Diagnóza toxokarézy sa najčastejšie robí v období jari-leto, keď sú aktivované parazitárne infekcie. Toto ochorenie spôsobené migráciou lariev zvierat z ascaris - najčastejšie psov - je charakterizované dlhodobým recidivujúcim priebehom a multiorgánovými léziami imunologického charakteru. Tokokaróza má často vonkajšie prejavy, ktoré sa podobajú na nachladnutie alebo alergiu, ale táto infekcia je nebezpečná pre vývoj závažného pľúcneho syndrómu a iných nepríjemných komplikácií a preto si vyžaduje starostlivé vyšetrenie histórie a predpisovanie včasnej liečby lekárom..
Biológia patogénu a epidemiológia toxokarézy
Hlavným zdrojom infekcie u ľudí sú psy, najmä šteniatka. Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom s vlasmi invazívneho zvieraťa, keď sa v zemi, v ktorej boli vajcia toxocar injikované do úst. Infekcia je tiež možná pri konzumácii surového alebo slabo spracovaného tepelne spracovaného mäsa. Nie je vylúčená možnosť transplacentárneho a transmamárneho prenosu invázie u ľudí..
Klinický obraz toxokarózy: hlavné príznaky
Ochorenie sa zvyčajne vyvíja náhle a akútne alebo po krátkom prodromu sa prejavuje ako nepatrná indispozícia. Tam je teplota - subfebril v miernych prípadoch a vysoká na 39 ° C a vyššie, niekedy so zimnicami, v ťažkých prípadoch invázie. V prípade kožnej toxokarbózy sa pozorujú kožné vyrážky vo forme urtikárie alebo polymorfnej vyrážky, niekedy opuchu, ako je Kwinke. V akútnom období sa vyskytuje pľúcny syndróm s rôznou závažnosťou: od miernych katarálnych príhod až po akútnu bronchitídu, zápal pľúc a ťažké astmatické záchvaty. Röntgenové vyšetrenie odhalilo posilnenie pľúcneho vzoru, obraz pneumónie. Okrem toho u niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu pečene a niekedy aj v slezine. Niekedy sa vyskytuje abdominálny syndróm vo forme záchvatov bolesti brucha, príznakov dyspepsie. Možno rozvoj myokarditídy, pankreatitídy. Existujú prípady lézií štítnej žľazy, ktoré prejavujú symptómy nádoru. Možné poškodenie svalového tkaniva pri vzniku bolestivých infiltrátov pozdĺž svalov. Keď larvy migrujú do mozgu, objavia sa príznaky poškodenia CNS: pretrvávajúce bolesti hlavy, epileptiformné záchvaty, paréza, paralýza. U detí je choroba sprevádzaná slabosťou, miernou podráždenosťou, poruchou spánku..
V chronickom štádiu ochorenia ustupujú akútne klinické a laboratórne príznaky. Periférna krvná hypereozinofília zostáva najstabilnejším laboratórnym indikátorom..
Vyskytuje sa subklinický, mierny, stredný a ťažký priebeh toxokarézy. Takzvaná asymptomatická krvná eozinofília je možná, ak nie sú zjavné klinické prejavy invázie, ale spolu s hypereozinofíliou sú detegované protilátky proti antigénom T.canis..
Jedným z najzávažnejších problémov spojených s toxokarázou je jej vzťah s bronchiálnou astmou. Existujú klinické pozorovania, ktoré ukazujú zlepšenie v priebehu bronchiálnej astmy alebo zotavenia po eliminácii toxokarbotickej invázie..
Diagnostika toxokariázy a diferenciálnej diagnostiky invázie
Zvyčajne sa diagnostika toxokarózy uskutočňuje na základe epidemiologickej anamnézy, klinických príznakov a hematologických prejavov. Imunologické reakcie sa tiež používajú na detekciu protilátok proti toxokarám antigénom..
Pri diagnostikovaní a určovaní indikácií pre konkrétnu liečbu je potrebné mať na pamäti, že toxokaróza prebieha cyklicky s relapsmi a remisíami, a preto môžu byť u jedného pacienta významné výkyvy v klinických, hematologických a imunologických parametroch..
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s migračnou fáze druhej helmintóz (askarióza, opistorhoz), strongyloidózu, eozinofilná granulóm, Hodgkinovej choroby, eozinofilná vaskulitída, adenómy metastatické rakoviny pankreasu, hypernefrom a multiorgánovému lézií imunologickej povahy. Treba mať na pamäti, že u pacientov so systémovými lymfoproliferatívnymi ochoreniami a vážnymi poruchami v imunitnom systéme môžu byť imunologické reakcie falošne pozitívne. V týchto prípadoch je potrebná starostlivá analýza klinického obrazu choroby..
Liečba toxokarbízy: schémy a kritériá účinnosti
Liečba nie je dostatočne rozvinutá. Používajú sa anti-nematodové lieky - tiabendazol (mintezol), mebendazol (vermox), medaín, dietylkarbamazín. Tieto liečivá sú účinné proti migrujúcim larvám a nie sú dostatočne účinné proti tkanivovým formám nachádzajúcim sa v granulómoch vnútorných orgánov..
Mintezol (tiabendazol) sa predpisuje v dávkach 25-50 mg / kg telesnej hmotnosti na deň v troch dávkach počas 5 až 10 dní. Vedľajšie účinky sa vyskytujú často a prejavujú sa nevoľnosťou, bolesťami hlavy, bolesťou brucha, pocitom znechutenia..
Vermox (mebendazol) je predpísaný v dávke 200 - 300 mg denne počas 1-4 týždňov. Nežiaduce reakcie sa zvyčajne nedodržujú..
Medulín sa používa v dávke 10 mg / kg telesnej hmotnosti na deň v opakovaných cykloch 10 až 14 dní..
Dietylkarbamazín sa predpisuje v dávkach 2-6 mg / kg telesnej hmotnosti na deň počas 2-4 týždňov..
Albendazol sa predpisuje v dávke 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne v dvoch dávkach (ráno - večer) po dobu 7-14 dní. V priebehu liečby je potrebná kontrola krvného testu (možnosť agranulocytózy) a hladiny aminotransferáz (hepatotoxický účinok lieku). Mierny nárast hladín aminotransferázy nie je indikátorom stiahnutia lieku. V prípade zvýšenej hyperfermenémie a hrozby vývinu toxickej hepatitídy, odvykanie od lieku.
Kritériá pre účinnosť liečby: zlepšenie celkového stavu, postupná regresia klinických symptómov, zníženie hladiny eozinofílie a titre špecifických protilátok. Treba poznamenať, že klinický účinok liečby predchádza pozitívnej dynamike hematologických a imunologických zmien. Pri relapsoch klinických príznakov, perzistentnej eozinofílie a pozitívnych imunologických reakcií sú opakované liečebné postupy..
Prognóza života je priaznivá, avšak s masívnou inváziou a ťažkými multiorgánovými léziami, najmä u jedincov s narušenou imunitou, smrť je možná.
Prevencia toxokariózy zahŕňa osobnú hygienu, výučbu hygienických zručností detí.
Podľa materiálov "ošetrujúceho lekára"