Príčiny ochorenia žlčovodov, príznaky a liečba / chirurgia

Blokovanie žlčovodov - zhoršenie alebo úplné zastavenie ich priechodnosti v dôsledku akýchkoľvek mechanických prekážok v pohybe žlče z pečene do žlčníka a odtiaľ do dvanástnika. Patológia je významnou súčasťou ochorení nielen žlčových ciest, ale aj gastrointestinálneho traktu ako celku..

Toto ochorenie je nepríjemné av ťažkých prípadoch - nebezpečná komplikácia mnohých chorôb tráviaceho traktu. Vyvoláva vznik takzvanej obštrukčnej žltačky (nazývanej tiež podhepať), čo je stav, ktorý vedie k žltačaniu kože a slizníc v dôsledku toho, že žlč vďaka bariére nemôže voľne vstúpiť do dvanástnika a jeho elementov ( vrátane pigmentov) prenikajú do krvi.

dôvody

Obštrukcia žlčových ciest je bežný pojem.. V širšom, aplikovanom zmysle môže obštrukcia žlčových ciest nazývaná blokáda vyplývať z ducha typov mechanických účinkov na ne:

prekážky zvnútra;
stlačenie.

Zanesenie žlčových ciest zvnútra zvyčajne môže:

akumulácia hlienu;
kamene;
novotvary;
konglomeráty parazitov;
výrazne zahustenú sliznicu.

Stláčanie žlčových ciest vonku môže byť najčastejšie:

zrasty;
jazvy;
opuch;
priľahlé opuchnuté alebo presunuté tkanivo.

Prítomnosť kameňov (kameňov) v kanáloch - klasická príčina zablokovania žlčových ciest, ktorá už roky bola na vrchole príčin ochorenia. To ovplyvňuje spôsob:

intrahepatic;
extrahepatálny - bežné pečeňové, cystické a bežné žlčové kanály (tento sa tiež nazýva choledochus).

Žlčové ochorenie (ICD) je veľmi časté ochorenie tých, ktoré vedú k obštrukcii (blokádu) žlčových ciest: postihuje až 20% všetkých ľudí.. Ženský sex trpí častejšie ako muž, trikrát. Veľmi často sa akútna obštrukcia žlčových ciest vyskytuje takmer okamžite po záchvate biliárnej koliky, bolestivého syndrómu spojeného s pohybom kameňov pozdĺž žlčových ciest..

Často priechodnosť žlčovodov trpí jedným z niekoľkých faktorov - či už kvôli zablokovaniu zvnútra alebo v dôsledku kompresie z vonkajšej strany. V niekoľkých prípadoch sa účinok týchto faktorov môže pozorovať súčasne - napríklad s kameňom jedného z kanálov a adhéziou v brušnej dutine (spojovacia tkanivá).

Mechanická bariéra, ktorá zabráni tomu, aby sa žlť vyliala do dvanástnika, môže byť:

čiastočná;
plne.

Stupeň jeho vývoja závisí od expresivity klinických prejavov a od toho, koľko trpí pacient..

Patológie, ktoré najčastejšie prispievajú k zablokovaniu žlčových ciest a narušeniu pohybu žlče do dvanástnika, sú nasledovné:

cysty (rozšírenie podobného močového mechúra) žlčových kanálikov;
akútna, chronická alebo exacerbácia chronickej cholangitídy (zápal sliznice žlčových ciest);
akútna, chronická alebo exacerbácia chronickej cholecystitídy (zápal sliznice žlčníka);
zmeny v žalúdku jedného alebo viacerých žlčových kanálikov;
striktúry (uťahovanie, stláčanie alebo stláčanie) žlčových kanálikov;
akútna, chronická alebo exacerbácia chronickej pankreatitídy (zápal pankreasu);
benígnych a malígnych novotvarov pankreasu a jeho kanálov;
benígne a malígne nádory hepatobiliárneho (hepatobiliárneho) systému;
rôzne typy hepatitídy;
cirhóza zmeny pečene;
rozšírené lymfatické uzliny portálnej trhliny (miesto, kde vstupujú krvné cievy);
parazitná invázia (echinokokóza, giardiáza);
porušenie integrity žlčových ciest, ktoré sa môže vyskytnúť v čase poranenia (pád, náraz pod pravým pobrežným oblúkom atď.) alebo chirurgický zákrok na žlčových cestách.

Niekoľko faktorov je tiež zvýraznené, ktoré zvyšujú riziko procesu, ako je zablokovanie žlčovodov. Toto je:

nadváhou a obezitou;
príliš rýchla strata hmotnosti (v dôsledku výživy alebo invalidizujúcich ochorení);
infekčné lézie pečene a žlčových systémov a pankreasu - najmä ak sú pozorované na pozadí výrazného oslabenia imunitného systému.

Vývoj chorôb

Vývoj blokády žlčovodov sa nevyskytuje súčasne - pozostáva z mnohých väzieb. Vo väčšine prípadov proces začína iniciáciou zápalu v žlčovodoch.. To vedie k tomu, že ich sliznica sa postupne zahusťuje, zhromažďuje sa vo výrazných záhyboch, čo zase vedie k zúženiu prierezu (lúmenu) kanálov. Vzhľadom k tomu, žlč podstupuje zmenu v patologickom procese, rovnobežne s ním, tvorí v nej jemne rozptýlená zrazenina, potom piesok a nakoniec kameň. Ak aspoň jeden kameň padne do "pasce" záhybov zhrubnutých slizníc potrubí, nemôže sa nezávisle pohybovať v smere od choledochusu k dvanástniku a upcháva (celkom alebo čiastočne) svoj lúmen.

V týchto podmienkach je cesta odtoku žlče blokovaná, kvôli ktorej sa začne hromadiť v žlčových cestách, stlačiť zvnútra ich steny a natiahnuť ich. Akonáhle sa v žlčníku, kongestívna žlť tiež lisuje proti svojej stene a zhoršuje zápal sliznice. Na druhej strane kamene prítomné v žlčníku vstupujú do cystického kanála a prekrývajú jeho lúmen.. Keďže žlč je stále viac a viac nahromadený v žlčníku, vzniká edém a keď je infekcia spojená, empyém (purulentný zápal).

Je dôležité

Jednou z najnepriaznivejších zmien v systéme žlčovodov je porucha zo strany bežného žlčovodu. Znakom tohto procesu je, že slizovitá sliznica začína tvoriť belavú látku podobnú hlienu, ktorá sa nazýva biela žlč..

Žltá, ktorá sa hromadí v intrahepatálnych kanáloch, skôr alebo neskôr začne vyvíjať tlak na bunky pečene a zničiť ich. Žlčové kyseliny a bilirubín (žlčový pigment) sa dostanú do krvi zo zničených buniek.

Venujte pozornosť

Priamy bilirubín je charakterizovaný deštruktívnymi vlastnosťami - môže významne poškodiť bunky mnohých tkanív tela..

Keďže žlčové kyseliny "utiekli" do krvi, uvoľňujú sa do menších množstiev do dvanástnika. Vzhľadom na nedostatok intestinálnej absorpcie vitamínov A, D, E, K rozpustných v tukoch, čo zase vedie k zníženiu počtu krvných doštičiek a následnému zhoršeniu koagulácie krvi. teda s progresiou obštrukcie žlčových ciest môže pacient pocítiť krvácanie - žalúdočnú, maternicovú a tak ďalej.

Ak žlč zostane stagnovať v intrahepatálnych kanáloch, nevyhnutne vedie k významnému poškodeniu pečeňového tkaniva a nakoniec vyvoláva vývoj zlyhania pečene..

Symptómy obštrukcie žlčovodov

Symptómy obštrukcie žlčovodov sa môžu objaviť a postupne narastať, ale dochádza aj k akútnemu nástupu ochorenia. Často, pred prvými príznakmi, sa spojí infekcia žlčových ciest..

Typické sťažnosti pacientov sú:

bolesť brucha;
horúčka;
svrbivá koža;
s progresívnou patológiou - strata hmotnosti.

Charakteristiky bolesti pri blokovaní žlčových ciest:

rozvíjať vo forme záchvatov;
lokalizované pod správnym oblúkom;
môže ožarovať (dať) pravému ramenu, pravú kosť, pravú polovicu krku;
od prírody - kŕče, vo forme kŕčov;
silou - výrazne intenzívne.

Je dôležité

Pacient počas útoku takýchto bolesti sa doslova ponáhľal, snažil sa prijať pozíciu, ktorá by uľahčila jeho stav, a po útoku charakterizuje jeho stav, že počas neho je pripravený "vyliezť na stenu".

Stupeň zvýšenia telesnej teploty závisí od:

koľko žlče lisuje proti stenám žlčových kanálov a žlčníka;
ako závažná je spojená infekcia.

Zvýšenie telesnej teploty môže byť od 3,7,3 do 39 stupňov Celzia.

V dôsledku deštrukcie pečeňových buniek sú všetky funkcie pečene narušené po dosť krátkom čase akútneho zlyhania pečene - celková neschopnosť pečene vykonávať všetky funkcie. BDetská detoxifikácia pravdepodobne trpí - schopnosťou neutralizovať toxické látky pre telo. Znaky označujúce toto sú nasledovné:

silná slabosť;
prudký pokles výkonnosti - fyzický a duševný;
zvýšená únava;
postupné zhoršovanie funkcií absolútne všetkých orgánov a systémov - predovšetkým mozog, srdce, pľúca, obličky.

Nástup takýchto symptómov po nástupe symptómov žlčových ciest je slabým prognostickým znakom.. Ak pred vypnutím funkcie detoxikácie pečene nedôjde k núdzovým liečebným opatreniam, môže to viesť k kóme a smrti..

komplikácie

Často sa vyskytujú komplikácie obštrukcie žlčových ciest, ak pacient neuskutoční včasnú chirurgickú liečbu.. V zásade môže upchatie viesť k komplikáciám, ako sú:

sepsa (rozšírenie infekcie v tele);
bilirubínová encefalopatia (porážka bilirubínu, ktorého množstvo je zvýšené, mozgové tkanivo);
cirhóza pečene;
akútne (s úplným zablokovaním) alebo chronické (s čiastočným blokovaním) zlyhanie pečene.

diagnostika

Sťažnosti na zablokovanie žlčových ciest sú dosť typické a umožňujú lekárovi robiť diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou.. Potvrdenie diagnózy pomôže pri vyšetrení pacienta - vyšetrenie, palpácia (palpácia), perkusie (búšenie) a auskultácia (počúvanie fonendoskopu) brucha, ako aj inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy.

Údaje o inšpekciách sú nasledovné:

koža, viditeľné sliznice a skléra sa stávajú žltačnou farbou;
škvrny sú viditeľné na koži (svrbenie spôsobené svrbením);
moč je tmavá, farba piva (vzhľadom na to, že obličky odstraňujú zvýšené množstvo bilirubínu);
výkaly - bezfarebné, kvôli zablokovaniu žlčových žlčových žlčových kyselín chýbajú v čreve. Venujte pozornosť
Ak je blokáda čiastočná, potom môžu byť sfarbené časti stolice striedavo s časťami stolice normálnej farby..
s progresiou patológie sa prejavilo vyčerpanie pacienta.

Údaje o palpácii brucha:

bolesť v správnom hypochondriu mimo útoku;
počas útoku sa pacient nedotýka brucha kvôli vyjadrenej bolesti;
v pokročilých prípadoch s hlbokým hmatom môžete cítiť veľký a napätý žlčník.

Tieto perkusie a auskultácie nie sú informatívne..

Potvrdenie diagnózy obštrukcie žlčových ciest pomocou viacerých metód inštrumentálnej diagnostiky je:

ultrazvuk žlčník a kanáliky (ultrazvuk alebo ultrasonografia) - počas nich môžete vidieť kamene. Ďalšie faktory vedúce k zablokovaniu žlčových ciest sú lepšie vizualizované inými vyšetrovacími metódami;
počítačová tomografia žlčové cesty (CT) - počítačové vyšetrenie žlčovodu, ktoré v prítomnosti kameňov a rozšírenie žlčových ciest pomôže objasniť ich nuance;
magnetická rezonancia (MRI) pankreatická cholangiografia - metóda s podobnými diagnostickými schopnosťami ako CT;
perkutánna transhepatálna cholangiografia - do systému žlčových ciest sa injikuje kontrastné činidlo a odoberá sa röntgen. Metóda umožňuje objasniť príčinu obštrukčnej žltačky, lokalizáciu kameňov a závažnosť obštrukcie žlčových ciest;
dynamická scintigrafia Hepatobiliárny systém - výskum využívajúci rádioaktívne izotopy zavedené do tohto systému, ktoré na obrázku vytvárajú farebný obraz pečene a žlčových ciest. Na základe posúdenia farebných odtieňov zhodnoťte stav pečeňového parenchýmu a žlčových ciest. Metóda umožňuje posúdiť porušenie prúdu žlče;
retrográdnu cholangiopancreatografiu - počas používania endoskopu sa do potrubia vstrekne kontrastné činidlo a odoberie sa röntgen. Diagnostické schopnosti sú podobné ako pri perkutánnej transhepatálnej cholangiografii. Ak sa vizualizuje nádor, ktorý stláča choledoch, potom sa počas tejto diagnostickej metódy uskutoční biopsia nádorových tkanív - fragment ich fragmentu sa zhromaždí na vyšetrenie pod mikroskopom. Ak bol v choledochovom lúme nájdený kameň, jednoducho sa odstráni počas diagnostického postupu, ktorý sa v skutočnosti stáva diagnostickým a terapeutickým;
laparoskopia - počas používania sondy s integrovanou optikou lekár dokáže vizuálne zistiť zväčšený, preplnený a napätý žlčník, ako aj dilatované, deformované a napäté žlčovody.

Z laboratória sa použili nasledujúce diagnostické metódy:

kompletný krvný obraz - odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov, pokles počtu erytrocytov a krvných doštičiek;
biochemické testy pečene - vykazujú zvýšenie hladiny priameho bilirubínu, ako aj alkalickej fosfatázy, transamináz, amylázy (rozklad uhľohydrátov) a lipáz (rozkladajú lipidy);
stanovenie protrombínového času - predlžuje to, čo znamená zhoršenie schopností koagulácie krvi, v tomto prípade v dôsledku poškodenia pečene, čo sa následne vyskytuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciest;
coprogram - analýza výkalov pod mikroskopom. Vo výkaloch odhalí významné množstvo tuku a neprítomnosť žlčových kyselín;
štúdiu nádorovej biopsie pod mikroskopom - určiť povahu nádoru.

Liečba blokácie žlčových ciest

Keďže príznaky dokonca bezvýznamného zablokovania žlčových ciest môžu signalizovať vývoj závažných následkov, takýto pacient by mal byť hospitalizovaný na oddelení chirurgie..

Použité spôsoby liečby:

funkčné;
konzervatívny.

Konzervatívne metódy liečby blokovania žlčových ciest sa považujú za vedľajšie - chirurgická taktika je základom. Môžu sa vyskytnúť prípady, keď blok žlčovodu prešiel sám (napríklad hlienová zrazenina alebo kameň zanechali potrubie nezávisle), ale to neznamená vyliečenie - skôr alebo neskôr sa blokáda zopakuje. Preto by mala byť odstránená jej príčina..

Vo vážnom stave pacienta môže byť operácia nebezpečná - ale chirurgická liečba nie je zrušená, ale prenesená, kým sa stav pacienta nezlepší a stabilizuje.. V každom prípade je pacientovi poskytnutá konzervatívna liečba:

hlad (diéta číslo 0);
stavenie nasogastrickej trubice;
antibakteriálna terapia - používať širokospektrálne antibiotiká;
infúzna intravenózna kvapkaná infúzia roztokov, predovšetkým na účely detoxikácie. Zároveň sa injikujú elektrolyty, proteínové prípravky, čerstvá zmrazená plazma atď.
antispazmodika - na odstránenie spastického komponentu patológie;
vitamínová terapia - injekčná injekcia komplexov vitamínov.

Keďže je potrebná okamžitá úľava žlčového odtoku, používajú sa neinvazívne (neoperačné) metódy, ako sú:

extrakcia (extrakcia) kameňov z žlčových ciest prostredníctvom sondy a následná drenáž cez nasobiličnú sondu (vloženú cez nos);
perkutánna prepichnutie (prepichnutie) žlčníka;
cholecystostómia (uloženie anastomózy medzi žlčníkom a vonkajším prostredím);
choledochostómia (uloženie anastomózy medzi hlavným žlčovým kanálom a vonkajším prostredím);
perkutánne transhepatálne drenáž.

Pri normalizácii stavu pacienta sa odporúča radikálnejšia intervencia, ktorá odstráni príčinu blokácie žlčových ciest.. Postupujte podľa dvoch techník:

laparoskopia - intervencie pomocou laparoskopu (sonda s integrovanou optikou);
laparotómia - operácia otvorenia brucha.

Počas endoskopickej metódy môže vykonať:

bougienage (rozšírenie) žlčových ciest, zúžená v dôsledku zjazvenia alebo opuchu;
úvod do stentného žlčového traktu - Špeciálna trubica, ktorá pomôže udržať normálnu klírens žlčových ciest;
zinok rozšírenie oddi (miesta sútoku do dvanástnika spoločného žlčového a pankreatického kanálika) - v prípade zúženia zvierača;
cholecystektómii - odstránenie žlčníka kamením

a tak ďalej.

Endoskopická metóda je menej traumatická. - s ním sú všetky manipulácie vykonávané cez niekoľko malých otvorov v brušnej stene. Nepoužíva sa v zložitých prípadoch, keď je potrebné prepnúť sa na otvorený spôsob prevádzky, počas ktorého operujúci chirurg bude mať väčšiu slobodu konania. Ak sa z technických dôvodov nedarí dosiahnuť výsledok použitím endoskopu, prenesie sa otvorený spôsob operácie. Počas otvorenej metódy sa vykonávajú rovnaké manipulácie ako počas laparoskopického vyšetrenia.

prevencia

Aby sa zabránilo obštrukcii žlčových ciest, malo by sa predísť výskytu ochorení pečene a žlčových ciest - v prvom rade ochorenia žlčových ciest. Na tento účel je potrebné:

zdravá zdravá výživa;
dodržiavanie zdravého životného štýlu vo všeobecnosti, ktorý zabráni mnohým chorobám, ktoré spúšťajú bariéry žlčových nádorov, jaziev, zrazení, zúženia atď..

Aby ste sa ochránili pred výskytom ochorení gastrointestinálneho traktu, čo môže spôsobiť obštrukciu žlčových ciest, strava by sa mala z času na čas pozorovať nie sporadicky, ale počas celého života. Jeho najdôležitejšie kánony sú:

včasné jedlo - raňajky, obed, večera;
rešpektovanie podielu príjmu potravy (najmä zabránenie absorpcii veľkého množstva potravín večer);
povinné zavedenie dennej stravy teplých tekutých potravín (polievok);
úplné odmietnutie nezdravých jedál - horúcich psov, hranolčekov, smažených koláčikov, značkových sýtených nápojov;
vylúčenie z potravy, škodlivé primárne pre žlčové cesty - tukové (masové mäso, kyslá smotana, boršč), vyprážané, pikantné (s množstvom červenej a čiernej papriky a iných korenín), extrakcia (ktorá zvyšuje sekréciu tráviacich enzýmov a najmä žlčových nasýtených bujní).

Ak už došlo k ochoreniam pečene a žlčových ciest, mali by sa diagnostikovať a liečiť včas, pretože skôr alebo neskôr vedú k upchatiu žlčových ciest.

výhľad

Prognóza obštrukcie žlčových ciest je priaznivá, ak je pacient rýchlo diagnostikovaný a pomáha.. Prognóza je zložitá, ak:

rakovina spoločného žlčovodu - zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje liečbu;
prístup k infekcii a vývoj purulentných procesov v žlčníku a žlčových kanáloch;
urychlená chirurgická liečba v prípade vážneho stavu pacienta, ak nebola vykonaná žiadna infúzna terapia;
samošetrenie doma pomocou "osvedčených" ľudových metód.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár