bolesť hlavy

Znepokojujúce bolesti hlavy - dôsledok nekontrolovaného príjmu liekov proti bolesti

Príčiny bolesti hlavy môžu byť rôzne faktory - dochádza spontánne na pozadí rôznych chorôb a patologických stavov. Zvláštnym typom takýchto nepríjemných pocitov sú tie, ktoré sa objavujú kvôli častému používaniu liekov proti bolesti. Oni sa nazývajú abuzusnaya bolesti hlavy.

Tento jav je chronickej povahy - v závažnosti je mierny, ale pravidelne sa prejavuje. Kvôli neho je kvalita života pacienta výrazne znížená - nemôže pracovať ani odpočívať ako zvyčajne z dôvodu neustáleho výskytu bolestivých útokov po mnoho rokov..

Diagnostické neurologické metódy pomôžu rozlíšiť túto patológiu od bolesti hlavy iného pôvodu. Liečba - konzervatívna.

Znepokojujúce bolesti hlavy: čo to je

Z anglického slova "zneužitie" sa prekladá ako "zneužitie". Preto sa stala základom terminologického názvu zneužívajúcej bolesti hlavy - tej, ktorá sa objavuje vo forme paradoxného účinku so zneužívaním liekov proti bolestiam..

Existuje tendencia k nárastu útokov zneužiteľného typu cefalgie (bolesti hlavy) v štruktúre bolesti hlavy iných odrôd (zvyčajne sa vyskytujú na pozadí akýchkoľvek ochorení alebo patologických stavov). Ak pred desiatimi rokmi utrpela jedna osoba z tristo alebo štyroch stoviek, teraz jedna osoba zo stovky zažila túto poruchu aspoň raz v živote..

Venujte pozornosť

Abúzus bolesti hlavy sú zistené u 20% pacientov od tých, ktorí sa sťažujú na akúkoľvek pravidelnú bolesť v rôznych oblastiach hlavy. Spravidla ide o osoby s vysokou úrovňou emočnej lability, úzkosti, podozrenia, náchylnosti na depresiu.

Výskyt všetkých typov chronických bolesti hlavy je viac ako polovica - 63 - 65%.

Patológia je najbežnejšia v Spojených štátoch av západnej Európe, menej často v krajinách východnej Európy. V USA každý štvrtý rezident trpiaci cefalgiou trpí svojou abúzusovou odrodou.. Dôvody sú jednoduché:

  • schopnosť ľahko (bez lekárskeho predpisu) kúpiť lieky proti bolesti v akejkoľvek lekárni;
  • dostupnosť analgetík;
  • tendencia samošetrenia, "zahrievaná" televíznymi programami "populárnej vedy", články, odporúčania "odborníkov", ktoré nemajú lekárske vzdelanie;
  • reklamné kampane pre výrobcov farmaceutického priemyslu, ktoré vyrábajú lieky proti bolesti. Použitím marketingových trikov umelo zvyšujú hodnotu svojich produktov. Pacient je skutočne vystavený jeho použitiu namiesto toho, aby s pomocou lekára zistil skutočné príčiny bolesti hlavy a ich odstránenie raz a navždy, a nie pravidelne "uhasil" príznaky.

Najnižšie hodnoty na svete, ktoré odrážajú výskyt popísanej patológie, sú na Novom Zélande a Austrálii. To priamo súvisí s vysokou životnou úrovňou v týchto krajinách, s nižšími potrebami obyvateľstva, aby užívali lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti hlavy na pozadí napätia, psychických problémov, sociálnych konfliktov atď..

Ženy trpia častejšie ako muži, pretože:

  • užívajte lieky na bolesť aj pri syndróme neexprimovanej bolesti;
  • viac náchylné na lekárske samolepky;
  • ktoré sú náchylnejšie na marketingové kampane na používanie liekov proti bolesti.

Ďalšie mená za zneužívanie bolesti hlavy - ricochet, droga, droga.

Príčiny zneužívania bolesti hlavy

Dôvodom opísaného porušenia je použitie analgetík. Pacienti majú spravidla migrény (pravidelné bolesti hlavy), preto sú neustále nútení užívať lieky proti bolestiam..

To je faktor pravidelnosti analgetík, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu pri výskyte tejto patológie. Vo všeobecnosti útoky zneužívajúcej bolesti hlavy nie sú charakteristické, ak sa užívajú analgetiká s bolestivými pocitmi vznikajúcimi na pozadí iných ochorení a patologických stavov..

Liečivá na zvládnutie bolesti, ktoré môžu viesť k vývoju popísanej patológie, sú rozdelené na:

  • narkotikum;
  • lieky.

Nasledujúce lieky proti bolesti zahŕňajú non-narkotické:

  • nesteroidné lieky, ktoré majú protizápalové účinky - analgin, aspirín, ibuprofen, diklofenak;
  • kombinovať. Obsahujú aspirín alebo analgin v pôvodnej forme, ich analógy, kofeín, alobarbital, fenobarbital, thiopental a iné barbituráty;
  • námeľové alkaloidy na báze ergotamínu, kukuričnanu, rigetamínu. Sú jedným z najpoužívanejších liekov na liečbu migrény;
  • zlúčeniny serotonínu - "hormón šťastia". Jedná sa o skupinu triptanov - eletriptan, sumatriptan a iné..
Venujte pozornosť

Menej bežne nesteroidné protizápalové lieky spôsobujú zneužívanie bolesti hlavy..

Narkotické lieky proti bolesti sa vyznačujú výrazným perzistujúcim analgetickým (analgetickým) účinkom. Sú to:

  • prírodné - sú izolované od ópia. Najčastejšie sa používajú v medicíne morfín, kodeín, omnopon;
  • synteticky - umelo vyrobené. Ide o promedol, fentanyl, pentazocín, pyritramid, tramadol (tramal) a iné..

Vývoj patológie

Pacienti užívajúci lieky proti bolesti nie sú rovnako vystavení riziku vzniku anestéznej bolesti hlavy.. Šanca na jeho vzhľad závisí od faktorov, ako sú:

  • frekvencia používania;
  • dávkovanie;
  • individuálne charakteristiky metabolizmu (metabolizmu) pacienta - konkrétne zrýchlenejšie alebo oneskorenejšie odstránenie liečiva z tela v dôsledku akýchkoľvek metabolických odtieňov.

Pravidelné užívanie analgetík je dôležitejšie ako dávkovanie.. Príležitostné šokové dávky zriedkavo vedú k vývoju opísanej patológie..

Od začiatku pravidelného užívania analgetík k výskytu bolestí hlavy okolo seba prechádza určitý časový úsek. U všetkých pacientov je to iné - v niektorých sa patológia vyvíja po roku od začiatku častého užívania liekov proti bolesti, v iných - po niekoľkých mesiacoch.

Výskyt bolesti závisí od vzťahu medzi takzvanými nociceptívnymi a antinociceptívnymi systémami. V tele existujú nociceptory - najmenšie nervové senzorické štruktúry, ktoré sa nachádzajú v rôznych orgánoch a tkanivách a reagujú na exogénne (vonkajšie) a endogénne (vnútorné) podnety. Po prijatí signálu o podráždenosti, noniceptors ju prenášajú ďalej pozdĺž nervových vlákien do štruktúr centrálneho nervového systému. V mozgu existujú antinociceptické zóny, ktorých stimulácia vedie k analgetickému účinku. Tieto zóny regulujú bolesť a menia odpoveď tela na ňu. Zlyhanie interakcie medzi nociceptívnymi a antinociceptívnymi systémami vedie k vzniku bolesti hlavy acus..

Vývoj opísanej poruchy závisí od:

  • typ použitého anestetika;
  • závažnosti psychogénnych a neurotických reakcií pacienta.

Posledný faktor je v mnohých prípadoch rozhodujúci pri výskyte útokov zneužívajúcich bolesti hlavy.. Patológia sa často vyskytuje na pozadí podmienok, ako sú:

  • zvýšená úzkosť - neprimeraná alarmujúca reakcia na to, čo sa deje okolo;
  • depresia - stav, ktorý sa prejavuje znížením nálady, ako aj poklesom alebo úplnou stratou fyziologickej schopnosti získať potešenie;
  • melanchóliou je jeden z typov duševných porúch, ktorý sa prejavuje v ponuré nálade a vyvoláva vznik nepríjemných duševných pocitov až po trápenie;
  • neurasténia je duševná porucha, ktorá sa prejavuje zvýšenou podráždenosťou bez príčiny, zvýšená únava pri normálnej námahe, strata schopnosti dlhotrvajúceho duševného a fyzického stresu;
  • neuróza je skupina psychogénnych reverzibilných porúch, náchylných k dlhému priebehu, ktoré sa prejavujú asteniou (vyčerpanosťou), obsedantnými prejavmi, prechodným zhoršením duševného a fyzického výkonu;
  • hystéria - akútne narušenie duševného stavu, prejavujúce sa takými demonštračnými emočnými reakciami, ako je plač, hlasný smiech, výkriky av ťažkých prípadoch - strata pocitu, stupeň;
  • alkoholizmus - závislosť od príjmu alkoholu;
  • drogová závislosť - duševná a fyzická závislosť od užívania omamných látok.

Vývoj opísanej patológie vzniká typom "snehovej gule". Namiesto identifikácie príčiny bolesti hlavy alebo podľa odporúčaní lekára na jeho optimálnu elimináciu, pacient sleduje cestu najmenšieho odporu - užíva lieky proti bolesti častejšie, vo vyššej dávke a potom silnejšie. Vzhľadom na dlhodobý príjem anestetík sa ich účinnosť znižuje, čo vedie k zvýšeniu dávky liekov.

V určitom okamihu bolestivý syndróm prestane prechádzať alebo je zastavený na krátky čas. Na pozadí takéhoto začarovaného cyklu sa obyčajné bolesti hlavy zmenia na šikanovanie, pretože trpí antinociceptívnym systémom.. Existujú dva dôvody:

  • jej vyčerpania;
  • zlyhanie tela spustiť.

Symptómy zneužívania bolesti hlavy

Bolesť hlavy pacienta sa považuje za znak abusus, ak:

  • jej záchvaty sa pozorujú vo väčšine dní v mesiaci (viac ako polovica);
  • aplikované anestetiká, ktoré boli predtým účinné, zastavili útok len čiastočne a na krátky čas (pre každé takéto obdobie - jednotlivec).

Ak pacient trpí migrénami, potom bolestivé bolesti hlavy nadobúdajú zvláštnu formu: pacient má chronické pretrvávajúce bolesti, na pozadí ktorých niekoľkokrát mesačne (priemerne 2 až 5, ale niekedy až 10) dochádza k záchvatom silnej bolesti, čo spôsobuje značné utrpenie.. Pacienti s "skúsenosťou" už vedia, kedy sa takýto útok môže vyvinúť - pred jeho výskytom sa objavujú nasledujúce prekurzory:

  • pocit pulzácie v hlave;
  • nevoľnosť;
  • vracanie, ktoré neprinesie úľavu;
  • svetloplachosť;
  • slzenie očí;
  • prechodná strata sluchu;
  • hluk a škrípanie v ušiach;
  • prechodné zníženie ostrosti zraku;
  • vzhľad "hviezd" a "bodov" pred očami.

Často útok začína bolesťou v jednej polovici hlavy, potom sa rozšírili takmer okamžite do druhej polovice - v priemere 10-30 minút.

Charakteristiky bolesti hlavy sú nasledujúce:

  • o frekvencii výskytu - konštantná;
  • lokalizácia - rozložená v celej hlave, symetrická (rovnaká na oboch stranách);
  • podľa charakteru - boľavé, nudné. Pacienti sa často sťažujú na príležitostné konštrikčné pocity - drvivú "obruč" okolo hlavy;
  • intenzita - mierna, tolerovateľná. Ak pacient tvrdí, že pre ňu je ťažké tolerovať také bolesti hlavy, mali by sme sa pozrieť na skutočnú príčinu, ktorá viedla k výskytu bežných bolesti na pozadí zneužívania;
  • o výskyte - pravidelné, často - konštantné počas určitého časového obdobia. Indikatívnym znakom je prítomnosť bolesti v okamihu prebudenia. V niektorých prípadoch sa zdá, že bolesť zaniká sama o sebe - ale toto je falošný pocit: ak je pacient niečo unesený, môže posunúť svoju pozornosť na predmet záujmu a nevšimnúť si bolesti hlavy;
  • od prírody - táto bolesť sa často zvyšuje v rannom čase dňa a tiež mení počas dňa závažnosť. Dôvodom zvýšenia môže byť vplyv agresívnych faktorov - prudké zvýšenie alebo zníženie teploty okolia, časový tlak (pocit nedostatku času), únava, nedostatok spánku atď..

Začiatok útoku bolesti hlavy alebo jeho zhoršenia môže byť vyvolaný takými faktormi, ako je:

  • psycho-emocionálny stres - môžu to byť nielen negatívne, ale aj pozitívne emócie (radosť pri prijímaní dôležitých správ, uvedomenie si, že dôležitá úloha bola vyriešená atď.);
  • fyzický stres;
  • duševný stres - najmä v prípade, keď je v krátkom čase potrebné vykonať veľké množstvo duševnej práce (najmä multidimenzionálnej);
  • ukončenie používania analgetík, ktoré sa predtým používali na zmiernenie bolesti. Za týchto okolností sa táto podmienka nazýva .

Bolesť - hlavný príznak opísanej choroby, po určitú dobu prejavuje popísanú patológiu. S pravidelne opakovanými útokmi po dlhú dobu sú príznaky porušenia všeobecného stavu - somatického a neuropsychiatrického. Toto je:

  • podráždenosť;
  • pocit únavy - po odpočinku pacient nemá pocit, že odpočíval, aj po spánku;
  • depresie;
  • zhoršenie koncentrácie;
  • zhoršenie schopnosti pracovať - ​​fyzické a duševné;
  • nespavosť v noci, denná ospalosť;
  • strata chuti do jedla, kým nezmizne.

diagnostika

Ak chcete zistiť výskyt bolesti hlavy nie je ťažké. Hlavnou úlohou diagnostiky je však určiť, že takáto bolesť nevzniká ako dôsledok nejakej choroby alebo patologického stavu, ale je zneužívajúcej povahy..

Diagnóza sa spravidla uskutočňuje metódou vylúčenia takých patológií. Preto sú všetky metódy získavania informácií dôležité v diagnostike - sťažnosti pacientov, údaje z anamnézy, lekárske, inštrumentálne, laboratórne výsledky výskumu.

Z anamnézy choroby je dôležité objasniť nasledujúce nuansy:

  • boli pozorované skôr časté bolesti hlavy;
  • aké analgetiká pacient užíval a v akých dávkach;
  • či sa pozoroval postupný nárast dávkovania a frekvencie užívania analgetík;
  • spôsobili bolesti hlavy bolesti hlavy;
  • má pacient neuropsychiatrické reakcie - depresia, hystéria a tak ďalej.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

  • počas všeobecného vyšetrenia - ak pacient trpí dlhší čas, potom je jeho depresívny stav poznamenaný, vyzerá unavený, nie silný;
  • pri vykonávaní neurologických testov - môže dôjsť k porušeniu množstva reflexov.

Prístrojové metódy výskumu odstránia organickú patológiu, ktorá by mohla viesť aj k vzniku záchvatov hlavy.. Na identifikáciu jeho neurologických príčin sa používajú tieto metódy:

  • elektroencefalografia (EEG);
  • echoencefalografia (ECHO-EG);
  • reoencefalografia (REG);
  • mozog ultrazvuk (US);
  • počítačová tomografia mozgu (CT);
  • multispirálna počítačová tomografia mozgu (MSCT);
  • magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu (MRI);
  • magnetické rezonančné zobrazovanie mozgových ciev;
  • angiografia mozgových ciev;
  • duplexné vyšetrenie mozgových ciev;
  • transcraniálna dopplerohária mozgových ciev (TCD);
  • PET-CT mozgu (funkčná tomografia);
  • radiografia krčnej chrbtice;
  • počítačovú tomografiu krčnej chrbtice.

Pri diagnostike opísanej patológie sa používa nasledujúci prístup: pacient musí zaznamenať záchvaty hlavy, ich charakteristiky, charakteristiky a účinnosť analgetika, ktoré urobil na zmiernenie tohto záchvatu. S týmito údajmi sa pacient musí znova objaviť na stretnutí lekára..

Bolesti hlavy sa môžu objaviť nielen v neurologických, ale aj v iných patologických (napríklad infekčných) ochoreniach, preto budú potrebné ďalšie metódy výskumu na vykonanie ich diferenciálnej diagnózy. V tomto prípade bude potrebné konzultovať spojeneckých špecialistov, ktorí budú počas vyšetrenia pacienta schopní vylúčiť celý rad ochorení a obmedziť rozsah diagnostických vyšetrení..

Pri výrazných psychoneurotických reakciách bude potrebná diagnostická (a potom liečebná) pomoc kvalifikovaného psychoterapeuta..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnostika zneužívania bolesti hlavy sa vykonáva s bolestivými pocitmi v oblasti hlavy, ktoré vznikajú v prípade organických patológií mozgu. Najskôr ide o tieto porušenia:

  • mozgová cysta - tvorba brušnej dutiny;
  • hydrocefalus - zvýšenie množstva cerebrospinálnej tekutiny v mozgovomiechovom systéme mozgu;
  • neoplazmy mozgu - benígne a zhubné.

komplikácie

Hlavné komplikácie, ktoré sprevádzajú opísanú patológiu, sú poruchy duševného stavu pacienta a neurologické reakcie neurologického typu. U takýchto pacientov je narušený rytmus života, sociálna komunikácia trpí, mnohé životné plány "rozpadajú", nemajú radi tie chvíle, ktoré priniesli radosť predtým, začínajú prechádzať myšlienkou, že sa nebudú môcť zbaviť patológie až do konca svojho života.  

Abuseus liečba bolesti hlavy

Abuseus liečba bolesti hlavy - konzervatívna. Hlavnou úlohou v terapii je zrušenie analgetík:

  • bez narkotík - okamžite;
  • narkotika - postupne.

Po vysadení analgetík môže pacient pocítiť nepravidelnosti počas 10 až 14 dní, z ktorých niektoré pripomínajú abstinenčné symptómy (abstinenčný syndróm u ľudí užívajúcich omamné látky). Toto je:

  • bolesti hlavy;
  • rastúca úzkosť;
  • nevoľnosť a vracanie, ktoré nevedú k úľave;
  • porucha spánku;
  • strata chuti do jedla.

V takom období sú vymenovaní:

  • antidepresíva;
  • antikonvulzívne lieky;
  • antipsychotiká.

Spravidla tento režim liečby vedie k úľave od bolesti hlavy. V niektorých prípadoch (v priemere 7-8 týždňov) môže dôjsť k relapsu - jeho skutočné príčiny nie sú známe. Preto sa má liečba opakovať.. 

Venujte pozornosť

Ak sa stav pacienta v priebehu 1,5 - 2 mesiacov nezlepší, mala by sa vykonať rozšírená diagnostika s cieľom zistiť skutočné príčiny bolesti hlavy a ich úľavu..

prevencia

Opatrenia na predchádzanie zneužívaniu bolesti hlavy sú:

  • prevenciu, diagnostiku a liečbu ochorení a patologických stavov, ktoré môžu vyvolať vznik akejkoľvek bolesti hlavy, a tak spustiť potrebu pravidelného užívania analgetík;
  • primerané používanie liekov proti bolesti;
  • keď nie je možné zbaviť bolesti hlavy - odmietnutie samošetrenia v prospech návštevy lekára;
  • zdravý životný štýl vo všeobecnosti - správny spôsob práce, odpočinok, spánok, výživa, pravidelné cvičenie, vzdanie sa zlých návykov;
  • v prípade potreby - návšteva psychoterapeuta.

výhľad

Prognóza zneužívania bolesti hlavy je všeobecne priaznivá.. Vyššie opísaný režim liečby je účinný a pomáha zbaviť pacienta tohto nepríjemného stavu a zníženia kvality života..

Pri obzvlášť dlhodobom užívaní analgetík klesá účinnosť liečby, u dvoch pacientov z piatich po niekoľkých mesiacoch po liečbe sa môžu vyvinúť relapsy patológie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár