Adenóm typu bronchus, znaky, liečba

Adenóm bronchusu je benígny nádor bronchusu. Tento novotvar sa vyvíja hlavne z žliaz, ktoré sa nachádzajú v sliznici priedušiek. Adenóm sa vzťahuje na epiteliálne nádory - tvorené epiteliálnymi bunkami, ktoré slúžia ako druh povlaku vylučovacích kanálov žľazy.

Je dôležité

Prieduškový adenóm sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou malignej degenerácie..

Typy adenómu, ich vlastnosti

Adenóm bronchusu je menej častý ako malígny novotvar dýchacích ciest - postihuje približne 5-10% všetkých pacientov. Táto frekvencia by sa mala brať do úvahy počas diagnostického procesu. ale Adenóm zaujíma vedúce postavenie medzi benignými bronchiálnymi nádormi, ktoré postihujú asi 60-65% všetkých pacientov s benígnymi neoplazmi bronchiálnych stromov..

Adenóm bronchus - kompozitný koncept. V skutočnosti existujú nasledujúce typy tohto nádoru:

• karcinoid;
• mukoepidermoidny;
• tsilindromatozny;
• zmiešaný.

Zo všetkých bronchiálnych adenómov je najbežnejším typom karcinoid (tento nádor sa nazýva aj karcinoid) - v 80% všetkých prípadov. Ak sa začne proces znovuzrodenia, karcinoid rastie z:

• buniek priedušiek, ktoré narušujú tvorbu prirodzených sekrétov v bronchu;
• ciliárny epitel, narúšajúci proces bronchiálnej samočistenia (cievy takéhoto epitelu sú normálne tlačené cudzími agensmi zachytenými v prieduškách).

Venujte pozornosť

Karcinoid je nebezpečný, pretože obvykle roste na mieste s veľkým počtom ciev a v procese rastu ničí cievnu stenu. Z tohto dôvodu je karcinoidný typ adenómu náchylný na krvácanie.

Ďalším znakom tohto typu bronchiálneho nádoru: aktívne produkuje serotonín a adrenalín, čo môže spôsobiť autonómne poruchy.

Kardiovaskulárny bronchus sa znovu zrodí do malígneho nádoru v 5 až 10% prípadov. Po znovuzrodení nádorové bunky rýchlo prenikajú cez lymfatické a obehové cesty do orgánov, ako sú:

• druhá pľúca;
• mozog;
• pečene;
• kosti;
• obličiek;
• pankreas.

Ale úľavou pre pacienta je to malígny (znovuzrodený do malígneho) adenómu bronchusu - pomerne pomalý: rastie pomaly a metastázuje neskoro. Preto jeho radikálne odstránenie môže pacienta zachrániť a výrazne predĺžiť jeho život..

Menej časté sú iné typy bronchiálnych adenómov.. Tsilindromatoznaya typ bronchiálneho adenómu (cylindra) sa nazýva tak typom valcových epiteliálnych buniek, z ktorých vyvíja. Veľmi malé percento spadá na mucodermoidný a zmiešaný typ. Mukodermoid - je podobná malému formovaniu cysty s obsahom slizníc. adenóm zmiešaného typu kombinuje znaky karcinoidu a cylindroidov.

Vo väčšine prípadov sú všetky bronchiálne adenómy zaoblené ružovo-červené nádory, zreteľne viditeľné počas bronchoskopie, zvyčajne nie väčšie ako 2-3 cm v priemere.. Vo vnútri sú hladké, niekedy rozdelené na kliny.

príčiny

Rovnako ako pri akejkoľvek rakovinovej patológii, spoľahlivé dôvody, ktoré spúšťajú rast buniek prieduškových žliaz, nie sú známe.. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju bronchiálnych adenómov sú zvýraznené:

• fajčenie - ako aktívny proces, tak pasívna inhalácia cigaretového dymu nefajčiarmi. S vyššou skúsenosťou a intenzitou fajčenia sa výrazne zvyšuje riziko vzniku adenómov (a potom ich malígnej transformácie). Avšak pomerne veľké percento výskytu adenómu priedušiek je v klinických prípadoch, keď bol nádor vytvorený u fajčiarov s malými skúsenosťami s touto závislosťou (predpokladá sa, že príčinou boli zmeny v respiračnom systéme v dôsledku pasívneho fajčenia v minulosti);
• pracovných nebezpečenstiev - práce týkajúce sa vdychovania azbestu, arzénu, zlúčenín niklu, toxických výparov a pod .;
• environmentálnych faktorov (žijúce v megacities s vysokým obsahom smogu alebo znečistením životného prostredia, v blízkosti podnikov so škodlivou produkciou).

Bolo zaznamenané spojenie výskytu bronchiálnych adenómov s inými ochoreniami priedušiek a pľúc - najčastejšie je

• chronických obštrukčných ochorení - vo väčšine prípadov ide o bronchiálnu astmu a obštrukčnú bronchitídu;
• dlhotrvajúcou a často recidivujúcou pneumóniou.

Taktiež sa skúma úloha endokrinných faktorov pri výskyte bronchiálneho adenómu. Podnetom bolo, že adenomy vyrastajú z žľazového epitelu (to znamená, že sú schopné produkovať biologické zlúčeniny).

Priebeh choroby

Tento nádor môže rásť:

• vo vnútri lumenu bronchusu (endobronchiálneho typu);
• na vonkajšom povrchu bronchusu (extrabronchiálny typ):
• cez celú stenu priedušieka, tak vnútri tak aj vonku (zmiešaný typ).

Endobronchiálny adenóm začína rásť z prieduškovej žľazy, zdvíha sliznicu a úplne spôsobuje jej atrofiu (podvýživa) a ulceráciu. Vo väčšine prípadov, a to práve kvôli rastu nádoru vo vnútri bronchusu, je jeho priechodnosť narušená a potom dochádza k zablokovaniu.. Extrabronchiálne adenómy sú tiež schopné ovplyvniť priechodnosť priedušiek - ak rastú a vyvíjajú tlak na priedušnú stenu a ohýbajú ju. To je zriedkavé av prípadoch, keď adenomy rastú veľké a prieduchy, z ktorých vychádzajú, majú malú ráz, malý lúmen a tvárnu stenu..

Keď adenóm upcháva lúmen zvnútra a zhoršuje pohyb vzduchu, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• atelectáza (pľúcny kolaps spôsobený tým, že vzduch nevstupuje do alveol a nezmierňuje pľúca);
• chronická pneumónia s častými exacerbáciami (v dôsledku zablokovania priedušiek, znížená ventilácia pľúc, dochádza k preťaženiu, čo je vynikajúca podmienka pre vývoj mikroorganizmov - to je takzvaná stagnujúca pneumónia);
• bronchiektázia alebo rozšírené oblasti priedušiek (vyvinuté preto, že keď je bronchus blokovaný, organizmus sa snaží zmierniť tok kyslíka do pľúc);
• pneumoskleróza (vyvíja sa v neskoršom období, keď pľúcny parenchým atrofuje kvôli nedostatku kyslíka a je nahradený spojivovým tkanivom).

Extrabronchiálny rast nie je len rozšírenie adenómu z vonkajšej strany steny bronchusu, ale aj v jeho hrúbke.

So zmiešaným typom rastu adenómu má charakteristický presýpací hodiny, činka alebo ľadovec. Obidve časti nádoru (intra- a extrabronchiálne) sú navzájom prepojené konštrikciou, ktorá prechádza medzi vredovanou a roztrhnutou chrupkou priedušiek.

Podľa lokalizácie sú tieto nádory rozdelené na:

• centrálnej - postihnú väčšie prieduchy;
• periférne - rastú v malých prieduškách.

Pri diagnostikovaní by sa malo pamätať na to, že štruktúra celkových adenómov rastie menej často na najväčších a najmenších prieduškách, častejšie na stredných: lobárny a segmentálny priedušky sú postihnuté v 20% prípadov, hlavné z 20%, najmenšie bronchioly - tiež v 20%.

Symptómy bronchiálneho adenómu

Symptómy s adenómom bronchusu závisia od:

• lokalizácia procesov;
• stupeň zablokovania prieduškového lumenu;
• stupeň komplikácií;
• obdobie choroby.

Ak adenóm postihol veľké priedušky, potom počas tejto choroby existujú tri obdobia:

• na prvom mieste;
• druhý;
• tretí.

