Gestóza alebo neskorá toxikóza sú patologické stavy, ktoré sa objavujú v treťom trimestri tehotenstva. Sú sprevádzané poruchami hemostázy a funkciou nervového, endokrinného a kardiovaskulárneho systému. Gestóza a jej komplikácie môžu predstavovať vážnu hrozbu pre život matky a dieťaťa..
20 - 30% tehotných žien po 18 až 20 týždňoch vyvíja komplikácie. Závažné poruchy majú primárny vplyv na obehový systém. Gestóza sa zvyčajne zistí po 26-28 týždňoch.
Najsilnejší priebeh gestózy sa zaznamenáva v prítomnosti nasledujúcich komorbidít:
- zápal obličkovej panvy alebo glomerulov (pyelonefritída, glomerulonefritída);
- biliárna dyskinéza;
- hepatitída (vrátane histórie);
- hypertenzia;
- endokrinné poruchy;
- dysmetabolické poruchy (poruchy metabolizmu lipidov).
Príčiny a mechanizmy
Gestóza sa považuje za polyetiologickú poruchu, t.j. existuje kombinovaný účinok množstva nepriaznivých faktorov na organizmus budúcej matky. Existuje názor, že rodová predispozícia hrá určitú úlohu.. Jednou z dôležitých príčin preeklampsie je imunologický konflikt tkanív plodu a tehotných. Podľa kortiko-viscerálnej teórie sa závažné patologické zmeny na strane obehového systému rozvíjajú reflexívne na pozadí narušenia spojov medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami..
Rizikové faktory:
- vek 35 rokov a starší;
- chronické choroby;
- rodinná predispozícia;
- konflikt rhesus;
- viacnásobné tehotenstvo.
Priamou príčinou problémov je generalizovaný angiospazmus a v dôsledku toho narušený prietok krvi.. Vasospazmus spôsobuje významné zvýšenie krvného tlaku a vedie k poklesu BCC (cirkulujúceho krvného objemu). Reologické vlastnosti krvi sa zhoršujú (pravdepodobnosť nárastu tvorby trombu) a so zvýšením priepustnosti cievnych stien krvného riečiska tekutina vyteká z tkaniva, čo sa prejavuje edémom..
V preeklampsii trpí mikrocirkulácia v mozgu; v cievach sa vytvárajú tromby a na úrovni buniek sa často vyskytujú dystrofické zmeny. Zvýšený intrakraniálny tlak a krvácanie (bodové alebo malé ohnisko).
Keď porušenie prietoku pečene v tkanivách tela spôsobilo krvácanie a oblasti nekrózy.
Renálna dysfunkcia sa prejavuje proteinúriou. V závažných situáciách môže dôjsť k akútnemu nedostatku..
Nedostatok krvného zásobenia placentou spôsobuje hladovanie plodu kyslíkom, čo vedie k oneskoreniu jeho vývoja.
klasifikácia
Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy gestózy:
- pretoksikoz;
- vodnateľnosť;
- nefropatia (poškodenie obličiek);
- preeklampsie;
- kŕče.
Tieto formy sa môžu považovať za postupne sa rozvíjajúce štádiá jedného patologického procesu..
Existuje aj čistá a kombinovaná gesta. Sieť pozorovaná u pacientov bez sprievodných somatických patologických stavov. Kombinovaná pozorovaná u tehotných žien s rôznymi chorobami v histórii.
Známky preeklampsie
Pre gestózu je charakteristická trojica symptómov, vrátane:
- Puffiness (dropsy)
- vysoký tlak
- Proteinúria (proteín v moči).
V počiatočných štádiách gestózy v tele, s kvapkaním a zadržiavaním tekutín sa objavuje kvapkanie. Je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom.. Spočiatku sú neviditeľné a ich výskyt je podozrivý z výrazného zvýšenia hmotnosti pacienta (≥ 300 g týždenne) a negatívnej diurézy (objem spotrebovanej tekutiny výrazne prevyšuje objem uvoľneného moču). Ako postupuje patologický proces, edém sa určí vizuálne..
V štádiu toxikózy sa vyskytuje 4 štádia:
- Opuch nôh a členkov.
- Opuch nôh a brucha.
- Edém brucha, končatín a tvárovej oblasti.
- Generalizovaný opuch.
Pri rozpadu pacientov zvyčajne nevyvolávajú žiadne osobitné sťažnosti. S výrazným opuchom môžete mať pocit ťažkosti v nohách, únavu a veľkú smäd..
Renálna dysfunkcia vo väčšine prípadov predchádza edém. pre nefropatia charakteristická hypertenzia (≥ 135/85 mm Hg) a prítomnosť bielkovín v moči. Proteinúria je známkou progresívneho poškodenia obličiek. V tomto kontexte je denná diuréza znížená na 500-600 ml pri normálnom pití..
Venujte pozornosťV prípade oneskorenej toxikózy sú možné nebezpečné komplikácie, ako je abúzia placenty, krvácanie a smrť plodu. Spôsobujú to nielen nárast krvného tlaku, ale aj kolísanie krvného tlaku..
Aby bolo možné včas identifikovať hypertenziu, čo naznačuje porušenie funkcie obličiek, potrebujete vedieť o počte krvného tlaku pred tehotenstvom a v počiatočných štádiách, t.j. normálne počty pre konkrétneho pacienta. Diagnostickým kritériom pre hypertenziu je zvýšenie "horného" tlaku o 30 mm Hg. a viac a "dno" - od 15 mm Hg. a vyššie.
Je dôležité: zvýšenie diastolických indexov naznačuje nedostatočnosť prietoku placenty a hypoxie.
Ak sa vyvinie nefropatia na pozadí existujúcej hypertenzie, srdcového ochorenia alebo zápalu obličiek (t.j. pri kombinovanej gestóze), prognóza sa zhoršuje.
V klinických prejavoch nefropatie sa pri preeklampsii pridávajú nauzea, vracanie, pocit ťažkosti v okcipitálnej oblasti, intenzívne bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy pamäti, epigastrická bolesť a pravý horný kvadrant a psycho-emočné poruchy (najmä apatia)..
Diagnostické kritériá pre preeklampsiu:
- proteinúria ≥ 5 g denne;
- denná diuréza < 400 мл;
- HELL ≥ 160/110;
- zhoršenie zraku;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- trombocytopénia;
- zhoršenie zrážania krvi;
- dysfunkcia pečene.
S dlhým priebehom nefropatie sa rozvinie najnebezpečnejšia forma preeklampsie - preeklampsia, ktorá môže viesť k smrti dieťaťa a ženy.
Príznaky preeklampsie sa stávajú ťažšími a dochádza k vzniku záchvatov sprevádzaných stratou vedomia. Kŕče trvajúce 1-2 minúty môžu byť vyvolané vizuálnymi a sluchovými podnetmi, psychoemotionálnym stresom alebo bolesťou. Po prvé, očné viečka a svaly tváre sa škrtia a potom svaly celého tela. Rohy ústa sú znížené, prsty nedobrovoľne kontrastujú, žiaci sa rozširujú a oči sa valia nahor. Po približne pol minúte sa objavujú výrazné tonické kŕče. Čelné čeľuste pacienta sú tesne stlačené, hlava je naklonená dozadu a chrbát je oblúkovaný oblúkom. Keďže svaly membrány sú zapojené do procesu, dýchanie je narušené. Koža sa stáva modrastým odtieňom a na pozadí hypoxie dochádza k strate vedomia. V tomto štádiu záchvatov je možné krvácanie do mozgu, ktoré v niektorých prípadoch končí smrteľne..
Po ďalších 10-20 sekundách sú tonické kontrakcie nahradené klonickými, v ktorých tehotná žena neustále pohybuje svojimi končatinami, t.j. "údery v kŕčoch". Potom sa intenzita sťahovania svalov oslabuje. Na konci záchvatu sa dýchanie zhoršuje a z úst sa objavuje pena.
Po 30 sekundách sa dýchanie vráti do normálu, žiaci sa zužujú a koža sa stáva normálnym. Pacienti nemajú pamäť zachytenia; po útoku pocítia slabosť a slabosť celého tela a sťažujú sa na intenzívne bolesti hlavy.
Komplikácie eklampsie zahŕňajú:
- oddelenie sietnice;
- pľúcny edém;
- opuch mozgu;
- hemoragická mŕtvica;
- predčasné oddelenie placenty;
- krvácanie v tkanivách obličiek a (alebo) pečene;
- kóma.
Je dôležité: niektoré tehotné ženy sú diagnostikované veľmi nebezpečnou nekonvulzívnou formou eklampsie, pri ktorej pacient náhle padne do kómy na pozadí prudkého skoku krvného tlaku. Táto forma preeklampsie obzvlášť často vedie k mŕtviciam a smrti..
diagnostika
Diferenciálna diagnostika konvulzívnych záchvatov pri eklampsii sa uskutočňuje s epilepsiálnymi záchvatmi. Zohľadňujú sa anamnestické údaje, prítomnosť alebo neprítomnosť charakteristických ukazovateľov epileptických výkrikov a krvného tlaku..
Na identifikáciu rozsahu porušení neskorých toxikóza sú potrebné nasledujúce štúdie:
- meranie krvného tlaku a porovnanie ukazovateľov s normálnou hodnotou pre tohto pacienta;
- koagulácia;
- krvný test (všeobecná a "biochémia");
- analýza moču;
- posúdenie stavu plavidiel fondu;
- stanovenie pomeru objemu spotrebovanej tekutiny a dennej diurézy.
Najinformatívnejšou metódou pre štúdium placentárneho prietoku krvi je dopplerografia. Stav plodu a placenty špecifikuje počas ultrazvukového snímania.
Liečba preeklampsie
Pri diagnostikovaní oneskorenej toxikózy by tehotná žena mala byť umiestnená v špecializovanej nemocnici s jednotkou na resuscitáciu a jednotkou pre predčasne narodené novorodencov.. Ambulantné monitorovanie je povolené len s najjednoduchším priebehom gestózy - prvej etapy. Pri ťažkej nefropatii, preeklampsii a eklampsii zostáva pacient neporušený až do jeho podania..
S týmto patologickým stavom sa vyžaduje korekcia zhoršených životných funkcií a starostlivá starostlivosť o prácu..
Úlohou lekárov je napraviť reologické vlastnosti a zrážanie krvi, tlak, vaskulárnu permeabilitu, rovnováhu vody a elektrolytov, celkový metabolizmus a funkcie CNS tehotných.
Pri negatívnej dynamike porušení je potrebný cisársky rez a v najvážnejších prípadoch je indikovaný potrat, aby sa zachránil život pacienta..
Prevencia gestózy
Opatrenia na prevenciu preeklampsie by sa mali brať z druhého trimestra. Patrí medzi ne normalizácia denného režimu (spánok a odpočinok). Očakávaná matka potrebuje dobrú výživu a pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.. Príjem soli by mal byť obmedzený, najmä v druhej polovici tehotenstva..
Veľmi dôležitá je včasná registrácia v prenatálnej klinike a liečba tehotenstva počas celého obdobia. Pri každej návšteve ošetrujúceho lekára by sa mali vykonať merania tlaku a hmotnosti, ako aj laboratórne testy moču (na včasné zistenie nefropatie).
Potreba preberania farmakologických látok na prevenciu oneskorenej toxikózy je stanovená individuálne, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných somatických patologických stavov.
Vladimír Plisov, lekár, lekár