Chirurgovia chcú opakovať: "Brucho nie je kufor, nemôže sa len otvoriť a zatvoriť". Bolesť brucha je traumatická, plná rizík a negatívnych dôsledkov. Preto keď boli svetlé hlavy vynájdené laparoskopickou metódou liečby chirurgických ochorení - lekári a pacienti si dýchali úľavu..
Čo je laparoskopia
Laparoskopia je vloženie do brušnej dutiny cez malé otvory (o niečo viac ako jeden centimeter v priemere), keď laparoskop vyčnieva cez otvory a do dutiny cez tieto otvory..
Hlavné časti laparoskopu sú:
teleskopická trubica;- súprava šošoviek;
- videokamera;
- podsvietený optický kábel (miniatúrna halogénová alebo xenónová žiarovka).
teleskopická trubica;Rúrka slúži ako druh priekopníka, ktorý sa opatrne zavádza do brušnej dutiny. Prostredníctvom neho sa chirurg pozerá na to, čo sa robí vo vnútornom kráľovstve brucha, a ďalšou dierou zavádza chirurgické nástroje, pomocou ktorých vykonáva množstvo chirurgických zákrokov v brušnej dutine. Na konci trubice laparoskopu, ktorý je vložený do brušnej dutiny, je pripojená malá videokamera. S jeho pomocou sa obraz brušnej dutiny zvnútra prenáša na obrazovku.
Slovo "laparoskopia" odráža podstatu tejto metódy: od starovekého gréckeho "laparo" znamená "brucho, brucho", "scopy" - "inšpekcia". Bolo by správnejšie nazvať operáciu laparoskopom laparotómiu (od starovekého gréckeho "tomiya" - oddielu, excízia), ale termín "laparoskopia" sa zakorenil a používa sa dodnes..
Okamžite urobte rezerváciu laparoskopia nie je len operácia "cez tubu", ale aj detekcia chorôb brušných orgánov. Koniec koncov, obraz brušnej dutiny so všetkými jej vnútornosťami, ktorý je viditeľný priamo na oku (aj keď prostredníctvom optického systému), je oveľa informatívnejší ako "zašifrované" obrazy, získané napríklad röntgenovým, ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou - stále je potrebné ich interpretovať.
Schéma laparoskopickej liečby
Pri laparoskopii je manipulačný algoritmus výrazne zjednodušený. Nie je potrebné robiť ťažké, rovnako ako otvorený spôsob operácie, prístup do brušnej dutiny (pri tradičnej chirurgii je často oneskorený v čase kvôli potrebe zastaviť krvácanie z poškodených ciev, kvôli prítomnosti jaziev, adhezí atď.). Tiež nie je potrebné tráviť čas na šitie pooperačnej rany..
Laparoskopická schéma je nasledovná:
spracovanie chirurgického poľa;- prepichnutie prednej brušnej steny trokarem;
- zavedenie do brušnej dutiny laparoskopu;
- vypúšťanie suchých plynov do brušnej dutiny, v dôsledku čoho predný abdominálny stroj stúpa nad vnútorné orgány, ich prehľad sa stáva lepším;
- vyšetrenie brušných orgánov;
- zavedenie do dutiny manipulátora (nástroj);
- vykonáva potrebné manipulácie;
- extrakcia laparoskopu a prístrojov;
- šijacie otvory;
- aseptický obväz.
spracovanie chirurgického poľa;Rozsah chorôb, ktoré sú liečené laparoskopiou, je dosť široký.:
slepého čreva;- cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
- hernioplastika (šitie anatomickej poruchy, v dôsledku ktorej vzniká kýla);
- gastrektómia (úplné odstránenie žalúdka);
- pankreatoduodenálna resekcia (odstránenie fragmentu pankreasu, časť duodena 12, žalúdka a žlčníka);
- operácia na malom a hrubom čreve;
- operácia nádorov brušnej dutiny;
slepého čreva;a mnoho ďalších chirurgických patológií.
Výhody laparoskopie
Pretože na rozdiel od otvorenej metódy chirurgického zákroku na vyšetrenie a manipuláciu s bruchom nie je potrebné robiť veľké incízie, "výhody" laparoskopie sú nevyhnutné:
zníženie traumy na prednú brušnú stenu (pri bežnej prevádzke môže rez dosahovať dĺžku 25 až 30 centimetrov a v niektorých prípadoch ešte viac);- zníženie brušnej traumy (trubica laparoskopu, ktorá má malý priemer, môže jemne "vyzerat" do najvzdialenejších rohov a "vreciek" - čo sa pri otvorenej metóde nedodržuje, keď sa v záujme lepšej vizualizácie musí orgán vytiahnuť, skrútiť do rúk a posunúť sa);
- zlepšená vizualizácia (na rozdiel od ľudského oka, ktoré môže zmeniť len zaostrenie, laparokopický systém môže zväčšiť obraz až 40-krát);
- v dôsledku zníženej traumy - kratší pobyt v nemocnici (v priemere až do 1 týždňa, zatiaľ čo pri otvorenej metóde môže trvanie pobytu na klinike trvať až niekoľko týždňov);
- takmer dokonalý kozmetický účinok - po laparoskopii zostávajú malé jazvy (do 1,5 cm), zatiaľ čo po normálnom chirurgickom zákroku môžu zostať neeestetické hrubé jazvy, nehovoriac o tom, že pooperačná rana sa niekedy liečí dlhšie ako zvyčajne.
zníženie traumy na prednú brušnú stenu (pri bežnej prevádzke môže rez dosahovať dĺžku 25 až 30 centimetrov a v niektorých prípadoch ešte viac);Nedostatky laparoskopie
Bez preháňania vykonala laparoskopická metóda revolučnú revolúciu v brušnej chirurgii. Nie je však 100% dokonalá a má niekoľko nevýhod.. Klinické prípady nie sú nezvyčajné, keď sa s laparoskopiou začali chirurgovia s touto laparoskopiou neuspokojiť a boli nútení prejsť k otvorenej metóde chirurgickej liečby..
Hlavné nevýhody laparoskopie sú nasledovné.:
- vďaka pozorovaniu prostredníctvom optiky je vnímanie hĺbky skreslené a sú potrebné značné skúsenosti, aby mozog chirurga správne vypočítal pravú hĺbku implementácie laparoskopu;
- laparoskopická trubica nie je tak pružná ako prsty lekára, laparoskop je do určitej miery nemotorný a to obmedzuje rozsah manipulácií;
- v dôsledku chýbajúceho hmatového vnímania nie je možné vypočítať silu tlaku zariadenia na tkanivo (napríklad zachytávanie tkanív klipom);
- nie je možné určiť určité charakteristiky vnútorných orgánov - napríklad konzistenciu a hustotu tkanív v nádorovom ochorení, ktoré možno posúdiť len vtedy, keď palpovanie prstami;
- existuje bodový obraz obrazu - v akomkoľvek konkrétnom okamihu chirurg vidí v laparoskopu len určitú časť brušnej dutiny a nemôže ju vizualizovať ako celok, rovnako ako pri otvorenej metóde.
Možné komplikácie pri laparoskopickej liečbe
Sú podstatne menšie ako pri otvorenej metóde chirurgickej intervencie. Musíte si však pamätať na riziká.
Najčastejšie komplikácie počas laparoskopie sú:
- poškodenie krvných ciev a čriev pomocou trokárov (chirurgický nástroj, ktorý vyzerá ako hrubý skrutkovač - predná brušná stena je opatrne dierovaná, aby sa do brušnej dutiny vložil laparoskop);
- hypotermia tkanív v dôsledku nadmerného zavádzania studených, suchých plynov do brušnej dutiny, ktoré nafúknu brucho a tým zlepšujú viditeľnosť vnútorných orgánov;
- tlak týchto plynov na membránu a orgány hrudnej dutiny, ktorý je zle tolerovaný pacientmi s pľúcnymi ochoreniami;
- popáleniny elektródami, ktoré sa používajú na elektrokoaguláciu (pôsobenie prúdu na tkanivo na zastavenie krvácania z malých ciev).
Úspechy laparoskopie
Laparoskopická metóda nie je považovaná len za najpokročilejšie v operácii brušných orgánov - stále sa vyvíja. tak, vývojári vytvorili inteligentný robot vybavený mikro nástrojmi, ktoré sú oveľa menšie ako štandardné laparoskopické nástroje. Chirurg vidí 3D obraz brušnej dutiny na obrazovke, pomocou joysticku dáva príkazy, robot ich analyzuje a okamžite zmení mikroskopy vložené do brušnej dutiny do šperkových pohybov. To znamená, že presnosť manipulácií sa mnohonásobne zvyšuje - ako keby skutočný živý chirurg, ale s obmedzenou veľkosťou, prechádzal cez malú dieru do brušnej dutiny a so zníženými rukami vykonával všetky potrebné manipulácie..
Kvôli veľmi vysokej presnosti akcie nie je márne jeden z najznámejších laparoskopických robotických chirurgov (on, mimochodom, má štyri ruky) má názov "da Vinchi" - Leonardo da Vinci, jeden z najslávnejších remeselníkov a ľahkých hláv pre ľudstvo.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár