Adenokarcinóm hrubého čreva / onkológia

Adenokarcinóm je najbežnejším typom malígneho karcinómu hrubého čreva. Tento nádor sa vyvíja z regenerovaných žľazových buniek epiteliálnej výstelky sliznice..

Upozorňujeme: Pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, táto rakovina má štvrté miesto medzi ženami a tretí medzi mužmi..

Riziko adenokarcinómu hrubého čreva je významne zvýšené u pacientov starších ako 50 rokov. V počiatočných štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť skoro asymptomatické alebo vymazané klinické prejavy. S rastom nádoru sa pacienti začínajú sťažovať na bolesť v oblasti brucha, všeobecnú slabosť, pocit neúplného uvoľnenia čreva po defekácii a častý tenesmus. Zvyčajne chýba chuť do jedla pacienta a telesná hmotnosť prudko klesá. Celková telesná teplota stúpa na počet subfebrilov a počas laboratórnej analýzy sa v exkremente zistí krv a hlien. Často dochádza k zaznamenaniu intestinálnej obštrukcie spôsobenej uzatvorením objemového nádoru intestinálneho lumenu. Prognóza ochorenia závisí od objemu rakoviny, prítomnosti sekundárnych ohniskov (metastáz), ako aj od hĺbky lézie a stupňa diferenciácie (zistený počas cytologickej štúdie biopsie). Základom liečby je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vyrezáva adenokarcinóm hrubého čreva.

Rizikové faktory

Dôvod vzniku malígnych nádorov - znovuzrodenie (malignity) normálnych bunkových prvkov.

Pravdepodobnosť vzniku adenokarcinómu sa zvyšuje:

chronické ochorenia čriev (zápalová genéza);
ulceratívna kolitída;
granulomatózna enteritída (Crohnova choroba);
polypy intestinálnej steny;
vplyv určitých druhov chemikálií pre domácnosť;
zhoršenie prívodu krvi do oblasti čreva (ischemické zmeny);
poruchy peristaltiky (chronická zápcha a tvorba fekálnych kameňov);
nedostatok vlákniny v strave;
vysoká spotreba mäsových výrobkov (červené mäso);
hypodynamia (sedavý životný štýl);
pracovné nebezpečenstvo (vrátane sedavého zamestnania);
vekový faktor (staroba).

Venujte pozornosť: predpokladá sa, že u niektorých pacientov je riziko vzniku glandulárnych nádorov geneticky determinované.

Klasifikácia, štádia adenokarcinómu hrubého čreva

Upozorňujeme: v takmer 40% prípadov je postihnuté cékum.

Normálne a malígne bunky majú niekoľko rozdielov. Výsledok ochorenia závisí od toho, ako silne sú vyjadrené..

Typy adenokarcinómu:

dobre diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva;
mierne diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva;
zle diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva;
mucinózní;
kricoidný krúžok;
skvamózna bunka;
trubkový.

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm hrubého čreva charakterizované zachovaním takmer normálnej bunkovej štruktúry (pozorujeme len zvýšenie jadier). Mobilné prvky si zachovajú svoju funkciu. nádor u starších pacientov prakticky nezvyšuje a nemetastuje. Prognóza tejto formy rakoviny je najpriaznivejšia.. U mladých ľudí je riziko recidívy a rozvoja sekundárnych ohniskov, dokonca aj po úspešnej operácii, veľmi významné. Diagnostika predstavuje určité problémy spôsobené pomalým vývojom patológie a vysokým stupňom podobnosti zmenených buniek s normálnou.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm oveľa nebezpečnejšie. Proliferácia zmenených buniek často vyvoláva intestinálnu obštrukciu. Volumetrická neoplazma môže narušiť integritu črevnej steny a viesť k krvácaniu alebo zápalu peritonea (peritonitída). Je tiež možné vytvoriť fistulózne priechody. Chirurgická liečba je nevyhnutne doplnená chemoterapiou a rádioterapiou, čo zvyšuje šancu pacienta na liečbu..

Najagresívnejší typ adenokarcinómu hrubého čreva - zle diferencované (diagnostikované v 20% prípadov). Je charakterizovaný výrazným bunkovým polymorfizmom, rýchlym rastom, nedostatkom jasných hraníc a tvorbou sekundárnych ohnisiek už v počiatočných štádiách. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá, ale ak sa komplexná liečba začne včas, je možné dosiahnuť predĺženú remisiu.

Mucinózny adenokarcinóm pozostáva z epiteliálnych buniek a mucínu. Slizničný nádor je charakterizovaný fuzzy hranicami; má schopnosť metastázovať do blízkych lymfatických uzlín. Pravdepodobnosť recidívy je veľmi vysoká, pretože tento typ malígneho novotvaru je rezistentný voči rádioterapii.

Signet ring tumor, častejšie u mladých ľudí, je obzvlášť agresívny. Takýto adenokarcinóm zvyčajne rastie do vnútorných vrstiev črevnej steny.. Väčšina pacientov v čase diagnózy už má metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách a pečeni.

Vysoký stupeň malignity je iný dlaždicový adenokarcinóm, ktorý sa najčastejšie rozvíja v zóne análneho kanála. Nádor rastie do prostaty, močovej trubice a močového mechúra. 3-ročné prežitie s takým nádorom je nízke a relapsy sa vyskytujú veľmi často.

Tubulárny adenokarcinóm, diagnostikovaná u polovice pacientov s rakovinou hrubého čreva, sa v fuzzy hraniciach líši a má relatívne malú veľkosť. Je založená na špecifických trubicových štruktúrach..

Podľa klasifikácie prijatej v Ruskej federácii sa rozlišujú 4 etapy:

Nádor je lokalizovaný v sliznici.
Novotvary rastú hlbšie vrstvy steny, ale lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
Boli ovplyvnené vrstvy intestinálnej steny a lymfatických uzlín.
Diagnóza so vzdialenou metastázou.

Príznaky adenokarcinómu

Vo väčšine prípadov sa tento typ rakoviny vyvíja pomerne pomaly. Dlhodobo pacient nezaznamená žiadne zmeny v jeho stave..

Je dôležité: adenokarcinóm je často dôsledkom chronického zápalového procesu v črevnej stene a prvé prejavy sa často používajú na zhoršenie dlhodobej patológie.

Bohužiaľ, novotvar je zvyčajne diagnostikovaný v neskorých štádiách, keď sa už vytvorili jeden alebo viac sekundárnych ohniskov.. Táto okolnosť veľmi komplikuje liečbu a znižuje šance pacienta na úplné zotavenie..

Skoré klinické príznaky:

patologické nečistoty vo výkaloch (krv a hlien sa vyskytujú v 90% prípadov);
nepravidelné pohyby čriev (zápcha).

Neskôr príznaky:

bolesti brucha (charakter - nudné, bolestivé);
zvýšená únava;
všeobecná slabosť;
úbytok hmotnosti na pozadí bežnej výživy;
strata chuti do jedla;
horúčka nízkeho stupňa bez zjavného dôvodu;
striedajúci sa hnačka a zápcha;
zmena charakteristických znakov stolice a výskyt drobného zápachu počas črevných pohybov;
častý tenesmus (falošné nutkanie vyprázdniť črevo);
žltačka (s metastázami v pečeni a žlčníku).

Intenzita a trvanie bolestivých záchvatov sa zvyšuje s rastom adenokarcinómu. Anémia sa objavuje na pozadí intoxikácie a chronického krvácania..

Je dôležité: ak sú postihnuté spodné časti, potom je krv na povrchu stolíc má jasnú šarlátovú farbu. Pri vyššej lokalizácii nádoru je krv tmavá. Ak je nádor umiestnený na pravej strane čreva, krvácanie je skryté..

Strata hmotnosti je dôsledkom zníženého vstupu tráviacich enzýmov do črevného lúmenu a zníženej absorpcie živín..

Príčinou hypertermie (v rámci subfebrilových hodnôt) je reakcia imunitného systému na patologický novotvar. Proces dezintegrácie adenokarcinómu môže byť sprevádzaný zvýšenou teplotou na 38 ° C a vyššou..

Ak nádor uzatvára lumen čreva, dochádza k oneskoreniu vo stolici, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním (na pozadí všeobecnej otravy tela). Súčasne dochádza tiež k zvýšeniu intenzity bolestivého syndrómu..

Odpadové produkty reagujú s nádorom, čo vedie k ulcerácii a infekcii. Známky takýchto komplikácií sú nečistoty hnisov a tmavých krviniek v stolici..

S účinkom na zápalový proces vlákna retroperitoneálnej oblasti sa tento symptóm javí ako napätie a intenzívna bolesť v svaloch bedrovej oblasti.

V neskorších štádiách vývoja adenokarcinómu sa môže zistiť abdominálna kvapka (ascita) a hepatomegália (zväčšená veľkosť pečene).

diagnostika

Čím skôr je vykonaná správna diagnóza, tým väčšia je šanca na prežitie pacienta a dokonca aj úplné vyliečenie..

Upozorňujeme: v štruktúre rakoviny hrubého čreva tvorí adenokarcinóm viac ako 80%.

Na posúdenie stavu kaudálneho hrubého čreva sa vykoná palpácia. Plochu asi 30 cm za análnym otvorom sa skúma špeciálny nástroj, sigmoidoskop. Ukázalo sa, že kolonoskopia zobrazuje celý tlmiaci bod..

V priebehu endoskopického vyšetrenia je možné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu) pre následnú histologickú a cytologickú analýzu v laboratóriu pri detekcii patologicky zmenených zón..

Irrigoskopia sa používa na objasnenie lokalizácie adenokarcinómu a overenia diagnózy - jednou z metód fluoroskopie.

V priebehu diagnostiky sa vyžadujú ultrazvukové vyšetrenia brušných orgánov, moču, krvi (vrátane biochemických) a testov stolice (okultná krv)..

Najinformatívnejšou, bezpečnejšou a atraumatickou cestou na zistenie rakoviny je MRI. Tomografia umožňuje správnu diagnózu za prítomnosti jasných kontraindikácií pre endoskopiu (krvácanie alebo divertikulu).

Štúdia biopsie je potrebná na identifikáciu diferenciácie žalúdočných nádorov, ktorá vám umožňuje vypracovať plán liečby a prognózu.

Prognóza adenokarcinómu hrubého čreva

Je dôležité: jeden zo znakov tohto ochorenia možno považovať za takmer simultánne alebo sekvenčné tvorbu niekoľkých nádorov naraz.

Radikálna liečba je možná, ak je rakovina zistená v počiatočných štádiách vývoja. V prvej fáze vysoko diferencovaného karcinómu je miera prežitia pacientov 90%, ale v druhej fáze klesá na 80%..

Ak sa v regionálnych lymfatických uzlinách vyskytujú sekundárne ložiská, 5-ročné prežitie sa zníži na 50% alebo menej..

Výrazne nižšia šanca na liečbu u pacientov so zle diferencovanými nádormi. Ak je v pečeni viacero metastáz (môžu sa vytvoriť už v počiatočných štádiách), životnosť sa zníži na 6-12 mesiacov..

Je dôležité: aktívne metastázy sú bežnejšie u mladých ľudí, ale starší pacienti majú vyššie percento operačnej úmrtnosti (najmä pri sekundárnych léziách v pľúcach).

Liečba žalúdočných nádorov

Pre adenokarcinóm hrubého čreva sa vykonáva komplexná liečba vrátane radikálnej excízie novotvaru v zdravých tkanivách, odstránenia metastáz, chemoterapie a ožarovania..

Upozorňujeme: predoperačný prípravok zahŕňa očistenie klystín a vymenovanie tzv. "bez trosky" diéta a laxatívne lieky.

Zasiahnuté črevo sa resekuje na vytvorenie anastomózy (fistuly), čím sa obnoví celistvosť tráviaceho traktu.. Ak radikálny zásah nie je možný, je zobrazená aplikácia kolostómie na vypúšťanie odpadových produktov..

Pooperačné obdobie podlieha povinnému sledovaniu. Musia byť pravidelne testované a podrobené endoskopickému vyšetreniu dolného GI traktu. Raz za šesť mesiacov sa uskutoční ultrazvukové vyšetrenie na detekciu možných metastáz..

Kombinácia chemoterapie a rádioterapie ako nezávislého spôsobu liečby sa praktizuje pre nefunkčné nádory. Jeho úlohou je dosiahnuť všeobecné dočasné zlepšenie stavu pacienta a zníženie celkovej intoxikácie.

Paliatívna liečba zahŕňa vymenovanie silných (vrátane narkotických) analgetík.

Vladimír Plisov, lekár