Toxikóza gravidných skorých, neskorých a vzácnych druhov / Matka a dieťa

Tehotenská toxikóza je koncept, ktorý spája skupinu gestačných komplikácií spojených s vývojom vajíčka a mizne po pôrode alebo ukončení tehotenstva. Lekári spájajú vývoj toxikózy u tehotných žien s porušením adaptačných procesov v ženskom tele až po tehotenstvo. Toxikóza je vyjadrená narušením fungovania rôznych systémov a orgánov..

V medicíne sú identifikované včasné toxikózy, neskorá toxikóza (gestóza) a zriedkavé formy komplikácií..

Včasná toxikóza tehotná

Tento koncept zahŕňa gestačné komplikácie, ktoré sa objavujú v prvom trimestri (do 12-13 týždňov).. Je to včasná toxikóza, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u tehotných žien, ale spravidla všetky nepohodlie / nepohodlie s touto komplikáciou zmiznú bez stopy a nepredstavujú hrozbu pre plod alebo pre samotnú ženu..

Príčiny včasnej toxózy

V priebehu štúdie zvažovanej komplikácie sa dospelo k záveru, že príčiny jej vývoja môžu byť viaceré faktory:

toxický. Predpokladá sa, že patologické príznaky sa vyskytujú v dôsledku otravy materského organizmu toxickými produktmi, ktoré produkuje vajíčko plodu. Ďalšie vysvetlenie toxickej teórie pôvodu toxikózy v ranom veku - jedovaté látky vstupujú do materského tela v dôsledku metabolických porúch.
neuroreflex. Niektorí lekári sa domnievajú, že včasná toxikóza tehotných žien priamo súvisí s podráždením rastúcich endometriálnych receptorov plodu a to zasa vedie k zvýšeniu excitability subkortikálnych štruktúr. Ale práve v týchto štruktúrach sú emetické a čuchové centrá a zóny zodpovedné za fungovanie orgánov trávenia, krvného obehu a dýchania. Ukázalo sa, že nevoľnosť, vracanie, nadmerné slinenie, bledosť pokožky, závrat a tachykardia v období predčasnej toxikózy tehotných žien - to je vegetatívna reakcia tela na dráždivý účinok vajíčka.
hormón. Ihneď po počatí tehotná žena začína zvyšovať produkciu chorionického gonadotropínu, ktorý prispieva k rastu a posilňovaniu choriových vôl, rozvoj žltého tehotného veku vaječníkov. Tento hormón vyvoláva pocit nepohodlia a nepohodlia v prvom trimestri tehotenstva, ale po 13 týždňoch alebo dlhšie začne klesať koncentrácia chorionického gonadotropínu v periférnej krvi - zmiznú všetky symptómy daného typu toxikózy.
psychogénne. Podľa tejto teórie najčastejšie dochádza k toxikóze u tých žien, ktoré sú emocionálnejšie, citlivejšie - pomer inhibičných a vzrušujúcich procesov je narušený. Nie je prekvapujúce, že včasná toxikóza u takýchto tehotných žien sa vyvíja jednoducho na pozadí pocitov nenarodeného dieťaťa a vlastného zdravia..
imunologická. Fetálne vajíčko je v skutočnosti cudzím telom pre ženu a jej antigénne zloženie je veľmi odlišné od tela ženy. V odpovedi na túto "penetráciu" žena produkuje protilátky, ktoré vyvolávajú nástup symptómov včasnej toxikózy..

Všetky tieto faktory môžu byť všetky tehotné ženy a ktoré z nich budú hrať hlavnú úlohu bez ohľadu na to. Lekári poznamenali, že včasná toxicóza u žien s ťažkým somatickým stavom je zložitá, to znamená, že majú v anamnéze kolitídu, obezitu, hypertenziu, nefritídu, gastritídu a peptický vred / duodenálny vred.. Prakticky s 100% istotou lekári predpovedajú výskyt včasnej toxikózy u tehotných žien, ktoré mali potraty a majú v anamnéze chronické ochorenia ženského reprodukčného systému (cervicitída, adnexitída, endometritída).

Symptómy včasnej toxikózy gravidity

Nauzea, zvracanie, náhla zmena chuti a čuchového vnímania, ospalosť, letargia a strata chuti do jedla sú považované za najcharakteristickejší príznaky včasnej toxikózy, ktoré sa objavujú počas 5-6 týždňov tehotenstva. Lekár môže objektívne stanoviť úbytok hmotnosti, zníženie krvného tlaku, tachykardiu, zvýšenie azotemie krvi, výskyt acetónu v moči a poruchy elektrolytu. V závislosti od toho, ako sa vyjadruje zvracanie, lekári rozlišujú niekoľko stupňov skorej toxikózy:

Mierny stupeň charakterizované zvracaním až 5-krát denne a celkovo uspokojivým stavom tehotnej ženy. Tento stupeň bude charakterizovaný zmenou chuti, zápachovej intolerancie, ale ženská chuť a spánok zostanú nezmenené, rovnako ako testy moču a krvi..
Stredný stupeň. V takom prípade bude neustále nevoľnosť, frekvencia zvracania je už 10 krát denne a tekutina a potravina sa mierne zadržia v tele. Všeobecná pohoda žien sa zhoršuje, jej chuť do jedla je výrazne znížená a spánok je narušený. Tehotná žena s miernym stupňom včasnej toxikózy môže schudnúť o 3-5 kg za týždeň, bude prítomná tachykardia a hypotenzia, počas laboratórnych štúdií sa zistí prítomnosť acetónu v moči.
Veľký stupeň. Je charakterizovaný nezdravým vracaním až 20 alebo viackrát denne, chuť do jedla úplne chýba, tekutina a jedlo v žalúdku takmer nezostáva, spánok je narušený. Žena je v depresívnej nálade, má výraznú apatiu a strata telesnej hmotnosti môže byť 7-15 kg za týždeň.

Upozorňujeme: závažný stupeň včasnej toxikózy vedie k krvácaniu v spojivke, zvýšeniu srdcovej frekvencie až o 120 úderov za minútu, arytmiám a hypotenzii, celkový stav tehotnej ženy sa zhoršuje. V tomto prípade bude gynekológ trvať na hospitalizácii tehotnej ženy..

Diagnóza včasnej toxikózy gravidity

Tento typ gestačnej komplikácie tehotných žien sa odhaľuje analýzou žienových sťažností na základe objektívnych údajov a výsledkov ďalších vyšetrení.. Gynekolog vyšetrí ženu na stoličke a vykoná ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha zabezpečiť prítomnosť vajíčka v maternici, určuje trvanie tehotenstva a zabezpečuje normálny vývoj plodu..

Ak tehotná žena robí sťažnosti, ktoré sú charakteristické pre včasnú toxikózu, potom sa vyžaduje podstúpiť všeobecný klinický krvný test, biochemický krvný test a všeobecný test moču..

Liečba včasnej toxikózy tehotných žien

Mierny stupeň skorej toxémie u tehotných žien nevyžaduje hospitalizáciu, ale žena ešte musí použiť niektoré metódy na zlepšenie blahobytu. Zvyčajne je všetko obmedzené na užívanie sedatív (infúzie valeriánov alebo motherwortov), vitamínov a antiemetik (cerucal). Ak je uvažovaný typ gestačných komplikácií sprevádzaný nadmerným slinením, lekár môže odporučiť vypláchnuť dutinu úst s infúziami farmaceutického harmančeka, šalvie a mäty piepornej (tieto rastliny majú opaľovacie vlastnosti). Na zníženie intenzity nevoľnosti a vracania je potrebné opraviť výživu tehotnej ženy - mala by byť frakčná, potravina by mala byť ľahko stráviteľná a potraviny by sa mali užívať v malých dávkach..

Upozorňujeme: akýkoľvek lieky a infúzie sedatívnych bylín sú predpísané tehotnej žene len gynekológa. Nezávislý výber liečby včasnej toxikózy je plný komplikácií tehotenstva.

S miernym stupňom včasnej toxikózy sú tehotné ženy liečené v nemocnici, kde je predpísaná infúzna terapia. - Intravenózne podanie lieku Disol / Acesol / Trisol (fyziologický roztok), glukózy, hepatoprotektorov, vitamínov a proteínových prípravkov. Na zastavenie záchvatov zvracania sa ukázalo, že žena používa neuroleptické lieky, vynikajúci účinok sa pozoruje aj počas fyzioterapie, napríklad elektroforézy, elektrospánky, akupunktúry..

Ťažká včasná toxikóza gravidných žien je kritickým stavom, preto sa liečba takýchto pacientov uskutočňuje na oddeleniach intenzívnej starostlivosti pod neustálym sledovaním hemodynamických a laboratórnych parametrov. Liečba sa znižuje na infúzie roztokov v objeme najmenej troch litrov, zavedenie antipsychotík, hepatoprotektorov, antiemetik.

Upozorňujeme: závažný stupeň skorej toxikózy môže mať za následok kómu a smrť ženy, preto sa najčastejšie v tomto prípade lekári vykonávajú umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Často sa vyskytuje a spontánny potrat.

Včasná toxikóza sa vo väčšine prípadov považuje za normálnu, ak sa vyskytuje v miernej alebo strednej závažnosti.. Najčastejšie nepríjemné príznaky tohto javu zmiznú po 12 až 13 týždňoch tehotenstva, a ak sa tak nestane, potom gynekológ vykoná úplné vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť hepatitídu, pankreatitídu, hepatózu a vezikuly.

Neskorá toxotóza tehotných žien (gestóza)

Neskorá toxikóza alebo preeklampsia u tehotných žien sa nazýva komplikácia v tehotenstve v treťom trimestri, ktorá sa vyznačuje vývojom hlbokých porúch v životne dôležitých orgánoch a systémoch.. Neskorá toxikóza sa začína po 18 až 20 týždňoch gravidity, ale diagnostikuje sa len v 26 až 28 týždňoch gravidity..

Príčiny neskorej toxikózy

Moderná gynekológia má niekoľko teórií o dôvodoch vývoja typu gestačnej komplikácie tehotenstva, a preto sa táto podmienka často nazýva "ochorenie teórií". Zvýraznite najobľúbenejšie názory:

Hormonálne poruchy. Existuje porušenie regulácie životných funkcií, čo vedie k imunologickému konfliktu medzi plodom a matkou.
Corticoviscerálna teória. Počas tehotenstva môže dôjsť k narušeniu vzťahu medzi kôrou a subkortikálnymi štruktúrami mozgu a to vyvoláva reflexné zmeny v cievach a obehovom systéme.
Generalizovaný vazospazmus. To vedie k porušeniu prívodu krvi do orgánov a tkanív, k zvýšeniu tlaku krvi, k zníženiu celkového objemu krvi, ktorý cirkuluje v krvi.
Poškodenie vnútorného obloženia krvných ciev. Takéto porušenie vedie k hladovaniu mozgových buniek, obličiek a pečene kyslíkom..

Príznaky preeklampsie (neskorá toxikóza)

Prvým prejavom tohto typu gestačnej komplikácie je kvapkanie, ktoré sa vyznačuje oneskorením telesnej tekutiny a pretrvávajúcim edémom.. Spočiatku môže byť opuch skrytý a môže sa zistiť až po štúdiu rozvrhu na zvýšenie telesnej hmotnosti tehotnej ženy, ale po tom, čo sa edém vyskytne, vysloví sa, lekár klasifikuje kvapôčky:

Etapa 1 - edém sa rozširuje iba na dolné končatiny a konkrétne pokrýva nohy a nohy;
Etapa 2 - opuch je prítomný na dolných končatinách a na prednej brušnej stene brucha;
Tretia fáza - opuch je prítomný na dolných a horných končatinách, tvári a bruchu;
4 studIa - opuch sa stane univerzálnym, zovšeobecneným.

Upozorňujeme: s dropsy, všeobecné blahobyt tehotnej ženy, spravidla nie je narušený. Ak sa však opuch vysloví, pacient sa bude sťažovať na únavu, smäd a pocit ťažkosti v nohách..

Keď sa tehotná žena rozvinie edém, môže sa vyskytnúť nefropatia, ktorá sa bude charakterizovať kombináciou troch symptómov - edém, hypertenzia a proteinúria (výskyt proteínu v moči). Aj keď sú prítomné len dva z týchto príznakov, lekár diagnostikuje "gravidnú nefropatiu". Stojí za zmienku, že zvýšenie krvného tlaku u tehotných žien v treťom trimestri nebude udržateľné, ale zvlnené. Na sledovanie týchto skokov je potrebné porovnať indikátory tlaku v prvých mesiacoch tehotenstva a súčasného obdobia dojčenia..

Upozorňujeme: vývoj nebezpečných komplikácií preeklampsie (napríklad predčasné oddelenie placenty, krvácanie alebo smrť plodu) je často vyvolávaný nie vysokým krvným tlakom, ale jeho výkyvmi.

Prognóza tehotenstva pri nefropatii je veľmi variabilná. Kombinované formy neskorej toxikózy významne zhoršujú prognózu - napríklad, ak žena vyvinula nefropatiu na pozadí predtým diagnostikovanej hypertenzie, srdcového ochorenia, nefritídy. Predĺžený priebeh nefropatie môže pokračovať v ďalšom štádiu vzniku neskoro toxikózy - preeklampsia.

preeklampsia charakterizovaná poruchou cirkulácie centrálneho nervového systému. Príznaky preeklampsie nie sú len prejavy nefropatie, ale aj bolesti hlavy, ťažkosti v zadnej časti hlavy, bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť a vracanie. Zhoršená pamäť, letargia, ľahostajnosť voči vonkajšiemu svetu a blízkym ľuďom, zhoršenie zraku, bolesť v oblasti epigastrie..

Existuje celý rad indikátorov, ktoré naznačujú vývoj preeklampsie neskorej toxikózy tehotných žien:

krvný tlak - 160/110 a vyšší;
diuréza - menej ako 400 ml;
nevoľnosť a vracanie;
množstvo proteínu v moči - 5 gramov alebo viac denne;
poruchy mozgovej aktivity;
zhoršenie zraku;
znížené krvné doštičky;
narušenie pečene;
zníženie zrážanlivosti krvi.

Najzávažnejším prejavom neskorej toxikózy je eklampsia, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou všetkých symptómov nefropatie a preeklampsie, ako aj záchvatov a straty vedomia..

Vývoj konvulzívneho záchvatu počas eklampsie môže byť vyvolaný akýmkoľvek vonkajším stimulom - napríklad ostrými bolesťami, jasným svetlom, stresom alebo hlasným zvukom. Trvanie záchvatov záchvatov je 1-2 minúty, začína sa zášklbami svalov očných viečok, tváre a potom sa rozširuje na svaly horných / dolných končatín a celého tela. Pohľad tehotnej ženy v čase konvulzívneho záchvatu zmrzne, žiaci sú zrolované, rohy ústia sa znižujú a prsty sú zovreté do päste.

Po 30 sekundách od začiatku eklamických kŕčov začne žena mať tonické kŕče - telo tehotnej ženy je napnutá a natiahnutá, chrbát je klenutý, hlava je naklonená dozadu, čeľuste sú tesne stlačené, koža sa stáva modrastou. Keďže počas útoku sú postihnuté respiračné orgány, dochádza k porušeniu tejto aktivity a strate vedomia..

Upozorňujeme: len v okamihu straty vedomia u tehotnej ženy, ktorá je v konvulznom stave na pozadí eklampsie, môže dôjsť k cerebrálnemu krvácaniu a rýchlej smrti.

Po 10 až 20 sekundách po tonických kŕčoch sa začína rozvíjať klonika - žena doslova bojuje v kŕčoch, neustále pohybuje rukami a nohami, ako keby skákala do postele. Také kŕče trvajú najviac jeden a pol minúty a potom sa objaví chrapľavé dýchanie s uvoľnením peny z úst..

Je dôležité: po ukončení konvulzívneho záchvatu, tehotná žena si o ňom nič nespomína, cíti veľkú slabosť a bolesť hlavy. Akékoľvek dráždivé účinky, vrátane injekcií s drogami, môžu vyvolať nástup nového útoku..

Nekonvulzujúca eklampsia sa považuje za veľmi nebezpečný stav - stav komatózy sa náhle rozvinie na pozadí vysokého krvného tlaku.. Tento typ eklampsie je charakterizovaný rozsiahlym cerebrálnym hemorágom a smrťou ženy..

Diagnostické opatrenia

Pri diagnostike tohto typu gestačnej komplikácie gynekológ berie do úvahy sťažnosti ženy, upozorňuje na jej vzhľad (je možné detekovať edémy) a riadi sa výsledkami vyšetrení. Na určenie rozsahu priebehu oneskorenej toxikózy tehotná žena chodí na krvné a močové testy a vyšetruje ju oftalmológ..

Ak existuje podozrenie na vznik preeklampsie (neskorá toxikóza), potom sú potrebné ultrazvuk a dopplerovská sonografia - pomôže to posúdiť stav plodu a placentárneho prietoku krvi..

Liečba neskorej toxikózy (gestóza)

Liečba preeklampsie v ambulantnej liečbe tehotnej ženy je povolená len s jej miernym priebehom, vo všetkých ostatných prípadoch je žena hospitalizovaná v takýchto zariadeniach, kde je jednotka na resuscitáciu a všetko potrebné pre naliehavé doručenie..

Účelom liečby preeklampsie je normalizovať činnosť centrálneho nervového systému, stabilizovať metabolické procesy, normalizovať ukazovatele krvného tlaku. Trvanie liečby pre neskorú toxikózu závisí len od intenzity jej prejavu..

Upozorňujeme: nezávislé dodávky pri ťažkej toxémii tehotných žien sú povolené len vtedy, ak je stav pôrodnej ženy uspokojivý, liečba bola účinná, nedochádza k porušeniu vývoja plodu. Dokonca aj mierny negatívny trend slúži ako indikácia pre operatívne dodávanie..

Zriedkavá toxikóza je tehotná

Ak hovoríme o zriedkavých formách toxémie u tehotných žien, potom stojí za to zdôrazniť niekoľko.

Dermatozy tehotná

Vyskytujú sa na pozadí hormonálnych porúch, "zlyhania" metabolických procesov a nerovnováhy medzi kôrou a subkortikálnymi štruktúrami mozgu. Tieto toxikózy sa objavujú takmer okamžite po počatí, zmiznú po narodení.

Dermatózy tehotných žien sa prejavujú ekzémom, erytémom, žihľavkou a herpetickými erupciami. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre život matky a plodu, ale liečba je nevyhnutná, pretože to zmierňuje stav ženy..

V rámci opatrení zameraných na zbavenie sa uvažovanej formy zriedkavej gestačnej komplikácie je predpísaná strava s obmedzením proteínov a tukov. Z liekov budú účinné tie, ktoré dokážu normalizovať metabolizmus.

Tehotná žltačka

Najčastejšie sa vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva, ale môže byť sprevádzaná včasnou toxikózou, čo je ťažké. Keď sa žltačka vyskytne u tehotných žien, lekár musí nevyhnutne vyšetriť ženu, aby rozlíšil daný stav od patologického poškodenia pečene a / alebo žlčových ciest..

Liečba žltačky u tehotných žien je vymedzenie vyváženej stravy a používania určitých liekov - napríklad cholestyramínu alebo nerabolu. Tehotné antihistaminiká a fenobarbital sa môžu používať na liečbu žltačky a ak sa klinické prejavy tejto formy gestačných komplikácií zvyšujú a sú sprevádzané závažným priebehom skorej alebo neskorej toxikózy, potom sa žena prejaví potrat.

Akútna tučná hepatóza tehotná

Extrémne nebezpečný stav, ktorý sa rozvíja v 33-40 týždňoch tehotenstva. Vždy sa začína akútne, takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou plodu alebo samotnou ženou..

Liečba akútnej tukovej hepatózy u tehotných žien znamená okamžité ukončenie tehotenstva, detoxikačnú liečbu a podávanie proteínových / lipotropných liekov..

Chorea tehotná

Táto forma je spojená s porušením metabolizmu vápnika, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hypofunkcie prištítnych teliesok. Manifestácia chorey nastáva pri konvulzívnom zášklbách svalov horných / dolných končatín. Najčastejšie sa táto forma zriedkavej toxikózy vyskytuje u žien s anamnézou reumatizmu..

Liečba chorey pre tehotné ženy sa vykonáva v nemocnici, ženy sú predpísané sedatívne lieky a látky, ktoré môžu normalizovať metabolizmus vápnika (vitamíny D, E a glukonát vápenatý).

osteomalácia

Ide o mimoriadne zriedkavú formu toxémie u tehotných žien vďaka jej vývoju odvápňovaním kostí a ich zmäkčovaním.. Veľmi často sú postihnuté kosti panvy a chrbtice, tento proces je sprevádzaný silnou bolesťou a deformáciou postihnutých kostí..

Liečba osteomalacie u tehotných žien sa skladá z terapie zameranej na normalizáciu metabolizmu vápnika a fosforu..

Toxikóza tehotných žien je poruchy v tele, ktoré sú spojené s nástupom počatia. Lekári sa zameriavajú nielen na zmiernenie stavu ženy, ale aj na udržanie normálneho vnútromaternicového vývoja plodu. Bez ohľadu na to, aký typ toxicity sa vyskytuje u tehotnej ženy a do akej miery závažnosti, žena by mala byť pod dohľadom gynekológa a vo väčšine prípadov - v nemocnici.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie