revmatologie

Príznaky reumatoidnej artritídy, liečba a diagnostika

Reumatoidná artritída je systémové ochorenie spojivového tkaniva, postihujúce hlavne periférne kĺby, ako aj vnútorné orgány. Podľa štatistík približne 1% ľudí na svete trpí reumatoidnou artritídou. Priemerný vek nástupu je štyridsať až päťdesiat rokov. Častejšie sú ženy choré ako muži.

príčiny

Povaha reumatoidnej artritídy je veľmi zložitá. Hlavnou príčinou patológie je autoimunitný proces, keď imunitný systém vníma svoje vlastné bunky cudzie a napadne ich. Predpokladá sa, že takáto anomálna aktivita imunitného systému je spôsobená genetickou predispozíciou.

Faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, zahŕňajú:

  • Infekčné činidlá (hepatitída, herpes, príušnice, osýpky, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr);
  • podchladenie;
  • Endokrinné poruchy;
  • stres;
  • Úrazy a operácie;
  • Alergické reakcie;
  • fajčenie.

Symptómy reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída sa vyskytuje pri poškodení kĺbov a vnútorných orgánov. Závažnosť klinického obrazu choroby závisí od stupňa aktivity patologického procesu:

  • I - nízky stupeň činnosti;
  • I I - mierne;
  • III - vysoká;
  • 0 - odpustenie.

Choroba sa najprv prejavuje vo forme bežných, nespecifických symptómov. Ten človek poznamenáva, že sa začal rýchlo unavovať, cíti slabý. Pravidelne mierne zvyšuje teplotu, zdá sa, že z nejakého zjavného dôvodu nie je potenie. Svalové bolesti, bolesti v tele sú zaznamenané. Často sa choroba vyvíja pomaly, klinické príznaky sa rozvíjajú v priebehu niekoľkých mesiacov, niekedy aj rokov. V tomto čase sa začína objavovať príznaky poškodenia kĺbov. Zriedkavejšie sa ochorenie vyvíja akútne alebo subakútne..

Príznaky kĺbov

Reumatoidná artritída má niekoľko funkcií, ktoré jej umožňujú presne odlíšiť ju od iných ochorení. Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejavuje ako polyartritída (postihnutie viac ako troch kĺbov), menej často s oligoartritídou (postihnutím dvoch kĺbov) alebo monoartritídou (postihnutím iba jedného kĺbu).

Pri reumatoidnej artritíde sú kĺby postihnuté symetricky, to znamená, ak je prstový kĺb poškodený na ľavej strane, potom zápal podobného kĺbu je tiež pozorovaný na pravej strane.. Najčastejšie sú postihnuté tieto kĺby:

  • Metakarpofalangeálny (okrem kĺbu palca);
  • Proximal interphalangeal;
  • metatarzofalangeálního;
  • koleno;
  • zápästia;
  • lakeť;
  • členok.

Charakteristickým znakom reumatoidnej artritídy je výskyt rannej stuhnutia.. Tento príznak je charakterizovaný skutočnosťou, že po prebudení človek zaznamená ťažkosti s pohyblivosťou a zvýšenou bolesťou v kĺboch. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku zápalového výlučku, ktorý sa nahromadil v dutine postihnutého kĺbu v noci, čo obmedzuje funkciu kĺbu. Tento stav trvá viac ako pol hodiny. Postupne ztuhne tuhosť a človek sa začína cítiť pohodlnejšie, mobilita v kĺbe je obnovená. Vo všeobecnosti je pre reumatoidnú artritídu charakteristická konštantná bolesť kĺbov..

Reumatoidná artritída postupuje v troch etapách. na prvej fáze opuch synoviálneho vaku spoja a vznik zápalového výlučku, ktorý sa prejavuje zvonka bobtnaním kĺbu, lokalizovaným zvýšením teploty kože a bolesťou. na druhá etapa bunky spojivového tkaniva sa aktívne delia, čím dochádza k zhutneniu synoviálnej membrány. na tretej etapy Zápalové bunky produkujú špeciálny enzým, ktorý vedie k deformáciám kĺbov, zvýšeniu bolesti a strate motorickej funkcie. V závislosti od miesta patologického procesu možno pozorovať takéto typy deformácií rúk ako prstence v tvare vretienka, labuť, ako boutonniere.

Veľmi zvláštne symptómy

Pretože reumatoidná artritída je systémová choroba, mnohí pacienti vyvíjajú lézie mnohých vnútorných orgánov.. Často postihuje orgány ako:

  • kože;
  • srdce;
  • svetla;
  • obličiek;
  • Výhľadový orgán;
  • Nervový systém.

20-50% pacientov má reumatoidné subkutánne uzliny. Ide o husté subkutánne bezbolestné vzdelávanie s priemerom až dvoch centimetrov. Často sú uzliny v lakte, Achilovej šľachy, nad malými kĺbmi ruky.

Reumatoidné uzliny sa môžu vyskytnúť aj vo vnútorných orgánoch, ako sú pľúca. Často u pacientov s reumatoidnou artritídou je ovplyvnená pleura pľúc s vývojom pleurisy a intersticiálneho tkaniva s vývojom intersticiálnej pneumónie. Úmrtnosť z pľúcnej patológie sa u pacientov s reumatoidnou artritídou považuje za dvojnásobne vyššia ako u bežnej populácie..

Cievne ochorenie sa prejavuje vo forme vaskulitídy, ktorá je základom ochorení mnohých orgánov. Na koži sa vaskulitída prejavuje hemoragickou vyrážkou.

Pri reumatoidnej artritíde sa môže pozorovať poškodenie akejkoľvek vrstvy srdca: endokardu, perikardu, myokardu. Najčastejšou perikarditídou je zápal perikardiálneho vaku, niekedy sprevádzaný výpotkom. Treba poznamenať, že u pacientov s reumatoidnou artritídou sa u mladých ľudí už pozoruje aterosklerotická vaskulárna lézia..

Vážnou hrozbou pre život je poškodenie obličiek. Keď zápal renálnych glomerulov vyvíja glomerulonefritídu, ktorá môže neskôr spôsobiť renálne zlyhanie. U pacientov s dlhodobou súčasnou formou reumatoidnej artritídy sa môže objaviť amyloidóza obličiek - depozícia patologického amyloidného proteínu v nich.

Navyše pri tomto ochorení môže byť viditeľný orgán ovplyvnený formou suchého keratokonjunktivitídy, nervového systému vo forme neuropatie a poškodenia svalov vo forme svalovej slabosti a bolesti..

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Diagnóza reumatoidnej artritídy je veľmi rozsiahla. Na zistenie tejto choroby sa môžu použiť nešpecifické, špecifické a pomocné výskumné metódy..

Nešpecifické diagnostické metódy

Najprv sa uskutočňujú tradičné klinické štúdie. V klinickej analýze krvi sa stanovuje nárast počtu leukocytov, zrýchlenie ESR, pokles hemoglobínu..

V biochemickej štúdii krvi je možné zistiť zvýšenie hladín fibrinogénu, kyseliny sialovej, ako aj C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu. Takéto zmeny sú však nešpecifické a môžu sa pozorovať pri rôznych chorobách..

Špecifické diagnostické metódy

Na potvrdenie diagnózy reumatoidnej artritídy je možné určiť špecifické markerov reumatoidných procesov. Najmä v krvi sa objaví približne 60% pacientov. reumatoidný faktor. Ide o autoprotilátky voči vlastným imunoglobulínom G. Titry s vysokým faktorom korelujú so závažnosťou a rýchlym vývojom patologického procesu. Ak sa u pacienta zistil reumatoidný faktor - lekári hovoria o séropozitívnej reumatoidnej artritíde, ak nie je detegovaný faktor - o séronegatívnom.

Jednou z najcitlivejších metód, ktorá umožňuje jeho použitie pri diagnostike ochorenia v počiatočnom štádiu ochorenia, je stanovenie anti-cytrulínových protilátok (ACCP). Citrulín je aminokyselina, ktorá sa vytvára počas zápalu. Bunky obsahujúce citrulín sú imunitným systémom rozpoznané ako cudzie, a preto sa vytvárajú protilátky proti nim. Pri reumatoidnej artritíde je test na ACCP pozitívny v približne 80% prípadov..

Pomocné diagnostické metódy

Pomocná diagnostická metóda je vyšetrenie synoviálnej tekutiny. V kvapaline je možné detegovať také zmeny, ako je pokles jej viskozity, zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov, zmena farby a transparentnosť. Vo všeobecnosti sú podobné zmeny pozorované pri iných zápalových ochoreniach kĺbov. Spoľahlivo potvrdzuje prítomnosť detekcie reumatoidnej artritídy v reumatoidnom faktore synoviálnej tekutiny.

Na štúdium postihnutých kĺbov sa používajú röntgenové lúče a artroskopia. Skoré príznaky röntgenu sú periartikulárna osteoporóza, rozmazané kontúry kĺbov, erózia na kĺbnych povrchoch..

Liečba reumatoidnej artritídy

Odporúčame vám čítať: Diéta pre reumatoidnú artritídu

Pacienti s reumatoidnou artritídou majú byť liečení v reumatologickej nemocnici. V terapii použite nasledovné skupiny liekov:

  1. Lieky na úpravu symptómov;
  2. Choroby modifikujúce (rovnaké základné) antireumatické liečivá;
  3. Lieky na kontrolu chorôb.

Príznaky modifikujúce lieky

Účelom tejto skupiny liekov - rýchle zníženie lokálneho zápalu, bolesti, až do základne znamená prácu. Táto skupina liekov zahŕňa NSAID a glukokortikoidy..

NSAID majú protizápalové, antipyretické a analgetické účinky. Protizápalový účinok sa dosahuje inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy, ktorá sa podieľa na syntéze zápalových mediátorov. Existujú dve jeho izoformy: TSOG1 a TSOG2. Preto existujú NSAID, ktoré ovplyvňujú hlavne TSOG1 alebo TSOG2. Prvými sú Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, druhý - Meloxicam, Celecoxib. Obidva majú protizápalové účinky. Avšak blokátory TsOG2 nemajú agresívny účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu, na rozdiel od blokátorov TsOG1.

Glukokortikosteroidy majú výrazný protizápalový účinok. Nízke dávky glukokortikoidov sa používajú ako "mostná terapia" až do začiatku účinku základných antireumatických činidiel. V niektorých prípadoch sa počas niekoľkých dní podávajú veľké dávky glukokortikoidov, ktoré sa nazývajú "pulzoterapia". Glukokortikoidy sa tiež aplikujú topicky vložením do postihnutého kĺbu. Avšak v tomto prípade môže byť potlačený iba lokálny zápal..

Základné antireumatické lieky

Sú to drogy, ktoré nemajú okamžitý účinok, ale vzhľadom na ich schopnosť zasahovať do imunitných mechanizmov choroby, môžu viesť k dlhodobej remisii..

K základným liekom patria:

  • D-penicilamín;
  • Zlaté prípravky;
  • Zlúčeniny Salazo;
  • cytostatiká;
  • Deriváty chinolínu.

Princíp liečby základnými liekmi: najprv sú predpísané vysoké dávky lieku na potlačenie zápalového procesu. V budúcnosti sa dávka lieku postupne znižuje a dosiahne sa terapeutická dávka, ktorá sa musí dlhodobo konzumovať. Ak po štyroch alebo šiestich mesiacoch liečby s jedným alebo iným základným prípravkom nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok, je potrebné zmeniť liek..

Lieky na kontrolu chorôb

Účinok týchto liekov (nazývaných aj biologické činidlá) je zameraný na inhibíciu syntézy "protizápalových" cytokínov - TNF-a a IL-1. Sú to moderné drogy genetického inžinierstva, ktoré umožňujú pacientom liečiť s odolnosťou voči pôsobeniu iných liekov..

Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky:

  • Remicade;
  • Humira;
  • Rituxan;
  • Kineret;
  • Embrela.

Napriek svojej nepopierateľnej účinnosti majú aj lieky na kontrolu ochorenia nevýhody. Hlavnou nevýhodou sú vysoké náklady na lieky. Vzhľadom na to, že je potrebné liečiť tieto lieky dlho, ukazuje sa, že nie každý si môže dovoliť takúto liečbu..

Non-drug therapy

Nezdravotnícka liečba hrá rolu menej ako liečba. Preto pacienti s reumatoidnou artritídou musia dodržiavať diétu, ktorá je podrobne popísaná v článku "Diéta pre reumatoidnú artritídu". Tí, ktorí sa chcú zotaviť, musia prestať fajčiť, pretože zhoršujú priebeh choroby..

Pacienti sú znázornení mierne (nie nadmerné!) Gymnastické cvičenia, masáže. Liečba sanatória a fyzioterapia (balneoterapia, liečba bahnom, laserová terapia, magnetická terapia, UHF, elektroforéza) majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Fyzioterapia sa vykonáva po odpustení akútneho zápalového procesu. Pri správnej aplikácii je možné zlepšiť pohyblivosť kĺbov a znížiť bolesť..

Valery Grigorov, lekár