exophthalmos - Ide o patológiu, pri ktorej sa očné bulvy výrazne vyhnú z orbitálnej dutiny. Zároveň zostáva pozdĺžna veľkosť oka vo fyziologickej norme. Takéto porušenie vedie k tomu, že človek je ťažké pohybovať sa oči, rozvíja diplopiu, spojivka vysušuje veľa.
Exophthalmos bol opisovaný v roku 1776 chirurgom z Írska R. J. Gravesom. Považoval túto patológiu za súčasť endokrinnej choroby. Sovietsky vedci v roku 1960 zistili, že putaglióza môže byť vyvolaná nielen chorobami štítnej žľazy, ale aj rastúcimi nádormi malého mozgu. Hoci endokrinný charakter patológie prevažuje u žien. Priemerný vek pacientov s diagnostikovaným exoftalmom sa pohybuje medzi 40-44 rokmi a u mužov vo veku 45-49 rokov alebo 65-69 rokov. V 95% prípadov sa exophthalmos prejavuje na pozadí difúznej štítnej žľazy štítnej žľazy a iba v 5% prípadov sa vyvíja s autoimunitnou tyroiditídou..
Video: čo je exophthalmos?
Obsah článku:
- Príčiny Exophthalmosu
- Symptómy exophthalmosu
- Diagnóza exophthalmosu
- Liečba exophthalmosu
- Exoptalos prevencia
Príčiny Exophthalmosu
Pri endokrinnej oftalmopatii sa pozoruje porušenie fungovania ľudskej imunity. Subkutánne tukové tkanivo očných orbitov napučiava, to isté sa vyskytuje so svalmi očnej gule. Ak sa choroba začne liečiť v tomto štádiu, je možné dosiahnuť významné zlepšenie a vrátiť oko do svojej fyziologickej polohy..
Pri progresii patológie sa oculomotorické svaly zrania, na nich sa tvorí jazvnaté tkanivo. Takéto zmeny sú nezvratné..
Pri Gravesovej chorobe na pozadí autoimunitnej tyroiditídy je retrobulbárna celulóza poškodená. Vlastné protilátky organizmu napadajú nielen tkanivá štítnej žľazy, ale aj tkanivá obežnej dráhy. Dôkazom tejto teórie vývoja exophthalmosu je vysoká hladina protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu..
Protilátky k svalom oculomotorického aparátu sa v tele vyvíjajú viac, ak sú ovplyvnené nasledujúcimi rizikovými faktormi:
Emocionálny šok.
Minulé vírusové infekcie.
Otrávenie tela.
Vplyv na telo žiarenia.
Genetická predispozícia k vzniku ochorení štítnej žľazy.
Zápalový proces sa vyskytuje vo vnútri obežnej dráhy proti exophthalmos pozadia. Ak sa do nej podieľa tukové tkanivo alebo sa u pacienta vyvinie vaskulitída ciev, očné dráhy vyčnievajú dopredu v dôsledku mechanického tlaku na ne.
Zriedkavé príčiny, ktoré môžu vyvolať exophthalmos, zahŕňajú:
dacryoadenitis.
Nádory benignej povahy.
Rakovinové nádory.
Zranenia lebky s premiestnením kostí a krvácanie do orbitálnej dutiny.
Kŕčové žily.
angiopathy.
Symptómy exophthalmosu
Exophthalmos môže byť konštantný, pulzujúci a prerušovaný. V závislosti od rýchlosti vývoja patologického procesu je exophthalmos progresívny a nie progresívny. Môže to byť aj regresia, keď je očná bulóna posunutá dopredu.
Ak ochorenie má tendenciu k spomaleniu progresie, oko po 1 mesiaci sa zvýši o 1-2 mm..
Ak choroba postupuje rýchlo, potom za mesiac vykročí 2 mm alebo viac..
Keď exophthalmos práve začal vyvíjať, len jedno oko bude rásť vo veľkosti. V budúcnosti sa patológia stane binokulárnou. Exophthalmos je príznakom iných ochorení a jeho hlavným príznakom je posun očnej bulvy v prednej časti.
Existuje 3 závažnosť exophthalmos:
Prvý stupeň. Exophthalmos môže byť asymptomatický. Podozrenie na prítomnosť patologického procesu je možné len za predpokladu preskúmania špeciálneho zariadenia. Priemer očnej gule sa v tomto prípade rovná 21-23 cm. Vracanie očného viečka je menšie ako 2 mm, zmeny v mäkkých tkanivách sú zanedbateľné. Možná diagnóza prechodnej diplopie alebo jej absencia.
Druhý stupeň. V tomto prípade je priemer oka 24-26 mm. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s pohybom očných bulbov, majú dvojité videnie. Ak je ovplyvnený len jeden orgán zraku, choroba prechádza ako strabizmus, to znamená jednostranný strabizmus. Symptómy exophthalmu sa zhoršujú, ak človek zadržia dych, nakloní hlavu dopredu alebo má stlačenie krčnej žily. Optická neuropatia je v latentnom štádiu, zataženie očného viečka je 2 mm. Mäkké tkanivá obežnej dráhy podliehajú miernym zmenám, diplopia môže byť konštantná.
Tretí stupeň. V tomto prípade je priemer očnej gule 27 cm alebo viac. Pacient trpí tým, že nemôže zatvoriť očné viečka. Tajomstvo, ktoré je zdôraznené meibomskými žľazami, sa už nevyrába. Preto pacient nie je schopný správne zatvoriť oči a dokonca blikať, neustále vyschnúť a ublížiť. Pacient reaguje bolestivo na jasné svetlo, jeho roztrhnutie je zosilnené, čo spôsobuje traumu na rohovke. Ulceračné oblasti sa objavujú na spojovke.
Tretí stupeň exoftalmu je sprevádzaný stlačením optického nervu, ktorý ovplyvňuje zrakovú ostrosť pacienta. Možná úplná strata. Bolesť sa často vyskytuje v čele, ako aj v obočiach. Počas tohto obdobia môže dôjsť k spontánnej dislokácii alebo subluxácii očí. Osoba potrebuje núdzovú liečbu.
Diagnóza exophthalmosu
Diagnóza exophthalmu začína počúvaním sťažností a histórií pacienta. Pacienti s pôvodnou formou exoftalmu robia sťažnosti charakteristické pre klinický obraz syndrómu suchého oka. Majú pocit, že v oku je cudzí predmet. Vonkajšie orgány sa môžu líšiť výrazným začervenaním. Ďalšie skoré sťažnosti zahŕňajú zdvojnásobenie rána v očiach, ktoré je obzvlášť viditeľné po prebudení, ako aj edém očných viečok. Preskúmajte pacienta by mal nielen očný lekár, ale aj endokrinológ. Symptómy tyreotoxikózy sú: slzotvornosť, strata hmotnosti, emočná nestabilita, svalová slabosť a nárast veľkosti štítnej žľazy. Preto sa týmto pacientom musí predpísať štúdia štítnej žľazy..
Fyzikálne vyšetrenie pacienta. Lekár by mal venovať pozornosť osobnému pohľadu alebo dokonca okuliarom, injekcii spojoviek, edému očných viečok, trememu očný viečok, keď sú zatvorené. Keď sa oko pohybuje nadol, vystavuje sa skeletovému pásu (Grefov príznak). Je dôležité mať na pamäti, že v počiatočnom štádiu vývoja choroby môže byť exophthalmos jednostranný.
Laboratórna diagnostika:
Odber vzoriek krvi na určenie základnej hladiny TSH.
Štúdia imunologických markerov. Protilátky proti rTTG sa vyskytujú u 100% pacientov. Avšak počas liečby môžu tieto protilátky úplne vymiznúť..
Krvný test na stanovenie T4.
Inštrumentálna diagnostika:
Ultrazvuk, dopplerovské vyšetrenie alebo scintigrafia štítnej žľazy. Je možné vykonať rontgenové vyšetrenie orgánu, jeho CT vyšetrenie alebo MRI.
Visometria a tonometria - to sú základné vyšetrenia, ktoré musí pacient podrobiť očnému lekárovi..
Je potrebné vykonať prieskum orbitálneho stavu s určením objemu pohybu očí, exoptálmometria, oftalmoskopie a počítačovou perimetriou.
Je možné vykonať CT obežná dráha v dvoch projektoch. Táto štúdia je čo najviac informatívna. Umožňuje nielen objasniť diagnózu, ale určiť priebeh ochorenia.
Po vykonaní klinického vyšetrenia sa pre každú obežnú dráhu odporúča určiť stupeň jej aktivity a závažnosť exophthalmu..
Na tento účel je potrebné vyhodnotiť nasledujúce parametre:
Spontánna bolesť.
Bolesť pri pokuse o hľadanie hore alebo dole.
Hyperémia očných viečok.
Injekcia spojiviek.
Závrat očných viečok.
chemóza.
Puffiness a hyperemia slzného mesiaca.
Lekár musí určiť stupeň progresie patológie v posledných 1-3 mesiacoch, zhodnotiť uhol zníženia pohyblivosti očnej banky. Je dôležité pochopiť intenzitu zníženia videnia..
Liečba exophthalmosu
Liečebný režim exophthalmosu by sa mal zvoliť s prihliadnutím na etiologický faktor, ktorý vyvolal vývoj tejto poruchy. Ak sa výčnelok oka vyskytne na pozadí poranenia, potom je pacientovi predpísaná kantótóma v oblasti tvorby vonkajšieho očného viečka. Na anestéziu sa uvádza zavedenie 0,5 ml roztoku koncentrácie novokaínu 2%. Pred odrezaním väzov musíte ho upevniť špeciálnou svorkou, ktorá zabráni otvoreniu krvácania..
Keď oko v dôsledku zranenia udržuje normálnu pohyblivosť, ale kvôli masívnemu krvácaniu u pacienta vzrastá vnútroočný tlak, je potrebné vypustiť retrobulbárny priestor..
Symptomatická liečba exoftalmu sa vyžaduje bez ohľadu na príčinu jeho výskytu. Pacienti odporúčajú lokálne užívanie liekov, ktoré zvlhčujú rohovku. Sú pohŕdané po celý deň. V noci je masť umiestnená do oka. Ak je pacientovi diagnostikovaná keratopatia, potom sa ukáže použitie antiseptických látok, ako aj liekov zameraných na zlepšenie regenerácie tkaniva. Antibakteriálne kvapky a očné masti sa používajú pri pripojení bakteriálnej infekcie..
Ak má exophthalmus vážny priebeh, pacientovi sa podá pulzová terapia glukokortikoidmi. Na tento účel sa počas 3 mesiacov podáva metylprednizolón intravenózne pacientovi. Schéma sa robí individuálne. Celková dávka liečiva pre celý cyklus by nemala presiahnuť 8 g. Pred začiatkom pulznej terapie je dôležité uistiť sa, že pacient nemá závažné ochorenia pečene, cukrovku, akútnu infekciu a iné kontraindikácie liečby hormonálnymi steroidnými liekmi.
Pacienti s endokrinnou oftalmopatiou potrebujú normalizovať hormonálnu rovnováhu v tele. Preto sú predpísané tyreostatika a hormóny. Počas liečby sa pacientovi ukáže použitie umelých slz, ako aj zníženie vnútroočného tlaku, ak je to potrebné..
Ak lekárska korekcia neumožňuje dosiahnuť požadovaný účinok, je potrebné odstrániť štítnu žľazu a predpísať terapiu určenú na nahradenie hormónov, ktoré produkuje..
Prognóza ozdravenia závisí od príčiny, ktorá viedla k vzniku exophthalmu. Ak sa etiológia poruchy zníži na endokrinnú nerovnováhu hormónov, potom je najčastejšie možné dosiahnuť regeneráciu. Prognóza sa zhoršuje pri premiestňovaní očnej gule v dôsledku rastu malígnych nádorov a cerebrálnych nádorov..
Exoptalos prevencia
Preventívne opatrenia exophthalmos sa obmedzujú na implementáciu nasledujúcich odporúčaní:
Korekcia hormonálnej rovnováhy tela.
Dodržiavanie bezpečnosti pri práci.
Ochrana očí pred zranením.
Ak má pacient prvé známky exophthalmosu alebo iných problémov so zrakom, je potrebné ísť na konzultáciu s oftalmológom a podstúpiť kvalitatívne vyšetrenie..