Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) - bežné príčiny hospitalizácie s diagnózou "ischemickej mozgovej príhody" je potvrdená u približne 70-80% pacientov starších ako päťdesiat rokov. Možné dôsledky ischemickej cievnej mozgovej príhody - predčasná smrť, postihnutie osoby. V mnohých prípadoch sa mozgovej mŕtvici môže zabrániť správnou organizáciou života, korekciou arteriálnej hypertenzie, prevenciou aterosklerózy..
Čo je ischemická mozgová príhoda??
Ischemická mŕtvica (AI) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, čo je dôsledok nedostatku krvného zásobenia sprevádzaného nekrózou oblasti mozgu. Iný názov pre ischemickú mŕtvicu - "mozgový infarkt" tiež odráža podstatu patogenézy v mozgu..
Nezamieňajte pojmy "infarkt mozgu" a "infarkt myokardu". V druhom prípade sa patogenéza vyvíja v srdcovom svale, má iné klinické prejavy..
Definícia nosologickej formy ochorenia je založená na troch nezávislých patologických ochoreniach charakterizujúcich lokálnu poruchu cirkulácie označovanú výrazmi "ischémia", "infarkt", "mŕtvica":
Ischémia - nedostatok krvného zásobovania v miestnej časti tela, tkanivo.
Príčiny ischémie sú porušením priechodu krvi v cievach (spazmus, stláčanie, cholesterolové plaky, zablokovanie krvných zrazenín, embólia). Dôsledkom ischémie je srdcový záchvat (nekróza) oblasti tkaniva okolo cievy a jej bazénu (cievne vetvy) pred miestom, kde krv prestáva.
Mŕtvica je porušenie prietoku krvi v mozgu počas ruptúry / ischémie jednej z ciev, sprevádzané úmrtím mozgového tkaniva.
Existuje päť hlavných období úplnej ischemickej mozgovej príhody:
najostrejší;
akútne;
skoré zotavenie;
neskoré obnovenie;
vzdialený.
obsah:
- Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody
- Symptómy ischemickej mozgovej príhody
- Príčiny ischemickej mŕtvice
- Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody
- Prognóza ochorenia
- Dôsledky a komplikácie
- Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody
Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody
Patogenéza akútneho štádia určuje závažnosť, trvanie ochorenia, stratégiu, liečebnú taktiku, prognózu výsledku ochorenia (smrť, postihnutie, čiastočné alebo úplné zotavenie).
"Ischemická kaskáda"
"Ischemická kaskáda" (IC) v akútnom štádiu spôsobuje tkanivovú hypoxiu, acidózu, narušený lipid, metabolizmus uhľohydrátov, zníženú syntézu neurotransmiterov. Vývoj IR je sprevádzaný tvorbou infarkčného jadra, apoptózou mozgových buniek a vývojom sekundárneho difúzneho edému mozgu..
Dve vzájomne súvisiace smery ischemickej kaskády:
Tvorba infarktu ohniska. Je to spôsobené znížením reologických vlastností krvi, turbulencie krvného toku, agregácie erytrocytov, krvných doštičiek, tvorby embólií / krvných zrazenín. Zastavenie prietoku krvi vedie k apoptóze buniek, k vzniku krvného obehu infarktu, ktorý sa po určitom čase premení na jadro infarktu, s penumbra-penumbrou alebo perifokálnou zónou okolo jadra.
Cievne reakcie krvných ciev mozgu na zmeny regionálneho cerebrálneho krvného prietoku sú sprevádzané fokálnym edémom cytotoxického typu vo forme filtračného perifokálneho edému alebo reflexnej vaskulárnej dilatácie - "nereštaurovaný prietok krvi". Prerušenie ATP-závislého sodíka vedie k poškodeniu hematoencefalickej bariéry, sekundárneho typu vasogénneho edému a edému difúznej cerebrálnej hemisféry..
Neuróny - mozgové bunky nachádzajúce sa v penumbre si zachovávajú štrukturálnu integritu, nevykonávajú funkciu, ale majú potenciál pre seba-hojenie. Preto je jednou z úloh najakútnejšej doby terapie obnovenie aktivity neurónov umiestnených v penumbre..
Možnosti ukončenia patogenézy najakútnejšej periódy ischemického infarktu:
pozitívna dynamika - zníženie cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov (až 16 bodov na stupnici NIHSS);
stabilizácia - absencia výraznej pozitívnej dynamiky;
negatívna dynamika - výrazné zhoršenie (viac ako 16 bodov na stupnici NIHSS).
Smrť (respiračné / srdcové zlyhanie).
Ďalšia patogenéza je rôznorodá, závisí od indikátorov patogenézy pacienta.
Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť patogenézy:
veľkosť poškodenej tepny mozgu a účasť na patogenéze jej nádrže;
stav pacienta (vek, predchádzajúce chronické choroby);
čas nástupu resuscitácie po prvých príznakoch;
lokalizácia infarktu myokardu a poškodenie nervových spojení;
stav psycho-emotívnej sféry osoby v predvečer tejto choroby.
Symptómy ischemickej mozgovej príhody
Príznaky akútneho porušenia cerebrálneho obehu - dôvodom, prečo osoba požiada o lekársku pomoc.
Určte príbuzných pacienta podľa jeho vzhľadu, správania, reakcie na podráždenie:
poruchy vedomia (od miernej inhibície až po kómu);
zníženie / strata citlivosti častí tela na bolesť;
zníženie / stratu motora, hlasové funkcie;
bolesť hlavy, vracanie.
Vyvinuté testy svetla na určenie cievnej mozgovej príhody pacienta doma.
Symptómy akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK) - dôvod hospitalizácie osoby.
Príznaky cievnej mozgovej príhody určuje lekár pohotovostnej brigády na resuscitáciu. Používa test "Face-Hand-Speech", v prípade pacientovej kómy - test GC (stupnica komézy Glasgow). Klinické nálezy lekára potvrdzujú výsledky merania krvného tlaku (až 80% odhaľujú zvýšený tlak), elektrokardiogram (používa sa na odlíšenie podobných ochorení).
Po potvrdení mŕtvice sa pacient okamžite prevezme do nemocnice. Čím rýchlejšie je pacient odvezený do nemocnice na naliehavú liečbu, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.!
Liečivé symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody
Odstránenie ochorení napodobňujúcich ciev - migréna, epilepsia, infarkt myokardu, rozsiahle krvácanie, aspiračná pneumónia, srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek. Okamžité neuroimaging sa vykonáva pomocou (CT) na určenie typu mŕtvice alebo jeho predchodca - prechodný ischemický záchvat. Použijú sa ďalšie inštrumentálne metódy, vykonajú sa laboratórne krvné testy..
Symptómy, prechodné ischemické ataky (TIA)
Často predchádza ischemická mozgová príhoda a niekedy TIA je pokračovaním mŕtvice. Príznaky TIA sú podobné ohniskovým príznakom malého mŕtvice. Hlavné rozdiely v TIA od úderov sú zistené CT / MRI vyšetrením pomocou klinických metód:
nie je žiadny (nezobrazený) infarkt mozgového tkaniva;
trvanie neurologických ohniskových príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.
Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi, inštrumentálnymi štúdiami..
Krv na určenie jeho reologických vlastností;
Elektrokardiogram (EKG);
Ultrazvuk - Doppler ciev hlavy a krku;
Echokardiografia (EchoCG) srdca - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.
Symptómy najakútnejšej štádia ischemickej mozgovej príhody
Charakteristické znaky porúch krvného obehu v mozgu sa overujú v štúdiách mozgu pomocou kombinovaných štúdií MRI s použitím difúzie magnetickej rezonancie (MR) a perfúzie magnetickou rezonanciou (MR) (varianty MRI).
Obe metódy MR zobrazovania sú prioritou pri hodnotení dynamiky porúch cerebrálnej cirkulácie v akútnom štádiu ischemickej mozgovej príhody..
MR perfúzia - technika na identifikáciu zóny perfúznych porúch počas niekoľkých minút, jadro srdcového záchvatu hodinu po ischemickej mŕtvici.
MR difúzia - technika predpovedania objemu nidusu ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Diagnostické kritériá na určenie možných možností obnovenia prietoku krvi, stanovenie stratégie liečby najakútnejšej periódy ischemickej cievnej mozgovej príhody, sú hlavnými indikátormi cerebrálneho krvného prietoku (perfúzie) - CBV, CBF, MTT v zónach infarktu, ischemickej perónovej alebo perifokálnej oblasti.
Tieto ukazovatele charakterizujú:
cerebrálny prietok krvi (CBF ml / min / 100 g);
objem prietoku mozgu (CBV ml / 100 g);
rýchlosť prechodu kontrastného činidla (MTT, s).
Iné metódy inštrumentálneho výskumu sú široko používané, ktoré pri vykonávaní určitých úloh majú veľkú hodnotu v porovnaní s metódami perfúznych a difúznych štúdií..
Hlavné varianty syndrómu mozgového krvného obehu po akútnom štádiu sú ukončené:
Normoperfúzny prietok krvi - bez narušenia toku krvi okolo infarkčného jadra v mozgu;
Post-ischemická (reaktívna) hyperémia - zachovanie porúch krvného obehu v mozgu, mierne zvýšenie jadra srdcového infarktu;
Pretrvávajúca chronická ischémia - zachovanie objemu perfúznych porúch na pozadí mierne narastajúceho objemu jadra infarktu;
Akútna patologická hyperperfúzia - zvýšenie rýchlosti prietoku krvi, konzervácia alebo mierne zníženie objemu prietoku krvi na pozadí zvyšujúceho sa objemu jadra, zvýšenie zóny vytvoreného srdcového infarktu;
Neprestavená perfúzia - nedostatok pozitívnej dynamiky obnovenia rýchlosti prietoku krvi, katastrofické zvýšenie nevratnej ischémie.
Symptómy neskorých štádií mŕtvice závisia od mnohých faktorov, ktoré sú popísané nižšie..
Príčiny ischemickej mŕtvice
Nie je možné klasifikovať všetky príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody. Mnoho klinických príkladov nejasných kardiovaskulárnych ochorení, najmä u ľudí mladších ako päťdesiat rokov. Podľa rôznych zdrojov, až 40% všetkých mozgových príhod v mladom veku nemá zavedenú príčinu. Napriek tomu boli navrhnuté viaceré klasifikácie príčin, jeden z nich znamená podmienené rozdelenie príčin na dve hlavné zložky..
Neopravené príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody
age;
podlaha;
genetická predispozícia;
stresové faktory;
Neodbornené príčiny sa vyskytujú pri narodení alebo kvôli náhodným faktorom..
Riziko výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody vo veku:
20 rokov je 1/3000 ľudí.
84 rokov a viac - 1/45 osôb.
Významné zvýšenie pravdepodobnosti registrácie mozgovej príhody nastáva po 45 rokoch.
U žien do 30 rokov a po 80 rokoch je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody významne vyššie ako u mužov rovnakého veku a od 30 do 80 rokov majú muži viac príčin vzniku mŕtvice. Toto tvrdenie sa týka rôznych vekových a rodových skupín, ktoré nemajú chronické ochorenia v minulosti, bolo preukázané, že ovplyvňujú tok krvi v mozgu. Viacerí vedci preukázali vysokú rodinnú náchylnosť na infarkt mozgu..
Korekčné príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody
Opravené príčiny v zostupnom poradí dôležitosti:
ateroskleróza;
arteriálna hypertenzia;
nedostatok pohybu;
osteochondróza krčnej kostry;
obezita;
diabetes mellitus;
zneužívanie alkoholu;
fajčenie;
používanie orálnej antikoncepcie.
Opraviteľné príčiny - výsledok chronických ochorení alebo zlé návyky.
Hlavnými faktormi sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia spôsobené porušením metabolizmu sacharidov lipidov. Riziko vzniku aterosklerotických plakov začína vo veku dvadsiatich rokov..
Udržanie normálnej hladiny krvného tlaku v rozmedzí (120/80) o približne 40% znižuje riziko ischemickej mozgovej príhody po štyridsiatich rokoch.
Použitie perorálnych kontraceptív mladými ženami významne zvyšuje riziko mozgovej príhody, a to: riziko mozgovej príhody - 13/100 000 v prípade užívania antikoncepcie, proti 3/100 000 u žien, ktoré tieto prostriedky neužívajú. Jednou z možných príčin tohto javu je hyperkoagulácia krvných buniek pod vplyvom drog..
Typy ischemickej mozgovej príhody:
Akútny ischemický záchvat
Akútna sa vyznačuje náhlym debutom, zriedkavo postupným zvyšovaním klinických prejavov. Symptómy sú označené na jednej strane, vedomie je zvyčajne normálne alebo mierne narušené..
Hlavné neurologické poruchy zistené v akútnom období:
dysfázia - porucha reči;
dysarthria - skreslená výslovnosť jednotlivých slov;
hemianopia - strata polovice zorného poľa;
slabosť;
ataxia - porušenie motorickej koordinácie, pocit rovnováhy;
strata pocitu jednej strany tela.
Vo väčšine prípadov je diagnostika ischemickej cievnej mozgovej príhody, s výnimkou jej nezvyčajného začiatku u jednotlivých pacientov, a to: postupný debut, nedostatok vedomia, nervózny záchvat. V tomto prípade sa vykoná diferenciálna diagnostika..
Nasledujúce možné patológie sú vylúčené:
migréna;
popôrodná paréza;
hypoglykemická kóma;
subkortikálny hematóm;
nádor na mozgu.
V niektorých prípadoch sa zvažujú podobné diagnózy:
disekcia aneuryzmy krčnej tepny;
infekčná endokarditída;
obrie bunková arteritída
fibrilácia predsiení,
hypertenzívnej encefalopatie.
V klinickej praxi sa používajú rôzne metódy detekcie neurologického deficitu. Najbežnejšou mierou je NIHSS. Presná detekcia mozgového infarktu u všetkých pacientov sa uskutočňuje CT alebo MRI mozgu. Obe metódy sú veľmi citlivé. V niektorých prípadoch je CT prístupnejšia metóda. Voľba metód určených na konzultáciu lekárov.
Laboratórne krvné testy počas akútnej fázy ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú definíciu:
celkový krvný obraz;
hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia sprevádza podobné príznaky);
protrombínový čas;
aktivovaný parciálny tromboplastínový čas.
Rozsiahla ischemická mozgová príhoda
Proximálne oklúzie veľkých tepien mozgu sú charakterizované rozsiahlymi oblasťami perfúznych porúch. Rozsiahle zdvihy - generický názov masívnych mozgových infarktov. Vyskytnúť sa v prípade nedostatku zabezpečenia krvi veľkými tepnami. Masivnosť sa určuje na základe objemu infarktu a veľkosti neurologického deficitu, účinku cievnej mozgovej príhody, stanovenej metódami CT alebo MRI. Zistili sa charakteristické objemy infarktu karotického povodia:
aterotrombotická cievna mozgová príhoda (ateroskleróza veľkých artérií) - 115 cm3
kardioembolický (oklúzia tepny s embolom) - 62 cm3
hemodynamický (znížený prietok krvi) - 32 cm3
lakunar (poškodenie malých priľahlých artérií) - 2 cm3
reologická mŕtvica (reologické zmeny fibrinolyzínu) 1,5 cm3.
Rozsiahle mozgové infarkty sa vyskytujú v karotickom bazéne (karotidových tepnách) a v oblasti vertebrálno-balansovej nádrže.
Karotidový bazén:
vnútorná karotidová artéria
stredná cerebrálna artéria
predná mozgová artéria
zadnej cerebrálnej artérie
Vetrebro-bazilárna kotlina:
vertebrálna artéria;
hlavná tepna
Klinické príznaky rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody ľavej / pravej hemisféry mozgu sú dôsledkom poklesu cerebrálnej cirkulácie, hypoxie mozgu. Zároveň sa vyvinie patologický proces s výraznou poruchou na opačnej strane tela..
Mozgové príznaky:
poruchy vedomia rôzneho stupňa,
zvracanie,
závažné bolesti hlavy
vestibulárne poruchy (závraty, nestabilita chôdze).
Ohniskové neurologické symptómy
poruchy pohybu (paréza a paralýza)
poruchy prehĺtania
z pohľadu
prejavy
kognitívneho poškodenia
ktoré závisia od lokalizácie lézie a cievneho bazénu.
Lacunárna ischemická mozgová príhoda
Neexistujú žiadne perfúzne poruchy v jadre a penumbra ischémie. Tento typ ischémie nie je vizualizovaný v prvý deň. Neexistujú žiadne mozgové poruchy..
Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom v debutu. Patogenéza lacunárnej ischémie (LI) je rôznorodá a je určená v poradí klesajúcej frekvencie výskytu patogénnych subtypov lacunárnej mŕtvice:
história hypertenzie u pacienta s lacunárnou ischémiou;
aterosklerotické zmeny v cievach;
perfúzie mozgovej tepny.
Stanovenie patogenetického podtypu LI sa zisťuje klinickými metódami, MR difúziou (MRI variantom), Dopplerovským monitorovaním cerebrálnych artérií, laboratórnymi krvnými testami.
1. Lacunárna ischémia s hypertenziou v histórii:
história chronickej hypertenzie u pacienta prijatého do nemocnice s kritickou povahou exacerbácií;
vysoký krvný tlak;
inštrumentálne štúdie neodhaľujú zdroje srdcovej embólie, aterosklerotické plaky v tepnách hlavy;
normálne hladiny cholesterolu v krvi;
Dopplerovské monitorovanie nedetekuje mikroemboly v tepnách mozgu;
MR difúzia odhaľuje jedinú malú LIE približne 15 mm alebo jej absenciu.
2. Lacunárna ischémia s aterosklerózou v histórii:
zvýšený cholesterol a / alebo lipoproteíny s nízkou hustotou v krvi;
aterosklerotické plaky v cievach mozgu;
MR difúzia odhaľuje jeden 15 mm lacunárne ložiská a viac alebo menej malých menej ako 15 mm.
3. Lacunárna ischémia spôsobená embolizáciou kraniálnej cievy:
anamnéza prichádzajúceho pacienta s predtým preneseným mozgovým alebo myokardiálnym infarktom, prítomnosť potenciálnych zdrojov embolov zo srdcovej dutiny a mozgových ciev;
debut a tri týždne po odhalení závažného neurologického deficitu na stupnici NIHSS;
Dopplerovské monitorovanie odhaľuje prítomnosť cerebellar microembolus;
MR difúzia odhaľuje niekoľko lacunárnych ohniská v niekoľkých cievnych nádržiach, jednu až tri veľké ohniská viac ako 15 mm v bazéne alebo kombinácia lacunárnych a teritoriálnych ohniskov.
Prognóza ochorenia
V praxi sa použilo niekoľko variantov klinického hodnotenia stavu pacienta po mŕtvici, vrátane hodnotenia neurologického stavu pacienta v dynamike s prijímaním a vylúčením pacienta na troch nezávislých stupniciach (NIHSS, Rankin, Bartel). Tieto stupnice sa najviac využívajú na výskum a vývoj..
1. Scale NIHSS
NIHSS stupnica je bodovým odhadom závažnosti neurologických porúch v akútnom období ischemickej mozgovej príhody. Je určený na objektívne hodnotenie dynamiky, stav pacienta, prognózu výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Celkové body zaznamenané na výsledku prieskumu:
menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až do 70%;
viac ako 20 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až 16%.
viac ako 3 - 5 bodov - indikácia terapie na účely resorpcie krvnej zrazeniny v zaostrení infarktu;
viac ako 25 bodov - kontraindikácia trombolytickej liečby.
NIHSS stupnica zahŕňa hodnotenie neurologického stavu, všeobecne akceptované metódy klinického vyšetrenia reflexov, senzorických orgánov, úroveň vedomia pacienta. Výsledky sa pohybujú od minimálnych ukazovateľov - dieru alebo blízko k normálu, maximálne - odrážajú stupeň neurologického poškodenia..
Určte ukazovatele stavu pacienta:
úroveň vedomia - vykonávanie jednoduchých akcií na žiadosť výskumného pracovníka, zmysluplné odpovedanie na jednoduché otázky;
očné motorické reakcie (reflexe) - schopnosť vykonávať jednoduché konzistentné pohyby s očami žiakov;
zorného pohľadu sledovania pohyblivého objektu;
mobilita svalov na tvári - vykonávanie mimických akcií (úsmev, zatváranie očí);
kontrola pohybu horných a dolných končatín - schopnosť pasívneho spúšťania ramena (10 sekúnd), nohy (5 sekúnd) z polohy ramena, noha určená výskumným pracovníkom;
kontrola koordinácie pohybov svalov končatín - schopnosť vykonávať testy prsta-nos a päta-kolena;
citlivosť na bolesť - reakcia na mierne pichnutie kože;
funkcia reči - schopnosť inteligentne popísať obraz na prezentovanom obrázku, pomenovanie objektov na obrázku, prečítanie viet zo zoznamu;
pozornosť - schopnosť vnímať informácie.
Štúdia sa uskutočňuje jediným tempom, pacient nie je informovaný o účeloch prieskumu, neposkytuje pacienta na vykonanie testov. Test vykoná vyškolený neurológ..
2. Rankinová stupnica - RS (modifikovaná)
Určené na určenie funkčnej kapacity pacienta po zdvihu. Používa sa na získanie objektívnych informácií o dynamike symptómov, na posúdenie účinnosti rehabilitačných opatrení, potrebu používať pomocné zariadenia na pohyb..
Rankinová stupnica sa zaraďuje do piatich stupňov porušenia:
Žiadne porušenia.
Prvým stupňom je mierna strata kapacity. Uchovávanie po určitom čase po mozgovej príhode neurologických porúch (pozri stupnicu NIHSS). Hlavným kritériom na určenie prvého stupňa porušenia je odpoveď na otázku: "Aké sú bežné kroky pred mŕtvicou, ale teraz nemôžem?" (Zvyčajné veci sú tie, ktoré sa vykonávajú viac ako raz za mesiac).
Druhý stupeň - mierna strata právnej spôsobilosti. Hlavným kritériom je, že pacient môže zostať doma bez externého dohľadu viac ako jeden týždeň..
Tretí stupeň - priemerná strata kapacity. Hlavným kritériom je to, že pacient sa pohybuje samostatne, kontrola sa uskutočňuje častejšie ako raz za týždeň, aby sa konali doma, vyžaduje sa psychologické a intelektuálne poradenstvo (finančné riadenie, ako).
Štvrtý stupeň - mierne ťažké postihnutie. Hlavné kritérium - pacient sa pohybuje nezávisle, potrebuje stálu starostlivosť počas dňa..
Piatym stupňom je vážne porušenie právnej spôsobilosti. Hlavné kritérium - pacient sa nemôže pohybovať, nie je schopný samostatne udržiavať.
3. Bartelov index (IB)
Používa sa na vyhodnotenie výsledkov liečby pacientov po mŕtvici..
Ukazovatele odrážajú schopnosť pacientov s vlastnou výkonnosťou, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, zohľadňujú sa jednoduché činnosti v domácnosti v štádiu zotavovania (potraviny, transplantácia lôžka, sprchovanie, obväz, kontrola močenia a pohyby čriev, podobné). Výsledky sa zoradia o 100 bodov. Maximálne 100 bodov - normálne, minimálne 60 a menej - nezávislá existencia nie je možná.
Dôsledky a komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody
Odporúčania na zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody
Odporúčania sú uvedené na základe usmernení pre manažment pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou a prechodných ischemických záchvatov v roku 2008, ktoré pripravili autori výkonného výboru Európskej ostrovnej organizácie (ESO)
U pacientov s cukrovkou sa odporúča udržiavať krvný tlak na úrovni 130/80, jeho korekcia sa uskutočňuje pomocou "statínov" - s farmakologickými liekmi používanými na zníženie cholesterolu a aterogénnych lipoproteínov v krvi (Atoris, Akorta, Atomakov, Atorvastatín, Vasimip, Vero-Simvastatin , Zokor, Zokor-forte, Kardiostatín, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simka, Tarkaverd, Tulip, Cholestar a ďalšie). Všetky lieky farmakologickej skupiny - statíny majú obmedzenia a kontraindikácie..
Fajčenie zdvojnásobuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, odvykanie od fajčenia spoľahlivo znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody o 50%
Alkohol, vysoký (od 60 g / deň a viac), mierne (od 12 do 24 g / deň) zvyšuje riziko a nízke dávky (12 g / deň) naopak znižujú riziko vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zneužívanie alkoholu spojené s hypertenziou.
Mierna fyzická aktivita, cvičenie vo voľnom čase (2-5 hodín / týždeň) významne znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Telesná hmotnosť Hmotnostný index je viac ako 25 jednotiek. Je to rovnaká príčina mŕtvice u mužov a žien kvôli hypertenzii a riziku vzniku cukrovky v tejto kategórii. Veľké brucho u mužov zvyšuje riziko mŕtvice, u žien nie je žiadna závislosť. Strata hmotnosti významne znižuje riziko kardiovaskulárnych porúch, ale nie úderov..
Postemonaurálna a estrogénová substitučná liečba u žien. Ukázalo sa, že riziko mŕtvice sa u žien zvyšuje dlhší čas (viac ako päť rokov), ktoré dostávajú substitučnú liečbu.
Ischemická mozgová príhoda je jednou z príčin zdravotného postihnutia občanov. Ako získať zdravotné postihnutie?
Zoznam dokumentov potrebných na preskúmanie v kancelárii lekárskeho a sociálneho odboru (ITU):
Vyhlásenie občana Ruskej federácie / jeho právneho zástupcu (notársky splnomocnený zástupca).
Doklad totožnosti - pas občana Ruskej federácie.
Odovzdanie lekárskej a sociálnej expertízy (podpísané vedúcim lekárom, potvrdené pečaťou inštitúcie);
Kópia záznamov o zamestnaní (certifikovaná v práci).
Lekárske doklady preukazujúce zdravotný stav občana (ambulantná karta, absolvovanie nemocnice, závery konzultantov, výsledky vyšetrení).
Pre pracujúcich občanov - profesionálna výroba charakteristická z posledného pracoviska (v schválenej forme).
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody
Algoritmus zdravotnej taktiky zahŕňa: diagnostiku mŕtvice, prognózu následkov. Na základe toho sa zvolí optimálna taktika terapie. Najsľubnejšie oblasti liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:
aktívna reperfúzia - obnovenie toku krvi;
neuroprotekcia - prevencia deštrukcie nervových buniek v penumbre.
Zoznam liekov na liečbu najakútnejšej periódy ischemickej mozgovej príhody:
Rekombinantný aktivátor tkanivového plazminogénu rt-PA (Aktilize)
Enzýmové inhibítory (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
Blokátory receptora angiotenzínu II (Losartan, Condesartan)
Nízke molekulárne dextrány (Reopogluglukin);
Antagonisty glutamátu a jeho receptorov (Glycine, Rizulol, Loubeluzol);
Antagonisty vápnika (Nimodipin);
Antioxidanty / prekurzory antioxidantov (Mexidol, Alfa-tokoferol, Carnosin, Mildranate, Actovegin);
Lieky ovplyvňujúce metabolizmus tkaniva (Inosie-F, Riboxin, Cytochróm C);
Diuretiká (furosemid).
Podľa témy: ľudové prostriedky na pomoc
V niektorých prípadoch sa na účinné liečenie ischemickej cievnej mozgovej príhody používajú chirurgické metódy liečby vrátane: rekanalizácie (odstránenia) vaskulárneho trombu, endoterektómie karotických ciev (CEAE), angioplastiky a stenózy karotickej artérie.