Flegmón je akútny hnisavý rozsypaný proces v podkožnej vrstve tuku. Adenoflegón sa nachádza v blízkosti lymfatických uzlín, pričom abscesný zápal je priamou príčinou patológie..
Upozorňujeme: stomatologickí chirurgovia sú najčastejšie konfrontovaní s adenoflegmónmi, pretože vo väčšine prípadov sú postihnuté príušné, submandibulárne a submentálne oblasti.
Liečba sa vykonáva iba v nemocnici.
Možné príčiny akútneho procesu
Denoflegmon sa vyvíja na pozadí oslabenia obrany tela. Za normálnych okolností je lymfatický systém prekážkou šírenia infekcie. V lymfatických uzlinách pokračuje proces zachytenia a ničenia buniek identifikovaných ako cudzí. So zápalom uzlín sa výrazne znižuje odtok lymfy a priepustnosť ciev. Vytvára sa centrum purulentného zápalu (absces), odkiaľ patogénna mikroflóra preniká do blízkych tkanív. Výsledkom toho je, že akútny proces sa rozptýli..
Najbežnejšie príčiny adenoflegónu sú:
- zubné ochorenia (s chronickými nálezmi infekcie);
- traumatické poranenia mäkkých tkanív;
- zápal mandlí;
- infekčné choroby;
- niektorá dermatitída;
- ochorenia močového systému;
- zavedenie infekcie počas lekárskych procedúr (v rozpore s pravidlami aseptiky a antiseptik);
- cystická neoplazma čeľustí;
- malígnych nádorov.
Mikroorganizmy, ktoré spúšťajú vývoj adenoflegónu, zahŕňajú stafylokoky (vrátane zlatých), diplokokov a streptokokov..
Symptómy adenoflegónu
S rozvojom patologického procesu v oblasti lymfatických uzlín vzniká bolestivý opuch s miernym tlakom, ktorý rýchlo rastie.i. Príznaky intoxikácie pacienta rastie - slabosť, bolesť hlavy a všeobecná nevoľnosť. Zvýšená telesná teplota (v niektorých prípadoch až do 39-40 ° С).
Je dôležité: ak sa zápal začal u dieťaťa, stane sa nepríjemný, menej kontaktný a pomalý, sťažuje sa na bolesť a odmieta jesť.
Po vyšetrení sa objaví výrazná hyperémia (sčervenanie kože) v strede opuchu. Vzdelanie má tesne elastickú konzistenciu. Počas palpácie sa zisťuje kolísanie, čo naznačuje prítomnosť tekutiny vo vytvorených patologických dutinách. Na koži alebo na povrchu slizníc (v predsieni ústnej dutiny) môže byť nápadné viacnásobné bodové krvácanie. V neskoršom štádiu je možný prelom abscesu s vytvorením fistulózneho priebehu..
Pokrok patológie ohrozuje také komplikácie ako je mediastinita (zápal mediastína), sepsa (infekcia krvi) a infekčná meningitída. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia s adenoflegmom, vyvinú sa stavy ohrozujúce srdce, respiračné a / alebo renálne zlyhanie.
Submandibulárny adenoflegón
Najčastejšie sa v submandibulárnej oblasti zistí adenoflegón. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie celkového stavu, horúčku a opuch.. Počas histórie sa zvyčajne zistilo, že bolestivá indurácia sa objavila pred blízkym lymfatickým uzlom. Pri vyšetrení sa zistí edém, hyperémia, infiltrácia tkanív a silná bolesť. Ak je hnilobný zápal lokalizovaný v dolnom submaxilárnom trojuholníku, prehĺtanie a reč sú ťažké.. Kvôli bolestivej reakcii môžu pacienti ťažko dokonca otvoriť ústa..
Pri analýze krvi sa zistila leukocytóza, neutrofília a významné (až do 500 mm / h) zvýšenie ESR.
Upozorňujeme: Príčinou adenoflegónu submandibulárnej zóny môže byť retenirovaný (impregnovaný) alebo polyuretínovaný tretí molár (zub múdrosti). Zostáva v hrúbke periostu a je čiastočne ukrytý pod sliznicou. Prítomnosť alebo absencia takýchto ohniskov chronickej infekcie sa dá ľahko stanoviť pomocou röntgenového žiarenia.
Adenoflegmon krk
V predných a bočných oblastiach sú anatomické priestory, v ktorých sa môže hromadiť výrazné množstvo hnisu..
Patológia sa vyvíja na pozadí infekčnej choroby a významného zníženia imunity. Infekcia sa môže rozšíriť z submandibulárneho lifusu do hlbokého krčka maternice. Adenoflegón z tohto miesta sa často stáva dôsledkom zlej hygieny ústnej dutiny a pokožky hlavy; impulzom na začiatok procesu je nahromadenie kritického množstva koksovej mikroflóry.
Adenoflegmon axillary region
Primárna flegón tejto lokalizácie je vo väčšine prípadov výsledkom infikovaných poranení horných končatín. Patogénna mikroflóra penetruje hematogénne axilárne lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny sa zväčšujú (lymfadenitída sa rozvíja), kombinuje sa do "balíkov" s hustou konzistenciou. Potom opuch stráca jasné obrysy a objavuje sa fluktuácia, čo jasne poukazuje na vývoj flegmónu.
Upozorňujeme: banálna abrázia môže viesť k adenoflegónu pri holení podpaží.
Adenoflegmonová oblasť svalov
Predĺžená hypotermia môže byť spúšťačom pre vývoj patológie, proti ktorému sú oslabené obranyschopnosť tela a močový mechúr alebo močová trubica sú zapálené..
Je dôležité: pomerne často aj dlhodobá antibiotická liečba cystitídy alebo uretritídy nevedie k úplnému vyliečeniu, ale premenuje akútny proces na chronický, pomalý stav s periodickými relapsmi.
Infekcia z panvových orgánov sa šíri hematogénnym spôsobom (prietok krvi). Adenoflegón z inguinálnych lymfatických uzlín má tendenciu rýchlo postupovať.
Diagnóza patológie
Vo väčšine prípadov nie je detekcia adenoflegónu žiadna osobitná ťažkosť. Lekár diagnostikuje na základe sťažností pacienta, ako aj údaje z anamnézy, vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení. Uistite sa, že zohľadňujete dynamiku procesu.
Ak je to potrebné, dodatočné ultrazvukové vyšetrenie postihnutej oblasti. V niektorých prípadoch sa vyžaduje radiografia na vylúčenie cystických útvarov a osteomyelitídy..
Na stanovenie typu patogénnej mikroflóry a stupňa jej citlivosti na rôzne antibiotiká sa biomateriál osije (boduje od zaostrenia) na živné médium.
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s "klasickým" flegmom, zápalovými infiltrátmi, aktinomykózou, osteomyelitídou, peri-adenitídou a tuberkulózou.
Upozorňujeme: V akútnom hnisavom procese dochádza k výraznému zhoršeniu celkového stavu a napríklad tuberkulóze je celkom uspokojivé..
Liečba adenoflegmom
Pri potvrdení diagnózy pacienta je hospitalizovaný v špecializovanom oddelení nemocnice, kde vykonáva komplexnú liečbu.
V prvej fáze sa chirurgická intervencia uskutočňuje pod všeobecnou alebo lokálnou anestézou (pre deti - iba pod celkovou anestézou).. Ak je zdrojom infekcie zlý zub, je odstránený. Otvorenie hnisavého zaostrenia sa vykonáva rozrezaním vrstvy kože a podkožného tuku, pričom okraje rany sa pohybujú od seba s vetvami chirurgickej svorky. Vyprázdnenie krbu je ľahké; hnis vystupuje pod tlakom. Potreba ďalšej revízie dutiny nie je, ak by bol osteoflegmon vylúčený. Ďalším štádiom je antiseptické ošetrenie (umývanie roztokom zo striekačky) a odvodnenie (rana nie je šitá). Potom sa aplikuje sterilný obväz, ktorý sa mení aspoň raz za deň..
Pacient musí byť priradený k širokospektrálnym antibiotikám, protizápalovým a posilňujúcim liečivám (imunostimulanty, imunomodulátory a vitamíny). V prípade potreby využite detoxifikačnú liečbu. Miesto rezu počas obliekania sa denne premyje antiseptickým roztokom; ak je to potrebné, vymeňte drenáž.
Je dôležité: prevencia adenoflegónu zahŕňa včasnú rehabilitáciu chronických ohniská infekcie, liečbu infekčných chorôb až do úplného zotavenia a posilnenia imunitného systému.
S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou je prognóza adenoflegónu pomerne priaznivá.. Kombinovaná terapia umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie v pomerne krátkom čase. Skutočná hrozba pre život je bežný proces sprevádzaný rozvojom septického stavu..
Vladimír Plisov, lekár