Od samého začiatku tehotenstva sa paralelne s vývojom embrya vytvára špeciálny orgán - placenta, ktorá je určená na ochranu a výživu dieťaťa počas celého obdobia jeho rastu a dozrievania. Vzhľadom na jedinečnú štruktúru neumožňuje väčšinu mikróbov a vírusov, rovnako ako jednobunkové parazity, plodu, ale nie všetkým. Existuje množstvo infekcií, ktoré sú v počiatočných štádiách tehotenstva mimoriadne nebezpečné, pretože sú schopné preniknúť do uteroplacentálnej bariéry a môžu výrazne poškodiť dieťa. Jednou z týchto ochorení je toxoplazmóza, ktorá patrí do skupiny infekcií TORCH.. Infekcia s touto chorobou v skorom tehotenstve ohrozuje vážne plodové malformácie, niekedy nezlučiteľné s jej ďalším vývojom.. Jedným zo zdrojov toxoplazmózy (ale nie jediná) sú domáce mačky, najmä mačiatka. Ale stojí za to dať zvieraťu v dobrých rukách pri plánovaní tehotenstva alebo počas tehotenstva kvôli riziku infekcie? Poďme pochopiť.
Toxoplazma a infekcia, ktorú spôsobuje
Toxoplazmóza je špeciálny typ patológie, nie je mikrobiálny a nie je vírusový, je spôsobený špeciálnymi mikroorganizmami. Toxoplazma schopná intracelulárneho parazitizmu je Toxoplasma gondii nebezpečná pre ľudí z týchto prvokov a zároveň ovplyvňuje zvieratá, v ktorých môže mať latentný a latentný priebeh.. Tento parazit patrí do triedy prvokov, to znamená, že ide o špeciálny organizmus, ktorého životný cyklus, rovnako ako červy, pokračuje so zmenami majiteľov. Podľa skutočnosti, že ochorenie postihuje ľudí i zvieratá, označuje sa ako trieda antropozoonózy, tj infekcie, ktoré sú nebezpečné pre ľudí aj zvieratá a z ktorých sa človek môže naozaj infikovať. Preto kontakty ľudí, ktorí nikdy neboli chorí s Toxoplamoses v ich živote s mačkami alebo inými nosičmi Toxoplasmy, sú nebezpečné, pokiaľ ide o tvorbu infekcie..
Venujte pozornosťToxoplazmóza je chorá raz za život, potom zostáva celoživotná imunita a infekcia už nie je nebezpečná, imunita potláča patogény, ktoré prenikajú do tela. Preto je dôležité vedieť, či žena už predtým trpí toxoplazmózou alebo nie..
Vlastnosti toxoplazmózy počas tehotenstva
Konečným majiteľom parazita je mačkovitá rodina, domáci a divokí predstavitelia tejto skupiny zvierat. To je v tele mačiek, že parazity prechádzajú cez zrelú fázu, ktorá končí sexuálnou reprodukciou Toxoplasmy, s tvorbou "mužských" a "ženských" gamét v nich. Zlúčia sa navzájom a tvoria oocysty, ktoré sa uvoľnia do prostredia spolu s výkaly kože. Vo forme cystov sú patogény extrémne odolné voči negatívnym účinkom vonkajších environmentálnych faktorov, ktoré pomáhajú udržiavať vitalitu až do dvoch rokov.
Parazit, po vylúčení z tela mačky s výkalmi, sa okamžite nestane schopný invázie (infekcie), musí sa najprv vyspať po dobu troch až šiestich dní. V tomto čase oocyst "dozrieva" s tvorbou špecifických asexuálnych lariev, sporozoitov, vnútri..
Je dôležitéZrelá larva vstúpi do tela detí a dospelých ako choroba špinavých rúk - keď po komunikácii s mačkami nie sú umývané ruky, zvieratá sú bozkávané alebo sa voda opitá fekálnymi žľabmi je opitá, jedlo je spotrebované. Ďalšou pravdepodobnou cestou je prach, ktorý sa spája s vyčistením podstielok mačiek, keď sa oocysty s prachovými časticami z toaletného náplne dostanú do vzduchu, vstúpia do nosohltanu a slín, prehltnú.
Prístup k ľudskému telu, Toxoplasma aktívne preniká do buniek obsahujúcich jadro, najmä ak sú krvinky. Vďaka svojej ochrane je parazit schopný šíriť sa do všetkých orgánov a tkanív, ktoré sa šíria cez cievy - lymfatické a obehové. Vo vnútri buniek, zatiaľ čo parazit migruje cez telo, aktívne sa reprodukuje asexuálne - je rozdelený na niekoľko častí tvoriacich takzvané tachyzoity. Toto je aktívna forma tejto choroby. Intracelulárne akumulácie parazitov sa v medicíne bežne označujú ako pseudocysty. Ako deštrukcia v tkanivách sa parazity šírili medzi bunkami, infikovali ich stále viac a viac, znova opakovali svoj nepopulárny cyklus reprodukcie. S týmto infikovaná osoba nie je pre iných nebezpečná, v tejto forme sa parazit neprenáša iným ľuďom.
Toxoplazmóza je nebezpečná tvorbou zapuzdrených parazitových foriem, špeciálnej formy cystov s ochranným puzdrom, vo vnútri ktorých je vo svojej nízko aktívnej fáze vysoký počet suchých parazitov. V tejto forme si paraziti udržujú svoju aktivitu dlhú dobu bez toho, aby viedli k aktívnym symptómom a prejavom na strane hostiteľa. Takéto cysty sa nachádzajú v bunkách s jadrami, predovšetkým obsahujú svaly, mozgové tkanivo, pečeň a srdce. Pre zvieratá sa môže infekcia vyskytnúť pri konzumácii mäsa infikovaného parazitom, potom sa aktivuje patogén, rozpad asexuálne s rozložením tela.
Zvláštnosť priebehu toxoplazmózy u ľudí
Človek je prechodná a mŕtve sfarbená vetva pre reprodukciu Toxoplasmy, ktorá prechádza v jeho tele bezpohlavnou reprodukciou. Patogén vstupuje hlavne cez tráviaci trakt, menej často prostredníctvom poškodenej kože, ktorá je v kontakte s patogénmi. Infekcia mäsom s parazitmi je prijateľná, ale najčastejšie je to voda, plody kontaminované cysty a špinavé ruky. Tí, ktorí majú mačky doma, alebo ktorí sa starajú o mačky a mačiatka v útulkoch, sa z nich môžu nakaziť, ak nie sú výkaly včas vyňaté z podnosov, ak môžu parazity dozrieť.
V ľudskom tele sú ovplyvnené fagocyty - bunky tkaniva a krvi, ale vnútri toxoplazma nie je zničená a šíri sa po celom tele. V tejto forme sa parazit šíri do oblasti mozgu, dutých a parenchymálnych orgánov, oblastí placenty a plodových tkanív. So silnou imunitou extracelulárne formy parazita alebo živého intracelulárneho zárodku počas niekoľkých týždňov vytvárajú imunitný systém s tvorbou imunoglobulínov v akútnej fáze (IgM) a postupne sa v boji proti infekcii vytvárajú pamäťové imunoglobulíny - IgG. Laboratórna diagnostika tejto infekcie je založená na detekcii týchto látok..
Ak sa tvoria pravé cysty v tele, ochranná membrána sa okolo nich často vytvára imunitným systémom, cysta postupne zomrie a na jej mieste sa tvoria kalcifikácie. Malé kalcináty v tkanivách sú známkami prenesenej toxoplazmózy a so slabou imunitou - do jej chronickej formy. Táto forma je nebezpečná doba opätovnej aktivácie patogénu s jeho uvoľnením do krvi.
Nebezpečenstvo toxoplazmózy počas tehotenstva
Ak žena nebola predtým chorá, pre ňu je toxoplazmóza počas tehotenstva nebezpečná, najmä v skorom období gravidity.. Aktívne formy parazita prenikajú cez všetky orgány a tkanivá, okrem toho, že sa šíria cez placentu do plodu a infikujú ju. Čím menej času vývoja plodu bude, tým závažnejšie a ťažšie dôsledky budú pre ňu - od smrti embrya a vyhynutia tehotenstva až po vznik vývojových chýb v mozgu, analyzátor očí a srdce.
Venujte pozornosťPre najviac tehotnú ženu na tomto pozadí toxoplazmóza nepredstavuje žiadnu hrozbu a často ani nepociťuje, že je chorá alebo má nepríjemné pocity svetla s banálnym prechladnutím..
Iba aktívna je nebezpečná - akútna fáza ochorenia, ak v čase tehotenstva prechádza, telo môže obsahovať malé percento skutočných cýst obklopených kalciovými škrupinami a patogén sa už nebude šíriť do tkanív - je kontrolovaný imunitným systémom. Prítomnosť chronickej toxoplazmózy vedie k extrémne nízkemu riziku infekcie plodu len na pozadí imunodeficiencie alebo reaktivácie infekcie, malformácií plodu alebo jej problémov.
Nebezpečná akútna toxoplazmóza, ktorej dôsledky ohrozujú smrť alebo postihnutie budúcnosti drobného. Je možné, keď sa žena nakazila tesne pred počatím alebo v počiatočných fázach, na základe ktorých sú riziká pre drobky závislé od obdobia jej vývoja v utero:
- Prvý trimestr - riziko infekcie dosahuje 10%, ale chyby sú hrubé a závažné,
- Druhý trimestr - riziká až do výšky 30%, následky menej výrazné,
- Tretí trimester - riziká až do 60%, čo súvisí s procesom starnutia placenty, ako aj s rôznymi nepriaznivými faktormi počas tehotenstva. Súčasne vzniká syndróm intrauterinnej infekcie..
Ak je plod ovplyvnený, má zápalové reakcie a potom pri narodení drobky vykazujú príznaky chronickej kongenitálnej toxoplazmatickej infekcie. Ak sa infekcia vyskytne krátko pred narodením, drobky sa prejavia akútnou infekciou..
Vrodená toxoplazmóza: prejavy v závislosti od obdobia tehotenstva
V závislosti od dĺžky trvania tehotenstva sa prejaví prenikanie Toxoplasmy do plodu, môžu to mať rôzne dôsledky a ďalšie tehotenstvo.. Takže ak toto:
prvých dvoch alebo troch týždňoch po počatí, poškodenie bude smrteľné, nezlučiteľné s neskorším životom, čo vedie k potratom v počiatočných štádiách tehotenstva.- štyri až deväť týždňov od počatia sa vytvárajú hrubé malformácie s léziami mozgu alebo miechy, ktoré potom môžu vyústiť do konvulzívneho syndrómu a hydrocefalusu, čo môže viesť k mentálnej retardácii. Môže to mať vplyv na srdce, oči alebo sluch..
- v období 10 až 26 týždňov tehotenstva vzniká v reakcii na zavádzanie parazitov masívne zápalové reakcie tela plodu s deformáciou vnútorných orgánov a tvorbou fibrózneho alebo sklerotického poškodenia (to sú falošné nedostatky).
- po 27. týždni môžu sa vyskytnúť celkové formy patológie s poškodením vnútorných orgánov a systémov, čo vedie k atrofii optického nervu, poškodeniu pečene a hepatitídy, poškodeniu mozgu s encefalitídou a zápalu srdca - kardiitíde, pneumónii, kalcifikáciám v mozgu, potom hydrocefalu.
- infekcie 2-3 týždne pred pôrodom vedie k akútnej toxoplazmóze so zväčšenou slezinou a pečeňou, poškodeniu lymfatických uzlín a kožných vyrážok, ťažkej toxémii, ikterickému zafarbeniu kože a poškodeniu srdca a mozgu.
prvých dvoch alebo troch týždňoch po počatí, poškodenie bude smrteľné, nezlučiteľné s neskorším životom, čo vedie k potratom v počiatočných štádiách tehotenstva.Závažnosť prejavov sa môže líšiť v rôznych plodoch, často vymazaných alebo atypicky tečúcich formách, čo vedie k oneskorenej diagnóze.
Sú mačky nebezpečné počas tehotenstva??
Zvieratá navyše nie sú len domáce mačky a ich blízky príbuzní, tolerujú toxoplazmózu, zvyčajne v vymazanom stave. Väčšina dospelých zvierat už nie je nebezpečná z hľadiska infekcie, mačiatka alebo mladé zvieratá najčastejšie trpia akútnou formou. Ak žena strávila celý svoj život so zvieratami, od detstva bola s nimi v kontakte, s najväčšou pravdepodobnosťou už mala túto infekciu a má protilátky proti nej, preto infekcia už nie je nebezpečná počas tehotenstva.
Ak mačka žije s vami niekoľko rokov vedľa seba, nemôže sa stať zdrojom toxoplazmózy (ak to nejde von a nezachytí myši), nemali by ste sa s týmto nebezpečenstvom podeliť. Ďalšou vecou je, ak už s vami nežijú mačky a vy ste sa rozhodli mať mačiatko pred plánovaním tehotenstva alebo počas neho. Táto myšlienka by sa mala upustiť, aj keď je toto zviera z čistokrvných a domácich mačiek, u mačiek sa toxoplazmóza prenáša in utero a môže byť skryté.
Symptómy toxoplazmózy u žien počas tehotenstva
Manifestácia infekcie počas tehotenstva sa môže meniť od mierneho až po závažný alebo dokonca latentný priebeh ochorenia. Inkubačná doba s infekciou Toxoplasma môže trvať niekoľko dní až tri týždne a príznaky môžu byť akútne vo forme horúčky s intoxikáciou a bolesťami svalov a kĺbov, čo je podobné ochoreniu alebo chrípke. Potom sa môžu pripojiť lézie z vnútorných orgánov, ale nie sú k dispozícii všetkým a nie vždy.
Lekári vylučujú rôzne formy toxoplazmózy - s poškodením lymfatického tkaniva a lymfatických uzlín, tráviacich orgánov, srdca alebo mozgu, očných foriem. Medzi najčastejšie príčiny vzniku infekcie patria slabosť a bolesti hlavy, nepravidelná činnosť srdca s tachykardiou a arytmiami, dýchavičnosť, bolesť brucha a plazenie v končatinách, poruchy videnia v oboch ociach. Keď sa objaví bolesť brucha a nervové poruchy, má sa vylúčiť gestóza počas tehotenstva, príznaky toxoplazmózy sú niekedy podobné ako iné patológie - hepatitída, neoplazmy mozgu atď. Ak sa v súvislosti s horúčkou vyskytne intoxikácia, často sa tehotné ženy liečia na SARS alebo infekcie moču..
Ako urobiť diagnózu tehotenstva?
Správne stanovenie diagnózy u tehotných žien často nie je jednoduché, musíte brať do úvahy rôzne faktory a identifikovať príčinu v krvi a protilátky proti nej. Najčastejšie sa v súčasnosti používa PCR na detekciu DNA Toxoplasma na identifikáciu samotného patogénu v kombinácii so sérologickými testami s detekciou protilátok proti infekcii..
Protokoly dvoch tried, IgM a IgG, sú kľúčové v diagnostike infekcií a sú to ich kombinácie, ktoré lekári posudzujú pri určovaní závažnosti procesu a jeho štádia:
Akútna fáza alebo igm sú syntetizované v prvých dvoch týždňoch patológie, do konca mesiaca dosiahnu maximálnu možnú úroveň a potom postupne a postupne klesajú na určité limity. Po troch mesiacoch od okamihu infekcie ich úroveň dosiahne hranice normy, ale približne 10% z nich môže počas roka dosiahnuť mierne vyššiu hodnotu..- Pamäťové imunoglobulíny alebo IgG sa postupne začínajú rozvíjať po druhom týždni choroby, ich úroveň sa postupne zvyšuje, maximálne tri mesiace choroby a na takej vyššej úrovni trvajú asi rok. V prítomnosti chronickej infekcie možno pozorovať obdobia zvyšovania a zníženia hladiny týchto imunoglobulínov. Navyše klinické príznaky infekcie sa nezhodujú s úrovňou produkcie IgG.
- zhoršenie infekcie vedie k objavenie IgM v krvi na pozadí skutočnosti, že druhý typ imunoglobulínov sa nezvyšuje, a môže dokonca klesnúť. Zvýšená hladina IgG je dlhodobo typická, môže sa udržať s vysokým titrom až do jedného roka po úplnom zotavení..
Akútna fáza alebo igm sú syntetizované v prvých dvoch týždňoch patológie, do konca mesiaca dosiahnu maximálnu možnú úroveň a potom postupne a postupne klesajú na určité limity. Po troch mesiacoch od okamihu infekcie ich úroveň dosiahne hranice normy, ale približne 10% z nich môže počas roka dosiahnuť mierne vyššiu hodnotu..Okrem toho sa vykonajú testy krvi a moču.. V krvi môže byť pozorované zvýšené ESR na pozadí nízkych hladín leukocytov a vysokých lymfocytov, eozinofilov. EKG sa tiež vykonáva s identifikáciou typických zmien v oblasti srdcového svalu, rovnako ako s podozrením na meningoencefalitídu, pričom sa podstúpi poranenie mozgovomiechovej tekutiny. Rádiografia sa zriedkavo používa kvôli jej negatívnemu účinku na graviditu. MRI sa môže preukázať v prípade kontroverzných prípadov..
Dekódovanie analýzy toxoplazmózy počas tehotenstva
Aby bolo možné určiť, či je gravidná toxoplazmóza nebezpečná, je potrebný špeciálny krvný test na určenie hladiny IgM a IgG a ďalšie taktiky týkajúce sa tehotenstva závisia od ich absencie alebo prítomnosti:
- Ak v krvnej plazme nie je IgM ani IgG - žena netrpia toxoplazmózou, nemá imunitu, vyžaduje si kontrolu počas tehotenstva, aby zabránila infekcii. V týchto prípadoch je potrebné obmedziť kontakt so zvieratami (králiky, mačky a psy, všetky druhy hlodavcov), starostlivo sledovať hygienu, nejedzte zle pripravené mäso..
- ak existuje igm a nie igg, infekcia sa vyskytla nie viac ako pred dvoma mesiacmi. V tomto prípade je potrebná konzultácia špecialistu na infekčnú chorobu a gynekológa, ako aj ďalší výskum, keďže riziko toxoplazmózy a jej negatívny vplyv na plod je vysoké. Vykonanie PCR moču a krvi opakujte testy protilátok. Ak sa podľa výsledkov reanalýzy detegovala toxoplazma počas analýzy PCR a pridal pozitívny IgG, potom je potrebná liečba toxoplazmózy. Ak sú tieto ukazovatele negatívne, možno prvá analýza bola falošne pozitívna..
- ak existuje igm a existuje igg, infekcia sa vyskytla v období 2 až 6 mesiacov, musíte ísť na lekárov, úplné vyšetrenie. Vykonajú sa močové a krvné testy, PCR, opakované testy na protilátky s aviditou IgG, ktoré ukážu závažnosť procesu..
- ak nie je igm a existuje igg, žena bola dlho chorá, je imunita voči toxoplazmóze, neboj sa matky a plodu.
Metódy liečby toxoplazmózy počas tehotenstva
Ak analýza odhalila infekciu toxoplazmózou, je potrebné podrobné preskúmanie a vývoj ďalších taktík na zvládnutie tehotenstva a liečbu matky a plodu.. Lekárske opatrenia závisia od načasovania:
- akútna toxoplazmóza v prvom trimestri sa považuje za indikáciu ukončenia tehotenstva v dôsledku zdravotných indikácií. To bude odôvodnené mimoriadne vysokým rizikom vzniku hrubých malformácií alebo oneskorení intrauterinnej infekcie. Ak je žena proti potratom, je predpísaná terapia, hlásenie všetkých rizík a následkov, je prijatý písomný súhlas s liečbou..
Na identifikáciu vnútromaternicovej infekcie by sa mal vykonať ultrazvuk a cordocentéza s PCR diagnostikou plodovej vody. Všetky postupy spojené s invazívnym rizikom, vykonávané len s písomným súhlasom ženy.
- Od druhého trimestra sa toxoplazmóza kombinuje s antibiotikami a sulfonamidmi v kombinácii s kyselinou listovou. Okrem toho môžu byť predpísané aj iné lieky (Rovamycín).
- v treťom trimestri je liečba podobná, avšak bez sulfónamidov, ohrozujú hemolýzou a žltačkou u novorodencov, takže po 35 týždňoch používajú Rovamycín. Počas liečby môžu byť zničené iba aktívne cirkulujúce formy, cysty v škrupine nie sú náchylné na lieky..
Ak sa narodí dieťa z matky, ktorá má toxoplazmózu, je plne vyšetrená na intrauterinnú infekciu. Ak je zistená, ukáže niekoľko liečebných cyklov v niekoľkých týždňových intervaloch. Ak je novorodenec infikovaný, ale nie sú žiadne príznaky toxoplazmózy, lekári ho aktívne pozorujú až do veku 10 rokov..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár