Infekcie (vírusové, bakteriálne)

Uhlová konjunktivitída - zápal sliznice očí

Uhlová konjunktivitída je zápalová lézia spojivky (očnej sliznice), ktorá vyvoláva diplobacilus Morax-Axenfeld..

Hlavnými príznakmi patológie sú nepríjemné pocity pálenia v rohoch a okolo očí, hyperémia spojoviek a kože očných viečok, výtok, rozmazané videnie.

Pri diagnostike tejto choroby používajú ako konvenčné metódy oftalmologického výskumu (oftalmoskopiu, vasometriu atď.), Tak špecifické (najmä sérologické) metódy na identifikáciu pôvodcu..

Zásady liečby sú rovnaké ako pri reliéfe iných infekčných oftalmologických problémov - predovšetkým je to použitie antibakteriálnych a protizápalových liekov..

Všeobecné údaje

Uhlová konjunktivitída je diagnostikovaná u 5 až 7 pacientov zo stovky pacientov so zápalovými léziami sliznice očí. Akútne formy sú zriedkavé - asi štyri pätiny všetkých pacientov s angulárnou konjunktivitídou trpia chronickou patológiou..

Toto porušenie je zistené v každom veku, ale častejšie - v priemere a pokročilom. Incidencia sa začína zvyšovať po 40 rokoch, potom sa jeho vrcholy nezaznamenajú. Komplikácie sú tiež bežnejšie v staršom veku, keď začínajú zmeny v intolutivnom tkanive..

Muži a ženy sa ochorejú približne rovnakou frekvenciou - tento model sa týka tak mladých pacientov, ako aj starších ľudí.

dôvody

Predtým sa predpokladalo, že uhlová konjunktivitída spôsobuje stafylokoky a streptokoky. Ale bezprostrednou príčinou vzniku opísaného ochorenia bola Moraxella lacunata (diplo- cacillus Morax-Axenfeld).

Kauzálnym činidlom sú krátke palice, ktoré sú usporiadané v dvoch pároch - naopak také páry tvoria krátke reťaze. Toto je gramnegatívny bacilus - nešpiní sa, keď je farbený podľa Gramu (jedným z najviac informatívnych spôsobov v mikrobiológii je odlíšiť patogény).

Diplobacillus Morax-Axenfeld patrí do kategórie prísnych aeróbov - teda tých bakteriálnych patogénov, ktoré pre životnú aktivitu musia byť v prostredí s voľným molekulárnym kyslíkom. Vyžaduje sa pri procesoch, ktoré vedú k uvoľneniu energie potrebnej na reprodukciu a patogénnu aktivitu patogénu..

Toto infekčné činidlo je nepohyblivé - kvôli špecifikácii štruktúry a energetických procesov nie je vybavené schopnosťou pohybovať sa nezávisle v tkanivách..

Venujte pozornosť

Medzi ostatnými členmi rodu je príčinným činidlom uhlovej konjunktivitídy vysoko virulentný (schopnosť spôsobiť patologický proces).

Diplobacillus Morax-Axenfeld žije na slizniciach ľudského tela - konkrétne:

  • na spojovke (najčastejšie);
  • medzi epiteliálnymi bunkami paranazálnych dutín;
  • v povrchovej vrstve endokardu (vnútorná vrstva srdca).

Znamená to, že sa môžu objaviť príznaky konjunktivitídy, zápal sliznice, obloženie ďalších nosných dutín a endokarditída.

Diplobacillus Morax-Achenfeld sa vzťahuje na podmienene patogénne mikroorganizmy. To znamená, že zvyčajne môže kolonizovať sliznicu zdravého človeka bez toho, aby to poškodilo a žilo jeho život. Za určitých podmienok však patogén vykazuje agresívne vlastnosti a vyvoláva vývoj ochorenia - v tomto prípade angulárna konjunktivitída. Tieto podmienky sú:

  • zníženie imunity na pozadí vrodených a získaných imunodeficiencií;
  • stav po chirurgickom zákroku - najmä predĺžená kavitárna (na orgány brucha alebo hrudnej dutiny);
  • skoré obdobie po poranení alebo kritických podmienkach (kóma);
  • chronické, dlhodobé somatické patologické stavy - ischemická choroba srdca (hladina kyslíka v dôsledku aterosklerotického poškodenia srdcových ciev), bronchiálna astma (poškodenie priedušiek s periodickým zúžením a výskytom astmatických záchvatov), ​​peptický vred a 12 dvanástnikový vred defekty v stene žalúdka alebo čriev), diabetes mellitus (porušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu);
  • psychické vyčerpanie - napätie, nevhodná morálna situácia v rodine, v práci a / alebo v spoločnosti;
  • tvrdú fyzickú prácu na dlhú dobu;
  • zlá výživa s nedostatočným príjmom bielkovín v tukoch, sacharidoch, mineráloch;
  • dodržiavanie vyčerpávajúcej stravy;
  • vedomie (ak chcete znížiť svoju vlastnú hmotnosť) alebo núteného hladovania (napríklad v prípade rakovinových lézií pažeráka alebo žalúdka, ktoré bránia normálnemu procesu trávenia a dodávaniu živín do tkaniva);
  • Nevhodné životné podmienky alebo nedostatok určitého miesta pobytu;
  • dojčenia;
  • starší vek. Bacillus môže dlho žiť na sliznici niektorých ľudí bez toho, aby spôsobil akékoľvek rušenie a potom sa aktivoval iba so starnúcou osobou.

Diplobacillus Morax-Achenfeld môže existovať nejaký čas mimo ľudského tela. Takže vďaka svojej odolnosti voči nepriaznivým podmienkam prostredia dokáže udržať životnú aktivitu pri teplotách od 10 stupňov pod nula až po 55 stupňov nad nulou, ako aj pri určitej vlhkosti. Teplotné podmienky ľudského tela sú optimálne pre reprodukciu, rast a životnú aktivitu tohto infekčného agens..

Príčinná látka je reprezentatívna pre nefermentujúce bacily (tie, ktoré nespôsobujú procesy fermentácie v tele).

Vývoj patológie

Diplobacillus Morax-Axenfeld sa prenáša od chorého na zdravú, spravidla cestou kontaktnej domácnosti:

  • používanie osobných predmetov - rukavice, palčiaky, uteráky, vreckovky, kozmetika;
  • dotýkajúc sa očí s rukami, na ktorých spadli bacily - napríklad po ruke s chorým človekom;
  • vykonávanie procedúr v salóne krásy pomocou nástrojov, ktoré neboli riadne spracované;
  • vykonávanie lekárskych procedúr za rovnakých okolností;
  • umývanie tváre vodou, do ktorej padol Bacillus Morax-Axenfeld.

Vývoj patológie prispieva k traumy očnej bulvy. Nemusí to byť výrazné zranenie - mikrokamazy očnej sliznice sú dostatočné na to, aby bacily padali do tkanív spojovky skrze takú medzeru..

Keď príde do kontaktu so sliznicou oka, patogén sa prispôsobí na nové podmienky určitého organizmu na veľmi krátku dobu - inkubačná doba je iba 4 dni. Ďalej sa aktivuje diplobacilus a uvoľňuje odpadové produkty do spojovky.. 

Zápalový proces sa vyvíja, zvlášť výrazné sú zmeny v rohoch očí. V tomto prípade existujú klasické príznaky zápalových lézií: sčervenanie, opuch, mierny nárast lokálnej teploty. Je tiež možné výskyt bodových krvácaní v sliznici oka.

Ak sa nelieči, zápalový proces sa transformuje na vredovú a potom na nekrotickú (nekrózu), ktorá je náchylná k progresii. Vzhľadom na reflexné zúženie malých ciev a kapilár je mikrocirkulácia tkanív (zásobovanie krvou) narušená, nedostávajú kyslík a živiny. Po prvé, menšie erózie sa tvoria v spojivke, ktorá sa v dôsledku progresívnej hypoxie tkaniva (hladovanie kyslíkom) vyvinie do hlbších vredov - tento typ zápalu sa nazýva deštruktívny.

Venujte pozornosť

S ďalšou progresiou hypoxie s úhlovou konjunktivitídou sa tvoria ohniská nekrózy, ktoré sa šíria na rohovku s vývojom nekrotickej keratitídy (jej zápal s tvorbou oblastí nekrózy).

Príznaky uhlovej konjunktivitídy Moraks-Axenfeld

Vzhľadom na vlastnosti svojho životného cyklu vyvoláva diplobacilus cyklický priebeh angulárnej konjunktivitídy - vo forme striedajúcich sa období poklesu klinického obrazu a jeho rastu. Symptomatológia sa vyvíja rovnako z oboch strán.

Symptómy uhlovej konjunktivitídy sú:

  • pocit pálenia;
  • svrbenie;
  • hrdza;
  • bolesť;
  • výber;
  • hnedá;
  • trhliny kože;
  • rozmazané videnie.

Klinika angulárnej konjunktivitídy spravidla začína z pocitu pálenia a svrbenia. Nepríjemné pocity sú lokalizované v oblasti obežnej dráhy (depresie v lebke, v ktorej je oko umiestnené) - pacient pravidelne trápi túto oblasť.

Rez v oku je spôsobený zápalovou léziou spojivky, ktorá sa stáva silnejšou, doslova vyráža a dráždi pokožku, ktorá ju zakrýva..

Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

  • lokalizácia - okolo obežnej dráhy;
  • distribúciou, ožiarenie ako také nie je charakteristické;
  • podľa charakteru - boľavé;
  • intenzita - stredná intenzita;
  • v dôsledku výskytu - nezobrazujú sa okamžite, ale s postupujúcou patológiou sa môžu pri blikaní zintenzívniť.

S ďalšou progresiou ochorenia zapálená spojivka začína produkovať sekréty..

Ich charakteristiky sú nasledovné:

  • typom hlien vo forme bezfarebnej priehľadnej alebo mierne zakalenej peny;
  • v množstve, v malom objeme, niekedy vo forme stopy;
  • na konzistenciu - kvapalina, potom po 1-3 dňoch sa stáva hustá a viskózna;
  • lokalizácia - sa hromadí hlavne v rohoch očí.

Zahustený hlien sa vytvrdzuje a premenuje na elastické kôrky. Akumulácia hlienu a kôry v rohoch očí (rovnako ako preferenčná lokalizácia pálenia a rezania) bola dôvodom terminologického označenia patológie ("angulus" z latinského slova "roh").

Výboje vedú k macerácii kože (mokré žieravé) a následne k výskytu trhlín - najprv mikroskopické, potom výraznejšie.

Venujte pozornosť

Pri dlhodobom vývine uhlovej konjunktivitídy dochádza k pravidelnému zrakovému postihnutiu - je však dočasné a prejavuje sa ako "závoj", "hmla" alebo "film" pred očami. U niektorých pacientov takéto porušenie nie je vôbec pozorované, v iných môže narúšať čítanie, prácu a vo všeobecnosti obvyklý rytmus života.

Morax-Axenfeldova angulárna konjunktivitída sa zriedkavo považuje za akútny proces - často sa pozorujú exacerbácie a remisie (pokles klinických príznakov), patológia sa stáva chronickou a môže sa pozorovať už mnoho rokov..

diagnostika

Diagnóza konjunktivitídy ako celku nie je ťažké nastaviť - pre to sú dostatočné sťažnosti pacientov, história anamnézy (ochorenie) a výsledky vyšetrenia. Významnejšie je určenie povahy popísanej patológie - konkrétne výrok angularnej konjunktivitídy Morax-Axenfeld. To si bude vyžadovať ďalšie výskumné metódy..

Z anamnézy je dôležité navštíviť saunu alebo kúpeľ, používať osobné hygienické pomôcky, ktoré patria iným ľuďom, blízky kontakt s nimi iného druhu..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

  • pri vyšetrení - sčervenanie kože okolo obežnej dráhy, trhliny v očných ohniskách, vypúšťanie hlienu, nahromadenie kôr, ktoré sú ľahko oddelené malou mechanickou silou, sčervenanie sliznice očí;
  • s palpáciou (palpácia) - citlivosť alebo mierna bolesť pri stlačení očných lôpt a na rohoch očí.

Zmeny, ktoré možno zistiť počas kontroly a palpácie, sú výraznejšie v bočných (vnútorných) rohoch oka a menej v bočných (bočných) rohoch. Sčervenanie sa deteguje nielen zo sliznice pokrývajúcej očné telo, ale aj z toho, ktorý línie vnútra očných viečok (to je takzvaná palpebrálna spojivka).

Z inštrumentálnych výskumných metód pri diagnostikovaní angulárnej konjunktivitídy platí Moraks-Axenfeld:

  • očná biomikroskopia - štúdium fragmentov očnej banky použitím klinického mikroskopu. Súčasne sa zistí prekrvenie malých kapilár spojoviek krvi, ako aj opuch sliznice oka. Biomikroskopia oka tiež pomáha identifikovať zhrubnutie rohovky, jeho eróziu, vredy a nekrotickú léziu s ďalším postupom uhlovej konjunktivitídy. Takisto podrobnejšie analyzuje sčervenanie spojovky, ktorá pokrýva očnú guľu a línie vnútra očných viečok;
  • definícia zrakovej ostrosti - sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek Sivertsev, "postavených" z riadkov písmen alebo číslic. Ak je ovplyvnená iba spojivka, zrak sa zhoršuje len mierne, s léziami rohovky - výrazne;
  • optická koherentná tomografia rohovky (OCT) - pomocou skenovacej štúdie povrchových a hlbokých vrstiev rohovky. Metóda sa používa na určenie progresívnych zmien v rohovke, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď sa patologický proces šíri z spojivky;
  • počítačová keratometria - počítačová štúdia hlavných parametrov rohovky. Používa sa na posúdenie jeho stavu v sekundárnych léziách na pozadí angulárnej konjunktivitídy;
  • počítačová keratotopografia - vyhodnotenie pomocou počítačového programu zakrivenia rohovky. Používa sa v pokročilých prípadoch lézií rohovky, keď sa patologický proces šíri zo spojivky;
  • diaphanoscopy oka - štúdium stavu oka s priesvitnými očné tkanivá prenesené svetlo. Má široký účel, ale v tomto prípade sa používa na hodnotenie ulceróznych a nekrotických lézií rohovky;
  • rohovkovú mikroskopiu - mikroskopické vyšetrenie. Umožňuje odhaliť mikroeróziu a malé nekrotické ohniská počas progresie angulárnej konjunktivitídy.

Z laboratórnych výskumných metód v diagnostike opísanej choroby sa používajú:

  • kompletný krvný obraz - určuje nešpecifické príznaky zápalu vo forme zvýšenia počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
  • sérologické testy - pomocou ich pomoci detegujú protilátky proti antigénom Bacillus Moraks-Axenfeld, pomocou ktorých možno nepriamo posúdiť prítomnosť infekčného agens;
  • bakterioskopické vyšetrenie - vyšetrenie podkožnej spojovky je vyšetrené pod mikroskopom, v ňom je detegovaný patogén;
  • bakteriologické vyšetrenie - vykoná sa výsev škrabania alebo škvrny z spojivky na špeciálnych živných médiách, očakáva sa rast kolónií a identifikácia bacilov. Metóda sa tiež používa na stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká, čo je dôležité pre následnú liečbu..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza uhlovej konjunktivitídy Moraks-Axenfeld sa uskutočňuje s inou konjunktivitídou:

  • nešpecifická;
  • špecifický.

komplikácie

Uhlová konjunktivitída najčastejšie komplikuje nasledujúce ochorenia a patologické stavy:

  • keratitída - lézie rohovky zápalovej a potom ulceratívnej a nekrotickej povahy;
  • blefaritída - zápal kože očných viečok;
  • dakryocystitída - zápalový proces v stenách slzného sáčku;
  • cikcritácia očných viečok - degenerácia spojivového tkaniva, ktorá môže viesť k ich splynutiu;
  • sínusitída - zápalová lézia sliznice, ktorá obklopuje vnútornú stranu maxilárnych dutín;
  • čelné ochorenie - zápalový proces, ktorý sa vyvíja v sliznici čelného sínusu;
  • etmoiditída - zápal sliznice, ktorý obklopuje bunky etmoidnej kosti;
  • endokarditída je zápalová lézia vnútornej výstelky srdca, ktorá sa v tomto prípade vyvíja vďaka migrácii patogénu a krvného obehu do srdcovej dutiny;
  • porušenie štruktúry ventilov srdca a chlopňovej nedostatočnosti, čo môže viesť k významným poruchám hemodynamiky.

Liečba uhlovej konjunktivitídy Moraks-Aksenfeld

Liečba angulárnej konjunktivitídy sa vykonáva konzervatívnymi metódami - všeobecnými a lokálnymi.

Všeobecné účely sú tieto:

  • antibakteriálne látky - najprv predpisujú širokospektrálne lieky a pri prijímaní výsledkov bakterioskopického a bakteriologického výskumu - tie antibiotiká, na ktoré je patogén citlivý. Reaguje na makrolidy, tetracyklíny, aminoglykozidy a fluórochinolóny, ale predtým, ako sa predpisuje v konkrétnom prípade, je potrebné skontrolovať jej rezistenciu (necitlivosť) na antibiotiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
  • imunostimulačné liečivá - používajú sa biologicky aktívne peptidy, prípravky vyrobené na báze extraktu týmusu, interferónov a interleukínov;
  • posilňujúce činidlá - najmä vitamíny. Sú predpísané vo forme farmaceutických komplexov na perorálne použitie alebo injekcie;
  • znecitlivenie liekov - znižujú citlivosť tela na patogénne toxíny.

Ako lokálna liečba sa používa:

  • pravidelné (až 4-6 krát denne) umývanie očí antiseptickými roztokmi;
  • Antiseptické očné kvapky - zvyčajne síran zinočnatý. Dlhodobá liečba - liek sa instiluje po umytí očí 4-6 krát denne najmenej počas 1 mesiaca (často až do 1,5);
  • zinková masť - ošetruje okraje očných viečok;
  • nesteroidné lieky vo forme očných kvapiek. Dobré výsledky sa pozorujú pri instilácii sodnej soli diklofenaku;
  • glukokortikosteroidy - sú predpísané pre závažnú patológiu a / alebo neúčinnosť NSAID. Termín liečby určuje oftalmológ..

Vo všeobecnosti sa anglúzna konjunktivitída lieku Morax-Axenfeld ťažko liečiť. Často, keď sa zdá, že sa dosiahli dobré výsledky, sa pozoruje opakované "vypuknutie" choroby. Niekedy táto liečba pomáha zastaviť vývoj tejto patológie, ale jej regresia sa nepozoruje..

Chirurgia môže byť tiež zahrnutá do liečby uhlovej konjunktivitídy - menovite, zjazvenia a adhézie očných viečok. Počas operácie sú prepojky oddelené, jazvy sú vyrezané av prípade potreby sa vykonáva operácia očných viečok..

Profilatika

Opatrenia na prevenciu angulárnej konjunktivitídy sú:

  • používajte len osobné predmety - vreckovky, uteráky, rukavice, kozmetiku;
  • prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny - umývanie rúk pri kontakte s predmetmi a ľuďmi mimo domova;
  • vyhýbať sa dotýkaniu sa očí nezabudnutými rukami;
  • posilnenie imunitného systému rôznymi známymi metódami;
  • identifikovať chronické ložiská infekcie v tele, proti ktorým je aktívnejší diplo- acacillus Morax-Axenfeld.

Dôsledky Morax-Axenfeldovej uhlovej konjunktivitídy

Prognóza angulárnej konjunktivitídy je odlišná. S včasnou diagnózou a primeranou liečbou príde obnovenie. Ale ochorenie je náchylné k recidíve - akútne príhody na pozadí liečby zmiznú, uhlová konjunktivitída sa stáva chronickou.

Prognóza sa zhoršuje rozvojom zrazeninových adhézií, ktoré vedú k deformácii očných viečok..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár