Čo je hepatálna kóma?
Pečeňový kóma je konečná fáza progresívneho zlyhania pečene. V dôsledku vážnej intoxikácie tela spôsobenej patologickým alebo mechanickým poškodením alebo smrťou významnej časti pečene v dôsledku zranení, nekrózy alebo počas jeho odstránenia v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene príznaky výrazného poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.
Príčiny hepatálnej kómy
Hepatálna kóma je rozdelená na dva typy: hepatocelulárny, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vážneho poškodenia významnej časti pečeňových buniek pri vírusovej hepatitíde (Botkinov syndróm), chemickej intoxikácie, otravy niektorými typmi húb a iných patologických stavov tela (choroby infekčnej a neinfekčnej povahy) ).
Odklonená kóma alebo "bypass" sa vyvíja, ak odtok krvi z čreva prechádza cez pečeň, ale cez portocaválne anastomózy. Možno je to zmiešaná verzia hepatickej kómy, v ktorej dochádza k poškodeniu pečeňových buniek a posunu portálového systému..
Hlavné dôvody vývoja hepatálnej kómy zahŕňajú: alkohol, intoxikáciu drogami, lieky. Shunt, ktorý môže byť vyvolaný príjmom potravy bohatej na zviera. Predisponujúci faktor rozvoja hepatálnej kómy je otrava s amónnymi derivátmi a aromatickými aminokyselinami, tvorba netoxických produktov z nich sa vyskytuje v pečeni.
Príznaky hepatálnej kómy
Pečeňová kóma sa postupne rozvíja: pacient má pocit nevysvetliteľnej úzkosti, depresie, apatia, eufórie. Spomalenie myslenia, dezorientácie, poruchy spánku v podobe aktivity v noci a neodolateľnej ospalosti počas dňa spôsobuje spomalenie. Prerušovaná kóma sa vyznačuje prechodnými poruchami vedomia. Potom sa príznaky zhoršujú: myseľ sa zmení, pacient niekedy stane alebo kričí, reaguje na vonkajšie podráždenie (bolesť na palpácii pečene). Zvrat svalov na tvári a končatinách, tristizmus (tonický kŕč žuvacích svalov) čeľuste.
Klinika má meningeálne príznaky Kerningu a Brudzinského, pozitívny Babínsky príznak, zvýšené reflexie šliach. Existujú špecifické príznaky: z úst "zápach pečene", žltačka (môže byť chýbať s rozsiahlou nekrózou parenchýmu), ruky tremor.
Hemoragický syndróm je vyjadrený petechiálnymi (kapilárnymi, bodovými) hemoragiami v ústnej sliznici a gastrointestinálnom trakte.
Voľná tekutina sa hromadí v brušnej dutine - edematózny ascitický syndróm.
Pri rozsiahlej nekróze parenchýmu pečene sa v pravom hypochondriu vyskytuje silná bolesť. Cheyne-Stokes, dych Kussmaul sa vyvíja.
Koncový stupeň sa vyznačuje zlyhaním pečene, pridaním infekcie a rozvojom sepsy sa zvyšuje hladina celkového bilirubínu. Následne sa vyvíja skutočná hlboká kóma. Pacient sa stáva nehybným, excitácia motora sa zastaví, niekedy sa pozorujú záchvaty, tvár je maskovaná. Žiaci rozšíria, nereagujú na svetlo.
Existujú areflexia, stuhnutý krk. Krvný tlak je výrazne znížený, pulz je vlákno, srdcové zvuky sú hluché, tachykardia sa zvyšuje. Zhorú rohovkové reflexy, dochádza k paralýze zvierača, dýchanie sa zastaví.
Hepatické koma fázy
Klinický obraz vývoja hepatálnej kómy predstavuje tri fázy: prekoma, ohrozujúca hepatálna kóma a rozvinutá hepatálna kóma.
- Prekoma je charakterizovaná poruchou orientácie, myslenia, poruchy spánku (denná ospalosť a prebudenie v noci).
- Vo fáze ohrozenia pečeňovej kómy sa objavuje zmätok. Útoky agitácie sú nahradené ospalosťou a depresiou. Vyskytuje sa porucha koordinácie pohybov, tras prstov, porucha reči.
- Rozvinutá hepatálna kóma je charakterizovaná úplným nedostatkom vedomia, stuhnutým krkom a svalmi končatín, patologickými reflexmi. Žltačka postupuje, "pečeňový" zápach zosilňuje fenomén hemoragickej diatézy. Teplota tela stúpa, sepsa sa často spája. Oligúria sa vyvíja a leukocytóza sa zvyšuje.
Prognóza liečby hepatálnej kómy
Výsledok hepatálnej kómy závisí od aktuálnosti a intenzity iniciovanej liečby. Ak sa začne pri prvých príznakoch ochorenia, potom sú šance na priaznivý výsledok ochorenia oveľa väčšie. Úspech výsledkov závisí od aktívnej komplexnej terapie zameranej na boj proti intoxikácii a zlepšenie funkčnej schopnosti pečeňových buniek..