Herpetiform impetigo - pustulárna choroba tehotných žien

Herpetiform impetigo je zriedkavé pustulózne (pustulózna dermatóza) tehotných žien. Jeho pravé dôvody nie sú definitívne stanovené..

Patológia sa začína charakteristicky - spontánne so zvýšením telesnej teploty, výskytom edémuózneho erytému (začervenanie) a tvorbou pustúl, ktoré sa nakoniec zväčšujú..

Diagnóza sa vykonáva na klinických prejavoch, diagnóza je potvrdená výsledkami histologického vyšetrenia. Herpetiform impetigo je liečené korekciou hormonálnych porúch, nedostatkom vápnika, predpísanou symptomatickou terapiou.

Herpetiform impetigo pregnant - čo to je?

Herpetiform impetigo patrí do kategórie nebezpečných chorôb, ktoré sa na ňu vyskytujú:

• potrat (spontánny potrat) - patologické ukončenie tehotenstva iniciované ženským telom predtým ako plod dosiahne obdobie, ktoré predpokladá jeho životaschopnosť (vyskytuje sa v 22. týždni tehotenstva);
• fetálna smrť plodu - ukončenie jej života pred okamihom narodenia;
• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• smrť matky.

To naznačuje zjavné prepojenie opísanej choroby s poruchami ženských pohlavných hormónov..

Choré ženy vo fertilnom veku. V menopauze je možný recidív, čo tiež naznačuje spojenie tejto choroby s poruchami endokrinného systému.

Ostatné kategórie obyvateľstva môžu mať tiež herpetiform impetigo, ale vo forme kazuistických prípadov. Platí to aj pre:

• deti;
• mladiství;
• netehotné ženy;
• mužov.

Venujte pozornosť

Výskyt ochorenia u mužov je tiež spojený s porušením ženských pohlavných hormónov, ktoré sú u mužov len v menšom počte.

Po prvýkrát bola choroba opísaná v roku 1872 rakúskym dermatológa Ferdinandom Gebra, ktorý považoval túto patológiu za typ hnisavého lišajníka - choroby so sypnyh svrbivými prvkami a pľuzgiermi s hnisom. A čoskoro maďarský dermatológ Moritz Kaposi opísal túto chorobu podrobnejšie..

Ale až na začiatku 20. storočia začali chápať skutočnú podstatu impetigo herpetiformu, a to jeho spojenie s narušením hormonálneho zázemia tehotných žien.. Poľský gynekológ Hermann Freund (Freund) významne prispel k pochopeniu tejto patológie:

• navrhlo asociáciu potratov s vývojom herpetiformného impetigo;
• charakterizuje impetigo ako predchodcu možného neoprávneného potratu.

Vďaka tomuto novému prístupu bolo možné zvýšiť účinnosť liečby a prežitie ovocia. Ale až do súčasnosti je problém herpetiformného impetigu relevantný kvôli nepriaznivej prognóze pre tehotné ženy, dokonca aj s včasnou detekciou a primeranou liečbou..

Ďalším názvom pre opísanú chorobu je impetigo gebra..

Problém patológie

Neexistujú žiadne informácie o endemickosti opísanej choroby (rozdelenie v konkrétnej oblasti) ao štruktúre výskytu..

Dokonca aj pri vysokej úrovni preventívnych opatrení sa pustulózna dermatitída často v regiónoch liečí sama, bez zapojenia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, pretože ju považujú za banálne pustuly kože. Ale pustuly sú len viditeľným prejavom choroby. Súčasne pacienti nevedia o hormonálnych poruchách, preto nie sú schopní zabrániť spontánnym potratom alebo spontánnym potratom.. Okrem porušovania ženských pohlavných hormónov existujú aj ďalšie narušenia, s ktorými sa tradičné metódy nedokážu vyrovnať:

• hypoparatyroidizmus - endokrinná patológia, ktorá sa objavuje v dôsledku nedostatku paratyroidného hormónu, ktorý produkujú prištítne telové žľazy, alebo porušenie citlivosti tkaniva na ňu;
• hypokalciémia je patologický stav, pri ktorom je celkový obsah vápnika v krvnej plazme menej ako 1,87 mmol / l a ionizovaný menej ako 1,07 mmol / l a sprevádzaný reštrukturalizáciou tkaniva (predovšetkým kosťou).

Vzhľadom na úľavu vonkajších prejavov patológie samotní lekári nemôžu vždy robiť správnu diagnózu.. To je jeden z hlavných dôvodov:

• nedostatok informácií o skutočnom výskyte;
• pochopenie trendov a rozsahu problému.

Niektorí dermatológovia naznačujú, že tento typ ochorenia sa môže považovať za typ pustulóznej psoriázy..

Príčiny a vývoj

Skutočné príčiny impetigo herpetiformu nie sú známe, hoci vo vývoji je jasne viditeľný endokrinný mechanizmus. Tieto faktory, ktoré boli pôvodne považované za bezprostrednú príčinu, nevyvolali vzhľad a progresiu u všetkých pacientov. Na druhej strane, ich neprítomnosť nezaručuje, že by opísaná choroba nenastala..

Najpopulárnejšie teórie vývoja patológie sú:

• endokrinné;
• metabolická;
• infekčné.

Sú najspoľahlivejšie, pretože vysvetľujú výskyt herpetiformného impetiga u väčšieho počtu pacientov..

Prívrženci endokrinnej teórie spájajú výskyt a progresiu opísanej patológie s porušením prištítnych teliesok.. V normálnom fyziologickom stave tieto žľazy produkujú paratyroidný hormón, ktorý riadi výmenu v tele takých prvkov, ako sú:

• vápnik;
• horčík;
• fosfor.

Táto kontrola sa vykonáva paratyroidným hormónom spolu s vitamínom D a kalcitonínom - hormónom, ktorý produkujú parafolikulárne bunky štítnej žľazy a ako antagonista (štruktúra s opačným účinkom) paratyroidného hormónu znižuje množstvo vápnika v krvnej plazme.

Výmena vápnika, horčíka a fosforu je narušená na pozadí poklesu syntézy parathormónu. Kvôli tomu trpí trofická koža. Po prvé, kožná lézia vedie k zvýšenému odlupovaniu epidermálnych buniek (toto sa prejavuje desquamáciou). Rýchlo sa zhoršujú nepravidelnosti tkanív, takže sa objavujú veľké odtrhnutia kože - tvoria sa steny bublín.. Sú naplnené obsahom seróz - to je kvapalina:

• buniek;
• medzibunkový.

Keď sa lokálna imunita pokožky zhoršuje, na tomto pozadí sa spojí sekundárna infekcia - obsah vezikúl podlieha hnisaniu, vezikuly sa zmenia na pustuly..

Príčinou hypoparatyroidizmu, ktorá zasa vedie k vzniku herpetiformného impetigo, najčastejšie sú:

• traumatické ochorenie štítnej žľazy
• jej infekčných chorôb.

Prištítne telieska sa nachádzajú v hrúbke tkanív štítnej žľazy a táto anatomická blízkosť vedie k ich častému kombinovanému poškodeniu..

Teória metabolického pôvodu opísanej choroby vysvetľuje jej pôvod v nízkych hladinách vápnika v krvi - menej ako 2,2 mmol / l.. Na druhej strane veľmi veľa chorôb a patologických stavov vedie k rozvoju takéhoto stavu - v prvom rade ide o:

• patológia metabolických procesov - často z nutričného (potravinového) dôvodu;
• biochemické poruchy.

Vápnik riadi intracelulárne procesy, čím kontroluje funkcie buniek a v prípade potreby ich "opravuje". Ale fyziologická výmena vápnika je nemožná bez účasti vitamínu D, ktorý sa produkuje v kožných bunkách. Tieto prvky sa navzájom dopĺňajú. Pri znížení množstva vápnika v krvi sa vyvíja dysfunkcia buniek epidermis a dermis (hlbšia vrstva kože).. Pokles hladiny vápnika sa vyskytuje za takých okolností, ako sú:

• požívanie jeho nedostatočného množstva v tele s jedlom;
• zvýšená deštrukcia mnohých chorôb (najmä dlhotrvajúcich);
• zvýšené využívanie tela - najmä s konsolidáciou traumatických a patologických zlomenín (vzniknutých na pozadí ochorení);
• porušenie syntézy vitamínu D v koži.

