Akútna príznaky a liečba osteomyelitídy / osteomyelitída

Akútna osteomyelitída sa nazýva akútny purulentný zápal kosti, ktorý postihuje všetky jej prvky - periostum, samotnú kosť a kostnú dreň. Toto je nepríjemná choroba, pri ktorej sú kostné štruktúry doslova "pohltené" patologickým procesom. Navyše sa do neho zaťahuje okolité mäkké tkanivo..

Ochorenie spôsobuje patogénnu mikroflóru, ktorá je schopná preniknúť do kosti hematogénnym (s krvným prietokom) alebo kontaktom (ranou v mäkkých tkanivách, ktoré sa dostávajú do kosti alebo zapálenými tkanivami bez narušenia ich integrity).

Okrem výskytu fistuly, bolesti, opuchu, ako v prípade chronickej formy osteomyelitídy, existujú aj príznaky porušenia všeobecného stavu.

Často sa akútna osteomyelitída pokúša zastaviť len konzervatívnymi metódami, ale často sa jej liečba znižuje na chirurgickú intervenciu..

Traumatológovia liečia pacientov s touto chorobou..

Všeobecné údaje

Akútna osteomyelitída je rýchlo sa rozvíjajúci typ purulentnej lézie kostí..

Predpokladá sa, že tento pojem úplne neuvádza podstatu patológie. V roku 1931 ho Raynaudov doktor klinicky použil, toto meno znamená "zápal kostnej drene", ale v skutočnosti neexistujú žiadne izolované lézie kostnej drene, ktoré by neboli sprevádzané inými poruchami kosti. považované za kasuistické. Patológia, ktorá sa nazýva osteomyelitída, zahŕňa okrem kostnej drene aj kostné tkanivo a periosteum (tenký film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva kosť). Ale termín je zvyknutý a stále sa používa..

Vo väčšine prípadov ochorejú v priemernom veku - od 30 do 45 rokov. Muži trpia častejšie ako ženy, taká zvláštna rodová prevalencia je spôsobená tým, že muži v pracovnej praxi av bežnom živote častejšie poškodzujú kostné štruktúry, čo prispieva k častejšej tvorbe tejto patológie.

Symptomatológia a priebeh akútnej formy osteomyelitídy závisia od veľmi odlišných faktorov:

spôsob infekcie (cesta infekcie patogénov do kosti);
celkový stav tela;
vek pacienta;
prítomnosť alebo neprítomnosť chronických ochorení, ako aj intoxikácie

a mnoho ďalších.

Venujte pozornosť

Akútna osteomyelitída sa považuje za "nepríjemné" ochorenie - je pomerne ľahko chronizovaná, kosť môže hniť celé mesiace alebo dokonca roky a musíte vynaložiť veľa úsilia na zastavenie procesu, keď je ešte akútny..

dôvody

Bezprostrednou príčinou vzniku zápalového procesu v akejkoľvek kostnej štruktúre je patogénna mikroflóra. Môže to byť:

nešpecifické - najčastejšie;
špecifické - oveľa menej.

Špecifické infekčné činidlo je taká, ktorá môže vyvolať vývoj množstva zápalových a hnisavých zápalových lézií v rôznych orgánoch a tkanivách. Výskyt akútnej osteomyelitídy je často tvorený tými nešpecifickými patogénmi, ktoré už vytvorili podmienený "pool", veľmi často sa zistilo pri nešpecifických zápalových purulentných léziách orgánov a tkanív - furuncle, carbuncle, abscess a flegmon. Často ide o patogény ako:

Stafylokoky (vrátane Staphylococcus aureus) - medzi ostatnými nešpecifickými provokatérmi akútnej osteomyelitídy sú najčastejšie detegované;
pneumokoky;
streptokoky.

Aj pri akútnej osteomyelitíde sa často vyskytujú takzvané asociácie mikroorganizmov - kombinácia niekoľkých typov nešpecifických patogénov. Veľmi často sa v týchto asociáciách zisťuje pseudopurulentný bacil, Escherichia coli alebo vulgárny protei. Existuje názor, že uvedené mikroorganizmy "čakajú" na vývoj infekčného procesu v kostných štruktúrach, oslabujú obranyschopnosť tela a až potom sa spoja a vytvárajú asociácie patogénov. Takéto detaily sú dôležité vedieť, aby sa rozvinula správna taktika liečby..

V niektorých prípadoch sa môže detegovať Klebsiella (tiež v spojení s inými patogénmi opísanej patológie).

Špecifické patogény typu mycobacterium tuberculosis alebo bledý treponém ("iniciátor" syfilisu) sa zriedka detegujú pri akútnej osteomyelitíde. Ide o infekčné činidlá, ktoré môžu spôsobiť patológiu len jedného typu (napríklad tuberkulóza je spôsobená iba mykobaktériami tuberkulózy a syfilis je spôsobený bledým treponémom).

Existuje nezhoda o tom, či konkrétne patogény môžu priamo iniciovať purulentný proces v kostných štruktúrach, alebo či sa jednoducho pripoja, keď sa hnisavý proces už vyvinul, vyvolaný nešpecifickými patogénmi..

Sú zvýraznené viaceré faktory, proti ktorým sa akútna osteomyelitída vyskytuje rýchlejšie, a ak už vznikla, postupuje sa a stáva sa komplikovanejším. Toto je:

vírusové infekcie;
akútne a chronické zápalové ochorenia - vrátane aseptických (tj bez účasti infekčného agens);
podchladenie;
porušovanie zásad zdravého stravovania;
hypovitaminóza;
imunodeficity.

Zranenia pre periosteum alebo kosť môžu hrať úlohu, pre ktorú nebola vykonaná adekvátna liečba..

Okrem toho existuje niekoľko teórií naznačujúcich úlohu jedného alebo druhého faktora pri rozvoji akútnej osteomyelitídy:

alergií;
neuroreflex.

Niektorí lekári naznačujú, že určité formy akútnej osteomyelitídy (a to hematogénne) sa môžu vytvoriť na pozadí oneskoreného typu alergickej reakcie. Na druhej strane takáto reakcia nastáva v dôsledku senzibilizácie tela (zvýšená citlivosť) na pozadí latentnej (skrytej) bakteriálnej mikroflóry..

Zástancovia neuroreflexnej teórie sa domnievajú, že akútna osteomyelitída sa vyvíja na pozadí zhoršenej neurálnej regulácie intraosých ciev. Z tohto dôvodu sa vaskulárny tonus zhoršuje, vzniká ich dlhý kŕč, na pozadí ktorého sa vytvárajú priaznivé podmienky na "sedimentáciu" patogénnej mikroflóry v kostnom tkanive..

vývoj patológie

Akútna osteomyelitída, ako aj jej chronická forma v závislosti od spôsobu penetrácie infekčného agensu je:

endogénne;
exogénne.

Endogénna forma sa nazýva aj hematogénna.. V tomto prípade sa patogén vloží do štruktúry kostí prietokom krvi, ktorý preniká:

primárne infekčné zameranie;
fokálna latentná infekcia.

Hlavné ložiská infekcie, pri ktorých sa najčastejšie vyskytuje akútna osteomyelitída, sa nachádzajú hlavne v:

oblasť lymfatického faryngálneho kruhu;
sliznice nasofaryngu a ústnej dutiny;
už vytvorené patologické štruktúry s hnisom.

V druhom prípade je to:

zločinec - purulentno-zápalová lézia prstov alebo prstov;
furuncle je purulentný proces vo vlasovom folikulu, do ktorého sú vťahované okolité mäkké tkanivá;
carbuncle - hnisavá zápalová lézia niekoľkých vlasových vrecúšok, ktorá tiež pokrýva okolité tkanivo;
pyoderma - hnisavé poškodenie povrchových vrstiev kože;
hnisavé rany rôznych lokalizácií - hnilobné chyby, ktoré vznikli v dôsledku traumatizácie mäkkých (a nielen) tkanív.

U kojencov môže ospalosť a plienka slúžiť ako zdroj infekcie a druh "dodávateľa" mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať akútnu osteomyelitídu..

Venujte pozornosť

Endogénna forma akútnej osteomyelitídy sa u detí vyskytuje častejšie ako u dospelých - je to spôsobené určitými znakmi dodávania krvi do kostných štruktúr u detí.

Akútna exogénna osteomyelitída - ak sa vyvinie, keď patogén prenikne zvonka (z vonkajšieho prostredia alebo tkanív, ktoré už boli infikované) do kostných štruktúr. Stáva sa to však:

posttraumatické v dôsledku traumy a integrity tkaniva. Tieto môžu byť bodkované, nasekané, nasekané, kousnuté, strelné rany;
po operácii - v dôsledku intraoperačnej traumatizácie, ku ktorej došlo v dôsledku porušenia techniky chirurgického zákroku alebo s určitými technickými ťažkosťami spôsobenými zvláštnosťami štruktúry organizmu;
kontakt - pri distribúcii infekčného činidla priamo zo susedných mäkkých tkanív.

Jedným znakom exogénnej akútnej osteomyelitídy je rozdiel, na ktorom môže závisieť klinická a vývoj patológie - to je šírenie hnisavého zápalového procesu na všetky kostné elementy bez predchádzajúcej tvorby primárneho zápalového zamerania v kostnej dreni..

Akútna endogénna osteomyelitída

Táto forma popísanej patológie sa často rozvíja počas detstva - treba si uvedomiť, že u 30% všetkých diagnostikovaných klinických prípadov trpia deti mladšie ako 1 rok.

Pri akútnej endogénnej osteomyelitíde postihuje:

dlhé tubulárne kosti - častejšie;
krátke a ploché kosti - menej často.

V niektorých prípadoch sa viaceré purulentné ohniská vytvárajú súčasne v rôznych kostiach..

Sú opísané tri typy patológie:

toxická (nazýva sa aj adynamická);
miestnu;
septický piemicheskaya.

Toxická forma akútnej endogénnej osteomyelitídy je charakterizovaná fulminantným vývojom, pričom všeobecné symptómy prevažujú nad lokálnymi. Klinický obraz, ktorý sa objavuje v prvých dňoch ochorenia, je nasledujúci:

ťažká hypertermia (zvýšená telesná teplota) - často až do 39,0-39,5 stupňov Celzia;
znížený krvný tlak;
meningeálne príznaky;
kŕče;
strata vedomia.

Je dôležité

Na pozadí toxickej formy akútnej endogénnej osteomyelitídy sa často vyvíja akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť, čo si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia..

Na pozadí výrazného všeobecného obrazu sa miestne príznaky zdajú byť nedostatočné alebo úplne chýbajúce. Z tohto dôvodu môže byť ťažké urobiť diagnózu, a teda lekárske stretnutia.

Na druhej strane je lokálna forma opísanej patológie relatívne priaznivá v porovnaní s jej inými formami.. Celkový stav sa významne nezmenil, prevažovali lokálne znaky, ktoré naznačujú zápalový proces v postihnutej kosti:

bolesť;
opuch mäkkých tkanív;
hyperémia (začervenanie) pokožky v tejto oblasti.

Septicko-pyémická forma opísanej patológie začína akútne s takými príznakmi ako:

zvýšenie teploty na febrilné čísla (38, -38,7 stupňov Celzia);
zimnica (ak sa pozoruje spolu s hypertermiou, potom sa tento stav nazýva horúčka);
opakované zvracanie, ktoré neprinesie úľavu;
bolesti hlavy.

V ťažkých prípadoch môže dôjsť k porušeniu vedomia, dokonca aj k bodu deliria..

Výrazným znakom septicko-pyémickej formy opísanej patológie je, že do dvoch dní začnú narušovať silné bolesti v kostnej štruktúre, ktoré majú jasnú lokalizáciu. Ak je kostná forma končatiny ovplyvnená, potom je v nútenej polohe a jej funkcie sú narušené.. Vyskytujú sa miestne príznaky:

opuch tkanív, ktorý sa zvyšuje;
zmena pokožky vo forme hyperémie (začervenanie), hypertermie a napätia;
vzhľad žilového vzoru;
príznaky artritídy priliehajúceho kĺbovo - zápalového procesu v ňom.

Klinický obraz predchádza röntgenovému žiareniu - ten sa pre všetky odrody akútnej hematogénnej osteomyelitídy prejavuje:

u dospelých do konca 1-2 týždňov choroby;
pre deti - 4-5 dní.

Na rádiologickom zobrazení v počiatočných štádiách je možné odhaliť zhrubnutie periostu, rozmazanie obrysov kosti, centrá zhutnenia a zriedenia. Po určitom čase sa vytvárajú záchvaty (ohniská zničeného kostného tkaniva) - sú obklopené zhrubnutým a zhrubnutým kostným tkanivom..

Niekedy rontgenové vyšetrenie neumožňuje rozlišovať medzi nuansami zmien, preto predpisujú také metódy na vyšetrenie postihnutej oblasti ako:

ultrazvuk (ultrazvuk);
počítačová tomografia (CT);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Akútna exogénna osteomyelitída

Táto forma popísanej patológie sa vyvíja ako komplikácia:

otvorené zlomeniny;
strelné zranenia;
operácie na kostných štruktúrach.

Akútna exogénna osteomyelitída vzniká v priebehu 2-3 týždňov po traumatizácii alebo chirurgickom zákroku. Jeho bezprostrednou príčinou môžu byť nedostatky pri dodržiavaní pravidiel aseptických a antiseptických opatrení počas chirurgického zákroku, ako aj pri liečbe pooperačných rán..

Pravdepodobnosť, že pacient bude mať túto formu osteomyelitídy závisí od prítomnosti rôznych faktorov - predovšetkým je to:

stupeň zničenia (zničenia) tkanív;
závažnosti mikrobiálnej kontaminácie;
virulentné vlastnosti infekčného agens (jeho schopnosť vyvolávať patologický proces);
miera lokálnych porúch krvného toku;
závažnosti reakcie organizmu na zranenie.

Akútna exogénna osteomyelitída je rovnako charakterizovaná lokálnymi a bežnými príznakmi.. Zvýšené toxické poškodenie tela, ktoré sa prejavuje takými príznakmi ako:

slabosť;
letargia;
slabosť,
zvýšenie telesnej teploty na 38,5-39,0 stupňov Celzia;
triaška;
nevoľnosť;
bolesť hlavy.

Lokálne príznaky sú mierne oneskorené a zvyčajne sa objavujú 5-7 dní po vzniku bežných príznakov.. Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú v postihnutej oblasti, sú:

silná bolesť;
opuch tkanív;
sčervenanie kože;
zvýšenie miestnej telesnej teploty.

Ak hnisavý proces prebieha, potom sa z rany uvoľní veľké množstvo purulentného obsahu..

Typ akútnej exogénnej osteomyelitídy je jej kontaktná forma - vyskytuje sa vtedy, keď sa zápalový proces šíri z okolitých tkanív na kosť.. Táto forma popísanej patológie sa vyvíja s dlhotrvajúcimi hnisavými procesmi - hlavne tieto sú:

rozsiahle rany (často na pokožke hlavy);
rôznych foriem zločinu

a tak ďalej.

Hlavné prejavy sú:

zvýšenie lokálnej bolesti;
zvýšený opuch tkaniva;
tvorba fistuly.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza akútnej osteomyelitídy sa spravidla vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

chronická osteomyelitída;
zničenie rôznych typov malígnych kostných nádorov;
akútna artritída - zápal kĺbu, ktorý je v blízkosti.

komplikácie

Akútna osteomyelitída bez ohľadu na jej formu môže byť sprevádzaná komplikáciami ako:

absces mäkkých tkanív - obmedzený absces;
celulitída - rozptýlené hnisavé poškodenie tkaniva;
sepsa - šírenie infekcie v celom tele s tvorbou sekundárnych vredov v orgánoch a tkanivách.

liečba

Liečba akútnej endogénnej osteomyelitídy - chirurgická a konzervatívna

Chirurgický zákrok spočíva v otvorení abscesu mäkkých tkanív, ak existuje, ako aj sekvestrektómie (odstránenie sekvestrácie). V prípade progresívneho patologického procesu sa môže vykonať subperiosteálna resekcia - odstránenie kostného fragmentu. Osteoporóza sa tiež často vykonáva - to je tvorba dier v postihnutej kosti, do ktorej je vložená rúrka na intraoseálne podávanie antiseptických a antibakteriálnych liekov..

Po operácii je postihnutá končatina imobilizovaná a potom sa uskutočňuje konzervatívna liečba.. Je založená na niekoľkých rôznych menovaniach:

antibakteriálne liečivá;
infúzna terapia na detoxikáciu;
imunostimulanty;
desenzibilizujúce lieky;
antioxidačné lieky;
biostimulanty, ktoré pomôžu urýchliť proces odškodnenia (hojenia);
anabolické hormóny;
komplexov vitamínov.

V prípade ťažkého toxického syndrómu sa uskutočňuje detoxikácia - vykonáva sa pomocou takých fyzioterapeutických metód, ako sú:

laserové ožarovanie krvi (ILBL);
Krv UBI;
plazmová výmena
hemosorbtion.

Liečba akútnej exogénnej osteomyelitídy je tiež chirurgická a konzervatívna, tieto dve metódy sa navzájom dopĺňajú, ale hlavnou metódou je stále operácia.

Ak sa patológia vyvinula po operácii, vykonali sa tieto manipulácie:

na zlepšenie odtoku hnisu z rany bez poruchy odstrániť stehy;
pri detekcii hnisových tokov sú otvorené;
vykonať dôkladnú revíziu (kontrolu) postihnutej kosti, odstránené fragmenty mŕtvej kosti a hnisavé granulačné tkanivá;
rana sa premyje veľkým množstvom antiseptických roztokov;
pooperačná rana je vyčerpaná - sú inštalované polyvinylchloridové rúrky (jeden koniec je umiestnený v rane a druhý je vyvedený). Sú potrebné na umývanie rany, ako aj na vyprázdnenie hnisavého alebo hnisavého serózneho obsahu, ktorý sa bude vyrábať nejaký čas..

Imobilizácia (imobilizácia) fragmentov kostí sa môže uskutočniť a výber metódy sa vykonáva individuálne. Najčastejšie vykonávané:

skeletálna trakcia
extrafocálna osteosyntéza s použitím Ilizarovho aparátu.

Pri akútnej exogénnej osteomyelitíde, ktorá vznikla v dôsledku traumatizácie, sa chirurgické rany liečia v rovnakom množstve ako pri osteomyelitíde, ktorá sa vyskytla na pozadí chirurgického zákroku..

Konzervatívna liečba akútnej exogénnej osteomyelitídy sa uskutočňuje v takmer rovnakom množstve ako v prípade akútnej endogénnej.

Je dôležité

S rýchlym rozširovaním hnisavého procesu na iné časti končatiny, rozvojom závažnej intoxikácie a rozvojom závažných komplikácií môže pacient vykonávať amputáciu končatiny, aby zachránil život.

prevencia

Základom prevencie akútnej osteomyelitídy sú také odporúčania ako:

prevencia tvorby infekčných ložísk akejkoľvek lokalizácie v tele. Ak už boli vytvorené, je dôležitá ich včasná detekcia a eliminácia bezodkladne - liečba zubného kazu, odstránenie mandlí v chronickej často recidivujúcej tonzilitíde (zápalová lézia) atď.
účinná liečba akýchkoľvek infekčných patológií - najmä katarálnej vírusovej choroby;
vyhýbanie sa hypotermii;
boj proti imunodeficiencii;
nedostatky vitamínov.

výhľad

Prognóza akútnej osteomyelitídy je veľmi odlišná. Možné výsledky sú nasledovné:

zastavenie patológie;
jeho prechod na chronickú formu;
vývoj komplikácií s následnými nepriaznivými následkami pre pacienta.

Je veľmi dôležité zabrániť chronickosti tejto patológie, pretože zmiernenie chronickej formy patológie môže trvať viac času a zdrojov ako akútna.

V prípade vážnej alebo oneskorenej liečby pacienta na klinike môžu vzniknúť vážne komplikácie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár