Moderná medicína nezostáva stáť a aktívne hľadá nové a samozrejme najlepšie metódy diagnostiky a liečby bežných chorôb. Klasická chirurgia, s ktorou mladí chirurgovia často začínajú praktizovať, je appendectómia. Nové technológie diktujú trendy aj v medicíne a dnes sa v chirurgickej praxi čoraz viac používajú laparoskopické operácie vrátane laparoskopickej apendektómie. Po prvýkrát bola táto metóda liečenia akútnej apendicitídy aplikovaná v roku 1983 a už v roku 1990 nemeckí vedci publikovali výsledky rozsiahlej štúdie, ktorá preukázala dobré výsledky a nesporné výhody chirurgickej liečby apendicitídy pomocou laparoskopickej metódy.
Indikácie a kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu
Spory týkajúce sa indikácií a kontraindikácií laparoskopickej apendektómie sa stále vedú medzi chirurgmi rôznych generácií. Často sú protivníkmi laparoskopickej apendektómie "staromódní" chirurgovia, ktorí sú zvyknutí na klasickú operáciu apendicitídy. Existujú však jasné indikácie a kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu:
- indikácie pre laparoskopickú apendektómiu sú takmer rovnaké ako indikácie pre klasickú apendektómiu: katarálnu, flegmonálnu, gangrénovú a gangrenóznu periférnu apendicitídu;
- hlavnou kontraindikáciou pre laparoskopickú apendiktómiu je hustá infiltrácia slepého čreva alebo podozrenie na periappendikulárny absces;
- tehotenstvo sa považuje za relatívnu kontraindikáciu výkonu laparoskopickej apendektómie, pretože účinok pneumoperitonea, ktorý je nevyhnutným predpokladom pre všetky laparoskopické operácie, na plod, nie je doteraz dobre pochopený;
- ďalšie kontraindikácie pri vykonávaní laparoskopickej apendektómie sú ochorenia pečene s portálnou hypertenziou a poruchami koagulácie.
Hlavné štádiá laparoskopickej apendektómie
Technika na vykonávanie laparoskopickej apendektómie je v literatúre veľmi jasne opísaná a je veľmi jednoduchá. Ak operatívny chirurg dodržia odporúčania pre laparoskopickú apendektómiu, výsledok operácie bude pre pacienta čo najpozitívnejší. Hlavné etapy laparoskopickej apendektómie sú nasledovné:
- Pomocou ihly Veress, ktorá sa vpichuje do brušnej dutiny cez punkciu pod pupom, sa aplikuje pneumoperitoneum.
- Tri trokary pre laparoskop sa vkladajú do brušnej dutiny: 10-11 mm. pod pupkom, 12 mm. v strede medzi pupočníkom a pubikálnou kosťou v stredovej línii brucha a 5 mm. nad projekciou prílohy. V prípade potreby sa zavedie ďalší štvrtý trokar 5 mm..
- Preskúmanie brušnej dutiny je procesom v tvare červa.
- Špička prílohy je sprísnená kanylu na lepšiu vizualizáciu jej mezenéria..
- Mezentérium prílohy sa prelína rôznymi spôsobmi: elektrokoaguláciou, lineárnym laparoskopickým zošívačom alebo konzolami.
- Vermiformná príloha sa pretína v základu troch endoligatura a potom sa pretína medzi nimi.
- Vermiformný proces sa odstráni z brušnej dutiny.
- Umývanie a sušenie pravého iliaca oblasti, inštalácia drenážnych a šijacích rán..
Pooperačné obdobie ukazuje prínosy laparoskopickej apendektómie.
Pooperačná liečba pacientov podstupujúcich laparoskopickú apendiktómiu je rovnaká ako liečba pacientov s tradične odstráneným vermiformným procesom: intravenózne tekutiny, pozorovanie rany, indikovaná antibakteriálna terapia. Avšak v pooperačnom období sa prejavia hlavné výhody laparoskopickej apendektómie. Takí pacienti majú v pooperačnom období menej bolesti, často nevyžadujú zavedenie narkotických analgetík. Funkcia čreva u takýchto pacientov sa obnovuje oveľa rýchlejšie ako po tradičnej apendektómii: pacienti začnú jesť sami na druhý deň po operácii. Incidencia pooperačnej infekcie, ako aj adhézie v brušnej dutine, je oveľa nižšia po laparoskopickej apendektómii. Pacienti sa môžu vrátiť do bežného spôsobu života do týždňa po operácii. Laparoskopická apendektómia je teda pomerne jednoduchá a veľmi účinná metóda na liečbu akútnej apendicitídy..