Medzi diagnózami urogenitálnych ochorení, ureaplasmózy a mykoplazmózy za viac ako jedno desaťročie, patrí jedno z prvých miest. Odrody týchto dvoch patogénov sa nachádzajú pri vyšetrovaní prakticky každej osoby vrátane tých, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti. Bežné a nákladné testy "pre všetky typy infekcií" sú bežnou príčinou.
Po rozpoznaní mykoplazmy alebo ureaplazmy u pacienta sa okamžite ponúkne liečba a nekonečná séria ďalších štúdií s rôznymi terapeutickými režimami. Ako dôvody na potrebu liečby lekári uvádzajú následky vo forme prostatitídy, adenómu, rakoviny, neplodnosti atď. Vykonávanie diagnostických a terapeutických opatrení je však vo väčšine prípadov neopodstatnené..
Obsah Historické poznámky O kontroverzných zisteniach vplyvu mykoplazmov a ureaplámov na vývoj ochorení Je potrebné špeciálne vyšetrenie prítomnosti mykoplazmov? Čo je indikácia pre vyšetrenie na mykoplazmózu a ureaplazmózu? Otázky účelnosti špeciálnej liečby mykoplaziem a ureaplazmami Odporúčania na liečbu urogenitálnych ochorení spôsobených mykoplazmami a ureaplazmami Príklady liečebného režimu O medicínskej komercializácii
Tak čo je to? Lekárske podvody, "vyčerpanie" peňazí, neefektívnosť diagnostiky alebo len neznáma téma lekárskej vedy? Mali by sa tieto infekcie liečiť, ak nie sú žiadne sťažnosti? Pokúsme sa to prísť na to.
Historické poznámky
Mykoplazma bola objavená ako látka spôsobujúca infekcie močových ciest v roku 1937..
Postupne sa rozšírili poznatky o tomto mikroorganizme ao chorobách spôsobených týmto mikroorganizmom. V súčasnosti existuje 17 známych typov mykoplaziem, z ktorých 4 môžu spôsobiť ochorenia u ľudí. Samostatne, ureaplazma sa vyznačovala špecifickou morfologickou štruktúrou..
Venujte pozornosť: mykoplazma a ureaplazma sú podmienene patogénne mikróby, ktoré môžu spôsobiť príznaky ochorenia nie v každom prípade ich prítomnosti.
Názor vedcov o úlohe mykoplaziem a ureaplazmov v tele je dnes veľmi odlišný. Je spôsobená nedostatkom jasných kritérií medzi patogénnymi a nepatogénnymi imunotypmi týchto mikróbov..
Dlho sa považuje za otázku, či sú tieto choroby klasifikované ako postnatálne alebo nie. V každej krajine sa o ňom rozhodovalo rôznymi spôsobmi. Napríklad ureaplazmóza v roku 1986 prisudzovala pohlavne prenosným infekciám, ale nepatrila do medzinárodnej klasifikácie chorôb. Takéto nezrovnalosti boli spôsobené nedostatkom jednotného systému diagnostiky týchto patológií. Rovnaký problém sa týkal liečby.
Viac globálnych štúdií o týchto infekciách sa začalo od roku 1995. V súčasnosti sa úplný obraz chorôb začína objavovať viac či menej jasne..
O kontroverzných zisteniach o vplyve mykoplazmov a ureaplámov na vývoj chorôb
Je každá osoba, ktorá v analýze zistila mykoplazmu (ureaplazma), chorá a vyžaduje liečbu?
Odpoveď moderného výskumu vedcov je jednoznačná - nie. Vychádza z klinických údajov experimentov lekárov z rôznych krajín. Berte na vedomie nesúlad výsledkov štúdií popísaných nižšie..
Prvý vedecký experiment, ktorý viedol H. Iansch v 70. rokoch minulého storočia. Po zavedení ureaplasmy (U. Urealyticum) do jeho močovej trubice sa na 3. deň objavila klinika uretritídy (zápal močovej rúry), mykoplazmy sa nachádzali v sekrétoch.
Detekcia mykoplazmy v niektorých prípadoch ako jediného mikroorganizmu pri prostatitíde, neplodnosti, komplikovanom tehotenstve, Reiterovej chorobe, pyelonefritíde zaznamenali nemeckí vedci H. Gnarpe, I. Triberg.
Avšak Dr. McGregor JA dospela k záveru, že ureaplasmy a mykoplazmy prítomné vo vagíne nezvyšujú riziko predčasného pôrodu a efúzie (1990)[1].
Španielsky lekári (1992) tiež dospeli k záveru, že mykoplazma, nachádzajúca sa v orgánoch vonkajších pohlavných orgánov, nezohráva úlohu pri vývoji patológie pôrodu a straty hmotnosti u novorodencov.[2].
V tomto prípade predčasná práca a patológia výlev vody objavil J. Horowitz v roku 1995, kedy boli izolované ureaplazmy z cervikálneho kanála.[3].
V roku 1991 americkí lekári poskytli údaje, pre ktoré bolo vyšetrených približne 5 000 tehotných žien počas obdobia 23-26 týždňov, ktorí sú nosičmi ureaplazmy. Vzťah medzi dostupnou mikrobiálnou flórou a tehotenskými komplikáciami nebol identifikovaný.[4].
Je zaujímavé vyhodnotiť výsledky neskorších randomizovaných kontrolovaných štúdií: uvidíte, že sú tiež protichodné..
Abele-Horn M., Scholz (2000) porovnávajúci výsledky práce infikovaných tehotných žien s neinfikovanými ženami zistili závislosť generických komplikácií na prítomnosti ureaplazmy - 295 žien sa zúčastnilo experimentu[5].
Belgickí gynekológovia dospeli k podobným záverom, pričom uviedli riziko prerušenia tehotenstva až do 20 týždňov s infekciou tehotnej ženy s mykoplazmou: lekári nasledovali 228 žien počas tehotenstva.[6].
Vedci z Talianska vyhlásili jednoznačnú závislosť od ureaplasmózy a patológií fetálnych membrán (166 žien sa zúčastnilo randomizovanej štúdie)[7].
V rovnakej dobe sa výskumní pracovníci z Indie (303 žien zúčastnili experimentu) a Dánsko (484 tehotných žien zapojených) (1998 a 2001, v danom poradí) neuskutočnili spojenie medzi existujúcou ureaplazmou a generickou patológiou[8,9].
Venujte pozornosť: vedci nemali spoločný názor na úlohu mykoplazmov a ureaplazmov vo vývoji urogenitálnych ochorení a patológií tehotenstva.
Potrebujem špeciálne vyšetrenie na prítomnosť mykoplaziem?
Ak má pacient sťažnosti a odhalila uretritídu (u mužov) alebo uretritídu a (alebo) cervicitídu (zápal krčka maternice) u žien, potom je potrebné hľadať patogény pomocou najjednoduchších diagnostických metód. Hovoríme o prieskume na prítomnosť gonokokov, Trichomonas a chlamydií. Ak sú zistené (alebo nie sú zistené), nemali by ste priradiť dodatočné nákladné a priestupné testy na prítomnosť plazmy miko (močoviny). Neexistuje racionálne zrno.
V Európe USA a iní praktizujú tento prístup už dlhú dobu..
Upozorňujeme: definícia druhov mykoplazmy je úplne zbytočná, pretože nemá klinický význam (okrem vedeckých). Nútenie pacienta podstúpiť mnoho nepríjemných a drahých testov je vecou svedomia lekára a komerčných laboratórií, ktoré sa podieľajú na tomto type činnosti..
Tehotné ženy a ich manželov nemusia byť testované na prítomnosť genitálnych mykoplaziem, stačí sa testovať na detekciu gonokokov, chlamydií, trichomonád. Ak by sa napriek tomu vykonali analýzy a detegovala sa plazma Miko (močovina), nie je potrebné začať s liečbou naraz. Najmä ak nie sú žiadne sťažnosti.
Takže, ak osoba našla mycoplasma (ureaplasma) pri vyšetrení, čo by mal urobiť? Po prvé - nebojte sa! Nemali by ste okamžite súhlasiť s ďalšími metódami výskumu a najmä s liečbou. Je lepšie pokúsiť sa nájsť dobrého špecialistu, obrátiť sa na ktorého si budete istí, že chcete pomôcť, a nepoužívať na "dopravníku strachu", kde používajú svoju pozíciu, lekári začnú banálne vyčerpávať peniaze na zbytočné vyšetrenia..
Nie je viac ako 4 typy mykoplazmov, ktoré môžu spôsobiť ochorenie u človeka, aj keď ich je identifikovaných 17. To znamená, že ak ste našli mikrób, nie vždy to spôsobuje ochorenie. Určenie jeho schopnosti spôsobiť ochorenie bude trvať veľa času a peňazí, a značné. Nosiči mikroflóry sú väčšinou populácie, čo vedie k aktívnemu sexuálnemu životu.
Preto ak osoba nemá žiadne klinické príznaky choroby, nie je absolútne potrebné zvoniť poplach a začať liečbu drahými antibiotikami a predovšetkým inštrumentálnymi metódami (umývanie močovodu), ktoré môžu spôsobiť zápal. Kedy je potrebné vyšetriť?
Čo je indikácia pre vyšetrenie na mykoplazmózu a ureaplazmózu?
Prieskum je určený, ak:
- dostupné známky zápalu urogenitálnych orgánov, potvrdené primárnymi laboratórnymi metódami;
- absencia sťažností od darcov spermií, pacientov s neplodnosťou, potratov.
Boli vykonané molekulárne biologické metódy detekcie DNA a RNA ureaplazmy a mykoplaziem. Alternatívne sa môže použiť kultúrny výskum..
Otázky vhodnosti špeciálnej liečby mykoplaziem a ureaplazmy
V každom prípade by sa malo podať sťažnosť na liečbu liekov, ktoré postihujú gonokoky a chlamýdie. Jedná sa zvyčajne o ceftriaxón (ciprofloxacín) a azitromycínové antibiotiká. Možno kombinácia iných antibiotík týchto skupín. Dĺžka liečby je najmenej 7 dní..
Ak je účinnosť liečby nedostatočná, diagnostika sa rozšíri v dôsledku dôslednejších (kultúrnych) metód. Ak sa deteguje gonokokus, liek sa zmení, lebo predtým skontroloval citlivosť mikróbov..
Je dôležité: nie je potrebné hľadať a liečiť mykoplazmu oddelene, pretože aj keď je prítomný, je možné liečiť aj povinné lieky na chlamýdie.
Preto sa používajú antibiotiká skupiny tetracyklín, ktoré vynikajúcu prácu s chlamýdiami. V malej percento prípadov sú ureaplamy necitlivé na tetracyklíny. V tomto prípade je liečba doplnená ďalšou skupinou antibiotík s väčším účinkom..
Najčastejšie zápalové problémy sú spôsobené kombináciou infekcií pohlavných orgánov..
Preto, ak sú detekované gonokoky, chlamýdie a mykoplazma, potom každá infekcia nevyžaduje samostatnú liečbu. Jeden alebo dva typy antibiotík s riadnym vymenovaním sa vyrovnajú všetkým.
Je dôležité vziať do úvahy možné chyby v liečbe antibiotikami pri liečbe infekcií močových ciest..
Patria medzi ne:
- vymenovanie jednorazového antibiotika. Typicky je takáto schéma priradená pri identifikácii patogénu a pri určovaní jeho citlivosti na jediný liek. Pomocou tohto prístupu sa často vyhýba nezistiteľnému druhovému patogénu a liečba zostáva neúplná;
- podávanie antibiotík pri detekcii mykoplazmov a ureaplaziem bez klinických prejavov a sťažností pacientov;
- nedodržanie pravidiel o maximálnych dávkach, včasnosti a trvania antibiotickej liečby. Niektorí lekári, ktorí sú znepokojení možnými dôsledkami negatívneho účinku antibiotika na pacienta, sa uchýlili k zníženiu dávky, frekvencie a času prijímania antimikrobiálneho činidla. Tieto "odpustky" sú hrubým porušením pravidiel antibiotickej liečby a znižujú ich hlavný účinok. Zástancovia týchto techník sa snažia liečiť svojich pacientov zvýšením ochranných síl, čo je v tomto prípade chyba.
Odporúčania na liečbu urogenitálnych ochorení spôsobených mykoplazmami a ureaplazami
Federálne klinické smernice prijaté v roku 2013 zohľadnili všetky moderné vedecké údaje v diagnostike a terapeutických schémach.
Indikácie pre liečbu:
- prítomnosť infekčno-zápalového procesu močových orgánov v neprítomnosti gonokokov, trichomonád, chlamydií a patogénnych mykoplaziem (M.genitalium) v analýzach
Je dôležité: identifikácia iba mykoplaziem a ureaplazmy v laboratórnych testoch bez klinických prejavov nie je základom antibiotickej liečby;
- detekcia ureaplazmy a mykoplazmy u darcov spermií, ľudí trpiacich neplodnosťou, ženy, ktoré utrpeli potrat počas tehotenstva a ktoré už predtým zlyhali;
- vykonávané sexuálnymi partnermi osôb, u ktorých sa zistilo ureaplasma a mykoplazma a existuje klinický obraz o zápaloch.
Cieľom liečby je eliminovať klinické prejavy, normalizovať laboratórne parametre, zabrániť vzniku komplikácií..
Výber antibiotík sa uskutočňuje individuálne na základe možných alergických a súvisiacich ochorení..
Približný liečebný režim
Výber niektorého z nasledujúcich liekov:
- doxycyklín - 100 mg. Ak chcete akceptovať dvakrát denne, po 12 hodinách vo vnútri, pájku veľkým množstvom vody;
- Josamycin - 500 mg. Vezmite si trikrát denne.
Obidve možnosti liečby pokračujú po dobu 10 dní. Pre deti s hmotnosťou menej ako 45 kg je predpísaný josamycín v množstve 50 mg na kilogram hmotnosti. Dávka je rozdelená do troch dávok. Trvanie - 10 dní.
Je dôležité: lieky by mal predpisovať lekár Pacient by mal byť dôkladne oboznámený s kontraindikáciami a možnými vedľajšími účinkami..
Schéma sa môže objasniť v dôsledku kritérií vyliečenia, laboratórnej re-analýzy, ďalších faktorov.
Terapia môže byť predĺžená na 14 dní v prípade poruchy. Liečba je možné nahradiť iným antibiotikom. Základom prerušenia liečby je úplné zotavenie, čo potvrdzujú údaje z testov. Pokiaľ nedôjde k zotaveniu, vykonajú sa ďalšie typy skúšok..
O lekárskej komercializácii
Takže sme boli presvedčení, že vo väčšine prípadov sa diagnóza mykoplazmózy a ureplazmózy jednoducho nevyžaduje. Po prvé, tieto vyšetrenia sú drahé, nevykonávajú sa v každej laboratóriu (a to znamená, že musíte vyhľadať toto laboratórium). Po druhé, ani kvalita analýzy nie je jednoduchá. To znamená, že je celkom možné čeliť falšovaniu. Pacient bez akýchkoľvek prejavov môže nájsť mikroorganizmy, z ktorých sa môže zle chorovať.
Upozorňujeme: svedomitý lekár musí pacienta upokojiť a urobiť všetko, aby nedošlo k hrozným diagnózam a neodoslal osobu na diagnostický a lekársky dopravník.
Treba poznamenať, že povinná, nákladná PCR diagnóza počas tehotenstva je z rovnakej série. Ak má žena sťažnosti, na začiatok musí jednoducho urobiť roztržky a potom sa rozhodne, či sa budú musieť podrobnejšie skúmať. Ak nie sú žiadne sťažnosti, nie je o čom hovoriť. Koniec koncov, choroby a sťažnosti podliehajú liečbe, nie laboratórnej diagnóze..
Medzi analýzami existujú falošné pozitívy a nie je dôvod ho skryť, sú jednoducho sfalšované. A človek je nervózny, vedie ďalší výskum, je liečený ... .
V tomto prípade môžete priamo povedať, že ide o nekompetentnosť alebo priame podvodné konanie. A niekedy s jedným a druhým súčasne. Dávajte pozor na svoje zdravie a lekárom, ktorým dôverujete..
Doktor Komarovský, spolu s gynekológom Sergejom Bakšhejevom, zisťuje, aké sú "komerčné" diagnózy a ako sa nestane rukojemníkom bezohľadných lekárov a lekárnikov: pozri videozáznam
Lotin Alexander, lekár
1. McGregor JA a kol. Cervikovaginálna mikroflóra a výsledok gravidity: výsledky dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie s erytromycínom. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91.
2. Fullana Montoro A. a spol. Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis: vč. Esp pediatr. 1992; 36: 285-8.
3. Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum cervikálna kolonizácia ako marker pre tehotenské komplikácie. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9.
4. Carey CJ a kol. Predkultúrne kultúry pre Ureaplasma urealyticum nie sú užitočné pri predpovedaní výsledku tehotenstva. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33.
5. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. Kolonizácia vaginálneho urealytického kolónu s vysokou hustotou Ureaplasma ako rizikového faktora chorioamnionitídy a predčasného pôrodu. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8.
6. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. a kol. Vzťah medzi bakteriálnou vaginózou a mykoplazmami na riziko spontánneho potratu. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7.
7. Calleri L. F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis a predčasné prasknutie membrán. Aká je jej úloha? Minerva Ginecol. 2000; 52: 49-58.
8. Paul V. K., Gupta U., Singh M. a kol. Asociácia kolonizácie genitálnych mykoplaziem s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14.
9. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Urealyticum biovary v čase. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67.