V dôsledku toho dochádza k prejavom dermatózy..

Zástancovia infekčnej teórie vývoja herpetiform impetigo sú len málo lekárov. Vznikla po izolácii infekčného agens z pustuliek. Ide predovšetkým o zástupcov nešpecifickej mikroflóry - to je to, čo sa vyskytuje u mnohých infekčných kožných ochorení.. Často toto:

• Stafylokok (vrátane Staphylococcus aureus);
• streptokoky (najmä beta-hemolytické streptokoky skupiny A, hemolytické a nehemolytické streptokoky rôznych skupín, pneumokoky, enterokoky, baktérie kyseliny mliečnej).

Ale infekčné patogény boli izolované náhodou - boli prítomné v niektorých pustulách, iné pustuly boli sterilné. Preto infekčná teória vývoja herpetiform impetigo nie je zásadná

Predpokladá sa, že infekčné činidlo bolo izolované z pustúl ako sekundárna, neskôr spojená infekcia..

Ako príčina potratov a úmrtia plodu nenarodeného dieťaťa považuje tkanivovú HLA-nekompatibilitu matky a plodu. Ale je málo štatistických údajov a sú rozporuplné, preto sa nevytvorila plnohodnotná teória..

Príznaky a fotky impetigo herpetiformu

Nástup gerpetiformného impetiga je spontánny, s výskytom príznakov, ako sú:

• zhoršenie celkového stavu - predovšetkým zvýšenie telesnej teploty;
• výskyt edémuózneho erytému;
• tvorba pustuly.

Pustuly sú primárnymi prvkami popisovanej patológie.. Ich charakteristiky sú nasledovné:

• lokalizácia - najčastejšie na vnútorných stehnách, vo veľkých kožných záhyboch (na bruchu, pod mliečnymi žľazami);
• vo veľkosti - malá, nie viac ako šošovica;
• vo vzájomnom vzťahu - často sa nachádzajú veľmi blízko.

Pustulky sú rozptýlené na hyperemickú (červenú) kožu. Existuje jasná tendencia zlúčiť malé prvky do väčších lézií.. Ich zameranie je nasledovné:

• lokalizácia - na tele, niekedy - na iných miestach pokožky, zriedka na slizniciach;
• vo forme - získať tvar krúžku;
• na štruktúre - v strede sú pustuly, na periférii sa nachádza špecifická rastová zóna, ktorá je okrajom jasne ružovej farby, ktorá je plná nových primárnych prvkov vyrážky;
• pre ďalší vývoj - pokrok.

Súčasne s opísanými kožnými prejavmi sa pozoruje zhoršenie celkového stavu pacienta - nešpecifické symptómy, ktoré sa prejavujú pri mnohých patologických ochoreniach a chorobách. Príznaky sú nasledovné:

• hypertermia (horúčka). Dosahuje priemer 37,5-37,7 stupňov Celzia, ale v generalizované "kolonizáciu" bubliny kože môže "vyskočiť" až po veľké hodnoty (38,0-38,5 ° C), ktorá je indikatívne pre ťažké intoxikácie;
• zimnica - tehotná žena "chvenie";
• horúčka - súčasné prejavy hypertermie a zimnica;
• bolesti hlavy - spätná väzba k mozgovom tkanive a shell obsahu hnisavú, ktorý prenikol z primárnych lézií v krvi a šíri sa jeho prúd nádob do mozgu;
• všeobecná slabosť;
• pocit zlomenia;
• malátnosť;
• zhoršenie schopnosti pracovať - ​​fyzické a duševné.

V niektorých prípadoch sú bolesti v kĺboch, ktoré môžu viesť k falošnému diagnostiku lézií - najmä vznik ochorenia, ako sú:

• artritída - zápal kĺbových povrchov;
• artróza - ich degeneratívne-dystrofická lézia.

V závažných prípadoch existujú také príznaky porušenia všeobecného stavu, ako napríklad:

• nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• kŕče;
• delírium.

Je dôležité

Postup patológie môže viesť k strate dieťaťa ak smrti matky.

Existuje nejaké nedorozumenie o tom, čo je príčinou a aký je dôsledok klinického obrazu herpetiformného impetigu - pustulátov vznikajú už na pozadí zhoršeného všeobecného stavu pacienta alebo vedú k jeho porušovaniu, pretože hnisavý obsah bublín vyvoláva vývoj intoxikačného syndrómu.

V kongeniálne pustuly klesne v kôre - ktoré odpadávajú a zanechávajú depigmentácia oblasti (zníženie počtu kožného pigmentu melanínu).

Okrem akútnej sa môže vyvinúť chronický variant herpetiformného impetigo.. Jeho hlavné funkcie sú:

• miernejší priebeh a mierne tempo rozvoja patologických ohniskov;
• výskyt relapsu po 10-20 rokoch, často viac.

diagnostika

Diagnóza je popísané ochorenie na základe klinických dát a história (pozorované prenosové výkony na štítnej žľazy a prištítnych teliesok, rovnako ako trauma). Diagnóza je potvrdená pomocou ďalších metód výskumu..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

• pri vyšetrení sa zjavujú pustuly na hyperemickej koži, ktorá potom vytvára špecifické ohniská s ružovo-červenými okrajmi. Všeobecný stav pacienta môže byť ťažký;
• palpácia (palpácia) - bez funkcií.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sa používajú:

• vyšetrenie kože lupou;
• biopsia - odber vzoriek fragmentov pustuly, po ktorých nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Laboratórne metódy, ktoré sa týkajú diagnostiky herpetiformného impetigu, sú:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
• histologické vyšetrenie - štúdium tkanivovej štruktúry tkanivových dlaždíc počas biopsie. Určené infiltrácie (doslova impregnácia) epidermálne neutrofilov (typ leukocytov) za vzniku takzvaných Ľudia pľuzgierov a eozinofily - dermis;
• bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom sa skúma odtlačok pustúl, identifikuje sa patogén;
• bakteriologický výskum - vytvára výsev pustúl na živných médiách, patogén je určený pestovanými kolóniami. Použitím tejto metódy sa stanovuje aj citlivosť infekčného agens na antibiotiká..

Najdôležitejšie je konzultovať s porodníkom-gynekológom, ktorý určí určité metódy vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálnej (výrazný) diagnostikovanie impetigo herpetiformis najčastejšie vykonáva pomocou takých chorôb a patologických stavov, ako sú:

• pustulózna psoriáza je najzávažnejšia exsudatívna (s tvorbou výtokovej tekutiny) formy psoriázy, ktorá je zriedkavá, ale ohrozuje život pacienta počas generalizácie (široká distribúcia) procesu a prejavuje sa hyperemia (sčervenanie) s vezikulárnymi serózno-hnisavými konfluentnými prvkami
• dermatitída herpetiformis Duhringovi - chronické recidivujúce ochorenie kože, ktoré sa prejavuje v podobe polymorfnej erytematózna vyrážka (červená) škvrny, pľuzgiere, papuly (plaky) a je sprevádzaný intenzívne svrbenie a pálenie;
• herpes - vírusová patológia s charakteristickou vyrážkou vo forme zoskupených blistrov na koži a slizniciach.

komplikácie

Herpetiform impetigo je sprevádzané komplikáciami:

• extrakutánní;
• kožné.

Prvé z nich sú:

• potrat;
• fetálna smrť plodu;
• pôrod mŕtveho dieťaťa.

Z kožných komplikácií herpetiformného impetigu sú najčastejšie diagnostikované:

• pyoderma - pustulózna lézia povrchových vrstiev kože;
• absces - obmedzený absces (dutina s hnisom);
• flegmón - rozsypaná purulentná lézia mäkkých tkanív.

liečba herpetiform impetigo

Lekárska taktika na herpetiform impetigo závisí od závažnosti patológie. Liečba môže byť:

• všeobecne;
• miestna.

Liečba miernych prípadov je založená na nasledujúcich všeobecných cieľoch:

• vitamín D;
• parathyroidin;
• doplnky vápnika;
• krvná infúzia zdravého tehotnej ženy;
• antibakteriálne lieky - na odstránenie sekundárnej infekcie.

Anilínové farbivá sú predpísané ako topické ošetrenie - ošetrujú kožné oblasti pustulami..

V ťažkých prípadoch je potrebná lekárska starostlivosť v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Taktiky liečby určuje spoločne pôrodník-gynekológ, resuscitátor a dermatológ.. Všeobecné účely sú tieto:

• hormonálne lieky - kortikosteroidy, estrogény;
• antibakteriálne činidlá;
• regulátory metabolizmu vápnika - najmä dihydrotachysterol;
• transfúzia krvi.

Je dôležité

V niektorých prípadoch je tehotenstvo prerušené - je to spôsobené hrozbou neoprávneného prerušenia..

Anilínové farbivá sú tiež predpísané na lokálnu liečbu..

prevencia

Keďže skutočné príčiny impetigo herpetiformu nie sú známe, neexistuje žiadna špecifická prevencia.. Na zníženie rizika opísanej patológie sú dôležité:

• prevencia chorôb a poranení prištítnych teliesok, ich včasná diagnóza a adekvátna liečba;
• dostatočná konzumácia potravín obsahujúcich vápnik, horčík, fosfor a vitamín D;
• prevencia, včasná detekcia a liečba traumatických lézií a chorôb (najčastejšie - infekčných) štítnej žľazy;
• prevencia, detekcia a liečba patológií, pri ktorých dochádza k zvýšenému poškodeniu alebo použitiu vápnika;
• dostatočné slnečné žiarenie (vystavenie pokožky slnečnému žiareniu);
• prevencia, detekcia a liečba kožných infekcií;
• odstránenie ohniskov chronickej infekcie v tele. V tomto svetle, najčastejšie vykonáva kazu ošetrenie (deštrukcie tvrdých zubných tkanív, ktorý je sprevádzaný akumuláciou infekčného agens v dutinách vytvorených) a chronický zápal mandlí (zápalové lézie mandle a oblúky);
• pravidelné prehliadky s dermatológiou.

Význam je príjem dostatočného množstva vápnika, horčíka, fosforu a vitamínu D. často len jeden faktor, ktorý bráni vzniku patológie popísané. Tieto položky obsahujú:

• vápnik - v mlieku, tvaroh, tvrdý syr, jogurt, sardinky v oleji, konzervy z lososa, mandle, cesnak, lieskové orechy, sója, mak, sezamové semienka, zeler a Chia, šošovica, kapusta, bylinky (petržlen, kôpor), špenát, rebarbora, amarant (pseudo-cereal), edamame (sójové bôby v pod), tofu;
• magnézium - v tekvicové semienka, pšeničné otruby, kakao, sezamové semienka, lieskové orechy, kešu oriešky, mandle, píniové oriešky, pšeničné klíčky, pohánkové, melón, kukuričné ​​lupienky, arašidy, lieskové oriešky, z morských rias, ovsené vločky, slnečnicové semená, hrášok, šípky, vlašské orechy orechy, dátumy, špenát, holandský syr, jačmeň, proso, jačmeň kaša;
• fosfor - v potravinách, ako je mäso, hydina, vajcia, fazuľa, šampiňóny, breza huby, čierny čaj, para orechy, sezam, kakaový prášok, horčica, sóje, syr, rasca, vajec Chum lososa, pistácie, kukuričný chleba, semien feniklu, listov a koriandrové semená, fazuľa, mandle, tvrdá pšenica, aníz, plavák, jarná mäkká pšenica;
• vitamín d - vo výrobkoch, ako je rybí olej, olej z treščej pečene, losos, kamarát lososa, makrela, ostriež, rieka a more, platesy, šťuka, maslo a ghí, prepeličích vajec a kuracieho mäsa, mlieka kozieho Pollock, syrom, hubami, líškami a Smrž , červený a čierny kaviár, hovädzia pečeň, sójové mlieko.

výhľad

Prognóza impetigo herpetiformu je často nepriaznivá kvôli rizikám:

• spontánny potrat;
• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• smrť - smrť matky.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár