chirurgia

Anestézia počas chirurgických zákrokov

Ľudské telo je preniknuté stovkami a tisíckami nervových zakončení. Tichým spôsobom "žijú" v tkanivách, nezaznamenávame ich prítomnosť. ale akonáhle nervové korene bezohľadne narušia mechanickú dráždivosť - hlásia sa veľmi nahlas s okamžitou bolesťou. Pamätajte si, aké bolestivé to bolo, keby ste sa neúmyselne dopracovali, akoby vyzerali, maličký rez alebo tributálne ostrý predmet.

Čo hovoriť o chirurgických manipuláciách, od malých ambulantných zákrokov po mnoho hodín prevádzky v nemocnici, keď chirurgické ruky, skalpel, svorky, pinzety a celá čestná spoločnosť mechanických stimulov vytiahnu tkanivá a nervové zakončenie v nich? Ak by nervové vetvy tela boli tak dlho narušené, človek by zomrel na bolestivý šok.. Preto počas chirurgických zákrokov, anestézie alebo anestézie prichádza na pomoc chirurgov..

Čo znamená pojem "anestézia"

Pekné slovo "anestézia" sa dešifruje nasledovne: "an-" - označuje popretie, "-estestéziu" - preložené z starovekého gréckeho ako "citlivosť". To znamená, že anestéziou je akákoľvek metóda (alebo komplex metód), ktorá vedie k dočasnému poklesu alebo zmiznutiu citlivosti tkaniva..

Druhy úľavy od bolesti

Existujú dve veľké skupiny úľavu od bolesti:

  • miestna (keď je vypnutá citlivosť jednotlivých tkanív ľudského tela);
  • celkovo (keď človek, obrazne povedaný, spí a cíti nič).

Okamžite urobte rezerváciu anestézia je iba všeobecná, napríklad "lokálna anestézia", žiadny - tento nesprávny pojem je však hlboko zakorenený v chirurgických konverzáciách pacientov. Dostanete svojho chirurga, ak sa spýtate nasledovne: "Bude operácia vykonaná v miestnej anestézii alebo všeobecne?".

Každá z uvedených skupín anestézie obsahuje niekoľko možností na zmiernenie bolesti.. Voľba závisí od:

  • dĺžka trvania operácie;
  • stupeň traumy tkaniva počas operácie;
  • súvisiacich ochorení u pacienta;
  • kontraindikácie k určitej metóde anestézie;
  • celkový stav tela;
  • vek.

Odrody lokálnej anestézie:

  • povrch;
  • infiltrácia;
  • vodivé regionálne a centrálne.

Odrody všeobecnej anestézie:

  • inhalačná anestézia;
  • intravenózna anestézia;
  • endotracheálnu (alebo intubačnú) anestéziu.

Povrchová anestézia

Populárne v zubnom lekárstve, oftalmológii, otolaryngológii, ambulantných (to znamená v ambulantných podmienkach) chirurgia a traumatológia.

Na účely povrchovej anestézie sa koža alebo sliznice lubrikujú alebo postriekajú prípravkami obsahujúcimi zložku, ktorá blokuje impulzy v koreňoch nervov a zabraňuje vzniku bolesti počas chirurgickej manipulácie..

Pri povrchovej anestézii sa používajú tieto formy liekov, ako napríklad:

  • masti;
  • gély;
  • krémy;
  • rozprašovačov.

"Pros": koncentrácia liekov proti bolesti je nízka, takže takmer nikdy nespôsobujú vedľajšie účinky.

"Cons": S touto anestézou je možné vykonať krátky chirurgický zákrok na obmedzenom priestore tela..

svedectvo: používa sa, ak potrebujete vykonať ľubovoľné manipulácie v povrchových tkanivách.

kontraindikácie: idiosynkáza anestézia.

Infiltračná anestézia

Používa sa v prípade, keď sa lekár musí dostať hlboko do tkanív, aby vykonal malé množstvo manipulácie (operácie):

  • otvoriť absces (absces);
  • odstráňte cudzí predmet;
  • odstrániť nádor malej veľkosti;
  • vykonať opravu hernia
  • a tak ďalej.

Predtým infiltračná anestézia bola vykonávaná individuálnymi chirurgami pre niektoré operácie brucha (napríklad pre apendektómiu), ale v takýchto prípadoch sa nestala populárnou, pretože, povedzte mierne, nepriniesla plný účinok.

Pre infiltráciu analgéziu sa anestetikum (novokaín, lidokaín, trimekán alebo iné) zhromaždí do injekčnej striekačky a vstrekne sa do tkaniva krok za krokom, vo vrstvách.

Algoritmus činnosti je nasledovný:

  • úplná prvá injekcia anestetického liečiva sa podáva intrakutánne (takzvaná "citrónová kôra");
  • ihla sa tlačí hlbšie a hlbšie, zatiaľ čo anestetický liek sa postupne a rovnomerne vstrekuje cez celý objem tkanív, ktoré sa budú podieľať na chirurgickej manipulácii alebo chirurgii (obrazne povedané, tkanivo je "impregnované" anestetikom ako koláč so sirupom).

Perfektne vykonaná infiltračná anestézia - jedna, počas ktorej pacient pocítil iba prvú injekciu ihly..

"Pros": anestetiká na infiltračnú anestéziu pôsobia na lokálnej úrovni bez toho, aby spôsobili poškodenie orgánov a orgánových systémov.

"Cons": nemožnosť rozšíriť, ak je to potrebné, chirurgické pole bez zavedenia ďalšej dávky anestetika (napríklad, ak sa pri abscese, ktoré sa musí dôkladne dezinfikovať (vyčistiť), ale ktoré sa nachádzajú mimo oblasti anestézie,.

svedectvo: jednoduché a trvalé chirurgické postupy a operácie.

kontraindikácie: vysoký prah bolesti pacienta, rozsiahle chirurgické pole, individuálna intolerancia na anestetické lieky.

Kondukčná anestézia

Často sa predpokladá, že objem operácie je taký, že je potrebné "vypnúť" citlivosť veľkého množstva tkaniva. Namiesto dlhodobej anestézie infiltráciou a injekciou veľkého množstva anestetika do tkaniva doktori vynašli na zablokovanie veľkej nervovej štruktúry, na ktorej závisí citlivosť v určitej časti tela. Zároveň sa automaticky zablokuje prenos nervových (bolestivých) impulzov v množstve nervových vetví, konárov a malých nervových zakončení, ktoré sa odchyľujú od danej veľkej štruktúry (nervový kmeň, plexus atď.)..

Kondukčná anestézia široko používané pri chirurgických zákrokoch v:

  • traumatológie;
  • ortopédia;
  • cievna chirurgia;
  • urológia;
  • maxilofaciálna chirurgia;
  • pôrodníctvo a gynekológia;
  • operácia brucha;
  • purulentná chirurgia;
  • proktologie.

Rozmanitosť vodivej regionálnej anestézie:

  • stonka - anestetikum sa vstrekuje do oblasti veľkého nervového kmeňa;
  • paravertebrálne - liečba bolesti sa zavádza do paravertebrálneho priestoru;
  • anestézia nervového plexu - anestetika odreže veľký nervový plexus ("spleti" nervových vetví).

Typy vodičov centrálna anestézia:

  • miecha - anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidného priestoru, kde je rovnomerne rozložený a blokuje impulzy v miechových koreňoch, ktoré (impulzy) už nebudú rušiť miechu;
  • epidurálna - anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, zatiaľ čo nie je pretrvávaná trváca maternica (čo je nepochybným "plusom" tohto druhu vodivej centrálnej anestézie);
  • chvostové - "dcérska" verzia epidurálnej anestézie na najnižšej úrovni chrbtice - úroveň sakru ("cauda" sa prekladá z latinčiny ako "chvost").

"Pros": pacient môže byť v kontakte s chirurgom, jeho čiastočná fyzická aktivita je zachovaná, neexistuje systémová toxická otravou anestéziou, pretože nie je injikovaný do krvného obehu.

"Cons": schopnosť poškodiť veľké nervové štruktúry pomocou ihly.

svedectvo: potreba otupiť veľké oblasti tkaniva, neschopnosť vykonávať inhaláciu, intravenóznu alebo endotracheálnu anestéziu (napríklad u starších ľudí s ťažkými ochoreniami dýchacích a kardiovaskulárnych systémov).

kontraindikácie: neschopnosť vykonať v dôsledku anatomických vlastností (napríklad chrbticová deformita alebo jazvnaté tkanivo v mieste vpichu s ihlou).

Inhalačná anestézia

Je to v kompetencii anestéziológov. Jedná sa o jeden z najčastejšie používaných a najobľúbenejších typov anestézií anesteziológov, pretože je jednoduchý a krátkodobý (po malých chirurgických zákrokoch nie je nutné dlho čakať, kým pacient opustí lieky spať).

Technika inhalačnej anestézie je skôr neschválená. Prostredníctvom masky vstreknutej do dýchacieho systému lieky, ktoré spôsobujú spánok lieku. Odpojuje pacienta od vonkajšieho sveta a jeho dráždivých látok - čo je najdôležitejšie z bolesti spôsobenej zavedením chirurgických nástrojov do tkaniva.

Najčastejšie na vykonávanie inhalačnej anestézie sa používajú narkotiká, oxid dusný, trilén, fluorotan, etán.

"Pros": pomerne ľahko sa vám môže riadiť.

"Cons": krátke trvanie - a to nie je v rukách chirurga, je nútený okamžite vykonať manipuláciu, aby sa pacient neprebudil pred tým, než skončí.

svedectvo: jednoduché a trvalé manipulácie, ktoré však vyžadujú, aby bol pacient naložený na lieky spať.

kontraindikácie: akútne ochorenia dýchacieho systému.

Intravenózna anestézia

Meno hovorí samo za seba - pacient je ponorený do liečebného spánku po intravenóznom podaní lieku. Intravenózna anestézia je komplikovanejšia, pretože vyžaduje výpočet injekčných dávok. Ale v porovnaní s inhalačnou anestéziou je jeho "plus" jednoznačne tým, že koná dlhšie a hlboko - obrazne povedané, pacient spí lepšie.

Používa sa na jednoduché, trvalé a nekomplikované chirurgické zákroky v nemocnici (appendekómia, šitie rozsiahlych rán, niekedy aj kývania, atď., Ako aj chirurgické zákroky u detí). Uplatňuje sa v ambulantnej chirurgii, ak pacient odmieta hospitalizáciu v nemocnici a chirurgia môže byť vykonaná v operačnej miestnosti alebo klinika, ale môže byť oneskorená alebo plná bolesti. Po prvé, hovorí o otvorení obrovských vredov, ktoré vyžadujú dôkladnú reorganizáciu (čistenie hnisu), bolestivé manipulácie v perineu a konečníku atď..

V prípade klasickej anestézie sa používajú thiopental, rekofol, oxybutyrát sodný, počas ataralgézie (povrchová anestézia) - sibazón s fentatilom.

"Pros": vrhá hlboký spánok do liekov.

"Cons": neposkytuje svalovú relaxáciu počas rozsiahlych a dlhých chirurgických zákrokov.

svedectvo: stredná úroveň stacionárnej chirurgie.

kontraindikácie: ochorenia kardiovaskulárneho systému (CVS), niektoré choroby dýchacieho systému (napríklad bronchiálna astma), výrazné poruchy centrálneho nervového systému a psychiky.

Endotracheálna (intubácia) anestézia

To je najťažšie zo všetkých bez metód anestezie. Súčasne - najefektívnejšie. Počas svojho pacienta nielenže je hlboko ponorený do spánku - s pomocou špeciálnych prípravkov sa svaly uvoľňujú, čo je veľmi dôležité pre pohodlie lekárov, ktorí vykonávajú veľa zložiek operácie.

Svalové relaxačné lieky, ktoré uvoľňujú svaly, vrátane "odrezania" membrány a medzistavých svalov - pacient nemôže samostatne dýchať, takže je pripojený k vonkajšiemu dýchaciemu prístroju pomocou endotracheálnej trubice. Preto je názov tejto metódy anestézie..

Etapy endotracheálnej anestézie nasledujúce:

  • intravenózne podávanie liekov, ktoré ponorenie pacienta do liečebného spánku;
  • zavedenie svalových relaxancií, "zakázať" svaly;
  • tracheálna intubácia (zavedenie laryngoskopu do priedušnice a jeho pomocou - endotracheálna trubica);
  • umelé vetranie pľúc a udržiavanie stavu spánku s drogami.

"Pros": poskytuje úplnú imobilizáciu pacienta a tým absolútnu slobodu pôsobenia chirurgov, ktorí počas operácie nemusia prekonávať napätie svalov pacienta.

"Cons": ťažké vykonať, zahŕňa zavedenie celej zmesi liekov (najmä narkotických a svalových relaxancií), ktoré sa neskôr môžu prejaviť v činnosti centrálneho nervového systému.

svedectvo: dlhotrvajúca komplexná chirurgia brucha pre choroby žlčového systému, žalúdka, čriev, retroperitoneálnych orgánov a hrudníka, peritonitída atď..

kontraindikácie: choroby dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, staroba.

Pro ideálnu metódu anestézie

On nie je. Každá metóda úľavy od bolesti je vhodná za určitých podmienok. Pri výbere metódy anestézie je potrebné vziať do úvahy nadchádzajúcu chirurgickú manipuláciu (najmä jej objem a trvanie), starostlivo analyzovať klinickú situáciu, stav pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, indikácie a kontraindikácie pri zavádzaní jednej alebo druhej metódy úľavy od bolesti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár