Laparoskopia v gynekologických indikáciách a výhodách / gynekológia

Laparoskopickou metódou je schopnosť vykonávať lekárske manipulácie vo vnútri ľudského tela pomocou laparoskopu - moderného prístroja s optickým systémom, ktorý umožňuje lekárom, aby vyzerali dokonca aj v odľahlých rohoch bez toho, aby to vyžadovali veľké incízie..

Gynekológia je jednou z oblastí medicíny, kde sa laparoskopia stala pýchou miesta a pomohla pri riešení mnohých zdravotných problémov žien - v diagnostike, ak napriek vysokej profesionalite a skúsenosti lekára je ťažké diagnostikovať a liečiť významne znižovať operačnú traumu tkaniva..

Podstata gynekologickej laparoskopie

Diagnostická aj terapeutická laparoskopia sú operačnými metódami gynekológie - na zavedenie laparoskopu do panvy je potrebné urobiť rezy v prednej brušnej stene. Toto je tiež tkanivové trauma, ale neporovnateľné s traumou počas incízií vykonávaných s otvorenou metódou chirurgickej liečby. - priemer laparoskopického prístupu je asi 0,5 cm, na rozdiel od laparotomických rezov o dĺžke 8-10 cm a viac.

Aby sa laparoskop vložil do panvy, v prednej brušnej stene sú najčastejšie dve rezy:

jeden laparoskop sa vloží cez jednu z nich - tenkú tubu, ktorá má na jednom konci objektív (systém šošoviek) a okulár na druhom konci na pozorovanie lekára. Alebo na druhom konci zariadenia, ktoré je ponorené do dutiny pacienta, fixujú videokameru, ktorá prenáša obraz na monitor alebo obrazovku;
funkčná časť laparoskopického systému sa zavádza cez iný rez - ten, ktorý sa použije na skutočnú manipuláciu (svorky, elektrokoagulačné zariadenia atď.),.

Všetky prvky laparoskopu, ktoré sa počas aplikácie tejto metódy zavádzajú do panvovej dutiny pacienta, sú vyrobené z odolných hypoalergénnych materiálov.

Aby vnútorné orgány nezasahovali do operačného gynekológa pracovať pozorne s jedným alebo druhým orgánom, počas laparoskopie je časť plynu vstreknutá do malej panvy, v dôsledku čoho sa orgány neprichádzajú do kontaktu so sebou a s brušnou stenou. Vďaka tomuto technickému riešeniu pomocou optického systému je možné kontrolovať vnútorné štruktúry zo všetkých strán - zorné pole operačného lekára.

Diagnostika gynekologických ochorení pomocou laparoskopie

Hlavné indikácie pre použitie diagnostickej laparoskopie v gynekológii sú:

neplodnosť;
akútna gynekologická patológia;
chronické ochorenia ženských reprodukčných orgánov;
príznaky akútnej chirurgickej patológie, s ktorou je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku ženských ochorení.

Laparoskopia umožňuje identifikovať nasledujúce príčiny neplodnosti:

obštrukcia vajíčkovodov, ktorá spôsobuje neplodnosť približne v 30% prípadov;
benígne neoplazmy maternice;
nesprávne vykonané umelé ukončenie tehotenstva (potrat alebo umelé narodenie)

a ďalšie.

Akútna gynekologická patológia, ktorej diagnóza sa používa laparoskopická metóda, je:

krútenie cysty na nohe;
ruptúra cysty;
vnútorné krvácanie

a tak ďalej.

Najčastejšie chronické gynekologické ochorenia, pri ktorých sa úspešne používa laparoskopia, sú tieto:

cysty jedného alebo oboch vaječníkov;
maternicové fibroidy s rôznou lokalizáciou;
endometrióza je choroba, pri ktorej bunky vnútornej vrstvy maternice (endometria) rastú mimo túto vrstvu a počas menštruácie začnú krvácať a odlupovať;
dysmenorea - porušenie ovariálneho menštruačného cyklu vo forme patologickej bolesti.

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky akútnej gynekologickej patológie v dôsledku charakteristík ženského tela nejasné alebo chýbajúce v klasickom prejave. Predtým sa v takýchto komplexných diagnostických prípadoch použila diagnostická laparotómia - prístup k malej panve pomocou otvorenej metódy. "Mínus" otvorenej metódy pozostávalo z neoprávneného traumy tkaniva - diagnóza sa nedala potvrdiť, čo znamenalo, že predná brušná stena bola traumatizovaná márne. Laparoskopická metóda umožňuje zabrániť nevhodnému zavedeniu do panvy.

Venujte pozornosť

Veľmi často sú akútne chirurgické ochorenia maskované pri akútnej gynekologickej patológii. Napríklad kvôli panvovej polohe zapáleného prídavku bude klinický obraz zvrátený a to bude mať vplyv na správnosť liečby - predovšetkým sa vyberie zlý chirurgický prístup. Prípady sú pozorované v klinike a presne naopak - keď na základe symptómov vzniká nesprávna diagnóza akútnej choroby brušných orgánov, aj keď v skutočnosti trpí gynekologická oblasť. Pomocou laparoskopie sa v oboch prípadoch môžete vyhnúť takýmto chybám..

Liečba gynekologických ochorení pomocou laparoskopie

Ak sa potvrdí diagnóza gynekologických ochorení, chirurgovia veľmi rýchlo postupujú k odstráneniu príčin ochorenia: diagnostická laparoskopia sa stáva terapeutickou manipuláciou - obzvlášť ide o akútne gynekologické ochorenia, ktoré vyžadujú urgentnú chirurgickú intervenciu (vnútorné krvácanie, roztrhnutie cysty atď.),.

V niektorých prípadoch chirurgický laparoskopický zákrok vyžaduje prípravu pacienta, ako aj dôkladnejšie vyšetrenie - napríklad štúdium biopsie (kúsok tkaniva), aby sa zistilo, či diagnostikovaný nádor je benígny alebo malígny. Po určitom čase gynekológovia vykonávajú opakovanú laparoskopiu, ale s terapeutickým účelom..

Venujte pozornosť

Nie všetky chronické patologické stavy vyžadujú prípravu na vykonanie operácie - tak, ak bola ako príčina neplodnosti stanovená obštrukcia vajíčkovodov, chirurgický tím môže okamžite začať eliminovať.

Pri laparoskopickej metóde je možné liečiť takmer všetky gynekologické ochorenia., ktoré boli diskutované vyššie z hľadiska diagnózy. Takže vynikajúce výsledky sa dosiahnu pri laparoskopickej liečbe takmer všetkých známych a bežných ovariálnych cýst:

folikulárnej;
corpus luteum;
dermoid

a tak ďalej.

Pri endometrióze je liečba, ktorú uvažujeme, viac než odôvodnená.. Vďaka mobilite laparoskopu je možné identifikovať a odstrániť bunky endometria s atypickým umiestnením takmer v ľubovoľnom mieste proces v panve, pri šetrení tkaniva. Počas otvorenej operácie s klasickým rezom prednej brušnej steny operujúci lekár nájde presnú lokalizáciu endometria len počas operácie a je často nútený rozširovať chirurgický prístup - inými slovami, urobiť brušný rez dlhší. V tomto prípade stúpa stupeň traumy tkaniva a v budúcnosti utrpí estetika prednej brušnej steny v dôsledku pooperačnej jazvy (aj keď sa aplikuje tzv. Atraumatická sutúra).

Laparoskopická liečba dysmenorey je nálezom pre gynekológov: metóda sa ukázala ako účinná pri ťažkých formách tejto choroby, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Uvedomil si to po laparoskopickej liečbe došlo k zlepšeniu u 80% žien, ktoré boli neúspešne liečené na sekundárnu dysmenoreuou inými metódami..

Príprava na laparoskopiu

Laparoskopia v gynekológii je chirurgický zákrok, preto by sa mala vykonať po štandardnej predoperačnej príprave pacienta, ktorá zahŕňa výskumné metódy a priamu prípravu ženského tela na laparoskopiu.

Pred gynekologickou laparoskopiou vykonávajú také výskumné metódy ako:

kompletný krvný obraz;
krvný test na zrážanie;
stanovenie krvných skupín a faktora Rh;
fluorografia hrudníka;
Ultrazvuk panvových orgánov;
Konzultácia terapeuta - musí dospieť k záveru, že pacient nemá žiadne kontraindikácie pre laparoskopiu.

Príprava pred operáciou spočíva v nasledujúcich činnostiach:

v prípade potreby - úprava parametrov krvi, cirkulujúci objem krvi;
zdržanie sa jedenia najmenej 8 hodín pred laparoskopiou, tekutina - 3 hodiny;
zavedenie čistiacej klyzmy (predoperačné očistenie čreva by malo vykonávať lekársky personál, nie sám pacient);
pol hodiny pred prevozom pacienta do operačnej sály - premedikácia. Spočíva v zavedení liekov, ktoré posilnia následnú anestéziu..

Ako laparoskopia

Laparoskopia sa vykonáva v špeciálne vybavenej operačnej miestnosti. (najmä je potrebná prítomnosť monitorov). Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii. - intravenózne, maskované alebo, ak je potrebné "vypnúť" prednú brušnú stenu z dýchania, endotracheálne (v tomto prípade pacient "dýcha" ventilátor).

Pri zavádzaní pacienta do stavu spánku liekom (je to narkotický spánok, je anestéziou), predná brušná stena je ošetrená antiseptikmi. Liečba sa vykonáva široko, v nádeji, že po diagnostikovaní ochorenia môže chirurgický tím pokračovať v jeho odstránení..

Vykonajte punkciu prednej brušnej steny. Na zvýšenie a lepší prístup k vnútorným orgánom sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny. Injektuje sa, kým tlak plynu v brušnej dutine nedosiahne určitý bod, po ktorom operujúci lekár vloží laparoskop do brucha a začne skúmať. Trvanie diagnostických manipulácií sa pohybuje od 30 minút alebo viac.. Čas diagnostickej laparoskopie sa môže zvýšiť, pretože môže byť potrebné:

prekonanie technických problémov (napríklad odstránenie adhézií s výrazným procesom adhézie, ktoré neumožňuje preskúmanie vnútorných orgánov);
Konzulium lekárov (vrátane príbuzných špecialít);
čakanie na výsledok štúdie biopsie (odstránené kúsky tkaniva)

a tak ďalej.

Trvanie terapeutickej laparoskopie závisí od množstva nevyhnutných manipulácií..

Režim po laparoskopii vaječníkov, vajíčkovodov a maternice

Ak sa laparoskopia vykonala na diagnostické účely, pacientovi sa odporúča, aby zostal 24 hodín na klinike, aby monitoroval pooperačný stav.. Dĺžka pobytu v nemocnici po operácii pacienta laparoskopickou metódou určuje ošetrujúci lekár - v každom prípade je výrazne menej ako doba pobytu v nemocnici po otvorenej procedúre.. Na žiadosť pacienta a dohodnutú s lekárom môže trvanie pobytu v nemocnici trvať 3-4 dni, ale táto potreba zo zdravotných dôvodov prakticky nevzniká kvôli malej veľkosti pooperačných rán - pretože:

pacientovi sa prakticky nevyskytujú žiadne bolestivé pocity, nie je potrebné predpísať silné anestetiká narkotických sérií, ktoré si vyžadujú monitorovanie;
možnosť komplikácií pooperačných rán je minimalizovaná, takže nie je potrebné denné dlhodobé obväzy a lekársky dohľad.

Lekársky lekár predpíše dátum následnej kontroly po laparoskopii a tiež odporúčania týkajúce sa obnovenia pohlavia - sú individuálne. Ak neboli žiadne komplikácie, po diagnostickej laparotómii môžete po dvoch týždňoch urobiť sex.. Tiež lekár zvolí antikoncepciu av prípade potreby orientuje, či potrebujete čakať až do koncepcie dieťaťa..

Vo všeobecnosti po laparoskopickom zásahu (ako diagnostickom, tak terapeutickom) neexistuje žiadny špeciálny režim, ktorý by nasledoval..

Výhody gynekologickej laparoskopie

Sú tieto:

laparoskopia umožňuje súčasnú diagnostiku choroby a jej liečbu;
poranenie tkaniva a stratu krvi počas chirurgického zákroku - malý;
akýkoľvek kontakt s tkanivami je minimalizovaný - len v určitej polohe, pozorovanie;
Chirurgové rukavice a utierky neprichádzajú do styku s tkanivami, a preto je drasticky znížená možnosť adhézie v malej panve a brušnej dutine;
pooperačné rany sa hoja rýchlo;
žiadne nepohodlie v pooperačných ranách a neestetické pooperačné jazvy;
nie je potrebné predĺžiť hospitalizáciu;
nie je potrebné dodržiavať prísny pooperačný režim a stravu, ako pri otvorenej metóde chirurgického zákroku;
návrat je rýchly, pacient sa môže vrátiť do normálneho rytmu života a pracovať do týždňa po laparoskopii.

Nevýhody metódy

Laparoskopia má takmer žiadne chyby.. Jedinou nevýhodou je potreba používať anestéziu s jej možnými dôsledkami., ale toto je "mínus" nie gynekologická laparoskopia, ale chirurgické zákroky vo všeobecnosti.

kontraindikácie

Laparoskopia - progresívna, overená metóda. V niektorých prípadoch je však jeho implementácia kontraindikovaná v takých prípadoch, akými sú:

koncových stavov pacienta (inými slovami, podmienky na pokraji života a biologickej smrti) - pre-agónia, agónia, klinická smrť;
rôzne typy com;
chronické recidivujúce ochorenia kardiovaskulárneho a respiračného systému, ktoré sprevádzajú kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie;
hnisavé komplikácie (purulentná peritonitída a sepsa).

Existujú takzvané relatívnych kontraindikácií vykonávať gynekologickú laparoskopiu - tie, pri ktorých existuje riziko neúspešného výsledku, ale nie je to stopercentné. Ide o choroby a podmienky, ako sú:

otvorené operácie brucha, ktoré boli odložené počas posledných 4 až 6 mesiacov;
ťažká obezita (extrémna);
neskoré tehotenstvo;
zložité chronické choroby;
všeobecná infekčná patológia;
poruchy koagulačného systému.

Niekedy je možné prejsť z laparoskopickej techniky na otvorenú metódu chirurgickej intervencie.. Takúto klinickú situáciu možno pozorovať pri ťažkých technických ťažkostiach počas laparoskopie alebo individuálnych anatomických a fyziologických charakteristík pacienta, ktoré sa objavili len počas laparoskopie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár