Žlčové ochorenie je jednou z najbežnejších patológií v modernej terapeutickej a chirurgickej praxi. Cholecystektómia je operácia na odstránenie žlčníka, druhého najčastejšího postupu po apendektómii, je najefektívnejšou radikálnou metódou na liečbu cholelitiázy a vedie k úplnému zotaveniu pacienta. Moderná chirurgia našla spôsob, ako vykonať minimálne invazívnu operáciu na odstránenie žlčníka - laparoskopickú cholecystektómiu. Táto operácia bola prvýkrát vykonaná vo Francúzsku v roku 1987 a odvtedy bola úspešne vykonaná abdominálnymi chirurgmi z rôznych krajín..
Kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu
V akejkoľvek patológii žlčníka, ktorá vedie k porušeniu jej funkcie, môže byť najlepším riešením laparoskopická cholecystektómia. Existujú však niektoré kontraindikácie tohto chirurgického zákroku, ktoré sú rozdelené na absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu:
- závažné poruchy koagulačného systému;
- závažná portálna hypertenzia;
- brušnej sepsy alebo peritonitídy;
- akútna cholangitída.
Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu:
- akútna cholecystitída;
- koagulopatie;
- operácia hornej brušnej dutiny pred cholecystektómiou;
- ochorenie pečene;
- akútna pankreatitída;
- tehotenstvo.
Ako sú v priebehu laparoskopickej cholecystektómie inštalované trokary
Laparoskopická cholecystektómia sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách a začína podobne ako pri akejkoľvek inej laparoskopickej operácii zavedením pneumoperitonea - zavedením vzduchu do brušnej dutiny pomocou ihly Veress na zlepšenie vizualizácie brušnej dutiny. Ďalej sú do brušnej dutiny pacienta vložené štyri trokary prostredníctvom malých rezov:
- 10 mm. trokar cez pupočný port;
- 10 mm. trokar na stredovej línii brucha na štvrtinu vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom;
- 5 mm. trokar dva prsty pod oblúkovým oblúkom v strednej časti oka;
- 5 mm. dva prsty trokaru pod oblúkovým oblúkom pozdĺž prednej axilárnej línie.
Prostredníctvom trokarov sa do pacientovej brušnej dutiny vkladá optický systém a chirurgické nástroje, ktorými sa vykonáva chirurgická intervencia..
Metódy na odstránenie žlčníka s laparoskopickou cholecystektómiou
Technika laparoskopickej cholecystektómie je pomerne jednoduchá, ale má svoje vlastné charakteristiky. Odstránenie žlčníka sa vykonáva v nasledujúcom poradí:
- dno žlčníka je zachytené atraumatickou svorkou a močový mechúr je vytiahnutý smerom nahor a smerom k membráne;
- druhá svorka zachytáva a spomaľuje hrdlo žlčníka, čím vytvára napätie na cystickom kanáliku:
- elektrokoagulátor otvorený peritoneum nad cystickou cestou;
- potrubie vystupuje tupým spôsobom, na ňom sú umiestnené konzoly, medzi ktorými sa pretína kanál;
- pridelená cystická artéria, ktorá je tiež orezaná a pretína;
- vybraný žlčník sa odstráni z brušnej dutiny. V prípade potreby predbežné rozdrvenie veľkých kameňov a aspirácia žlče;
- pneumoperitoneum a trokary odstránené, všetky rezy šité.
Hlavné výhody laparoskopickej metódy nad tradičným
Laparoskopická cholecystektómia je jednou z mála chirurgických techník, ktoré sa v krátkom čase veľmi používajú. To samozrejme prispelo k obrovským výhodám takejto operácie predtým, ako sa tradične odstráni žlčník. Po laparoskopickej cholecystektómii je väčšina pacientov vypustená doma do 24 hodín po operácii. Viac ako polovica operovaných pacientov nevyžaduje vymenovanie narkotických analgetík v pooperačnom období. Laparoskopická cholecystektómia zabezpečuje minimálnu pravdepodobnosť pooperačných komplikácií, ako je bolesť alebo infekcia rany. Všetky tieto výhody potvrdzujú skutočnosť, že laparoskopická cholecystektómia je v súčasnosti zlatým štandardom pre liečbu cholelitiázy..