Reumatická srdcová choroba je charakterizovaná účinkom všetkých membrán srdca v zápalovom patologickom procese. Najčastejšie začína bolestivé zmeny so svalovou vrstvou srdca. - infarkt, potom sa rozšíri do vnútornej škrupiny - endokardu, s vývojom zápalu v ňom - endokarditída a vonkajšia - osrdcovník, s nástupom perikarditídy.
Reumatická karditída je hlavným a špecifickým prejavom reumatizmu (Sokolsky-Buyoho choroba), jeho hlavným a najčastejším príznakom.
Odporúčame vám čítať: Reumatizmus: Symptómy a liečba
Predtým, najmä u detí, sa často vyskytovala reumatická pancarditída - súčasne sa vyskytujúci patologický proces vo všetkých membránach srdca. V súčasnosti je pankarditída veľmi zriedkavým ochorením. Pokrok medicíny umožňuje modernú diagnostiku a aktívnu liečbu, aby sa zabránilo závažnému vývoju choroby..
Venujte pozornosť: napriek pokroku v medicíne, reumatická choroba srdca často končí tvorbou srdcových chýb.
Príčiny reumatickej choroby srdca
Ako už bolo uvedené, reumatické ochorenie srdca nie je izolovanou chorobou, ale zložkou reumatizmu, ktorá je spôsobená beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Najčastejšie zdrojom infekcie je horná časť dýchacích ciest (mandle).
Reumatická choroba srdca sa vyvíja ako komplikácia reumatizmu vyskytujúceho sa vo forme alergických zápalových zmien v tele pre prítomnosť hemolytického streptokoka. Tiež sa predpokladá, že ochorenie je spôsobené reakciou na vírusové a vírusové streptokokové asociácie. Veľký význam pri rozvoji reumatických prejavov má dedičný faktor.
Teóriu vývoja ochorenia dominuje teória, že antigény (proteíny vylučované streptokokom) spôsobujú, že pacient má precitlivenú reakciu sprevádzanú uvoľňovaním špecifických protilátok a rozpadom imunity. Tieto procesy vedú k narušeniu ochranných procesov a vzniku autoimunitných reakcií, ktoré zničia vlastné elementy spojivového tkaniva. V starých časoch sa hovorilo, že "reumatizmus olizuje kĺby a pohne srdcom".
Výskum príčin vývoja, mechanizmy tvorby imunitných reakcií sú v neustálom štúdiu a vývoji..
klasifikácia
Podľa A.I. Od roku 1973 sa Nesterov rozdelil na tri hlavné formy reumatickej kardiitídy:
- slabý (stupeň I);
- mierny (stupeň II);
- ťažké (stupeň III).
Podľa prevalencie procesu predtým izolovaných difúznych a ohniskových foriem. Rozptýlenie sa vďaka modernej terapii stalo vzácnosťou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych, subakútnych, dlhodobých a latentných (latentných) formách..
Symptómy klinických foriem reumatickej choroby srdca
Primárna reumatická choroba srdca (srdcová reumatická horúčka) akútne sa rozvíja. Slabé formy sú prakticky asymptomatické a na nohách sú výraznejšie sprevádzané bolestivými prejavmi..
Typické sťažnosti a laboratórne zmeny:
- kŕčovité zvýšenie teploty na vysoké čísla - 39-40 ° C;
- silná bolesť vo veľkých kĺboch (najčastejšie v kolene);
- špecifické zmeny v elektrokardiograme;
- v krvných testoch - zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu, nerovnováha proteínov (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.
Akútny nástup trvá približne 1,5 - 2 mesiace s postupným znižovaním prejavov, ktoré po 2 - 3 mesiacoch úplne zmiznú.
Primárny reumatický záchvat srdca sa vyskytuje v troch verziách:
- reumatická perikarditída;
- reumatická myokarditída;
- reumatická endokarditída.
Symptómy reumatickej perikarditídy
Reumatická perikarditída môže byť suchá a výtoková (s výskytom tekutého výpotku v dutine srdcového vrecka). Výpot sa zvyčajne skladá zo sérovej tekutiny, niekedy z fibrinóznych prvkov..
Bolesť v suchom stave prakticky chýba a vyskytuje sa len pri spájaní komplikácií..
Výskyt výpotku sprevádza:
- vznik dýchavičnosti;
- opuch tváre, krku;
- poruchy rytmu a dýchania;
- výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
- náhly pokles krvného tlaku a zvýšenie žilového tlaku;
- pálenie záhy, pálenie záhy, ťažkosti v hornej časti brucha (v dôsledku stagnácie žlče);
- pri počúvaní a perkúziách (poklepanie) sa zväčšujú okraje srdca, určuje sa hluk z perikardiálneho trenia;
- existuje špecifická reumatická nodulárna vyrážka, najčastejšie v oblasti ohybov lakťov, na pokožke hlavy.
Symptómy reumatickej myokarditídy
Reumatická myokarditída vyvíja sa vo svetlej ohniskovej forme alebo v ťažkej verzii difúznej myokarditídy.
Ohnisková myokarditída sa prejavuje:
- rôzne možnosti srdcových arytmií;
- pri počúvaní s phonendoskopom lekár určuje systolický šelest, stlmenie tónu a zvýraznenie 2 tóny na pľúcnej tepne.
Symptómy difúznej myokarditídy
Difúzna myokarditída označuje ťažké formy reumatických ochorení srdca s vysokou úmrtnosťou.
Zdá sa, že:
- zúženie a stlačenie bolesti na hrudníku;
- konštantné srdcové palpitácie;
- ťažké dýchanie;
- silná slabosť, až k nemožnosti pohybu nezávisle;
- periodická hemoptýza;
- mdloby;
- závažná horúčka.
Pacienti sedia v nútenej polohe na posteli. Tvár trpiaceho vzhľadu s bledou farbou a modrastým nádychom. Pulzujúce a opuchnuté žily sa objavujú na krku. Zväčšenie brucha (v dôsledku stagnácie v pečeni).
Pri počúvaní lekár určuje špecifické zvuky a zmeny rytmu (cval).
Zmeny v krvi sú charakterizované výrazným zvýšením obsahu leukocytov, poklesom obsahu hemoglobínu, znížením počtu červených krviniek, zvýšením ESR.
Charakteristické znaky zmien sa zistia pomocou diagnostiky EKG (nebudeme popísať ich zložitosť vnímania).
Symptómy reumatickej myokarditídy
Reumatická endokarditída ktoré sa prejavili neskôr príznakmi myokardiálnej a perikarditídy. Sťažnosti a príznaky tohto variantu sú spôsobené bolestivým procesom v ventilovej aparatúre srdca. Tkanivo ventilov sa zapáli, postupne sa nahradí hrubými cicavskými vláknami, kalcifikované. Ventily prestávajú plniť svoj hlavný účel a pacient má rôzne srdcové chyby, medzi ktorými je na prvom mieste mitrálna choroba (poškodenie bicuspidového ventilu).
V prítomnosti srdcového ochorenia sa komory zmenia vo veľkosti, rozvinie sa srdcové zlyhanie. Pri počúvaní zvukov srdca sú jasne definované systolické a / alebo diastolické zvuky, kombinácie.
Závažné srdcové zlyhanie spája symptómy a sťažnosti charakteristické pre myokarditídu. Tvorba ochorenia srdca vedie k zhoršeniu prognózy ochorenia a je ťažké konzervatívne liečenie..
Symptómy recidivujúcej myokarditídy
Opakovaná reumatická choroba srdca charakterizované opakovanými reumatickými záchvatmi so znakmi a sťažnosťami charakteristickými pre lézie srdcových vrstiev a vzniknutú poruchu.
Opakované reumatické ochorenie srdca sa môže vyskytnúť pri širokej škále klinických prejavov. V prvom rade sú sťažnosti spôsobené poruchou (stenóza otvorov - zúženie a nedostatočnosť ventilov).
Návratná myokarditída sa prejavuje dvomi hlavnými formami:
- priebežne recidivujúca - pri ktorých sa rýchlo vytvorí dekompenzácia defektov s letálnym výsledkom;
- stabilná pri reumatickej skleróze bez vylučujúcich sekrétov. V tomto variante choroba postupuje pomaly a stabilne. Postupne sa rozvinie závažné zlyhanie srdca, cirhóza pečene. Prognóza - nepriaznivá.
Diagnostické funkcie
V počiatočných fázach a pri neexistencii prejavov endokarditídy môže byť diagnóza ťažká kvôli rozmazaniu a rôznorodosti prejavov ochorenia. V praxi sa často vyskytujú diagnostické chyby..
Lekár venuje osobitnú pozornosť:
- dlhotrvajúca súčasná horúčka, ktorá pokračuje aj po tom, ako podľahla kĺbové sťažnosti;
- nedostatočný účinok liečby len s nešpecifickými protizápalovými liekmi;
- výrazná leukocytóza so zmenou na "ľavú";
- kožné prejavy (uzliny);
- zmena hraníc srdca;
- špecifický hluk;
Obzvlášť ťažké je zistiť reumatickú chorobu srdca so skrytými súčasnými formami, ktoré "maskujú" iné ochorenia alebo menej výrazné horúčky neznámych príčin. V týchto prípadoch sa často robí diagnóza "termoneurózy"..
Reumatická liečba ochorení srdca
Úspešnosť liečby závisí od včasného rozpoznávania reumatických chorôb srdca a predchádzania vzniku srdcových ochorení. Charakteristiky liečby sa určujú formou, trvaním a závažnosťou ochorenia. Pacienti počas exacerbácie odporúčali prísny odpočinok v posteli.
Konzervatívna liečba reumatickej srdcovej choroby:
antimikrobiálna liečba (antibiotiká skupiny penicilínu, sulfa a kombinované lieky). Tieto lieky sú predpísané podľa určitých režimov, ktoré musia byť prísne dodržané.- protizápalová liečba. V závažných prípadoch aktívnej fázy sa používajú glukokortikosteroidy (prednizolón, triamcinolón, dexametazón). V ľahších verziách salicylové protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, voltaren, ibuprofén).
- symptomatická liečba - lieky podporujúce rovnováhu medzi kyselinami (chlorid draselný, panangín), diuretiká, sedatíva, vitamíny.
antimikrobiálna liečba (antibiotiká skupiny penicilínu, sulfa a kombinované lieky). Tieto lieky sú predpísané podľa určitých režimov, ktoré musia byť prísne dodržané.Po ukončení aktívnej fázy ochorenia sa všetkým pacientom odporúča dlhodobá kúpeľná liečba fyzioterapiou - morskými kúpeľmi, bahnom.
V rehabilitačnej fáze je zobrazené chirurgická liečba reumatické ochorenie srdca komplikované ochorením srdca. Dôležitú úlohu zohráva terapeutická príprava pacienta na chirurgickú liečbu..
Diétna výživa s reumatickou karditídou
Diétna výživa pre reumatické ochorenia srdca je navrhnutá tak, aby poskytovala všetky energetické potreby pacienta. V potravinách by malo byť dostatočné množstvo živočíšnych a rastlinných bielkovín. Je potrebné obmedziť používanie múky, sladkej, masla. Soľ, koreniny, korenené jedlá, káva, silný čaj by mali byť vylúčení zo stravy. Jesť často (5 - 6 krát denne), bez prejedania.
Vezmite mäso a ryby iba vo varenej forme. Čerstvé ovocie je potrebné na získanie plných vitamínov. Pozornosť by sa mala venovať potrebe dostať dostatočné množstvo produktov obsahujúcich draslík, čo je dôležité pre normálne fungovanie srdcového svalu. Nachádza sa v kapusty, pohánkovej kaše, hrozienkach, sušených marhule, ryže, mliečnych výrobkoch, kuracích vajciach.
Prevencia reumatických ochorení srdca
Prevencia reumatickej choroby srdca spočíva predovšetkým v prevencii výskytu reumatizmu. Zdravý životný štýl, vytvrdzovanie, primeraná atletická aktivita, aktívny odpočinok sú hlavnými opatreniami pri prevencii ochorení a reumatických ochorení srdca.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe akútnych infekčných chorôb spôsobených streptokokmi..
Sekundárna profylaxia pacientov po akútnych reumatických stavoch spočíva v podávaní bicilínu - 5.
výhľad
Prognóza závisí od formy reumatickej choroby srdca, od termínu diagnózy, od liečby, od pacientovej nálady na zotavenie a od správania sa v neaktívnej fáze ochorenia.
Lotin Alexander, lekár