ale všetky sú sprevádzané stratou tekutiny alebo jej uvoľňovaním z krvného obehu do okolitých tkanív..
Za normálnych okolností musí zdravý muž v tele cirkulovať 70 ml krvi na každý kilogram hmotnosti. Pre ženy je to 66 ml. Len vtedy, keď sa krvné cievy naplnia krvou podľa očakávania, udržiava sa normálna hladina krvného tlaku. Ak sa objem tejto život-podpornej kvapaliny zníži, tlak začne klesať, osoba vyvíja hypotenziu, tkanivá trpia nedostatkom kyslíka, práca všetkých vnútorných orgánov je narušená..
U ľudí je voda prítomná takmer všade a nielen v krvnom riečisku. Nazýva sa extracelulárna tekutina. Je potrebné zabezpečiť výživu tkanív a normalizáciu metabolických procesov v ňom. Krv a extracelulárna tekutina majú vzťah, takže strata vody do tela nevyhnutne ovplyvní objem a koncentráciu krvi.
Kvapalná časť krvi sa nazýva plazma, zvyšok jej objemu tvoria krvné doštičky, červené krvinky a leukocyty. V závislosti od typu hypovolemie sa pomer bunkovej a plazmatickej zložky krvi mení. V dôsledku toho sa celkový objem cirkulujúcej krvi v tele znižuje, proporcie medzi jej hlavnými zložkami (plazma a krvné bunky) môžu byť tiež porušené.
Samozrejme, všetci lekári sú oboznámení s takou vecou, ako je hypovolemia. Doteraz však neexistuje žiadna jasná schéma na identifikáciu tohto porušenia, čo značne komplikuje diagnostický proces. Tá istá vlastnosť sa týka liečby hypovolémie. Preto sú pacientovi často predpísané neodôvodnené transfúzie krvi, ktoré môžu poškodiť ľudské zdravie. Lekár predtým, ako predpíše liečbu, musí identifikovať príčinu, ktorá viedla k hypovolémii, a jasne odlíšiť túto koncepciu od dehydratácie..
Treba mať na pamäti, že výrazná hypovolémia môže viesť k vzniku šokových stavov, ktoré ohrozujú ľudský život. Preto niekedy musí byť rozhodnutie o spôsobe prvej pomoci pacientovi prijaté veľmi rýchlo. Inak nebudú môcť zachrániť svoj život..
Obsah článku:
- Etiológia a patogenéza hypovolémie
- Druhy a klinický obraz hypovolémie
- Liečba hypovolémie
Etiológia a patogenéza hypovolémie
Čo sa môže v tele vyskytnúť s hypovolemiou:
Úroveň proteínov a elektrolytov v kvapalnej zložke krvi a v extracelulárnom priestore sa mení.
Periférne cievy sa dilatujú, čím sa zvyšuje kapacita cievneho lôžka ako celku..
Hypovolémia sa môže vyvinúť v dôsledku priamej eliminácie krviniek a plazmy z tela..
Príčiny hypovolémie môžu byť nasledovné:
Krvácanie s krvou.
otras.
Vývoj choroby horieť.
Alergická reakcia.
Vývoj dehydratácie v pozadí porážky infekcie tela v čreve.
Patologická alebo fyziologická hemolýza.
Vracanie počas tehotenstva, vyvolané toxo-kózou.
Veľká moč pre ochorenie obličiek.
Cukor a diabetes insipidus.
Nedostatok schopnosti spotrebovať vodu, napríklad tetanus alebo besnotu.
Predávkovanie niektorými liekmi. Pokiaľ ide o vývoj hypovolemie, je potrebné venovať osobitnú opatrnosť vo vzťahu k diuretikám..
Keď klesá objem krvi v tele, vedie k rôznym poruchám v tele. Po prvé, snaží sa ich sám kompenzovať, a potom tieto porušenia vedú k nezvratným dôsledkom. Nemôžu byť upravené ani prostredníctvom terapeutických zásahov. Hypovolemia sa preto musí odstrániť ihneď po jej zistení..
Kapacita cievneho lôžka a objemy krvi sú dva pojmy, ktoré existujú v ľudskom tele v tesnom zväzku. Pri zmenách objemu tekutiny mení cievne lôžko svoju schopnosť kompenzovať jej nedostatok alebo prebytok. Ak klesne objem krvi v tele, reaguje to s kŕčmi kapilár, ktoré jej umožňujú doplniť zásoby vo veľkých nádobách. Takto kompenzuje (celkom alebo čiastočne) výskyt hypovolémie..
V prípade alergií a otráv, keď sa objemy krvi nemenia, dochádza k nárastu cievneho lôžka, takže sa telo tiež snaží kompenzovať relatívnu hypovolémiu. Na pozadí týchto reakcií sa vracia venózna krv do srdca. To hrozí, že naruší jeho prácu a kyslík hladenie tkanív..
Hypovolémia sa môže vyvinúť v patologických ochoreniach endokrinného a močového systému. Objemy krvi sa znižujú kvôli hojnému vylučovaniu vody z tela a s ňou prichádzajú soli, ktoré sú schopné zachytávať tekutinu. Diabetes mellitus prispieva k rozvoju hypovolémie vzhľadom na skutočnosť, že glukóza je prítomná v moči, ktorá priťahuje veľké množstvo tekutín..
Poruchy v hypofýze môžu viesť k rozvoju hypovolémie, pretože nedostatok antidiuretického hormónu vyvoláva časté a hojné močenie. Súčasne hypovolémia nebude mať vážny priebeh, pretože telo stratilo v takomto porušení nie prívod krvi, ale extracelulárnu tekutinu..
Bolesť pri spálení prispieva k rozvoju hypovolémie v dôsledku toho, že pri takýchto léziách tkaniva dochádza k významným stratám v plazme. Otrava tela zhoršuje situáciu. Okrem toho vážne popáleniny úplne narušia mikrocirkuláciu krvi v oblasti, ktorá bola poškodená..
Črevné infekcie prispievajú k rozvoju hypovolémie, pretože tekutina sa rýchlo vylučuje z tela v dôsledku ťažkej hnačky. Zvracanie zhoršuje situáciu. Jeden deň v čreve zdravého dospelého tvorí asi 7 litrov tekutiny a určitá časť pochádza z potravy, ale s výkalmi sa vyberie len nie viac ako 2% týchto objemov. Hnačka môže spôsobiť dehydratáciu veľmi rýchlo..
Hnačka a vracanie na pozadí črevnej infekcie u detí sú veľmi nebezpečné. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie dochádza k dehydratácii a tým ťažšie je obnovenie rezervy tekutín. Už po 2 dňoch od nástupu ochorenia môže byť stav dieťaťa veľmi ťažký. Situácia je obzvlášť nebezpečná, ak je intestinálna infekcia sprevádzaná vysokou telesnou teplotou..
Aj keď si to človek nevšimne, stráca kvapalinu počas dýchania, ako aj pri potrate. Keď je človek zdravý, potom tieto procesy udržiava pod svojou kontrolou. Má dostatok vody, ktorú človek pije počas dňa, aby kompenzoval tieto straty (ak pije v súlade s jeho vekovou normou). Pri vystavení teplu, horečnatým podmienkam a nadmernému fyzickému namáhaniu sa môže meniť rovnováha vody v tele.
Strata krvi je najčastejšou príčinou hypovolémie. Krvácanie môže byť externé a interné. Po prvé, strata krvi ovplyvňuje fungovanie srdca..
Ovplyvňuje telo takto:
Znižuje krvný tlak, čo vedie k zásobovaniu krvi z rezervných rezerv - zo svalov a pečene.
Močenie je odložené na uchovanie tekutiny v tele..
Systém zrážania krvi je aktivovaný..
Kŕče malých krvných ciev.
Telo používa všetky tieto mechanizmy na kompenzáciu hypovolémie: používa krvný depon, snaží sa udržať ho vo veľkých cievach kvôli kapilárnemu spazmu, aktivuje systém zrážania krvi na zastavenie krvácania. To vám umožní pokračovať v podávaní životne dôležitých orgánov krvou: mozgom, srdcom a obličkami tak dlho, ako je to možné..
Súčasne zahŕňa aj takéto kompenzačné mechanizmy negatívny vplyv na zásobovanie periférnych orgánov krvou. Koniec koncov, začnú trpieť hypoxiou a okyslením vnútorného prostredia. V malých plavidlách sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.
Za predpokladu, že osobe nie je poskytnutá núdzová pomoc, zomrie hypovolemický šok..
Takže vývojové mechanizmy hypovolemického šoku sú totožné, bez ohľadu na príčinu, ktorá ho vyvolala. Spočiatku sa telo pokúša kompenzovať existujúce porušenie koncentráciou krvných objemov do orgánov podporujúcich život, ale v priebehu času je tok krvi decentralizovaný, čo vedie k narušeniu práce všetkých orgánov. Stav šoku, ak príde, postupuje veľmi rýchlo..
Hypovolemický šok je koncový stupeň hypovolémie. Veľmi často šok vedie k nezvratným následkom, je ťažké napraviť, spôsobuje vážne zmeny v cievach a vnútorných orgánoch. Krvný tlak je výrazne znížený, všetky tkanivá majú akútnu hypoxiu. Osoba vyvíja hepatálne, intrakraniálne, srdcové a respiračné zlyhanie. Pacient sa dostane do kómy, ktorá je smrteľná..
Nasledujúci obrázok predstavuje graf vývoja hypovolémie v krvnom obete:
Druhy a klinický obraz hypovolémie
Hypovolemia je rozdelená do troch hlavných typov:
Normotsitemicheskaya. V tomto prípade klesá objem cirkulujúcej krvi a plazmy, tieto látky klesajú rovnomerne voči sebe. Tento druh hypovolémie môže spôsobiť krvácanie, šok a vazodilatáciu..
polycythemických. V tomto prípade dochádza k strate plazmy a krvné bunky zostávajú v konštantnom množstve. Tento typ hypovolémie sa pozoruje na pozadí dehydratácie, napríklad v prípade popálenín, hnačky, zvracania atď..
Oligotsitemicheskaya. Tento typ hypovolemie je charakterizovaný poklesom hladiny bunkových prvkov krvi, ktorý je pozorovaný na pozadí aplastickej anémie alebo počas hemolýzy..
Niekedy môže rovnaké porušenie spôsobiť rôzne typy hypovolemie, takže keď človek dostane popáleniny, polycythemická hypovolémia sa môže vyvinúť počas plazmového potenia alebo oligocytovej hypovolémie počas ťažkej hemolýzy..
Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri hypovolemii, sú spojené s poklesom krvného tlaku a rozvojom hypoxie tkaniva. To vedie k tomu, že vnútorné orgány nie sú schopné normálne fungovať. Symptómy poruchy budú intenzívnejšie, čím závažnejšia bude hypovolémia. Patria medzi ne:
hypotenzia.
Silná slabosť.
Bolesť brucha.
Dýchavičnosť.
Koža tváre sa stáva bledá alebo dokonca cyanotická, zvyšuje sa pulz a dýchanie. V závislosti od závažnosti stavu pacienta bude práca mozgu viac alebo menej narušená..
Koža stráca schopnosť normálnej termoregulácie, stáva sa chladnou na dotyk, osoba je sama chladná, ale teplomer môže vykazovať vysoké hodnoty. Keď tlak klesne, osoba sa zmení na závrat a môže dôjsť k mdlobu. V budúcnosti sa bez poskytnutia primeranej pomoci rozvinie šok a kóma a potom sa vyskytne smrť organizmu..
U dieťaťa môže hypovolemia postupovať oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Platí to najmä pre deti do 3 rokov. Ak sa dieťa vyvinie ťažkou hnačkou a vracaním, potom sa rýchlo stane nepokojným, koža bude bledá a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrú. Prsty a špička nosa sa stanú cyanotickými.
V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa rozlišujú nasledovné príznaky hypovolémie:
V prípade slabého krvácania bude hypovolémia postupovať mierne. Tlak klesá o viac ako 10% zvyčajných ukazovateľov. Palpitácie sú mierne zvýšené, koža bledá, dochádza k závratom, osoba chce piť. On môže byť chorý, pacientov stav je charakterizovaný ako pre-mdloby..
So stredne silnou hypovolemiou sa krvná strata rovná 40%. Zároveň klesá systolický tlak na 90 mm. Hg. Art. Pacient má ťažkú dýchavicu, je tu lepkavý pot, často sa zívne, pretože tkanivá trpia hypoxiou. Vedomie je zakalené. Človek je smädný.
Pri ťažkom priebehu hypovolemie sa pozoruje masívna krvná strata - až do 70% jej celkového objemu. Tlak klesne na značku 60 mm. Hg. Art., Pulz je častý, ale slabý, srdcový tep je veľmi silný, koža je bledá. V tejto dobe sa u mnohých pacientov objavujú záchvaty, zmätený vedomie, možný kóma..
Po nástupe ťažkého štádia vývoja hypovolémie môže kedykoľvek dôjsť k šoku. Nízky krvný tlak spôsobuje stratu vedomia alebo naopak psychomotorické agitovanosti. Žiadne močenie, hlučné dýchanie.
Pri polycytémickom type hypovolémie sa tvoria krvné zrazeniny v cievach a tkanivá vnútorných orgánov sa podrobia nekróze na pozadí porušenia ich krvného zásobovania..
Liečba hypovolémie
Osoba s príznakmi hypovolemie by mala byť hospitalizovaná. V závislosti od závažnosti jeho stavu a príčiny, ktorá viedla k takýmto porušeniam, bude liečba ošetrená takými odborníkmi, ako sú odborníci na resuscitáciu, chirurgovia, infektiológovia..
Hypovolemický šok vyžaduje naliehavé opatrenia núdzových lekárov..
Algoritmus ich vykresľovania:
Zastavte krvácanie, ak je zistené.
Umiestnenie katétra na periférnu žilu.
Zavedenie intravenóznych roztokov na normalizáciu objemu cirkulujúcej krvi.
Zabezpečenie normálneho dýchania k poškodenému prívodu kyslíka.
Zavádzanie liekov proti bolesti - Tramadol alebo Fentanyl.
Glukokortikosteroidy - dexametazón, prednizolón.
Za predpokladu, že opísané opatrenia umožnili normalizovať tlak a zvýšili sa na značku 90 mm. Hg. Art., Pacient je naliehavo odvezený do nemocnice. Súčasne pokračujte v infúznej terapii. Ak sa tlak nedá normalizovať, pridá sa k intravenóznemu roztoku fenylefrín, dopamín, noradrenalín..
Po prvé, je pacient povinný obnoviť objem cirkulujúcej krvi, čo je možné vykonaním infúznej terapie. To vám umožní zabrániť progresii hypovolémie a zabrániť vzniku šoku..
Lieky, ktoré sa používajú na odstránenie hypovolémie:
Na infúznu terapiu: fyziologické roztoky, napríklad soľný roztok, mrazená plazma, reopolyglucín alebo albumín.
Na obnovenie kvalitatívneho zloženia krvi môže byť transfúzovaná hmotnosť trombocytov alebo červených krviniek..
Inzulín alebo glukóza sa podáva intravenózne v roztoku..
Intravenózne kortikosteroidné hormóny.
Na ukončenie krvácania sa môže použiť kyselina aminokaprónová alebo Etamzilat..
Seduksen je indikovaný na úľavu záchvatov..
Kontrikal sa používa na prevenciu hypovolemického šoku..
V prípade potreby predpíšte antibakteriálne lieky..
Je potrebné kontrolovať krvný tlak, aby nedošlo k poklesu o menej ako 70 mm. Hg. Art. Súčasne sa pacientovi podávajú kryštalické roztoky soľného roztoku. Jeden by mal vstreknúť toľko tekutín, aký človek stratil krv..
Ak sa pomocou roztokov nedá obnoviť krvný tlak, infúzna terapia sa doplní dextranmi, prípravkami so škrobom a želatinou, plazmou, vazotonickými látkami (dopamín, adrenalín atď.),.
Súbežne s osobou je dovolené dýchať kyslík alebo ho pripojiť k ventilátoru. Albumín a heparín sa podávajú s cieľom zabrániť zrážaniu krvi, to znamená proti procesu tvorby krvných zrazenín..
Je možné, že bude potrebné odstrániť krvácanie chirurgicky, rovnako ako zákroky sa vykonávajú v prípade obštrukcie čriev, peritonitídy, pneumotoraxu a ďalších stavov vyžadujúcich pomoc chirurga..
Na odstránenie hypovolémie je pacient umiestnený do jednotky intenzívnej starostlivosti, ktorá umožňuje nepretržité sledovanie stavu osoby. Zaznamenáva sa rovnováha krvného elektrolytu, hemostáza, krvný tlak, množstvo kyslíka v krvi a obličky. V závislosti od získaných údajov sa ošetrenie vyberie a upraví. Bez neúspechu sa úsilie zameriava na odstránenie príčiny hypovolémie..