V prvom období nebolo pozorované žiadne porušenie priedušnosti.. Symptómy charakteristické pre túto klinickú fázu sú nasledovné:

• mierny suchý kašeľ;
• s klíčením adenómu v krvných cievach - hemoptýza;
• mierne zhoršenie celkovej pohody (na úrovni všeobecnej nevoľnosti).

Druhé obdobie sa počíta od okamihu výrazného zhoršenia priechodnosti priedušiek pozorovaného v dôsledku bronchiálnej blokády adenómu.. V tomto období dochádza k patologickým zmenám v pľúcnom tkanive a pohrudnici - najčastejšie je to:

• atektázu alebo pľúcny kolaps (často vypadávajú fragmenty pľúc, ale ak adenóm rastie rýchlo a blokáda postupuje prudko, potom padajú celé pľúcne laloky);
• opakovaná bronchopneumónia;
• pleurisy (často suché).

V tomto období sú pozorované nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť s námahou;
• tzv. striktné (hlučné a dýchavé) dýchanie, ktoré je možné počuť aj z diaľky. Vyskytuje sa v dôsledku turbulentného prúdu vzduchu v prieduškách, ktorý sa stáva turbulentným v dôsledku obštrukcie (adenómu);
• časté kašeľ s vylučovaním spúta;
• s významným klíčením krvných ciev, nielen hemoptýza, ale aj plné pľúcne krvácanie;
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla - 37,1-37,4 stupňov Celzia.

Tretia perióda priebehu bronchiálneho adenómu sa pozoruje od okamihu úplného zablokovania priedušnice bronchu. Obturation vyvoláva:

• rezistentná pľúcna atelectáza;
• tvorba viacerých rozšírení priedušiek pod miestom oklúzie je takzvaná post-stenóza (tj vytvorená za miestom zúženia) bronchiektázy;
• pristúpenie k infekcii je často pyogenické.

Tretie obdobie sa prejavuje príznakmi, ako sú:

• bolesť na hrudníku;
• závažné príznaky respiračného zlyhania - dýchavičnosť, subjektívny pocit nedostatku vzduchu, cyanóza kože a viditeľné sliznice;
• pretrvávajúci kašeľ s hojným spútom (často hnisavým);
• prerušovaná hemoptýza až po pľúcne krvácanie;
• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov Celzia;
• príznaky všeobecnej intoxikácie tela - všeobecná slabosť a nevoľnosť, prudké zníženie účinnosti, závrat, slabosť, strata hmotnosti.

Je dôležité

V pokročilých prípadoch výskyt pľúcnych ochorení srdca, ktorých impulz stagnuje v pľúcnom obehu a potom sa rozširuje na pravé srdce.

Ak ochorenie postihuje malé priedušky, jeho priebeh je často asymptomatický (alebo s malými príznakmi, ak tvorí niekoľko adenomatóznych nádorov)

Zvýrazňujú sa charakteristiky priebehu karcinoidného typu bronchiálneho adenómu.. Vzhľadom na to, že produkuje serotonín a adrenalín, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém (časť nervového systému, ktorá je zodpovedná za fungovanie vnútorných orgánov), je možné vyvinúť takzvaný karcinoidný syndróm. Vyznačuje sa týmito znakmi:

• pocit tepla vo forme horúcich zábleskov (z hľadiska charakteristík a intenzity, podobne ako pocit tepla pozorovaný pri neurocirkulačnej dystónii alebo počas menopauzy);
• návaly horúčavy do hlavy a horných končatín - pokožka tváre pacienta môže byť červená a horúca na dotyk. Svetlá verzia týchto prílivov - pokožka tváre je pokrytá izolovanými ružovo-červenými škvrnami;
• záchvaty bronchospazmu (prejavujúce sa náhlym dyspnoe a ďalej pocitom dusenia, ktoré sa náhle objavujú na pozadí relatívneho blaha);
• závraty;
• alergická kožná vyrážka;
• nekontrolovateľné kolísanie krvného tlaku a pulzu;
• kolik (vo forme záchvatov) bolesť brucha, v niektorých prípadoch sprevádzaná hnačkou.

Karcinoidný syndróm sa vyskytuje menej často (v 2 až 4% prípadov), ale výrazne vyčerpáva pacientov.

Venujte pozornosť

Ak sa záchvaty karcinoidového syndrómu stávajú častejšie a závažnejšie - to je alarmujúce prognostické znamenie: môže to naznačovať zhubnú degeneráciu karcinoidného adenómu bronchus.

diagnostika

Diagnóza bronchiálneho adenómu na základe klinických prejavov je často ťažké nastaviť, sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy - fyzické, inštrumentálne a laboratórne..

Fyzikálne metódy budú informatívne najmä v neskorších štádiách, keď vznikli komplikácie - tento stav hmoty nevyhovuje klinickým lekárom.. Navyše, identifikované symptómy nie sú špecifické - to znamená, že sa prejavujú nielen pri bronchiálnom adenóme, ale aj v mnohých iných patologických stavoch dýchacieho systému. Medzi tieto funkcie patrí:

• bledosť kože a slizníc pri nástupe respiračno-srdcového zlyhania;
• dýchavičnosť, zistená nielen sťažnosťami, ale aj výsledkom vyšetrenia - dýchanie pacienta je plytké a časté;
• apatie a letargia pacienta, ktorý prišiel navštíviť lekára.

Inštrumentálne metódy používané na diagnostiku bronchiálneho adenómu sú:

• rádiografiu hrudné orgány - bronchiálny adenóm sa prejavuje ako lokálny výpadok, úzko spojený s bronchusom;
• počítačová tomografia pľúc a priedušiek (CT) - pomáha objasniť nielen lokalizáciu adenómu, ale aj stupeň klíčenia bronchusu;
• magnetická rezonančná tomografia pľúc a priedušiek (MRI) - možnosti sú rovnaké ako možnosti CT, ale s väčšou presnosťou;
• pľúcna scintiografia - používa sa na štúdium plnenia krvi v pľúcach, ktorého porušenie je nepriamym znakom progresívneho adenómu priedušiek, ktorý vyvolal zmeny v pľúcach;
• spirometria - počas neho sa hodnotí respiračná kapacita pľúc, ktorá môže byť zhoršená v dôsledku progresie bronchiálneho adenómu. Tiež pomocou tejto metódy možno nepriamo určiť, či je nádor vnútri bronchusu (spirometrické indikátory budú narušené obštrukčným typom - to je upchatie) alebo mimo (porušenie indikátorov - reštriktívnym typom, tj kompresiou zvonku);
• bronchography s použitím kontrastu - kontrastný prostriedok nenaplní bronchus v mieste adenómu, pre túto chybu obrazu a diagnostiku nádoru;
• bronchoskopia - pomocou bronchoskopu môžete priamo vidieť adenóm, ktorý rastie v lúmenu bronchusu, ako aj vykonať jeho biopsiu (štiepenie kúska tkaniva) tak, aby sa preskúmal typ adenómu pod mikroskopom.

Pri diagnostike bronchiálneho adenómu sú inštrumentálne metódy všeobecne informatívne, ale nie vo všetkých klinických prípadoch.. Takže tento nádor nie je vždy možné identifikovať nielen profylaktickou fluorografiou, ale aj cielenou röntgenovou snímkou, aj keď je nádor v hlavnom a lobárnom priedušie. V takýchto prípadoch je novotvar zistený iba na úsekoch počítačových tkanív vykonávaných počas počítačovej tomografie alebo pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Rádiografia indikuje nástup komplikácií bronchiálneho adenómu. Najmä identifikovať označenia:

• atelectáza (kolaps) pľúc - s úplným zablokovaním lumenu bronchusu;
• oslabená ventilácia pľúc - s čiastočným upchatím.
• Rôntgenový obraz závisí od kalibru postihnutého bronchu, stupňa jeho zablokovania a trvania ochorenia.

Bronchoskopia je najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou pre rast nádorov vo vnútri bronchového lúmenu. Odhalený nádor sa považuje za adenóm, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

• zaokrúhlené vzdelávanie;
• ružové farby a brilantné;
• povrch - hladký alebo malý kopcový (kvôli možnej lobulárnej štruktúre);
• pri kontakte s nástrojmi ľahko krváca.

Možná identifikácia adenómu na nohe - bude mať veľkú mobilitu. Ak má nádor vzhľad ľadovca alebo rastie na širokom základe - je nemožné ho premiestniť (najmä bez poškodenia).

Často sa tvorí adenóm nielen v bronchu, ale aj v iných orgánoch a systémoch - s cieľom zistiť ďalšie lokalizácie, je predpísaný ďalší:

• Ultrazvuk prsníka (pre ženy);
• Ultrazvuk slinných žliaz;
• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• esofagogastroduodenoscopy alebo endoskopia (endoskopická metóda štúdia tráviaceho traktu);
• kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie čreva);
• Ultrazvuk obličiek a nadobličiek.

Detekcia adenómu nielen v prieduškách, ale v iných orgánoch naznačuje systémovú povahu ochorenia..

Z laboratórnych výskumných metód na použitie bronchiálneho adenómu:

• kompletný krvný obraz - možno významné zvýšenie ESR (to je nešpecifický symptóm, ktorý možno pozorovať pri rôznych patologických ochoreniach rakoviny);
• biochemický krvný test - pri degenerácii malígneho nádoru sa pozoruje zníženie množstva proteínu;
• cytologické vyšetrenie biopsie pod mikroskopom (atypické bunky sú detekované).

Liečba bronchiálneho adenómu, odstránenie nádoru

V prípade bronchiálneho adenómu existuje vysoký stupeň rizika okamžitých komplikácií:

• hnisanie;
• krvácanie;
• zlé znovuzrodenie.

Je dôležité

Preto sú bronchiálne adenómy v najskoršom možnom čase podrobené radikálnemu chirurgickému odstráneniu..

V súčasnej dobe praktikuje odstraňovanie adenómu s nízkym nárazom - endoskopickou metódou (cez lúmen bronchusu). Avšak v tomto prípade by mal byť adenóm:

• na nohe;
• benígne.

Endoskopia je mimoriadne sľubná metóda pri liečbe adenómov, ale má aj nevýhody:

• nedostatok radikalizmu (v niektorých prípadoch spolu s adenómom musí byť tiež odstránený fragment bronchusu);
• riziko krvácania.

Ak má adenóm širokú základňu, vykonajte resekciu (čiastočné odstránenie) bronchusu.

Progresívny alebo komplikovaný adenóm si vyžaduje radikálnejšiu chirurgickú intervenciu - v prítomnosti:

• bronchiektázie;
• pľúcne abscesy;
• pľúcna fibróza.

V takýchto prípadoch vykonajte:

• resekcia pľúcneho segmentu;
• odstránenie jedného alebo dvoch lalokov pľúc;
• v extrémne pokročilých prípadoch s masívnymi zmenami v celej plúc - pneumonektómiou (odstránenie celých pľúc).

Konzervatívna terapia môže dopĺňať chirurgickú liečbu. Ako sa používa:

• antibiotická liečba na liečbu a prevenciu infekcie;
• terapia vitamínmi s všeobecným posilňovacím účelom;
• oxygenoterapia pri respiračnom zlyhaní

a tak ďalej.

Je dôležité

Pacienti, ktorí podstúpili odstránenie adenómu bronchusu, by mali byť na dispenzarizácii pod dohľadom pulmonológa a hrudníka.

prevencia

Komplikovanosť prevencie bronchiálneho adenómu spočíva v tom, že príčiny jeho vzniku nie sú známe - nie je jasné, aké faktory provokatéri bojujú.

Preto sa preventívne metódy, ktoré znižujú riziko tohto nádoru, znižujú na všeobecné opatrenia - mali by:

• prestať fajčiť a vyhýbať sa miestam a okolnostiam s pasívnym fajčením;
• Vyhnite sa zamestnaneckému zamestnávaniu spojenému s vdychovaním škodlivých látok;
• žiť v ekologických podmienkach;
• včas liečiť akékoľvek ochorenia priedušiek a pľúc;
• dodržiavať zdravý životný štýl - predovšetkým vykonávať fyzickú aktivitu, ktorá prispeje k normálnej funkcii dýchacieho systému.

výhľad

Prognóza závisí od aktuálnosti diagnózy. Neskorá diagnóza bronchiálneho adenómu eliminuje možnosť šetriacich operácií - pacient je vystavený rozsiahlejšiemu chirurgickému zásahu (napríklad resekcii pľúc), po uplynutí ktorého je oneskorené.

Ak sa vykoná radikálna resekcia bronchiálneho adenómu, potom 96% pacientov prežije počas prvých piatich rokov po operácii. V niektorých prípadoch sú možné recidívy nádorov vrátane tých, ktoré majú malígnu degeneráciu a metastázu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár